醫(yī)學文庫網(wǎng)-【外科學PPT課件】重癥監(jiān)測治療與復蘇

1、 n一、概論n重癥監(jiān)測治療室(intensive care unit, ICU)是集中各有關專業(yè)的知識和技術，對重癥病例進行生理功能的監(jiān)測和積極治療的專門單位。ICU來源于麻醉恢復室和休克治療室。ICU的特點是疑難重危病例集中、監(jiān)測細致、治療積極且針對性強、護理水平高、工作效率高。ICU是現(xiàn)代醫(yī)院中的重要組成部分。nICU的結(jié)構(gòu)組成：SICU、CCU、RCUnICU的設備：多功能監(jiān)測儀、心輸出量測定儀、肺計量儀、脈搏血氧飽和度儀、潮氣末CO2測定儀、血氣分析儀、呼吸器、氧治療用具、除顫器、輸液泵和各種急救用具。nICU的人員組成：主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長、護士。nICU的收治對象：1、

2、治療評分系統(tǒng)TISS；2、APACHE 評分系統(tǒng)。(一）血流動力學監(jiān)測的臨床應用CVP BP 臨床意義 低 低 血容量不足 低 正常 血容量輕度不足 高 低 血容量輕度不足 高 正常 容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高正常 低 心輸出量低，容量血管過度收縮各類休克的血流動力學改變休克類型 BP HR CO SVRCVP/PCWP低血容量休克 心源性休克 感染性休克 神經(jīng)性休克 過敏性休克 常用呼吸功能監(jiān)測參數(shù)參數(shù) 正常值 機械通氣指征潮氣量（VT ml/kg） ，8-12-呼吸頻率（RR，BPM） 12-2035死腔量/潮氣量（VD/VT） 0.250.40 0.60二氧化碳分壓(PaCO2，mmHg

3、)35-45)(4.76.0kpa) 55氧分壓（PaO2，mmHg） 80100(10.713.3kpa)20氧治療n氧治療是通過吸入不同濃度的氧，使吸入氧濃度(FiO2)和肺泡氣的氧分壓(PAO2)升高，以升高動脈血氧分壓(PaO2)，達到緩解或糾正低氧血癥的目的。n1、高流量系統(tǒng)：文圖里(Ventui)面罩高流量吸氧時FiO2的調(diào)節(jié)FiO2 0.24 0.28 0.31 0.35 0.40 0.50 0.60 0.70氧/空氣 1/25 1/10 1/71/51/31/1.71/11/0.6氧流量(L/min) 44688121212總流量(L/min) 1044448483232241

4、9n2、低流量系統(tǒng)：鼻導管吸氧、面罩吸氧、帶貯氣囊面罩吸氧低流量吸氧時FiO2的調(diào)節(jié)吸氧方法 鼻導管吸氧 面罩吸氧 貯氣囊面罩吸氧氧流量(L/min) 1234565-66-77-8678-10FiO2 0.240.280.320.360.40.440.40.50.60.60.70.80（三）機械通氣的臨床應用n呼吸衰竭：當呼吸功能受損而不能維持動脈血氣在正常范圍。n換氣功能衰竭：由于肺部病變引起氣體交換障礙，導致低氧血癥，PaO270mmHg，PaCO2正常或偏低，如ARDS。n通氣功能衰竭：由于各種原因引起肺泡有效通氣量不足，PaCO250mmHg，同時PH7.30，合并不同程度低氧血癥者

5、。1、機械通氣適應癥n1、長時間休克患者n2、術后恢復期病人：過度肥胖者，嚴重感染者，慢性阻塞性肺疾病患者行胸腹部手術，明顯代謝紊亂者n3、酸性物質(zhì)誤吸綜合征n4、惡病質(zhì)。預防性機械通氣預防性機械通氣 n1、心肺復蘇后期治療2、通氣功能不全或衰竭3、換氣功能衰竭4、呼吸機械功能失調(diào)或喪失5、非特異性衰弱者，不能代償呼吸做功的增加。 治療性機械通氣治療性機械通氣2、常用通氣模式n(1)控制通氣（CMV） (2)輔助/控制通氣（A/CMV） (3)間歇指令通氣（IMV）n (4)壓力支持通氣（PSV） （5）呼氣末正壓（PEEP）3、呼吸器的調(diào)置：n通氣模式 潮氣量（VT）(ml/kg)呼吸頻率（

