分析孟魯司特片對(duì)咳嗽變異型哮喘病人治療效果和FeNO的影響

1、    分析孟魯司特片對(duì)咳嗽變異型哮喘病人治療效果和feno的影響    劉婷【摘 要】目的：分析研究孟魯司特片對(duì)咳嗽變異型哮喘病人治療效果和feno的影響。方法：選取本院2016年11月-2018年11月期間門(mén)診診治的342例咳嗽變異型哮喘病人進(jìn)行此次研究，按照數(shù)字表法將所有患者均分為參照組和觀察組，各171例。其中予以布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療的為參照組，在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉片治療的為觀察組，比較兩組治療前后的呼出氣一氧化氮（feno）水平及治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療后的feno水平低于參照組且差異顯著，act評(píng)分高于參照組且差異顯

2、著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（p<0.05）;同時(shí)觀察組治療總有效率高于參照組且差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（p<0.05）。討論：在治療咳嗽變異型哮喘的過(guò)程中應(yīng)用孟魯司特鈉片，能夠顯著降低feno水平，優(yōu)化治療效果，具有推廣價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】孟魯司特鈉片;咳嗽變異型哮喘;fenor921a1005-0019（2020）01-01咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。以持續(xù)性、反復(fù)性咳嗽為主要癥狀，可持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，夜間或凌晨尤甚。長(zhǎng)期發(fā)作會(huì)對(duì)患者的肺功能會(huì)產(chǎn)生不良的影響，隨著病情進(jìn)展存在發(fā)展成為支氣管哮喘的風(fēng)險(xiǎn)，該病癥屬于非特異性呼吸道炎癥性疾

3、病，多因炎癥因子介導(dǎo)所引起1。目前孟魯司特鈉片已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用在了咳嗽變異型哮喘的治療中，是白三烯受體拮抗劑，本院為進(jìn)一步明確其對(duì)咳嗽變異型哮喘病人治療效果和feno水平的影響，特進(jìn)行了此次對(duì)比研究，報(bào)道如下。1 資料和方法1.1 一般資料 選取本院2016年11月-2018年11月期間門(mén)診診治的342例咳嗽變異型哮喘病人進(jìn)行此次研究，按照數(shù)字表法將所有患者均分為參照組和觀察組，各171例。其中參照組男性患者與女性患者的比例為89：82;年齡介于15-69歲之間，平均年齡為（37.3±1.7）歲;病程介于3個(gè)月-3年之間，平均病程為（0.72±0.86）年。觀察組男性患者與

4、女性患者的比例為91：80;年齡介于14-70歲之間，平均年齡為（38.2±2.1）歲;病程介于2個(gè)月-3年之間，平均病程為（0.69±0.71）年。兩組上述基線資料的對(duì)比上未呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），存在比較價(jià)值。1.2 方法1.2.1 參照組 該組患者單獨(dú)予以布地奈德福莫特羅粉吸入劑（生產(chǎn)企業(yè)：astrazenecaab;批準(zhǔn)文號(hào)：h20090772）治療。具體用法用量為：160微克/4.5微克/吸，2吸/天。進(jìn)行為期八周的治療。1.2.2 觀察組 該組在參照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉片（生產(chǎn)廠商：merck sharp & dohme li

5、mited（u.k.）;批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)x19990397）治療，孟魯司特鈉片用法用量為：晚間口服，10mg/次，1次/天。進(jìn)行為期八周的治療。1.3 觀察指標(biāo)與療效判定1.3.1 使用呼出氣一氧化氮測(cè)定儀（型號(hào)niox vero）檢測(cè)患者治療前后的feno水平并加以比較，測(cè)試兩小時(shí)前避免接觸煙霧，同時(shí)禁食含氮食品。1.3.2 治療效果分為顯效、有效以及無(wú)效三個(gè)層次，其中顯效為：患者咳嗽、胸悶等不良癥狀完全好轉(zhuǎn)，甚至消失;有效為患者上述不良癥狀改善明顯，治療后偶有復(fù)發(fā)但可自行緩解;無(wú)效為患者上述不良癥狀未改善甚至加重。治療總有效率=顯效率+有效率。1.3.3 應(yīng)用哮喘控制測(cè)試（act評(píng)分表）

6、評(píng)估兩組患者治療后的哮喘控制情況，共計(jì)25分，分?jǐn)?shù)越高表示控制情況越好。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 此次研究所得數(shù)據(jù)均采用spss18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用%表示治療總有效率等計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn);采用（）表示feno水平、act評(píng)分等計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，（p<0.05）時(shí)即為呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 比較兩組治療前后的feno水平及act評(píng)分兩組治療前feno水平的比較不存在顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），觀察組患者治療后的feno水平低于參照組且差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（p0.05），觀察組患者治療后的act評(píng)分高于參照組且差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（p<0.

