冠狀動(dòng)脈慢血流與冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙的相關(guān)性分析

1、    冠狀動(dòng)脈慢血流與冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙的相關(guān)性分析    李勇 劉敏【摘要】 目的 探討冠狀動(dòng)脈慢血流（csf）與冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙的相關(guān)性。方法 60例行冠狀動(dòng)脈造影患者， 將符合冠狀動(dòng)脈慢血流診斷標(biāo)準(zhǔn)的30例患者作為觀察組， 另30例冠狀動(dòng)脈血流灌注正常及無(wú)顯著狹窄的患者作為對(duì)照組。檢驗(yàn)并記錄所有患者的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果及基線資料、超敏c反應(yīng)蛋白（hs-crp） 、心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)（timi）血流幀數(shù)和冠狀動(dòng)脈微循環(huán)阻力指數(shù)（imr） ， 比較兩組患者實(shí)驗(yàn)室結(jié)果及基線資料， 研究并分析imr與timi血流幀數(shù)及hs-crp相關(guān)性。結(jié)果 兩組患

2、者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。觀察組高密度脂蛋白膽固醇（hdl-c）為（1.45±0.38）mmol/l、載脂蛋白-a1水平（1.42±0.32）g/l低于對(duì)照組（1.63±0.44）mmol/l、（1.58±0.39）g/l， 而imr為（29.29±7.69）、hs-crp水平（3.64±1.68）g/ml高于對(duì)照組（24.95±6.68）、（1.75±0.76）g/ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論 冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙與冠狀動(dòng)脈慢血流的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。在冠狀動(dòng)脈微循

3、環(huán)障礙中， 炎癥性反應(yīng)可能具有一定作用， 載脂蛋白-a1及hdl-c水平的降低， 可能促使冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙的發(fā)生， 導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈慢血流?！娟P(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈慢血流;冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙;冠狀動(dòng)脈微循環(huán)阻力指數(shù);載脂蛋白-a1;高密度脂蛋白膽固醇doi：10.14163/ki.11-5547/r.2018.07.018冠狀動(dòng)脈慢血流指有冠心病癥狀的患者行冠狀動(dòng)脈造影時(shí)， 冠狀動(dòng)脈無(wú)狹窄但出現(xiàn)遠(yuǎn)端血流灌注延遲的現(xiàn)象， 其可分為原發(fā)性和繼發(fā)性， 而繼發(fā)性冠狀動(dòng)脈慢血流包括：急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acs）時(shí)血栓栓塞、氣體栓塞、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈痙攣、腔內(nèi)壓力突然增高及結(jié)締組織病1-3。隨著冠狀動(dòng)脈造

4、影的普及， 冠狀動(dòng)脈慢血流越來(lái)越引起心血管界的關(guān)注， 已成為熱門(mén)研究課題。本文將探討冠狀動(dòng)脈慢血流與冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙的相關(guān)性， 現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1. 1 一般資料 選取2016年3月2017年9月在本院心內(nèi)科收治的60例行冠狀動(dòng)脈造影患者， 將符合冠狀動(dòng)脈慢血流診斷標(biāo)準(zhǔn)的30例患者作為觀察組， 另30例冠狀動(dòng)脈血流灌注正常及無(wú)顯著狹窄的患者作為對(duì)照組。排除心力衰竭（失代償期）、瓣膜心臟病、3個(gè)月內(nèi)發(fā)過(guò)的急性冠狀動(dòng)脈綜合征、血管重建疾病史、惡性腫瘤、近期感染、肝腎功能衰竭及血液系統(tǒng)疾?。òㄘ氀┗颊?。1. 2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 冠狀動(dòng)脈慢血流診斷標(biāo)準(zhǔn)：a.用校正的timi血流幀數(shù)（ctft