6、RR）（bpm） 吸入氧濃度（FiO2）吸/呼時間比（I：E）吸氣時間（秒） 吸氣停頓時間（秒）PEEP（cmH2O） (kPa)nIMV，A/CMV 1015 812 0.41.0 1：1.52.0 12 00.6 25 (0.20.5)第二節(jié)第二節(jié) 心肺腦復蘇心肺腦復蘇 n 任何為搶救生命而采取的醫(yī)療措施任何為搶救生命而采取的醫(yī)療措施均可稱為均可稱為“復蘇復蘇”，如對心跳驟停、嚴，如對心跳驟停、嚴重心律失常、呼吸停止、窒息、休克、重心律失常、呼吸停止、窒息、休克、高熱、中毒、嚴重創(chuàng)傷等的救治均屬于高熱、中毒、嚴重創(chuàng)傷等的救治均屬于廣義復蘇的范疇。復蘇的方法包括人工廣義復蘇的范疇。復蘇的方法

7、包括人工呼吸、心臟按壓、氧療、電除顫、電復呼吸、心臟按壓、氧療、電除顫、電復律、心臟起搏、體內(nèi)或體外反搏、輔助律、心臟起搏、體內(nèi)或體外反搏、輔助循環(huán)、降溫、血液透析、輸血輸液以及循環(huán)、降溫、血液透析、輸血輸液以及各種藥物的應用等等。各種藥物的應用等等。 通常所說的通常所說的“復蘇復蘇”是狹義的，即心肺復是狹義的，即心肺復蘇蘇(Cardiopulmonary resuscitation, CPR)是指病人心跳呼吸突然停止時所采取的一切搶是指病人心跳呼吸突然停止時所采取的一切搶救措施。由于腦復蘇的重要性日益為人們所重救措施。由于腦復蘇的重要性日益為人們所重視，而且腦復蘇是心肺復蘇的根本目的，僅有視

8、，而且腦復蘇是心肺復蘇的根本目的，僅有心跳、呼吸而無腦功能的人，對社會及家庭都心跳、呼吸而無腦功能的人，對社會及家庭都是十分沉重的負擔。因此，現(xiàn)在認為復蘇的重是十分沉重的負擔。因此，現(xiàn)在認為復蘇的重點從一開始就應放在對腦的保護，故把心肺復點從一開始就應放在對腦的保護，故把心肺復蘇擴大到心肺腦復蘇（蘇擴大到心肺腦復蘇（CPCR）。）。心跳驟停的類型心跳驟停的類型 心跳驟停的類型心跳驟停的類型 心跳驟停的類型心跳驟停的類型心肺腦復蘇的階段與步驟心肺腦復蘇的階段與步驟二基礎生命支持（初期復蘇）措施措施：開放氣道開放氣道面罩加壓給氧面罩加壓給氧胸外心胸外心臟按壓臟按壓電擊除顫電擊除顫 （一）呼吸道通暢

9、（仰頭抬頦（一）呼吸道通暢（仰頭抬頦法）法）（二）人工呼吸（二）人工呼吸（三）人工循環(huán)（三）人工循環(huán)（1、胸部、胸部按壓術）按壓術） 操作步驟操作步驟 操作步驟操作步驟 機制機制 （2、除顫）、除顫） 三后期復蘇三后期復蘇（進一步生命支持）（進一步生命支持） n 是在是在BLS基礎上，應用藥物、輔助設備和特基礎上，應用藥物、輔助設備和特殊技術恢復并保持自主呼吸和循環(huán)。包括：給殊技術恢復并保持自主呼吸和循環(huán)。包括：給藥和輸液（藥和輸液（Drug and fluids），心電監(jiān)測），心電監(jiān)測（ECG）、心室纖顫治療）、心室纖顫治療（Fibrillation treatment）；機械通氣；循）；機

