新生兒早期保健PPT課件

1、新生兒早期基本保健新生兒早期基本保健Early Essentieal Newborn Care,EENC第1頁/共29頁新生兒早期基本保健新生兒早期基本保健EENCEENC制定的背景和目的制定的背景和目的 2013 2013年西太平洋地區(qū)各國聯(lián)合制定和發(fā)布了年西太平洋地區(qū)各國聯(lián)合制定和發(fā)布了“世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)健康新生兒行動計世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)健康新生兒行動計劃劃”, ,并頒布了并頒布了“新生兒早期基本保健指南新生兒早期基本保健指南(EENC)(EENC)”。EENCEENC是整個行動計劃的核心技術指是整個行動計劃的核心技術指南南, ,涌涵蓋了正常新生兒兒、早產兒以及患病新生涌涵蓋

2、了正常新生兒兒、早產兒以及患病新生兒出生后即刻開始的臨床保健技術兒出生后即刻開始的臨床保健技術, ,同時作為醫(yī)院同時作為醫(yī)院進行質量控制和管理的技術流程。進行質量控制和管理的技術流程。EENCEENC的制定旨的制定旨在改變醫(yī)務人員的行為。在改變醫(yī)務人員的行為。實施實施EENCEENC后后, ,期望改變期望改變對新生兒有害的做法對新生兒有害的做法( (如延遲擦干、立即斷臍、吸如延遲擦干、立即斷臍、吸引、與母親分離引、與母親分離) )第2頁/共29頁新生兒早期基本保健新生兒早期基本保健EENCEENC制定的背景和目的制定的背景和目的第3頁/共29頁3. 3. 在分娩過程中對產婦和胎兒進行監(jiān)測：使用

3、產程在分娩過程中對產婦和胎兒進行監(jiān)測：使用產程圖圖24-3424-34孕周產婦使用類固醇皮質激素預防早產孕周產婦使用類固醇皮質激素預防早產（住院后（住院后1 1小時內）小時內）推薦要點一推薦要點一1. 1. 產房溫度產房溫度25-2825-28；洗手；洗手2. 2. 分娩前所有的產婦都可以選擇是否讓家屬陪伴分娩前所有的產婦都可以選擇是否讓家屬陪伴和采取何種分娩姿勢和采取何種分娩姿勢（一）分娩前準備（一）分娩前準備第4頁/共29頁（一）分娩前準備4. 4.胎膜早破者使用抗生素胎膜早破者使用抗生素6. 6.每次分娩都有新生兒氣囊和面罩，每次分娩都有新生兒氣囊和面罩，并且放在分娩床并且放在分娩床2

4、2米之內的距離米之內的距離5. 5.孕周孕周3232，有早產風險的孕婦需使，有早產風險的孕婦需使用硫酸鎂促進胎兒神經發(fā)育用硫酸鎂促進胎兒神經發(fā)育第5頁/共29頁推薦要點二推薦要點二（一）出生后即刻保健措施：（一）出生后即刻保健措施：1 1、出生后、出生后5 5秒之內立即秒之內立即. .徹底擦干羊水徹底擦干羊水（擦干是出生后的第一個護理步驟）（擦干是出生后的第一個護理步驟）立即徹底擦干擦干可以幫助寶寶 刺激呼吸 預防低體溫（如果低體溫易發(fā)生感染、 凝血功能障礙、酸中毒、腦出血、持續(xù)胎兒循環(huán)、呼吸窘迫綜合癥 ） 第6頁/共29頁推薦要點二（一）出生后即刻保健措施：（一）出生后即刻保健措施：2、不做

5、常規(guī)口鼻吸引，除非口鼻被堵塞、不做常規(guī)口鼻吸引，除非口鼻被堵塞 不做胎糞吸引，除非嬰兒氣道梗阻不做胎糞吸引，除非嬰兒氣道梗阻 為什么不推薦常規(guī)吸引口鼻？為什么不推薦常規(guī)吸引口鼻？ 羊水無胎污染時羊水無胎污染時,不推薦常規(guī)吸引口鼻不推薦常規(guī)吸引口鼻,除非有氣阻或分泌物量除非有氣阻或分泌物量多。不必要的吸引可導致喉痙攣多。不必要的吸引可導致喉痙攣,并刺激迷走神經并刺激迷走神經,引起心動引起心動過緩和自主呼吸抑制。過緩和自主呼吸抑制。 羊水胎類污染羊水胎類污染,新生兒有活力時新生兒有活力時,不再推薦氣管插管吸引胎糞不再推薦氣管插管吸引胎糞,繼繼續(xù)正壓通氣。續(xù)正壓通氣。 羊水胎污染羊水胎污染,新生兒無