7、05）詳見(jiàn)表1。2.2 比較兩組的治療效果觀察組的治療總有效率為95.32%，參照組的治療總與效率為80.12，觀察組的治療總有效率高于參照組且差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（p<0.05）。詳見(jiàn)表2。3 討論咳嗽變異性哮喘在近年間的發(fā)病率出現(xiàn)了逐年上漲的趨勢(shì)，慢性咳嗽為其主要臨床癥狀，在臨床特殊類型哮喘疾病中較為常見(jiàn)，在慢性咳嗽患者中占三分之一左右的比例。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，有超過(guò)半數(shù)以上的患者病情會(huì)惡化至支氣管哮喘，患者的生活質(zhì)量以及身體健康會(huì)因此直線下降2。另外由于其支氣管黏膜相對(duì)更為脆弱，抵抗以及反應(yīng)病原體感染的能力也會(huì)隨之大大降低，因此易出現(xiàn)氣道炎性反應(yīng)?？人宰儺愋韵蚱浏d攣程度以及

8、氣道狹窄尚未達(dá)到誘發(fā)哮喘的臨界點(diǎn)，因此尚不會(huì)出現(xiàn)十分明顯的氣促、憋喘等哮喘病癥狀，而是以持續(xù)、慢性咳嗽的潛在哮喘癥狀為主。在臨床治療咳嗽變異性哮喘過(guò)程中，多以抗過(guò)敏藥物、抗組胺藥物以及支氣管擴(kuò)張劑等藥物為主進(jìn)行對(duì)癥治療，且應(yīng)用十分廣泛，該類藥物能夠較為迅速的緩解患者的不適癥狀，但是停止用藥后易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，且有著比較高的復(fù)發(fā)率3。因此急需研發(fā)一種藥效穩(wěn)定、持久、不易復(fù)發(fā)的藥物應(yīng)用于此。本次研究結(jié)果顯示，兩組治療前feno水平及生活質(zhì)量評(píng)分的比較不存在顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），觀察組患者治療后的feno水平低于參照組且差異顯著，act評(píng)分高于參照組且差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意

9、義成立（p<0.05）;觀察組的治療總有效率為95.32%，參照組的治療總有效率為80.12，觀察組的治療總有效率高于參照組且差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（p<0.05）。說(shuō)明孟魯司特鈉片治療咳嗽變異型哮喘，可顯著降低炎癥因子水平，有效改善患者癥狀。究其原因，人體整個(gè)氣道均會(huì)有feno產(chǎn)生，鼻竇以及上呼吸道中feno高出下呼吸道十倍以上，因此對(duì)下呼吸道feno進(jìn)行檢測(cè)能夠?qū)獾姥装Y程度有一個(gè)準(zhǔn)確反映，此外，人體內(nèi)存在的強(qiáng)效炎癥介質(zhì)是半胱氨酰白三烯（cyslt），結(jié)合其cyslt特異性受體后會(huì)介導(dǎo)炎癥發(fā)應(yīng)，而本組使用的孟魯司特鈉片是一種新型的白三烯受體拮抗劑，屬于激素類藥物以外的抗炎藥，

10、特異選擇性較強(qiáng)，使血管通透性降低，從而有效將之與受體cyslt的結(jié)合阻斷，使炎癥因子水平大大降低，支氣管收縮會(huì)得到有效抑制，氣道高反應(yīng)以及氣道黏膜炎癥反應(yīng)也會(huì)隨之有所縮減。布地奈德可對(duì)黏膜血管的擴(kuò)張起到收縮作用，抑制生成諸如致炎致敏介質(zhì)以及細(xì)胞因子等活性物質(zhì)，舒張支氣管平滑肌，使炎癥細(xì)胞的敏感性得以提高。布地奈德與其他藥物相比抗炎作用更為突出，能夠在一定程度上對(duì)氣道黏膜水腫以及基膜增厚等氣道炎性病變起到緩解和逆轉(zhuǎn)作用。聯(lián)合使用兩種藥物能夠使患者對(duì)糖皮質(zhì)激素的需求量大大降低，從而在協(xié)同作用下達(dá)到較為理想的治療效果。展倩麗等4應(yīng)用孟魯司特鈉片治療咳嗽變異型哮喘，促使患者顯著降低了炎癥因子水平，發(fā)揮

11、出的作用類似糖皮質(zhì)激素，有效縮短了治療時(shí)間，患者的臨床癥狀得到了有效改善，優(yōu)化了治療效果，與本組研究結(jié)果基本一致。綜上所述，應(yīng)用孟魯司特鈉片治療咳嗽變異型哮喘，療效顯著，安全性高，值得大力推廣和應(yīng)用。參考文獻(xiàn)李桂仙，李立維，李倩.孟魯司特鈉對(duì)咳嗽變異性哮喘患者feno及炎癥因子水平的影響j.臨床肺科雜志，2017，22（11）：2110-2112.莊明鳳，馬敬斌，殷汝昌，等.孟魯司特咀嚼片對(duì)咳嗽變異性哮喘肺功能的影響j.臨床肺科雜志，2017，22（1）：89-92.李倩，李立維，劉君，等.孟魯司特鈉對(duì)咳嗽變異性哮喘患者il-4、il-10及肺功能的影響j.臨床肺科雜志，2016，21（8）：1423-1425.展倩麗.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑對(duì)咳嗽變異性哮喘患者肺功能的影響j.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（7