10、械通氣；循環(huán)支持。環(huán)支持。（一）呼吸道的管理（一）呼吸道的管理 1、口咽和鼻咽通氣道；、口咽和鼻咽通氣道； 2、喉罩；、喉罩； 3、氣管插管；、氣管插管； 4、氣管切開。、氣管切開。（二）呼吸器的應用（二）呼吸器的應用（三）監(jiān)測（三）監(jiān)測1、心電監(jiān)測；2、PaO2;3、PaCO2;4、血壓；5、尿量；6、CVP;7、肝腎功能及水電平衡等。（四）藥物治療n 心臟按壓為心臟復蘇提供了基礎。除反心臟按壓為心臟復蘇提供了基礎。除反射性心臟停搏外，經(jīng)及時按壓多可復跳，射性心臟停搏外，經(jīng)及時按壓多可復跳，其他多需配合藥物應用或其他多需配合藥物應用或/和電擊除顫才和電擊除顫才能復跳。能復跳。CPR給藥的目的

11、主要在于：給藥的目的主要在于：增加心肌血灌流量（增加心肌血灌流量（MBF）、腦血流量）、腦血流量（CBF）和提高腦灌注壓（）和提高腦灌注壓（CPP）和心）和心肌灌注壓（肌灌注壓（MPP）。）。減輕酸血癥或電減輕酸血癥或電解質(zhì)失衡。解質(zhì)失衡。提高室顫（提高室顫（VF）閾或心?。╅摶蛐募埩?，為除顫創(chuàng)造條件，防止張力，為除顫創(chuàng)造條件，防止VF復發(fā)。復發(fā)。 常用藥物常用藥物 常用藥物常用藥物n1、腎上腺素腎上腺素：就心臟復蘇而言，該藥被公認就心臟復蘇而言，該藥被公認為是最有效且被為是最有效且被廣泛使用廣泛使用的的首選藥物首選藥物。推薦標。推薦標準劑量為準劑量為1mg(0.02mg/kg)靜注，若初量

12、無靜注，若初量無效，每效，每3-5分鐘可重復注射分鐘可重復注射1次，直至心搏恢次，直至心搏恢復。復。 n根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗，主張采用根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗，主張采用1、3、5的即的即所謂所謂“中等劑量中等劑量”模式，即首先模式，即首先1mg iv，隔，隔3分鐘后無效，第二次分鐘后無效，第二次3mg，再無效，再無效，3分鐘分鐘后后5mg iv。當心搏恢復后，靜脈持續(xù)滴入腎。當心搏恢復后，靜脈持續(xù)滴入腎上腺素以提高和維持動脈壓和心排血量。上腺素以提高和維持動脈壓和心排血量。常用藥物常用藥物n關于腎上腺素關于腎上腺素在在CPR中的作用機制主要中的作用機制主要是：是：激動外周性激動外周性受體，使周圍血管受

13、體，使周圍血管收縮，從而提高主動脈收縮壓和舒張壓，收縮，從而提高主動脈收縮壓和舒張壓，而使心腦灌注壓升高而使心腦灌注壓升高 ；興奮冠狀動脈興奮冠狀動脈和腦血管上的和腦血管上的受體，增加心腦的血流受體，增加心腦的血流量。此外，腎上腺素雖有導致心室纖顫量。此外，腎上腺素雖有導致心室纖顫的副作用，但它也可促使心肌細顫轉(zhuǎn)變的副作用，但它也可促使心肌細顫轉(zhuǎn)變成粗顫，從而增加電除顫的成功率成粗顫，從而增加電除顫的成功率。 常用藥物常用藥物n 最近國內(nèi)外有報告，在接受心肺復蘇的心跳最近國內(nèi)外有報告，在接受心肺復蘇的心跳驟?；颊邚吞K成功者體內(nèi)血管升壓素水平高于驟停患者復蘇成功者體內(nèi)血管升壓素水平高于未復蘇者，

14、提示在未復蘇者，提示在CPR期間給予外源性血管升期間給予外源性血管升壓素可能有益，并在動物和人體試驗中證實，壓素可能有益，并在動物和人體試驗中證實，在在CPR期間給予外源性升壓素可明顯改善生命期間給予外源性升壓素可明顯改善生命器官血流，提高自主循環(huán)恢復率，但腦復蘇的器官血流，提高自主循環(huán)恢復率，但腦復蘇的效果如何，則有待進一步研究。效果如何，則有待進一步研究。常用藥物常用藥物n 2、碳酸氫鈉、碳酸氫鈉：心跳呼吸停止必然導致乳酸酸心跳呼吸停止必然導致乳酸酸中毒和呼吸性酸中毒，致使血中毒和呼吸性酸中毒，致使血PH明顯降低，明顯降低，在心臟按壓過程中，低灌流狀態(tài)，使代謝性酸在心臟按壓過程中，低灌流狀