6、活力時新生兒無活力時,應在應在20秒秒內完成氣管插管吸引秒秒內完成氣管插管吸引胎糞。如果不具備氣管插管條件胎糞。如果不具備氣管插管條件,應盡快清理口鼻進行正壓通應盡快清理口鼻進行正壓通氣。氣。第7頁/共29頁推薦要點二（一）出生后即刻保健措施：（一）出生后即刻保健措施：3、出生后立即將新生兒放在母親腹部，擦干，保暖、出生后立即將新生兒放在母親腹部，擦干，保暖（覆蓋毛巾和戴帽子）。保持與母親皮膚接觸至少（覆蓋毛巾和戴帽子）。保持與母親皮膚接觸至少90分鐘。分鐘。與母親皮膚接觸的好處與母親皮膚接觸的好處保暖、促進新生兒和母親的情感交流、促進母乳喂保暖、促進新生兒和母親的情感交流、促進母乳喂養(yǎng)（預防

7、低血糖）、養(yǎng)（預防低血糖）、促進激素分泌、促進宮縮和胎盤娩出、幫助新生兒促進激素分泌、促進宮縮和胎盤娩出、幫助新生兒建立免疫障礙建立免疫障礙第8頁/共29頁推薦要點二推薦要點二4 4、出生后、出生后1-31-3分鐘內，待臍帶停止搏動后再結扎臍帶分鐘內，待臍帶停止搏動后再結扎臍帶（需要復蘇和患病的新生兒除外）（需要復蘇和患病的新生兒除外） 研究表明，延遲斷臍近期益處：降低腦室內出血、新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）、敗血癥的發(fā)生幾率；不會增加產后出血和延長第三產程；產后1分鐘通過胎盤增加80ml血液，3分鐘增加約100ml。遠期益處：改善6個月鐵營養(yǎng)狀況；促進神經系統(tǒng)發(fā)育 第9頁/共29頁推薦要

8、點二5、新生兒出現喂養(yǎng)信號時（流口水、張嘴、舔舍等），即鼓勵母親開始喂養(yǎng)研究表明，出生后的母乳喂養(yǎng)被推遲2-23小時，新生兒死亡的概率增加40%；推遲24小時，死亡概率增加80%。 第10頁/共29頁當新生兒出現覓乳征象時鼓勵母乳當新生兒出現覓乳征象時鼓勵母乳喂養(yǎng)：喂養(yǎng)：流口水流口水張嘴張嘴 不要強迫新生兒和母親進行母乳喂養(yǎng)不要強迫新生兒和母親進行母乳喂養(yǎng)舔舌舔舌/ /嘴唇嘴唇尋找尋找/ /爬行動作爬行動作咬手指咬手指在出現覓食征象前會休息在出現覓食征象前會休息20-3020-30分鐘，甚至分鐘，甚至120120分鐘分鐘第11頁/共29頁（一）新生兒復蘇（一）新生兒復蘇 出生后沒有自主呼吸的新

9、生兒出生后沒有自主呼吸的新生兒, ,進行徹底擦干后，進行徹底擦干后，刺激背部刺激背部2-32-3次。次。 若仍沒有呼吸，則斷臍，在1分鐘內使用自動充氣式氣囊進行正壓通氣。 僅對羊水胎糞污染且沒有自主呼吸的新生兒，進行氣管和口鼻的吸引，進行60秒有效的正壓通氣后，評估心率。 10分鐘后新生兒仍沒有心率，停止復蘇。 推薦要點三推薦要點三第12頁/共29頁（一）出生至出院前保健措施：（一）出生至出院前保健措施：全部常規(guī)護理均延遲至第一次母乳完成之全部常規(guī)護理均延遲至第一次母乳完成之后（眼部護理、注射疫苗維生素后（眼部護理、注射疫苗維生素k k、測量體、測量體重、身長）重、身長）2424小時內注射第一

10、劑乙肝疫苗和卡介苗。小時內注射第一劑乙肝疫苗和卡介苗。出生后嬰兒始終和母親在一起，除非有緊出生后嬰兒始終和母親在一起，除非有緊急情況。急情況。母乳喂養(yǎng)前不喂新生兒其他食物母乳喂養(yǎng)前不喂新生兒其他食物推薦要點四推薦要點四第13頁/共29頁（二）臍帶處理：（二）臍帶處理：臍帶斷端不放置任何藥物和藥材，保持臍帶斷端不放置任何藥物和藥材，保持臍帶斷端開放與空氣接觸。臍帶斷端開放與空氣接觸。延遲嬰兒洗澡，出生后延遲嬰兒洗澡，出生后2424小時再沐浴。小時再沐浴。推薦要點四推薦要點四第14頁/共29頁（三）不要擦除胎脂（三）不要擦除胎脂研究顯示：研究顯示： 出生后不立即擦去胎脂，皮膚的濕潤出生后不立即擦去

