肩關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)PPT

1、LIFE HOME關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)李玲1相關(guān)解剖相關(guān)疾病知識(shí)病歷分享手術(shù)步驟手術(shù)體會(huì)2肩峰肩胛岡的外側(cè)端，向前外伸展突起稱(chēng)為肩峰。上緣的外側(cè)角有一彎曲的指狀突起稱(chēng)為喙突，體表可觸及。3肩峰下間隙肩峰下有一寬1到1.5cm前窄后寬的間隙，有肩袖和肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過(guò)。間隙底部為肱骨頭，頂部為喙突、肩峰及連接兩者的喙肩韌帶構(gòu)成的喙肩穹，又稱(chēng)第二肩關(guān)節(jié)4肩峰下間隙肩峰下有一寬1到1.5cm前窄后寬的間隙，有肩袖和肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過(guò)。間隙底部為肱骨頭，頂部為喙突、肩峰及連接兩者的喙肩韌帶構(gòu)成的喙肩穹，又稱(chēng)第二肩關(guān)節(jié)5肩峰下間隙肩峰下有一寬肩峰下有一寬1 1到到1.5cm1.5cm前窄后寬的間隙，有肩前

2、窄后寬的間隙，有肩袖和肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通袖和肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過(guò)。間隙底部為肱骨頭，過(guò)。間隙底部為肱骨頭，頂部為喙突、肩峰及連頂部為喙突、肩峰及連接兩者的喙肩韌帶構(gòu)成接兩者的喙肩韌帶構(gòu)成的喙肩穹，又稱(chēng)第二肩的喙肩穹，又稱(chēng)第二肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)肩鎖韌帶6肩峰撞擊綜合征 又稱(chēng)撞擊綜合征，是肩峰下關(guān)節(jié)由于解剖結(jié)構(gòu)原因或動(dòng)力學(xué)原因，在肩的上舉、外展運(yùn)動(dòng)中，因肩峰下組織發(fā)生撞擊而產(chǎn)生的臨床癥狀。本病包括肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、岡上肌腱鈣化、肩袖斷裂、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭斷裂。7肩峰撞擊綜合征 依據(jù)撞擊征的病理學(xué)表現(xiàn)，可以將其分成3期 第1期：又稱(chēng)水腫出血期，可發(fā)生于任何年齡。常伴有肱二頭肌長(zhǎng)腱的損傷。

3、 第2期：即慢性肌腱炎及滑囊纖維變性期，多見(jiàn)于中年患者。 第3期：即肌腱斷裂期。 通過(guò)岡上肌出口位可以評(píng)價(jià)肩峰的形狀和厚度。Bigliani將肩峰形狀分為三型，型為平直形肩峰，型為弧型肩峰，型為鉤狀肩峰。 Snyder根據(jù)肩峰厚度將肩峰分為三型，型小于8mm，型812mm，型大于12mm。8肩鋒分型9病歷10麻醉和體位 麻醉：全麻 體位：沙灘位或側(cè)臥位 消毒范圍：患側(cè)的下面部、頸部、肩胛部、腋下、胸部11房間布局（左側(cè)為患側(cè)為例）輸液架床麻醉機(jī)電刀關(guān)節(jié)鏡儀器=輸液架器械臺(tái)二助一助術(shù)者洗手吸引器12物品準(zhǔn)備 無(wú)菌物品：扎管包，輔料，消毒缸，自家關(guān)節(jié)鏡器械，廠(chǎng)家肩關(guān)節(jié)器械，鹽水巾， 一次性物品：4

4、#線(xiàn)，針，11#刀片，吸引管*4，沖洗皮條，c臂套*2，電刀筆，優(yōu)力抒，3000ml等滲沖洗液，刨刀，45度和90度等離子刀，注射器，4.5毫米或6.5毫米的磨頭環(huán)消物品：關(guān)節(jié)鏡鞘+管線(xiàn)纖，關(guān)節(jié)鏡穿刺針（粉色尾端），磨鉆頭其他：電刀儀器，關(guān)節(jié)鏡儀器，碘酊，酒精，膠鞋13關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)顯示器顯示器攝像系統(tǒng)冷光源刨削動(dòng)力系統(tǒng)射頻消融系統(tǒng)14關(guān)節(jié)鏡器械刨削刀手柄光纖攝像頭連接線(xiàn)15交換棒45半月板銼勾刀穿刺錐刮匙探針20度剪刀16籃鉗籃鉗17關(guān)節(jié)鏡器械30度鏡頭穿刺套管抓線(xiàn)鉗游離體抓鉗滑膜刀18手術(shù)過(guò)程 認(rèn)真核對(duì)病人，健側(cè)上肢建立靜脈通道并外展，麻醉平穩(wěn)后，妥善固定患者，采取改良版沙灘椅位，合理擺放電刀

