內(nèi)科學(xué)——腎臟病學(xué)

1、科學(xué)腎臟病學(xué)（一）單選題（ 200題， 100 分）1、關(guān)于原發(fā)性惡性高血壓和腎實(shí)質(zhì)性惡性高血壓相鑒別的描述，下列哪項(xiàng)不正確0.5 分A. 原發(fā)性惡性高血壓患者多數(shù)有高血壓家族史B. 腎實(shí)質(zhì)性惡性高血壓患者尿蛋白定量常較大C. 原發(fā)性惡性高血壓患者腎小球以急性缺血性病變?yōu)橹鱀. 腎實(shí)質(zhì)性惡性高血壓患者腎小管間質(zhì)以慢性病變?yōu)橹鱁. 腎實(shí)質(zhì)性惡性高血壓患者?？梢娦?dòng)脈膜呈洋蔥皮樣表現(xiàn) 正確答案： E答案解析： 原發(fā)性惡性高血壓患者?？梢娦?dòng)脈膜呈洋蔥皮樣表現(xiàn)， 而在腎實(shí)質(zhì)性惡性高血 壓者并不常見。2、紅細(xì)胞管型見于 0.5 分A. 急性腎盂腎炎B. 急進(jìn)性腎炎C. 腎淀粉樣變性D. 腎病綜合征E.

2、 急性腎衰竭 正確答案： B 答案解析： 紅細(xì)胞管型為紅細(xì)胞穿過腎小球或腎小管基底膜進(jìn)入腎小管， 在蛋白基質(zhì)中嵌入 紅細(xì)胞，紅細(xì)胞?；ハ嗾尺B而無明顯的細(xì)胞界限， 有的甚至殘損， 略呈鐵銹色或棕紅色，多 因上泌尿系統(tǒng)出血， 幾乎總合并腎小球性血尿，主要見于腎小球疾病， 如急進(jìn)性腎炎、 急性 腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎移植術(shù)后或急性排斥反應(yīng)、狼瘡性腎炎等。紅細(xì)胞管型 對(duì)診斷腎小球疾病有重要價(jià)值。3、一般留置導(dǎo)尿管 34 天后，細(xì)菌尿的發(fā)生率達(dá) 0.5 分A. 50%B. 60%C. 70%D. 80%E. 90%以上 正確答案： E 答案解析：一般留置導(dǎo)尿管 34 天后，細(xì)菌尿的發(fā)生率達(dá) 9

3、0%以上。4、女， 21 歲，患“腎炎”四年，二天來發(fā)熱咳嗽，查體， T38，重癥貧血貌，心界向左 下擴(kuò)大，心率 130 次/分，右肺滿布濕性啰音，肝在助下1 厘米，無明顯水腫，腎功能嚴(yán)重?fù)p害。胸透右肺炎癥，應(yīng)選下列哪種抗生素 0.5 分A. 多黏菌素B. 卡那菌素C. 青霉素D. 慶大霉素E. 四環(huán)素 正確答案： C 答案解析：腎功能嚴(yán)重?fù)p害故選用對(duì)腎沒有毒性的青霉素。5、關(guān)于急進(jìn)性腎小球腎炎描述不正確的是0.5 分A. B 超及腹部 X 線平片均提示雙腎增大B. I 型血清抗腎小球基膜抗體陽性C. 型血清免疫復(fù)合物陽性伴血清補(bǔ)體下降D. 型血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽性E. 50 以上腎小球

4、囊有小新月體形成正確答案： E答案解析： 急進(jìn)性腎小球腎炎的病理改變特征為腎小囊細(xì)胞增生， 纖維蛋白沉積， 又名新月 體性腎炎。我國目前采用的新月體性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為腎穿刺標(biāo)本中50以上的腎小球有大新月體（新月體占腎小囊面積50以上）形成。6、65 歲，有糖尿病史 13 年，近來浮腫，血壓 130/90mmHg，空腹血糖 6.8mmmol/L ，尿蛋白3.5g/L ，血 BUN11.2mmchL，Cr174mol/L ，最合適治療方法是 0.5 分A. 皮質(zhì)激素B. 非甾類消炎藥C. 血管緊素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 +胰島素治療D. 胰島素治療E. 利尿消腫正確答案： C答案解析：對(duì)于一位有糖尿病史 1

