NIHSS評(píng)分腦卒中實(shí)用教案

1、療效(lioxio)評(píng)價(jià)手段 定量指標(biāo) 定性(dng xng)指標(biāo)：對(duì)定性(dng xng)指標(biāo)進(jìn)行量化處理，轉(zhuǎn)變?yōu)槎恐笜?biāo)，并按標(biāo)準(zhǔn)化程序進(jìn)行評(píng)定，這樣的程序成為量表。第1頁/共20頁第一頁，共21頁。腦卒中臨床(ln chun)結(jié)局測(cè)量評(píng)價(jià)手段 傳統(tǒng)病理生理指標(biāo)評(píng)價(jià)替代終點(diǎn)指標(biāo) 可靠、有效(yuxio)、敏感的量表評(píng)價(jià)主要終點(diǎn)指標(biāo)第2頁/共20頁第二頁，共21頁。腦卒中臨床(ln chun)評(píng)定量表的基本模式和分類分類分類經(jīng)典量表經(jīng)典量表評(píng)定層次評(píng)定層次臨床意義臨床意義對(duì)病人對(duì)病人對(duì)醫(yī)生對(duì)醫(yī)生殘損殘損ImpairmentImpairmentNIHSSNIHSS神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)功能功能+ +

2、殘疾殘疾DisabilityDisabilityBathelBathel指指數(shù)數(shù)日常生活日常生活能力能力+殘障殘障HandicapHandicapmRSmRS回歸社會(huì)回歸社會(huì)能力能力+ +第3頁/共20頁第三頁，共21頁。NIHSSNIHSS（the NIH Stroke Scalethe NIH Stroke Scale） 來源：19891989，ThmosThmos，Toronto Stroke ScaleToronto Stroke Scale、Oxbury Initial Severity Oxbury Initial Severity ScaleScale、 Cincinnati S

3、troke Scale Cincinnati Stroke Scale 在NIHNIH納絡(luò)酮研究中得到完善 在tPAtPA溶栓試驗(yàn)中得到廣泛應(yīng)用 19941994年經(jīng)過美國認(rèn)證 是目前被普遍采納(cin)(cin)、省時(shí)方便、可信有效、內(nèi)容較全面的綜合性腦卒中量表。第4頁/共20頁第四頁，共21頁。NIHSSNIHSS評(píng)定(pngdng)(pngdng)的基本要求 除了語言功能項(xiàng)目外，所有檢查項(xiàng)目均應(yīng)記錄患者的第一反應(yīng)，即使后面的反應(yīng)可能更好。除必要的指點(diǎn)，不要訓(xùn)練和誘導(dǎo)病人。 按表評(píng)分，實(shí)時(shí)逐項(xiàng)立即記錄結(jié)果，記分所反映的是病人的實(shí)際情況而不是醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該是什么情況。 對(duì)無法評(píng)價(jià)的項(xiàng)目記錄評(píng)分

4、為“9”，不記入總分。 確保重測(cè)信度和評(píng)定(pngdng)者間信度很重要。第5頁/共20頁第五頁，共21頁。NIHSSNIHSS評(píng)定(pngdng)(pngdng)1a1a：意識(shí)水平 0=0=清醒，反應(yīng)敏銳清醒，反應(yīng)敏銳 1=1=嗜睡，最小刺激能喚醒病嗜睡，最小刺激能喚醒病人完成指令、回答人完成指令、回答(hud)(hud)問題或有反應(yīng)問題或有反應(yīng) 2=2=昏睡或反應(yīng)遲鈍需要強(qiáng)烈昏睡或反應(yīng)遲鈍需要強(qiáng)烈反復(fù)刺激或疼痛刺激才能有反復(fù)刺激或疼痛刺激才能有非固定模式反應(yīng)非固定模式反應(yīng) 3=3=僅有反射活動(dòng)或自發(fā)反應(yīng)，僅有反射活動(dòng)或自發(fā)反應(yīng)，或完全沒反應(yīng)、軟癱、無反或完全沒反應(yīng)、軟癱、無反應(yīng)應(yīng)o即使即使

5、(jsh)(jsh)不能全面評(píng)不能全面評(píng)價(jià)如氣管插管、語言障礙、價(jià)如氣管插管、語言障礙、氣管創(chuàng)傷、繃帶包扎等，氣管創(chuàng)傷、繃帶包扎等，也必須做出選擇，只有患也必須做出選擇，只有患者對(duì)刺激無反應(yīng)（不是反者對(duì)刺激無反應(yīng)（不是反射）時(shí)方記錄射）時(shí)方記錄3 3分分第6頁/共20頁第六頁，共21頁。NIHSSNIHSS評(píng)定(pngdng)(pngdng)1b1b：意識(shí)水平提問 0=0=都正確都正確(zhngqu)(zhngqu) 1=1=正確正確(zhngqu)(zhngqu)回答一個(gè)回答一個(gè) 2=2=兩個(gè)都不正確兩個(gè)都不正確(zhngqu)(zhngqu)或不能或不能說說o詢問兩個(gè)簡單問題如月份和年詢問