15、態(tài)，使代謝性酸中毒進一步加劇，酸中毒使室顫閾值降低，心中毒進一步加劇，酸中毒使室顫閾值降低，心肌收縮力減弱，機體對心血管活性藥物（如腎肌收縮力減弱，機體對心血管活性藥物（如腎上腺素）反應差，只有糾正酸中毒，除顫才能上腺素）反應差，只有糾正酸中毒，除顫才能成功。因此，積極合理地應用碳酸氫鈉糾正酸成功。因此，積極合理地應用碳酸氫鈉糾正酸中毒無疑對提高復蘇成功率有意義。中毒無疑對提高復蘇成功率有意義。但在應用但在應用碳酸氫鈉的前提是保證有效的通氣。碳酸氫鈉的前提是保證有效的通氣。常用藥物常用藥物 碳酸氫鈉首次靜注量碳酸氫鈉首次靜注量1mmol/kg，然后根，然后根據(jù)動脈血據(jù)動脈血PH及及BE值，酌情

16、追加值，酌情追加。不合理的應不合理的應用大劑量碳酸氫鈉會有潛在的危險，如堿血癥，用大劑量碳酸氫鈉會有潛在的危險，如堿血癥，使血紅蛋白的氧離曲線左移，氧釋放受到抑制，使血紅蛋白的氧離曲線左移，氧釋放受到抑制，加重組織缺氧，尚可出現(xiàn)高鈉、高滲狀態(tài)，對加重組織缺氧，尚可出現(xiàn)高鈉、高滲狀態(tài)，對腦復蘇不利。腦復蘇不利。常用藥物常用藥物n 3、抗心律失常藥 （1）利多卡因）利多卡因 可降低心肌應激性、可降低心肌應激性、提高室顫閾、抑制心肌異位起搏點。對提高室顫閾、抑制心肌異位起搏點。對室性異位起搏點最有效，室性異位起搏點最有效，是目前治療室是目前治療室性心律失常的首選藥物。性心律失常的首選藥物。其用法：先

17、以其用法：先以1mg/kg劑量緩慢靜注，然后以每分鐘劑量緩慢靜注，然后以每分鐘1-4mg連續(xù)靜滴維持連續(xù)靜滴維持。（二）常用藥物（二）常用藥物n（2）溴芐胺：主要用于對利多卡因或電擊復）溴芐胺：主要用于對利多卡因或電擊復律無效的室速和室顫。由于有明顯的提高室顫律無效的室速和室顫。由于有明顯的提高室顫閾值作用，有利于除顫，且對心肌收縮力無抑閾值作用，有利于除顫，且對心肌收縮力無抑制而有增強作用。成人首次劑量制而有增強作用。成人首次劑量5mg/kg，繼，繼之電除顫。持續(xù)室顫時，可每之電除顫。持續(xù)室顫時，可每15-30分鐘補加分鐘補加10mg/kg，總量一般不超過，總量一般不超過30mg/kg。維。

18、維持量為持量為1-2mg/min靜滴。如室性心律失常系靜滴。如室性心律失常系由洋地黃中毒所致或有洋地黃過量嫌疑時，則由洋地黃中毒所致或有洋地黃過量嫌疑時，則禁忌使用溴芐胺。禁忌使用溴芐胺。常用藥物常用藥物n 4、氯化鈣、氯化鈣 鈣離子能增強心肌收縮力，提高心肌自律性鈣離子能增強心肌收縮力，提高心肌自律性與加快傳導速度，長期用來搶救心臟驟停如心與加快傳導速度，長期用來搶救心臟驟停如心室停搏和電機械分離。但近年來研究顯示鈣離室停搏和電機械分離。但近年來研究顯示鈣離子在缺血與再灌注損害中起重要作用，故不作子在缺血與再灌注損害中起重要作用，故不作為為CPR中的常規(guī)用藥。目前主要用于高鉀或低中的常規(guī)用藥