5、）評(píng)價(jià)， 冠狀動(dòng)脈中左前降支、回旋支及右冠狀動(dòng)脈3支血管中若有 1 支血管的timi血流幀數(shù)>27幀（幀速為30幀/s）即被稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈慢血流4， 5;b.行冠狀動(dòng)脈造影檢查示冠狀動(dòng)脈狹窄程度 或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（ogtt）2 h pg11.1 mmol/l或正在服用降糖藥治療的患者。吸煙標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)未戒煙并正在吸煙或既往有吸煙史超過(guò)6個(gè)月者。1. 3 研究方法 統(tǒng)計(jì)所有患者的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果， 指標(biāo)包括fpg、肌酐（cr）、尿素氮（bun）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（rbc）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（wbc）、甘油三酯（tg）、總膽固醇（tc）、低密度脂蛋白膽固醇（ldl-c）、hdl-c、脂蛋白-、載脂蛋白-a1

6、、載脂蛋白 -b、血紅蛋白（hgb）、hs-crp、血小板計(jì)數(shù)（plt）等， 并比較兩組上述指標(biāo)差異。在2名經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟介入科專(zhuān)家操作下進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影， 所有患者均經(jīng)股動(dòng)脈方法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查， 使用judkins技術(shù)， 使用ctft評(píng)估冠狀動(dòng)脈血流量。分析imr與timi血流幀數(shù)及hs-crp相關(guān)性6， 7。1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用2檢驗(yàn);相關(guān)性采用pearson分析。p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2. 1 兩組患者基

7、線資料比較 兩組患者性別、年齡、吸煙、 體重指數(shù)、高血壓病、糖尿病情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。見(jiàn)表1。2. 2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果比較 兩組患者的fpg、cr、bun、rbc、wbc、plt、tg、tc、ldl-c、脂蛋白-a、載脂蛋白-b、hgb水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。觀察組hdl-c（1.45±0.38）mmol/l、載脂蛋白-a1水平（1.42±0.32）g/l低于對(duì)照組（1.63±0.44）mmol/l、（1.58±0.39）g/l， imr（29.29±7.69）、hs-crp水

8、平（3.64±1.68）g/ml高于對(duì)照組（24.95±6.68）、（1.75±0.76）g/ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見(jiàn)表2。2. 3 imr與timi血流幀數(shù)及hs-crp相關(guān)性分析 imr與timi血流幀數(shù)為正相關(guān)（r=0.77， p3 討論冠狀動(dòng)脈慢血流在所有行冠狀動(dòng)脈造影檢查患者中占1%左右， 其臨床表現(xiàn)主要為急性冠狀動(dòng)脈綜合征8。目前冠狀動(dòng)脈造影是診斷此現(xiàn)象唯一且有效的手段， 而timi分級(jí)是評(píng)估冠狀動(dòng)脈血流的方法之一， 反映造影劑通過(guò)冠狀動(dòng)脈時(shí)的流速9， 10。本研究顯示：imr與timi 血流幀數(shù)為正相關(guān)（r=0.77，

9、p參考文獻(xiàn)1 張婷. 血清svegfr-2水平和冠狀動(dòng)脈慢血流關(guān)系的研究. 南京大學(xué)， 2015.2 張婷， 劉一弘， 謝峻， 等. 可溶性內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體-2水平和冠狀動(dòng)脈慢血流相關(guān)性研究. 交通醫(yī)學(xué)， 2015（2）：141-143.3 呂慧， 柴嬋娟， 楊志明. 冠狀動(dòng)脈慢血流型心絞痛的研究進(jìn)展. 中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志， 2014（10）：654-656.4 蘇立碩， 王賢良， 毛靜遠(yuǎn). 冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙主要檢測(cè)方法及相關(guān)指標(biāo)研究概況. 湖南中醫(yī)雜志， 2014， 30（10）：162-164.5 朱娜. 冠狀動(dòng)脈慢血流患者負(fù)荷心肌聲學(xué)造影及內(nèi)皮功能研究. 寧波大學(xué)， 2012.6 周宏林， 陳曉敏， 王勝煌. 冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象研究進(jìn)展. 國(guó)際心血管病雜志， 2009， 36（6）：339-341.7 王蘇， 孫濤， 張艷艷， 等. 男性冠狀動(dòng)脈慢血流和紅細(xì)胞壓積的相關(guān)性研究. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 13（10）：1172-1175.8 郭欣， 劉海濤， 李飛. 心肌微循環(huán)障礙評(píng)估方法的研究進(jìn)