6、兩個(gè)簡單問題如月份和年齡。僅對(duì)初次回答評(píng)分，不能齡。僅對(duì)初次回答評(píng)分，不能提示；必須正確，不能大致正提示；必須正確，不能大致正確。確。o因氣管插管、氣管損傷、構(gòu)音因氣管插管、氣管損傷、構(gòu)音障礙、語言障礙或其它原因障礙、語言障礙或其它原因(yunyn)(yunyn)不能說話（非失語）不能說話（非失語）記記1 1分；失語或昏迷不能回答記分；失語或昏迷不能回答記2 2分；手寫正確算正確分；手寫正確算正確第7頁/共20頁第七頁，共21頁。NIHSSNIHSS評(píng)定(pngdng)(pngdng)1c1c：意識(shí)水平指令 0=0=都正確 1=1=正確完成一個(gè)(y (y ) 2=2=兩個(gè)都不正確o要求執(zhí)行兩個(gè)

7、簡單指令，如睜閉要求執(zhí)行兩個(gè)簡單指令，如睜閉眼、非癱瘓手活動(dòng)等。對(duì)指令有眼、非癱瘓手活動(dòng)等。對(duì)指令有明確努力但未完成算正確。可以明確努力但未完成算正確?？梢?ky)(ky)動(dòng)作示意，僅對(duì)初次反應(yīng)動(dòng)作示意，僅對(duì)初次反應(yīng)評(píng)分。評(píng)分。第8頁/共20頁第八頁，共21頁。NIHSSNIHSS評(píng)定(pngdng)(pngdng)2 2：凝視 0=0=正常正常 1=1=部分凝視麻痹（單部分凝視麻痹（單眼眼(dnyn)(dnyn)或雙眼或雙眼凝視異常，但無被動(dòng)凝視異常，但無被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹）凝視或完全凝視麻痹） 2=2=被動(dòng)凝視或完全凝被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹（不能被眼頭視麻痹（不能被眼頭動(dòng)作克服）動(dòng)作克

8、服）o僅測(cè)試水平眼球運(yùn)動(dòng)。對(duì)自主或反射僅測(cè)試水平眼球運(yùn)動(dòng)。對(duì)自主或反射性眼球運(yùn)動(dòng)記分。性眼球運(yùn)動(dòng)記分。o眼球側(cè)視能被自主或反射性活動(dòng)糾正眼球側(cè)視能被自主或反射性活動(dòng)糾正記記1 1分；分；o孤立性外周神經(jīng)麻痹記孤立性外周神經(jīng)麻痹記1 1分；分；o失語病人凝視是可測(cè)的；失語病人凝視是可測(cè)的；o眼球損傷、繃帶眼球損傷、繃帶(bngdi)(bngdi)包扎、盲包扎、盲人或視覺視野損傷、昏迷者選擇一種人或視覺視野損傷、昏迷者選擇一種適當(dāng)?shù)姆瓷湫赃\(yùn)動(dòng)檢測(cè)適當(dāng)?shù)姆瓷湫赃\(yùn)動(dòng)檢測(cè)第9頁/共20頁第九頁，共21頁。NIHSSNIHSS評(píng)定(pngdng)(pngdng)3 3：視野 0=0=無視野缺失(qu sh

9、)(qu sh) 1=1=部分偏盲 2=2=完全偏盲 3=3=雙側(cè)偏盲（全盲，包括皮質(zhì)盲）o用手指數(shù)或視威脅方法檢測(cè)。用手指數(shù)或視威脅方法檢測(cè)。o若單眼盲或眼球摘除，檢查若單眼盲或眼球摘除，檢查(jinch)(jinch)另一只眼；另一只眼；o明確的非對(duì)稱盲（包括象限盲）明確的非對(duì)稱盲（包括象限盲）記記1 1分；分；o病人瀕臨死亡記病人瀕臨死亡記1 1分分第10頁/共20頁第十頁，共21頁。NIHSSNIHSS評(píng)定(pngdng)-4(pngdng)-4：面癱 0=0=正常(zhngchng)(zhngchng) 1=1=最?。ū谴綔献兤交蛭⑿r(shí)不對(duì)稱） 2=2=部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓

10、，中樞性面癱） 3=3=完全（單或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺乏運(yùn)動(dòng)，周圍性面癱）o不能配合指令檢查者可不能配合指令檢查者可給與一定的刺激進(jìn)行檢給與一定的刺激進(jìn)行檢查。查。o盡可能排除物理障礙盡可能排除物理障礙(zhng i)(zhng i)影響面部檢影響面部檢查查o昏迷病人記昏迷病人記3 3分分第11頁/共20頁第十一頁，共21頁。NIHSSNIHSS評(píng)定-5-5：上肢(shngzh)(shngzh)運(yùn)動(dòng) 0=0=上肢于要求位置堅(jiān)持10s10s無下落 1=1=能抬起但不能堅(jiān)持10s10s，下落時(shí)不撞擊床或其它支持物 2=2=能對(duì)抗一些重力(zhngl)(zhngl)，不能到達(dá)要求位置，較快速落到床上

11、 3=3=不能抗重力(zhngl)(zhngl)，上肢快速下落 4=4=無運(yùn)動(dòng) 9=9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：o考察的是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力考察的是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力o遠(yuǎn)端肢體肌力不記分遠(yuǎn)端肢體肌力不記分o上肢伸展：坐位上肢伸展：坐位9090，臥位，臥位4545，要求堅(jiān)持，要求堅(jiān)持10s10s?？梢浴？梢詣?dòng)作示意和語言鼓勵(lì)，可以動(dòng)作示意和語言鼓勵(lì)，可以將患者將患者(hunzh)(hunzh)肢體擺放肢體擺放到要求位置鼓勵(lì)堅(jiān)持，但不到要求位置鼓勵(lì)堅(jiān)持，但不用有害刺激用有害刺激o昏迷病人記昏迷病人記4 4分分o僅評(píng)定患側(cè)僅評(píng)定患側(cè)o5a5a：左上肢：左上肢o5b5b：右上肢：右上肢第12頁/共20頁第十二頁，共

12、21頁。NIHSSNIHSS評(píng)定(pngdng)-6(pngdng)-6：下肢運(yùn)動(dòng)o下肢臥位直腿抬高下肢臥位直腿抬高3030，要求堅(jiān)持要求堅(jiān)持5s5s?？梢?。可以(ky)(ky)動(dòng)作示意和語言鼓勵(lì)，可動(dòng)作示意和語言鼓勵(lì)，可以以(ky)(ky)將患者肢體擺放將患者肢體擺放到要求位置鼓勵(lì)堅(jiān)持，但到要求位置鼓勵(lì)堅(jiān)持，但不用有害刺激不用有害刺激o昏迷病人記昏迷病人記4 4分分o僅評(píng)定患側(cè)僅評(píng)定患側(cè)o5a5a：左下肢：左下肢o5b5b：右下肢：右下肢 0=0=下肢于要求位置堅(jiān)持5s5s無下落 1=1=在5s5s末下落，下落時(shí)不撞擊(zhungj)(zhungj)床或其它支持物 2=2=能對(duì)抗一些重力，但

13、5s5s內(nèi)較快速落到床上 3=3=不能抗重力，快速下落 4=4=無運(yùn)動(dòng) 9=9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：第13頁/共20頁第十三頁，共21頁。NIHSSNIHSS評(píng)定(pngdng)-7(pngdng)-7：共濟(jì)失調(diào) 0=0=沒有共濟(jì)失調(diào) 1=1=一側(cè)肢體(zht)(zht)有 2=2=兩側(cè)肢體(zht)(zht)均有 9=9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：o僅做指鼻試驗(yàn)和跟膝脛試驗(yàn)僅做指鼻試驗(yàn)和跟膝脛試驗(yàn)o針對(duì)小腦，不需閉眼。針對(duì)小腦，不需閉眼。o應(yīng)在視野內(nèi)進(jìn)行應(yīng)在視野內(nèi)進(jìn)行o盲人用伸展的上肢摸鼻盲人用伸展的上肢摸鼻o病人不能理解或肢體癱瘓病人不能理解或肢體癱瘓(tnhun)(tnhun)不能配合不記

14、分不能配合不記分o共濟(jì)失調(diào)與肢體癱瘓共濟(jì)失調(diào)與肢體癱瘓(tnhun)(tnhun)明顯不成比例時(shí)明顯不成比例時(shí)記分記分o昏迷病人記昏迷病人記0 0分分第14頁/共20頁第十四頁，共21頁。NIHSSNIHSS評(píng)定(pngdng)-8(pngdng)-8：感覺 0=0=正常 1=1=輕到中度：患側(cè)針刺(zhn c)(zhn c)感不明顯或?yàn)殁g性或僅有觸覺 2=2=完全缺失：面、上下肢無觸覺o只針對(duì)與卒中有關(guān)的感覺缺只針對(duì)與卒中有關(guān)的感覺缺失評(píng)分失評(píng)分o用針檢查，昏迷或失語用針檢查，昏迷或失語(sh (sh y)y)患者注意觀察其表情患者注意觀察其表情o上下肢、軀干、面部均應(yīng)檢上下肢、軀干、面部均