19、。目前主要用于高鉀或低鈣引起的心跳驟停，或心跳已恢復，心肌收縮鈣引起的心跳驟停，或心跳已恢復，心肌收縮無力，血壓不升時，或鈣通道阻滯劑過量。一無力，血壓不升時，或鈣通道阻滯劑過量。一般用般用500mg緩慢靜注，必要時可在緩慢靜注，必要時可在10min 后后重復一次。有洋地黃中毒者禁忌使用。此外，重復一次。有洋地黃中毒者禁忌使用。此外，因葡萄糖酸鈣不容易游離，故起效慢，所以復因葡萄糖酸鈣不容易游離，故起效慢，所以復蘇時若用鈣劑應選擇是游離的鈣如氯化鈣蘇時若用鈣劑應選擇是游離的鈣如氯化鈣。 四、 長期生命支持（復蘇后治療）n 長期生命支持也稱后期復蘇，是以長期生命支持也稱后期復蘇，是以腦復蘇為核心

20、進行搶救和醫(yī)療，這一階腦復蘇為核心進行搶救和醫(yī)療，這一階段主要任務是，在上述兩階段的段主要任務是，在上述兩階段的CPCR搶搶救結(jié)果使自主循環(huán)穩(wěn)定的基礎上，圍繞救結(jié)果使自主循環(huán)穩(wěn)定的基礎上，圍繞腦復蘇進行治療。但首先要確定腦復蘇腦復蘇進行治療。但首先要確定腦復蘇的可能性和應采取的措施的可能性和應采取的措施。復蘇后治療措施 （一）維持循環(huán)功能（一）維持循環(huán)功能（二）維持呼吸功能二）維持呼吸功能 （三）防治腎功能衰竭（三）防治腎功能衰竭防治胃腸道出血防治胃腸道出血 維持體液、電解質(zhì)及酸堿平衡維持體液、電解質(zhì)及酸堿平衡控制抽搐控制抽搐 預防感染預防感染（四）腦復蘇的治療措施n 特異性腦復蘇措施主要以特

21、異性腦復蘇措施主要以低溫一脫水低溫一脫水為主的為主的綜合療法。綜合療法。 （一）低溫（一）低溫 自自1985年年Williams等報導低溫治療心跳驟等報導低溫治療心跳驟停的腦缺氧有效后，國內(nèi)外臨床及實驗均證實停的腦缺氧有效后，國內(nèi)外臨床及實驗均證實低溫可減輕缺血后腦損害。低溫可減輕缺血后腦損害。1、關于腦低溫治療的作用機理及目的：、關于腦低溫治療的作用機理及目的： 降低腦耗氧量降低腦耗氧量 低溫時腦代謝率降低低溫時腦代謝率降低，耗，耗O2量減少，腦體積縮小，從而降低顱內(nèi)壓，量減少，腦體積縮小，從而降低顱內(nèi)壓，預防和治療腦水腫。通常體溫每下降預防和治療腦水腫。通常體溫每下降1，腦，腦代謝率下降代

22、謝率下降6.7%，顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)壓下降5.5%，如體，如體溫降壓至溫降壓至32，腦耗腦耗O2量降至正常的量降至正常的55%，28時，腦耗時，腦耗O2量可降低量可降低50%n 及早恢復能量代謝，減輕乳酸積聚在全腦及早恢復能量代謝，減輕乳酸積聚在全腦缺血及早降溫（腦溫缺血及早降溫（腦溫27）時，腦組織的乳酸、）時，腦組織的乳酸、磷酸肌酸升高幅度明顯低于常溫組，且磷酸肌酸升高幅度明顯低于常溫組，且ATP、ADP、AMP含量和腺苷酸酶活力在低溫下能含量和腺苷酸酶活力在低溫下能及早恢復正常水平，有利于線粒體等亞細胞器及早恢復正常水平，有利于線粒體等亞細胞器官和膜功能的修復和維持。官和膜功能的修復和維持

23、。 保護血腦屏障功能，及早降溫（保護血腦屏障功能，及早降溫（30-33）能顯著減輕能顯著減輕BBB損傷，有利于損傷，有利于BBB免受進一步免受進一步破壞和功能的恢復。破壞和功能的恢復。 抑制氧自由基產(chǎn)生及花生四烯酸的代謝。抑制氧自由基產(chǎn)生及花生四烯酸的代謝。 抑制其他內(nèi)源性損傷因子的釋放，抑制包抑制其他內(nèi)源性損傷因子的釋放，抑制包括興奮性氨基酸、多巴胺、五一羥色胺、去甲括興奮性氨基酸、多巴胺、五一羥色胺、去甲腎上腺素、乙酰膽堿過度合成和釋放。腎上腺素、乙酰膽堿過度合成和釋放。 n 腦低溫療法有極強的腦保護作用，但腦低溫療法有極強的腦保護作用，但降溫及控制溫度有一定困難，并且降溫及控制溫度有一定