5、3 年的老年人，近來出現(xiàn)浮腫和血壓輕度增高，血糖基本 在正常圍， 有大量蛋白尿和腎功能輕度異常。 臨床首先考慮診斷為糖尿病腎病， 此時(shí)若無嚴(yán) 重的水腫和左心功能衰竭， 可暫時(shí)不予透析治療。 根據(jù) UKPDS研究的結(jié)論， 本病最重要的治 療是強(qiáng)化降壓、 強(qiáng)化降糖； 而血管緊素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不僅能有效的降低血壓， 同時(shí)還可以減 少蛋白尿、延緩腎功能惡化的進(jìn)展。7、正常時(shí)腎小球?yàn)V液（原尿）在腎小管被吸收的液體量占總量的0.5 分A. 50%B. 60%C. 75%D. 90%E. 以上都不是 正確答案： E 答案解析：正常情況下腎小球?yàn)V液（原尿）在腎小管被吸收的液體量占總量的99%，所以所列四個(gè)百分?jǐn)?shù)

6、都不對(duì)。8、屬于激素沖擊治療的適應(yīng)證是 0.5 分A. 新月體腎炎B. 毛細(xì)血管增生性腎小球腎炎C. 系膜增生性腎小球腎炎D. 局灶節(jié)段性腎小球硬化E. 急性間質(zhì)性腎炎 正確答案： A 答案解析： 新月體腎炎又稱急進(jìn)型腎小球腎炎， 病理特點(diǎn)為廣泛的腎小球新月體形成。 是一 組病情發(fā)展急驟，伴有少尿、蛋白尿、血尿和腎功能進(jìn)行性減退的腎小球疾病，預(yù)后差，如 治療不當(dāng)， 經(jīng)數(shù)周或數(shù)月即進(jìn)入尿毒癥期， 臨床上常用腎上腺糖皮質(zhì)激素沖擊療法和免疫抑 制劑治療。9、狼瘡腎炎腎組織慢性病變不包括0.5 分A. 腎小球硬化B. 纖維性新月體C. 間質(zhì)纖維化D. 腎小管萎縮E. 白金耳 正確答案： E 答案解析：

7、白金耳為透明血栓，不是腎組織慢性病變而屬于活動(dòng)性病變。10、下列鏈球菌感染后急性腎小球腎炎必有的臨床表現(xiàn)是0.5 分A. 肉眼血尿B. 鏡下血尿C. 水腫D. 高血壓E. 腎功能異常 正確答案： B 答案解析：急性腎小球腎炎幾乎全部患者均有腎小球源性血尿。11、女性， 67 歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛 15年，再發(fā)伴發(fā)熱 2 天，尿常規(guī)白細(xì)胞 2530 個(gè)/HP，尿蛋白（） ，中段尿培養(yǎng) （） ，尿 pH7.5 ，尿 SG1.015，血 Cr128/ mol/L ， BUN7.5mmol/L 患者經(jīng)治療 2 周后癥狀消失，復(fù)查尿常規(guī)（） ，進(jìn)一步的處理是 0.5 分A. 停用抗生素 1 周及 1

8、個(gè)月后復(fù)查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)B. 繼續(xù)使用至 4 周后停用C. 改用另一敏感抗生素繼續(xù)治療 2 周，如此交替，共 24 個(gè)月后停用D. 聯(lián)用另一敏感抗生素繼續(xù)治療 2 周后停用E. 改用低劑量抗菌藥物抑制療法 正確答案： C 答案解析：急性期后可選用 24 組不同種類的抗生素交替使用 24 個(gè)月。12、大部分慢性腎衰竭患者血壓增高的主要原因是0.5 分A. 血漿腎素活性增高B. 水、鈉潴留，血容量擴(kuò)C. 前列腺素分泌減少D. 血管舒緩素分泌減少E. 兒茶酚胺分泌過多 正確答案： B 答案解析： 大部分慢性腎衰竭患者血壓增高的主要原因是水、 鈉潴留， 使血容量擴(kuò)，而血漿 腎素活性增高和前列腺素分泌減