5、，吸引器，關(guān)節(jié)鏡機(jī)器。洗手提前半小時(shí)洗手，和巡回一起清點(diǎn)物品。19手術(shù)過(guò)程-體表做標(biāo)記喙突肩峰后主通道肩峰鎖骨下方鎖骨上方肩鎖關(guān)節(jié)肩峰前側(cè)通道外側(cè)通道20手術(shù)過(guò)程及配合-消毒21手術(shù)過(guò)程及配合-鋪巾22手術(shù)過(guò)程及配合-鋪巾裹手，遞小方巾*2、繃帶鋪洞巾鋪防水布，遞改裝過(guò)的c臂套，酒精紗布，切口膜連接好各管路并妥善固定23手術(shù)過(guò)程及配合 注射器抽取等滲生理鹽水，遞于術(shù)者，經(jīng)關(guān)節(jié)囊后方軟點(diǎn)注入，使肩關(guān)節(jié)腔充盈膨脹，以擴(kuò)大關(guān)節(jié)鏡操作空間24手術(shù)過(guò)程及配合 穿刺針定位25手術(shù)過(guò)程及配合 遞11號(hào)刀片給術(shù)者，在肩鋒后側(cè)做一約0.5cm的切口，遞直鉗分離切口周?chē)浗M織，遞關(guān)節(jié)鏡鞘+錐給術(shù)者，拔出錐，遞關(guān)節(jié)

6、鏡鏡頭給術(shù)者，打開(kāi)灌洗系統(tǒng)，移動(dòng)鏡頭進(jìn)行盂肱關(guān)節(jié)鏡檢26手術(shù)過(guò)程及配合在鏡頭的引導(dǎo)下建立前外側(cè)的輔助通道，遞穿刺針定位，遞11號(hào)刀片給術(shù)者，做一約0.5cm的切口，遞直鉗分離切口周?chē)浗M織，插入刨刀，清理病損組織27手術(shù)過(guò)程及配合在鏡頭的引導(dǎo)下建立前外側(cè)的輔助通道，遞穿刺針定位，遞11號(hào)刀片給術(shù)者，做一約0.5cm的切口，遞直鉗分離切口周?chē)浗M織，插入刨刀，清理病損組織28手術(shù)過(guò)程及配合在鏡頭的引導(dǎo)下建立前外側(cè)的輔助通道，遞穿刺針定位，遞11號(hào)刀片給術(shù)者，做一約0.5cm的切口，遞直鉗分離切口周?chē)浗M織，插入刨刀，清理病損組織29手術(shù)過(guò)程及配合在鏡頭的引導(dǎo)下建立前外側(cè)的輔助通道，遞穿刺針定位，

7、遞11號(hào)刀片給術(shù)者，做一約0.5cm的切口，遞直鉗分離切口周?chē)浗M織，插入刨刀，清理病損組織，該患者無(wú)肩袖損傷，不需要清理30手術(shù)過(guò)程及配合改變后外側(cè)通道方向，鏡頭進(jìn)入肩峰下間隙，同法建立肩峰外側(cè)入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊組織，改插入等離子刀，止血和清除周?chē)浗M織，充分顯露肩峰下表面、前緣和后緣，可見(jiàn)肩峰下外側(cè)緣有突出骨刺，等離子刀切斷喙肩韌帶，遞磨鉆在外側(cè)切口磨掉骨刺，使肩峰下表面變?yōu)槠秸谋砻?，打磨肩鋒外緣直到成為型肩鋒，調(diào)換鏡頭和轉(zhuǎn)頭的位置，反復(fù)觀察打磨31手術(shù)過(guò)程及配合改變后外側(cè)通道方向，鏡頭進(jìn)入肩峰下間隙，同法建立肩峰外側(cè)入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊組織，改插入等離