24、困難，并且28-32的中度低溫對全身免疫系統(tǒng)、心肺的中度低溫對全身免疫系統(tǒng)、心肺功能、血液及代謝有抑制作用，因此，功能、血液及代謝有抑制作用，因此，目前主張頭部重點降溫，以及亞低溫目前主張頭部重點降溫，以及亞低溫（34左右）左右）也能減輕復蘇后早期腦功也能減輕復蘇后早期腦功能和腦組織病理損害。能和腦組織病理損害。 n 2、要點、要點：（1）及早降溫）及早降溫：凡心跳驟停時間：凡心跳驟停時間未超過未超過4分鐘，不一定降溫。若超過分鐘，不一定降溫。若超過4分鐘，即分鐘，即應在心肺復蘇成功的基礎上及早進行降溫，尤應在心肺復蘇成功的基礎上及早進行降溫，尤其在缺氧的最初其在缺氧的最初10分鐘內(nèi)是降溫的關

25、鍵時間。分鐘內(nèi)是降溫的關鍵時間。 （2）頭部重點降溫）頭部重點降溫：以頭部（包：以頭部（包括頸部大血管）冰帽配合體表物理降溫，當體括頸部大血管）冰帽配合體表物理降溫，當體溫低達預期溫度后，可僅用頭部冰帽維持低溫溫低達預期溫度后，可僅用頭部冰帽維持低溫狀態(tài)。采用頭部冰帽降溫，腦溫比直腸溫低狀態(tài)。采用頭部冰帽降溫，腦溫比直腸溫低2-4。體表降溫可采用大血管處放置冰袋，或。體表降溫可采用大血管處放置冰袋，或墊以冰毯。冬眠藥物有助于降溫及防止物理降墊以冰毯。冬眠藥物有助于降溫及防止物理降溫進程中的寒戰(zhàn)反應，但需注意氯丙嗪可增加溫進程中的寒戰(zhàn)反應，但需注意氯丙嗪可增加心率和降低血壓的作用，杜冷丁有抑制呼

26、吸。心率和降低血壓的作用，杜冷丁有抑制呼吸。近年來有主張應用咪噠唑口侖（近年來有主張應用咪噠唑口侖（midaxolam）靜脈滴注即有防止抽搐、寒戰(zhàn)作用，靜脈滴注即有防止抽搐、寒戰(zhàn)作用， 時有防時有防止突觸損害起到腦保護作用。止突觸損害起到腦保護作用。n（3）足夠降溫）足夠降溫：A.對于心跳停搏時間較對于心跳停搏時間較長，昏迷程度較深的病人長，昏迷程度較深的病人,在第在第1個個24小小時內(nèi)，使直腸溫降到時內(nèi)，使直腸溫降到32，此時腦溫在，此時腦溫在頭部降溫情況達頭部降溫情況達28以下，以后酌情保以下，以后酌情保持直腸溫于持直腸溫于33-35。 B.對于心停時間不太長的病人，采用對于心停時間不太長

27、的病人，采用亞低溫，即使腦溫保持在亞低溫，即使腦溫保持在33-34，直，直腸程度不超過腸程度不超過37。 （4）持續(xù)降溫）持續(xù)降溫，應堅持降溫到皮層，應堅持降溫到皮層功能恢復，其標志是聽覺恢復。切忌體功能恢復，其標志是聽覺恢復。切忌體溫反跳。溫反跳。 n（二）、利尿脫水（二）、利尿脫水 利尿脫水是減輕腦水腫，改善腦循環(huán)利尿脫水是減輕腦水腫，改善腦循環(huán)的重要措施。在自主心跳恢復測得血壓的重要措施。在自主心跳恢復測得血壓后，盡早使用甘露醇后，盡早使用甘露醇0.51g/kg，每天，每天快速靜滴快速靜滴2-3次，以后視尿量輔用利尿劑，次，以后視尿量輔用利尿劑，如速尿如速尿20-40mg靜注。此外，濃縮