15、應(yīng)檢查查o腦干卒中雙側(cè)感覺缺失記腦干卒中雙側(cè)感覺缺失記2 2分分o昏迷病人可以是昏迷病人可以是0-20-2分分第15頁/共20頁第十五頁，共21頁。NIHSSNIHSS評(píng)定(pngdng)-9(pngdng)-9：語言 0=0=正常 1=1=輕到中度：流利程度和理解力有一定缺損，但表達(dá)無明顯受限 2=2=嚴(yán)重失語：交流是通過破碎的語言表達(dá)，能交換的信息(xnx)(xnx)有限，聽者須推理、詢問、猜測(cè)，感到交流困難。 3=3=啞或完全失語，不能講或不能理解o通過命名和閱讀測(cè)試。通過命名和閱讀測(cè)試。o通過病人反應(yīng)和對(duì)指令執(zhí)行通過病人反應(yīng)和對(duì)指令執(zhí)行情況（不能動(dòng)作示意）判斷情況（不能動(dòng)作示意）判斷理

16、解力。理解力。o盲人通過觸摸物品命名、重盲人通過觸摸物品命名、重復(fù)和發(fā)音檢測(cè)復(fù)和發(fā)音檢測(cè)o氣管氣管(qgun)(qgun)插管者可手寫插管者可手寫o完全不能說或完全不能執(zhí)行完全不能說或完全不能執(zhí)行指令均記指令均記3 3分分o昏迷病人記昏迷病人記3 3分分第16頁/共20頁第十六頁，共21頁。NIHSSNIHSS評(píng)定(pngdng)-10(pngdng)-10：構(gòu)音障礙 0=0=正常 1=1=輕到中度：至少有一些發(fā)音不清，雖有困難，但能被理解 2=2=言語不清，不能被理解 9=9=氣管插管或其它物理(wl)(wl)障礙。解釋：o讀或重復(fù)附表上的單詞讀或重復(fù)附表上的單詞o嚴(yán)重失語者，評(píng)估自發(fā)嚴(yán)重失

17、語者，評(píng)估自發(fā)語言時(shí)發(fā)音語言時(shí)發(fā)音(f yn)(f yn)的的清晰度清晰度o昏迷病人記昏迷病人記2 2分分第17頁/共20頁第十七頁，共21頁。NIHSSNIHSS評(píng)定(pngdng)-11(pngdng)-11：忽視癥 0=0=正常 1=1=視、觸、聽、空間覺或個(gè)人的忽視；或?qū)θ魏我环N感覺的雙側(cè)同時(shí)刺激消失 2=2=嚴(yán)重的偏身忽視；超過(chogu)(chogu)一種形式的偏身忽視；不認(rèn)識(shí)自己的手，只對(duì)一側(cè)空間定位o通過檢查通過檢查(jinch)(jinch)病人對(duì)雙側(cè)同時(shí)發(fā)生病人對(duì)雙側(cè)同時(shí)發(fā)生的皮膚感覺和視覺的識(shí)別來判斷的皮膚感覺和視覺的識(shí)別來判斷o視覺刺激檢查視覺刺激檢查(jinch)(jinch)時(shí)，顯示標(biāo)準(zhǔn)圖時(shí)，顯示標(biāo)準(zhǔn)圖讓病人描述，要鼓勵(lì)病人仔細(xì)識(shí)別左右側(cè)讓病人描述，要鼓勵(lì)病人仔細(xì)識(shí)別左右側(cè)的圖像特點(diǎn)，不能識(shí)別一側(cè)的內(nèi)容定為異的圖像特點(diǎn)，不能識(shí)別一側(cè)的內(nèi)容定為異常常o感覺刺激檢查感覺刺激檢查(jinch)(jinch)要囑病人閉眼，要囑病人閉眼，雙側(cè)同時(shí)給予刺激雙側(cè)同時(shí)給予刺激o視覺缺失影響視覺刺激檢查視覺缺失影響視覺刺激檢查(jinch)(jinch)者，者，皮膚感覺刺激正常視為正常皮膚感覺刺激正常視為正常o病人失語，但確實(shí)表現(xiàn)雙側(cè)關(guān)注者為正常病人失語，但確實(shí)表現(xiàn)雙側(cè)關(guān)注者為正常o昏迷病人記昏迷病人記2 2分分第18頁/共20頁第十八頁，共