9、少也部分有關(guān)， 但不是主要原因。 血管舒緩素分泌減少或兒 茶酚胺分泌過多尚未被證實(shí)。13、腎病綜合征常用如下利尿劑治療，其中哪種利尿劑分類是錯(cuò)誤的0.5 分A. 呋塞米為噻嗪類利尿劑B. 氨苯喋啶為潴鉀利尿劑C. 布美他尼為袢利尿劑D. 不含鈉的低分子右旋糖酐為滲透性利尿劑E. 螺酯為潴鉀利尿劑 正確答案： A 答案解析：呋塞米和布美他尼同為袢利尿劑，所以呋塞米不是噻嗪類利尿劑，其余均正確。14、與急性腎小管壞死無關(guān)的因素是0.5 分A. 急進(jìn)性腎小球腎炎B. 蜂蜇中毒C. 外傷后大出血D. 胃腸疾病導(dǎo)致體液大量丟失E. 氨基苷類抗生素 正確答案： A 答案解析： 急性腎小管壞死的主要原因是腎

10、缺血或中毒引起的腎損傷。 本題中外傷后大出血 和胃腸疾病導(dǎo)致體液大量丟失都可以導(dǎo)致急性腎缺血； 而蜂蜇的生物毒中毒和氨基苷類抗生 素的直接腎毒性都是導(dǎo)致急性腎小管壞死的重要原因。 急進(jìn)性腎小球腎炎的主要臨床特點(diǎn)之 一是少尿、 無尿性腎功能衰竭， 其引起腎功能衰竭的原因是大量的大新月體形成， 使有功能 腎單位減少、腎小球?yàn)V過率急劇下降。15、復(fù)雜性尿路感染病原菌譜哪項(xiàng)是正確的0.5 分A. 75%為大腸埃希菌B. 大腸埃希菌不足 50%C. 25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷白菌等D. 多為多種細(xì)菌混合感染E. 以上均不正確 正確答案： B 答案解析：復(fù)雜性尿路感染的病原菌譜中，大腸埃希菌不足s

11、o%，而肺炎克雷白菌、葡萄球菌明顯增多。16、女，67歲，高血壓、糖尿病病史， 咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、 呼吸困難 1 周，尿少(600ml)2 天入院，查體： BP160/100mmHg，HR105bpm，R22bpm，端坐呼吸；頸靜脈怒；神清，雙肺可 聞及濕啰音；心音鈍，心尖部可聞及舒早期奔馬律；腹軟，移動(dòng)性濁音陽性，腎區(qū)無叩痛， 雙下肢水腫；尿蛋白( ) ，紅細(xì)胞 3個(gè)/HP，比重 1.020 ，尿鈉 10mmol/L ，血肌酐 205/ mol/L ， 血尿素氮 22mmol/L ，眼底檢查：正常。主要治療措施是0.5 分A. 增加心排血量，減輕心臟負(fù)荷B. 控制血糖，減少尿蛋白C. 控

12、制血壓D. 血液凈化治療E. 改善腎臟供血 正確答案： A 答案解析： 缺血性腎病首先表現(xiàn)為腎小管濃縮功能減退， 而后腎功能才受損， 該患者無夜尿 多等病史，尿比重不低；急性腎小管壞死：腎缺血或腎中毒引起，腎小管濃縮功能障礙，與 腎前性少尿鑒別：尿比重低，尿鈉多高于20 40mmol/L 等。眼底檢查正常，除外糖尿病腎??；該患者尿比重正常，尿鈉低于20mmol/L ，綜上考慮該患者為心力衰竭所致心排血量下降，從而引起腎前性急性腎衰竭可能性大，治療措施主要是增加心排血量，減輕心臟負(fù)荷。17、鏈球菌感染后急性腎小球腎炎與IgA 腎病的根本不同是 0.5 分A. 鏈球菌感染史B. 病程長短C. 起病

13、緩急D. 尿檢異常E. 腎臟組織病變 正確答案： E 答案解析： 鏈球菌感染后急性腎小球腎炎與 IgA 腎病的根本不同是腎臟組織病變， 前者病理 類型是毛細(xì)血管增生性腎小球腎炎， 而 IgA 腎病主要為系膜增生性腎小球腎炎。 其余各項(xiàng)均 非根本性不同。18、下列哪項(xiàng)容易引起泌尿系感染0.5 分A. 腎盂造影B. 導(dǎo)尿C. 核素腎圖檢查D. 腎穿刺E. 血液透析 正確答案： B答案解析： 尿路器械的使用，不但會(huì)將細(xì)菌帶入尿路，而且會(huì)使尿路黏膜受損，因而易引起 尿路感染。一次導(dǎo)尿后，尿路感染的發(fā)生率為1 3，留置導(dǎo)尿管 3d 以上，尿路感染的發(fā)生率超過 90，膀胱鏡檢也易引起尿路感染。19、下列哪