28、白蛋靜注。此外，濃縮白蛋白、血漿亦可用于脫水治療，尤其對于白、血漿亦可用于脫水治療，尤其對于低蛋白血癥，膠體滲透壓低的患者，聯(lián)低蛋白血癥，膠體滲透壓低的患者，聯(lián)用速尿效果更佳。用速尿效果更佳。 n （三）、促進腦內(nèi)血流再流通（三）、促進腦內(nèi)血流再流通 復蘇早期盡量維持血壓正?；蛏愿哒龔吞K早期盡量維持血壓正?；蛏愿哒?，可促進腦內(nèi)血流再流通，適當?shù)难?，可促進腦內(nèi)血流再流通，適當?shù)难合♂?，使紅細胞壓積降至液稀釋，使紅細胞壓積降至30%左右，左右，以降低血液粘度，防止紅細胞及血小板以降低血液粘度，防止紅細胞及血小板聚集。如應用低分子右旋糖酐聚集。如應用低分子右旋糖酐250500ml/日。日。n（

29、四）、腦保護藥物的應用四）、腦保護藥物的應用 1、促進代謝藥物：、促進代謝藥物：ATP直接為腦細胞提供直接為腦細胞提供能量，促進細胞膜能量，促進細胞膜Na+-K+ATP酶泵功能恢復，酶泵功能恢復，有助于消除腦腫脹，減輕腦水腫。有助于消除腦腫脹，減輕腦水腫。 精氨酸能增加鉀離子內(nèi)流，促進鈉離子流出精氨酸能增加鉀離子內(nèi)流，促進鈉離子流出細胞，細胞，ATP與精氨酸配合使用，與精氨酸配合使用， 作用更好。其作用更好。其他藥物如輔酶他藥物如輔酶A、輔酶、輔酶Q10、細胞色素、細胞色素C等也等也可配合應用?？膳浜蠎?。 盡管腦內(nèi)葡萄糖濃度增高雖可提供更多的代盡管腦內(nèi)葡萄糖濃度增高雖可提供更多的代謝底物，但

30、可引起嚴重腦內(nèi)乳酸蓄積，加重腦謝底物，但可引起嚴重腦內(nèi)乳酸蓄積，加重腦水腫及神經(jīng)細胞死亡，故在治療時，盡量少用水腫及神經(jīng)細胞死亡，故在治療時，盡量少用葡萄糖液，同時監(jiān)測血糖，保持血糖正常，低葡萄糖液，同時監(jiān)測血糖，保持血糖正常，低血糖是有害的，發(fā)現(xiàn)低血糖應輸注葡萄糖液。血糖是有害的，發(fā)現(xiàn)低血糖應輸注葡萄糖液。n 2、鈣通道阻滯藥：細胞漿內(nèi)鈣離子濃度增高、鈣通道阻滯藥：細胞漿內(nèi)鈣離子濃度增高是造成腦細胞損害的重要因子。鈣通道阻滯藥是造成腦細胞損害的重要因子。鈣通道阻滯藥如尼莫的平、異搏定，利多氟嗪等對缺血再灌如尼莫的平、異搏定，利多氟嗪等對缺血再灌注的腦損傷有腦保護作用。注的腦損傷有腦保護作用。 3、氧自由基清除劑：甘露醇、維生素、氧自由基清除劑：甘露醇、維生素E、C有自由基清除作用，國內(nèi)一些單位在將中藥應有自由基清除作用，國內(nèi)一些單位在將中藥應用于腦復蘇方面進行了探索，并取得很好的效用于腦復蘇方面進行了探索，并取得很好的效果，例如川芎嗪就進行了大量研究。我們的實果，例如川芎嗪就進行了大量研究。我們的實驗也證明丹參注射液，參麥注射液、阿魏酸鈉、驗也證明丹參注射液，參麥注射液、阿魏酸鈉、強力寧都可抑制自由基觸發(fā)的脂質(zhì)過氧化過程，強力寧都可抑制自由基觸發(fā)的脂質(zhì)過氧化過程，增強腦細胞的抗氧化能力，減少血栓素的產(chǎn)生，增強腦細胞的抗氧化能力，減