第一次自查醫(yī)院感染管理情況總結(jié)(內(nèi)科)

1、第一次自查醫(yī)院感染管理情況總結(jié)(內(nèi)科) 第一次自查醫(yī)院感染管理狀況總結(jié)(內(nèi)科) 創(chuàng)“三甲第一次自查醫(yī)院感染管理狀況總結(jié) 內(nèi)科臨床科室 醫(yī)院感染管理科依據(jù)廣東省醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)細(xì)則三級(jí)醫(yī)院、我院第一次自查“三甲辦發(fā)放的臨床科室評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)內(nèi)科臨床科室的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行了檢查，現(xiàn)將檢查狀況總結(jié)如下：符合評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的方面： 1、各科均有醫(yī)院感染管理小組成員，包括科主任、護(hù)長(zhǎng)和院感兼職醫(yī)生和護(hù)士，職責(zé)較為明確。 2、重點(diǎn)科室有獨(dú)立的醫(yī)院感染文件夾，存放科室的醫(yī)院感染管理制度、院感科下發(fā)的季度監(jiān)測(cè)分析報(bào)告、通知等文件。icu、血透室的資料較為齊全，icu的文件夾還存放了醫(yī)院感染會(huì)議記錄本。 3、各科

2、均有專人負(fù)責(zé)每月開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，絕大多數(shù)科室按時(shí)開(kāi)展監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目基本齊全，保存監(jiān)測(cè)資料較為完整。 4、各科均有醫(yī)院感染病例報(bào)告登記本，并登記較為完整。 5、沒(méi)有發(fā)現(xiàn)科室自行購(gòu)進(jìn)一次性物品和重復(fù)使用一次性物品的現(xiàn)象，各類廢棄物能依據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類丟掉。需進(jìn)一步改善的方面： 1、除新生兒、icu、血液透析、兒科、傳染科等重點(diǎn)科室外，其他科室沒(méi)有建立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理文件夾；所有科室均沒(méi)有醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃與總結(jié)；除icu外，其他科室的文件夾內(nèi)沒(méi)有本科室的醫(yī)院感染管理制度；絕大多數(shù)科室的資料沒(méi)有做好整理工作，資料不全且雜亂；絕大多數(shù)科室缺少分析問(wèn)題、改善措施，體現(xiàn)繼續(xù)質(zhì)量改善的資料，沒(méi)

3、有將院感科發(fā)放至改正和預(yù)防措施處理單復(fù)印存底。 2、除icu、新生兒外，其他科室的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)資料項(xiàng)目填寫或多或少有不夠完整具體的問(wèn)題；少數(shù)科室的監(jiān)測(cè)資料整理工作做得不夠，顯得不夠整潔；康復(fù)科的部分監(jiān)測(cè)資料缺失。3、各受檢查科室的病例登記本的登記項(xiàng)目仍未按照“三甲辦統(tǒng)一規(guī)定的項(xiàng)目進(jìn)行登記，內(nèi)一、內(nèi)三病區(qū)沒(méi)有獨(dú)立的院感病例報(bào)告登記本和傳染病報(bào)告登記本，合為一本進(jìn)行登記。 4、檢查中發(fā)現(xiàn)內(nèi)三病區(qū)治療室的銳器盒放置的廢棄物過(guò)多，已暴露于盒外而沒(méi)有及時(shí)改換。 5、部分科室的庫(kù)房物品存放不夠整理歸一，藥品靠墻堆放，藥品和棉被沒(méi)有隔開(kāi)存放。 補(bǔ)充說(shuō)明： 本次自查主要檢查各科室的醫(yī)院感染管理方面的資料狀況

4、，關(guān)于醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)、操作規(guī)范的考核等有待下一次檢查進(jìn)行。 擴(kuò)大閱讀：自查醫(yī)院感染管理狀況總結(jié) 福貢縣人民醫(yī)院 201*年自查醫(yī)院感染管理狀況總結(jié) 醫(yī)院感染管理委員會(huì)依據(jù)云南省醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)細(xì)則二級(jí)醫(yī)院、我院第一次自查“二乙辦發(fā)放的臨床科室評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我院臨床科室的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行了檢查，現(xiàn)將檢查狀況總結(jié)如下：符合評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的方面： 1、各科均有醫(yī)院感染管理小組成員，包括科主任、護(hù)長(zhǎng)和院感兼職醫(yī)生和護(hù)士，職責(zé)較為明確。 2、重點(diǎn)科室有獨(dú)立的醫(yī)院感染文件夾，存放科室的醫(yī)院感染管理制度、院感科下發(fā)的季度分析報(bào)告、通知等文件。手術(shù)室的資料較為齊全，手術(shù)室的文件夾還存放了醫(yī)院感染

5、會(huì)議記錄本。 3、各科均有專人負(fù)責(zé)每月開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，絕大多數(shù)科室未按時(shí)開(kāi)展監(jiān)測(cè)。 4、各科均有醫(yī)院感染病例報(bào)告登記本，并登記較為完整。5、沒(méi)有發(fā)現(xiàn)科室自行購(gòu)進(jìn)一次性物品和重復(fù)使用一次性物品的現(xiàn)象，各類廢棄物能依據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類丟掉。需進(jìn)一步改善的方面： 1、除手術(shù)室外科內(nèi)科等重點(diǎn)科室外，其他科室沒(méi)有建立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理文件夾；所有科室均沒(méi)有醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃與總結(jié)；除手術(shù)室外，其他科室的文件夾內(nèi)沒(méi)有本科室的醫(yī)院感染管理制度；絕大多數(shù)科室的資料沒(méi)有做好整理工作，資料不全且雜亂；絕大多數(shù)科室缺少分析問(wèn)題、改善措施，體現(xiàn)繼續(xù)質(zhì)量改善的資料。2、除手術(shù)室外科外，其他科室的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)資料項(xiàng)目填寫或多 福貢縣人民醫(yī)院 或少有不夠完整具體的問(wèn)題；少數(shù)科室的監(jiān)測(cè)資料整理工作做得不夠，顯得不夠整潔；康復(fù)科的部分監(jiān)測(cè)資料缺失 3、各受檢查科室的病例登記本的登記項(xiàng)目仍未按照“二乙辦統(tǒng)一規(guī)定的項(xiàng)目進(jìn)行登記，內(nèi)科沒(méi)有獨(dú)立的院感病例報(bào)告登記本和傳染病報(bào)告登記本，合為一本進(jìn)行登記。 4、檢查中發(fā)現(xiàn)口腔科治療室的銳器盒放置的廢棄物過(guò)多，已暴露于盒外而沒(méi)有及時(shí)改換。 5、部分科室的庫(kù)房物品存放不夠整理歸一，藥品靠墻堆放，藥品和棉被沒(méi)有隔開(kāi)存放。 補(bǔ)充說(shuō)明：本次自查主要檢查各科室的醫(yī)院感染管理方面的資料狀況，關(guān)于醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)、操作規(guī)范的考核等有待下一次檢查進(jìn)行。 友情提示：