8、子刀，止血和清除周?chē)浗M織，充分顯露肩峰下表面、前緣和后緣，可見(jiàn)肩峰下外側(cè)緣有突出骨刺，等離子刀切斷喙肩韌帶，遞磨鉆在外側(cè)切口磨掉骨刺，使肩峰下表面變?yōu)槠秸谋砻?，打磨肩鋒外緣直到成為型肩鋒，調(diào)換鏡頭和轉(zhuǎn)頭的位置，反復(fù)觀察打磨32手術(shù)過(guò)程及配合改變后外側(cè)通道方向，鏡頭進(jìn)入肩峰下間隙，同法建立肩峰外側(cè)入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊組織，改插入等離子刀，止血和清除周?chē)浗M織，充分顯露肩峰下外側(cè)緣表面、前緣和后緣，可見(jiàn)肩峰下有突出骨刺，等離子刀切斷喙肩韌帶，遞磨鉆在外側(cè)切口磨掉骨刺，使肩峰下表面變?yōu)槠秸谋砻妫蚰ゼ玟h外緣直到成為型肩鋒，調(diào)換鏡頭和轉(zhuǎn)頭的位置，反復(fù)觀察打磨33手術(shù)過(guò)程及配合改變

9、后外側(cè)通道方向，鏡頭進(jìn)入肩峰下間隙，同法建立肩峰外側(cè)入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊組織，改插入等離子刀，止血和清除周?chē)浗M織，充分顯露肩峰下外側(cè)緣表面、前緣和后緣，可見(jiàn)肩峰下有突出骨刺，等離子刀切斷喙肩韌帶，遞磨鉆在外側(cè)通道磨掉骨刺，使肩峰下表面變?yōu)槠秸谋砻?，打磨肩鋒外緣直到成為型肩鋒，調(diào)換鏡頭和轉(zhuǎn)頭的位置，反復(fù)觀察打磨34手術(shù)過(guò)程及配合改變后外側(cè)通道方向，鏡頭進(jìn)入肩峰下間隙，同法建立肩峰外側(cè)入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊組織，改插入等離子刀，止血和清除周?chē)浗M織，充分顯露肩峰下表面、前緣和后緣，可見(jiàn)肩峰下外側(cè)緣有突出骨刺，等離子刀切斷喙肩韌帶，遞磨鉆在外側(cè)切口磨掉骨刺，使肩峰下

10、表面變?yōu)槠秸谋砻妫蚰ゼ玟h外緣直到成為型肩鋒，調(diào)換鏡頭和鉆頭的位置，反復(fù)觀察打磨35手術(shù)過(guò)程及配合改變后外側(cè)通道方向，鏡頭進(jìn)入肩峰下間隙，同法建立肩峰外側(cè)入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊組織，改插入等離子刀，止血和清除周?chē)浗M織，充分顯露肩峰下表面、前緣和后緣，可見(jiàn)肩峰下外側(cè)緣有突出骨刺，等離子刀切斷喙肩韌帶，遞磨鉆在外側(cè)切口磨掉骨刺，使肩峰下外側(cè)緣表面變?yōu)槠秸谋砻妫蚰ゼ玟h外緣直到成為型肩鋒，調(diào)換鏡頭和轉(zhuǎn)頭的位置，反復(fù)觀察打磨36手術(shù)過(guò)程及配合 沖洗切口清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后，三角針1號(hào)線(xiàn)縫合切口，鹽酸腎上腺掛壁+布比卡因2支，注入關(guān)節(jié)腔術(shù)后鎮(zhèn)痛，敷料、鹽水巾、彈力繃帶加壓包扎。37手術(shù)體會(huì) （1）體位既要患者安全舒適又要便于術(shù)者的手術(shù)操作，消毒鋪單既要防潮又要無(wú)菌。重視防水處理 防水效果好可保證手術(shù)野的干燥和無(wú)菌。 （2）密切觀察灌注液的使用情況，防止由于疏忽造成液體走空，氣泡進(jìn)入手術(shù)野影響效果及手術(shù)進(jìn)程。 （3）攝像頭、光纖、刨削刀臺(tái)上固定時(shí)應(yīng)靠近術(shù)者一側(cè)，靠洞巾前側(cè)便于術(shù)中操作。 （4）腔鏡器械要輕拿輕放，仔細(xì)清洗。正確掌握特殊器械的使用方法。 （5）保持吸引器的通暢，及時(shí)更換防止爆滿(mǎn)或爆