關(guān)節(jié)鏡下等離子刀射頻在頑固性肱骨外上髁炎患者治療中的效果分析

1、    關(guān)節(jié)鏡下等離子刀射頻在頑固性肱骨外上髁炎患者治療中的效果分析    李星星【摘 要】   目的： 觀察頑固性肱骨外上髁炎采取關(guān)節(jié)鏡下等離子刀射頻的治療效果。 方法： 選取2018年9月至2019年6月本院收治的頑固性肱骨外上髁炎患者36例作為研究對象，均行關(guān)節(jié)鏡下等離子刀射頻術(shù)，比較患者手術(shù)前后肘關(guān)節(jié)功能、疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果： 患者術(shù)后mayo肘關(guān)節(jié)功能評分量表（mayo）評分高于術(shù)前，視覺模擬評分法（vas）評分較術(shù)前低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p【關(guān)鍵詞】  頑固性肱骨外上髁炎;關(guān)節(jié)鏡下等離子刀射頻術(shù);

2、肘關(guān)節(jié)功能;疼痛程度;并發(fā)癥r572     【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】a   1005-0019（2020）05-060-01肱骨外上髁炎又稱之為“網(wǎng)球肘”，是肘關(guān)節(jié)肱骨外上髁部局限性疼痛，并影響伸腕及前臂旋轉(zhuǎn)功能的慢性疾病，疼痛的產(chǎn)生是由于負(fù)責(zé)手腕及手指背向伸展的肌肉重復(fù)用力而引起，通常在用力抓握或提舉重物時感到肘部外側(cè)疼痛，該病常見于網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動員、瓦木工等。肱骨外上髁炎臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛明顯、腕肘部活動受限，若未得到及時治療，隨著病情發(fā)展，將降低患者生活質(zhì)量，影響肘關(guān)節(jié)功能 1 。臨床針對肱骨外上髁炎以保守治療為主，多在癥狀無改

3、善情況下行手術(shù)治療，但手術(shù)方式的選擇關(guān)乎患者治療效果與安全，影響患者預(yù)后。基于此，本研究針對頑固性肱骨外上髁炎患者行關(guān)節(jié)鏡下等離子刀射頻術(shù)治療，分析該方式對患者肘關(guān)節(jié)功能、疼痛程度及并發(fā)癥的發(fā)生情況影響。現(xiàn)總結(jié)如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年6月本院收治的頑固性肱骨外上髁炎患者36例作為研究對象，其中男22例，女14例;年齡31-56歲，平均年齡（43.26±3.47）歲;體質(zhì)量56-78kg，平均體質(zhì)量（66.28±4.33）kg。1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 2 中肱骨外上髁炎診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）肘關(guān)

4、節(jié)無其他病變;（3）保守治療癥狀無改善;（4）患者家屬知情研究目的，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肘關(guān)節(jié)手術(shù)史;（2）手術(shù)禁忌癥;（3）主要臟器功能異常;（4）精神異常;（5）合并全身急慢性嚴(yán)重感染。1.3 方法 所有患者均行關(guān)節(jié)鏡下等離子刀射頻術(shù)?；颊呷⊙雠P位，行局部麻醉，以肱骨外上髁痛點(diǎn)為中心，作小切口，切開皮膚及筋膜，將關(guān)節(jié)鏡與射頻頭置入，沖洗灌注后觀察伸肌腱止點(diǎn)情況，關(guān)節(jié)鏡下可見上髁止點(diǎn)處肌腱表面毛糙，走行紊亂伴有增生，部分患者可見不同程度撕裂鈣化樣變，使用射頻等離子刀清除腱膜表面增生組織，于病灶區(qū)間隔肱骨外上髁肌腱止點(diǎn)處行網(wǎng)眼狀打孔，深淺程度不一，沖洗創(chuàng)面，觀察無活動性出血后行皮內(nèi)

5、縫合，關(guān)閉切口，完成手術(shù)，術(shù)后前臂制動，一周后行早期功能鍛煉。1.4 觀察指標(biāo) （1）比較患者術(shù)前及術(shù)后2個月肘關(guān)節(jié)功能，采用mayo肘關(guān)節(jié)功能評分量表 3 進(jìn)行評分，包括疼痛、運(yùn)動、穩(wěn)定性以及日常生活功能四個維度，滿分為100分，分值越高，表示患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好;（2）比較患者術(shù)前、術(shù)后1周疼痛程度，采用視覺模擬評分法（vas） 4 對患者疼痛程度進(jìn)行評分，0分表示無疼痛感，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛。分值越高，代表患者疼痛程度越深;（2）記錄患者術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、出血、發(fā)熱）發(fā)生情況。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss 22.0軟件進(jìn)

6、行數(shù)據(jù)處理，以百分比表示計數(shù)資料，用 2檢驗(yàn)，計量資料以（x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，p<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 肘關(guān)節(jié)功能、疼痛程度 術(shù)后患者mayo評分高于術(shù)前，vas評分低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。見表1。2.2  并發(fā)癥 患者出現(xiàn)1例切口感染，1例出血，1例發(fā)熱，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（3/36）;經(jīng)對癥治療后均恢復(fù)。3 討論肱骨外上髁炎作為常見的腱性疾病，常規(guī)保守治療效果不夠顯著，且較強(qiáng)的疼痛感對患者工作、生活造成嚴(yán)重影響，甚至肘部功能障礙，致使生活無法自理。因此，臨床治療選擇有效手術(shù)方式改善患者癥狀、恢復(fù)關(guān)

7、節(jié)功能具有重要意義。此次研究顯示，患者術(shù)后mayo評分高于術(shù)前，vas評分較術(shù)前降低，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，提示關(guān)節(jié)鏡下等離子刀射頻術(shù)能夠顯著改善患者癥狀，減輕疼痛程度，且術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性較高，利于患者功能恢復(fù)。該手術(shù)優(yōu)勢在于作為微創(chuàng)手術(shù)，其對患者機(jī)體損傷較小，可促進(jìn)患者恢復(fù)，并且在關(guān)節(jié)鏡下操作，能夠清晰顯示病變組織，觀察與周圍組織累及情況，可避免損害周圍組織;另外等離子刀射頻術(shù)利用產(chǎn)能電極產(chǎn)生電場，形成薄導(dǎo)電氣體層，而其中存在粒子的能量可打斷軟組織內(nèi)分子的化學(xué)鍵，該過程可促進(jìn)新生血管形成，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮生長因子，進(jìn)而改善肌腱血供，加速其愈合，使患者癥狀得到顯著改善，肘關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)，

8、利于患者預(yù)后 6 。綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下等離子刀射頻術(shù)治療肱骨外上髁炎，對機(jī)體損傷小，降低疼痛程度，利于肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且并發(fā)癥少。參考文獻(xiàn)1  鄔強(qiáng)，李勇，薛勇，等.肱骨外上髁炎的治療概況j.華西醫(yī)學(xué)，2015，30（4）：786-789.2 王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)m.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：578-579.3 李琪，李豹，趙章偉，等.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)外操作治療頑固性網(wǎng)球肘j.中國內(nèi)鏡雜志，2018，24（11）：12-16.4 劉亞麗，王穎穎，丁薇，等.動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)結(jié)合沖擊波對肱骨外上髁炎的療效研究j.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（7）：667-668.5 申學(xué)振，李宏亮，郭旗，等