11、胎脂，皮膚的濕潤度更高、皮膚的度更高、皮膚的pHpH值更低（抑制細菌值更低（抑制細菌的生長）的生長）推薦要點四推薦要點四第15頁/共29頁（一）早產和低出生體重兒 對體重小于等于對體重小于等于20002000克且體征穩(wěn)定的早產兒，進行袋鼠式護理，并進行克且體征穩(wěn)定的早產兒，進行袋鼠式護理，并進行母乳喂養(yǎng)和監(jiān)測并發(fā)癥。母乳喂養(yǎng)和監(jiān)測并發(fā)癥。 對體重小于等于對體重小于等于20002000克且體征不穩(wěn)定的早產兒，或體征穩(wěn)定但無法進行袋克且體征不穩(wěn)定的早產兒，或體征穩(wěn)定但無法進行袋鼠式護理的早產兒，才考慮使用暖箱或保暖臺進行護理。鼠式護理的早產兒，才考慮使用暖箱或保暖臺進行護理。 對經氣管插管和正壓通

12、氣搶救、且有呼吸窘迫癥狀的新生兒，使用表面活性劑治療。對有呼吸窘迫癥狀的早產兒，持續(xù)進行正壓通氣治療。推薦要點五推薦要點五第16頁/共29頁第一次擁抱第一次擁抱早產兒的預防和管理早產兒的預防和管理 高危兒的保健高危兒的保健第17頁/共29頁 第一次擁抱第一次擁抱新生兒基本保健核心：新生兒基本保健核心：1. 1. 為新生兒提供保暖（延長皮膚接觸時間）為新生兒提供保暖（延長皮膚接觸時間）2. 2. 母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)。3. 3. 合理的臍帶處理。合理的臍帶處理。第18頁/共29頁第一次擁抱第一次擁抱 快速擦干。快速擦干。 立即皮膚接觸。立即皮膚接觸。 延遲斷臍（臍帶搏動消失后）。延遲斷臍（臍帶搏動

13、消失后）。 適時母乳喂養(yǎng)。適時母乳喂養(yǎng)。第19頁/共29頁 快速擦干（溫暖干凈吸水性強的布快速擦干（溫暖干凈吸水性強的布放在母親腹部）放在母親腹部） 眼、鼻、口、臉、頭、正面擦干。眼、鼻、口、臉、頭、正面擦干。 背面、胳膊、腿擦干。背面、胳膊、腿擦干。 不常規(guī)口鼻吸痰處理，除非口鼻被不常規(guī)口鼻吸痰處理，除非口鼻被堵塞堵塞 第一次擁抱第一次擁抱第20頁/共29頁 擦干要點： 手法：輕輕摩擦，而非輕拍 時間：出生后5秒之內開始，徹底擦干30秒 評估：呼吸 第一次擁抱第21頁/共29頁第一次擁抱第一次擁抱立即皮膚接觸立即皮膚接觸l正確的方法：不可有對流風，正確的方法：不可有對流風，l時間：時間：90

14、90分鐘分鐘-6-6小時小時第22頁/共29頁延遲斷臍延遲斷臍 臍帶搏動消失后。臍帶搏動消失后。 斷臍前更換手套。斷臍前更換手套。 距臍根距臍根2cm2cm，斷端不消毒。，斷端不消毒。第一次擁抱第一次擁抱第23頁/共29頁后期臍帶處理后期臍帶處理 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 不包裹、斷端自然干燥不包裹、斷端自然干燥 紙尿褲包裹在臍帶下端紙尿褲包裹在臍帶下端 斷端污染，用清水或肥皂水清洗，用干凈斷端污染，用清水或肥皂水清洗，用干凈布擦干布擦干 干凈衣物干凈衣物 臍帶紅腫、流膿宣教。臍帶紅腫、流膿宣教。第一次擁抱第一次擁抱第24頁/共29頁母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)早開奶跡象：早開奶跡象： 流口水流口水 張嘴張嘴 舔舌、嘴唇舔舌、嘴唇 尋找爬行動作尋找爬行動作 咬手指咬手指第一次擁抱第一次擁抱第25頁/共29頁 新生兒常規(guī)護理新生兒常規(guī)護理 常規(guī)護理常規(guī)護理 乙肝疫苗乙肝疫苗 均在第一次母乳之后均在第一次母乳之后第