14、項(xiàng)不屬于狼瘡腎炎腎組織活動(dòng)性指標(biāo)0.5 分A. 透明血栓B. 白細(xì)胞浸潤C(jī). 纖維素樣壞死D. 細(xì)胞性新月體E. 腎小管萎縮 正確答案： E 答案解析：腎小管萎縮屬于慢性病變，不屬于活動(dòng)性病變。20、慢性腎功能不全繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)最主要的原因是0.5 分A. 血肌酐增高B. 血鉀升高C. 血磷升高D. 維生素 D減少E. 酸中毒 正確答案： C 答案解析：高血磷和低血鈣刺激甲狀旁腺，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。21、腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭防治不正確的是0.5 分A. 可應(yīng)用袢利尿劑B. 利尿無效時(shí)應(yīng)用血液透析C. 積極治療原發(fā)病D. 強(qiáng)力利尿E. 堿化尿液 正確答案： D答案解析： (

15、4) 堿化尿液：可口服碳酸氫鈉堿化尿液，以減少管型形成。22、30歲男性， 10天前出現(xiàn)咳嗽，咳痰， 1周前出現(xiàn)咯血，伴乏力， 3 天前出現(xiàn)尿少，水 腫，24 小時(shí)尿量 200 毫升， 平素體健。 查體： BP150/100mmHg，貧血貌， 顏面及雙下肢水腫， 實(shí)驗(yàn)室檢查示： 血紅蛋白 92g/L ，血肌酐 465mmol/L。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)明確 Good pasture 綜合征病因診斷最有意義 0.5 分A. 肺 CTB. 腎臟彩超C. 抗 GBM抗體D. ANCAE. 腎小球?yàn)V過率正確答案： C答案解析： Good pasture 綜合征?？梢娍鼓I小球基底膜抗體陽性。23、臨床表現(xiàn)為“腎

16、病綜合征”的15歲病人，經(jīng) 4 周足量潑尼松治療后，癥狀明顯改善，其腎臟病理表現(xiàn)最可能為 0.5 分A. 增殖性腎炎B. 局灶性腎小球硬化C. 膜性腎病D. 腎小球囊壁層上皮增生新月體形成E. 光鏡下所見腎小球基本正常 正確答案： E答案解析：診斷是脂性腎病。24、腎盂腎炎患者，尿中最多見的細(xì)胞是0.5 分A. 紅細(xì)胞B. 白細(xì)胞C. 血小板D. 小圓上皮細(xì)胞E. 扁平上皮細(xì)胞 正確答案： B 答案解析：慢性腎炎臨床以水腫、蛋白尿、血尿、高血壓為特征：慢性腎盂腎炎表現(xiàn)為輕度 乏力、腰酸、低熱、尿頻、尿急、尿痛及排尿困難，尿中有少量白細(xì)胞和蛋白等。故慢性腎 炎患者尿中最多見的細(xì)胞是紅細(xì)胞，慢性腎

17、盂腎炎患者尿中最多見的細(xì)胞是白細(xì)胞。25、男孩， 3 歲，左側(cè)陰囊包塊，平臥后消失，質(zhì)軟，無觸痛，透光試驗(yàn)陽性，最可能是0.5 分A. 精素鞘膜積液B. 交通性鞘膜積液C. 睪丸腫瘤D. 腹股溝斜疝E. 睪丸鞘膜積液 正確答案： B 答案解析： 交通性鞘膜積液， 站立位時(shí)陰囊腫大， 臥位時(shí)積液流入腹腔， 鞘膜囊縮小或消失， 睪丸可觸及。26、關(guān)于腎病綜合征并發(fā)蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂的防治，下列說確的是0.5 分A. 無需調(diào)整飲食中蛋白和脂肪的量和結(jié)構(gòu)，只需藥物治療B. 不可以應(yīng)用 ACEI 和 ARB類藥物，因?yàn)槠淇赡芗又啬I功能不全C. 中藥黃芪減少尿白蛋白排出D. 避免應(yīng)用降脂藥物E. 如腎病

18、綜合征緩解后高脂血癥自然緩解，則無需再繼續(xù)藥物治療 正確答案： E答案解析： 在腎病綜合征緩解前常難以完全糾正代謝紊亂， 但應(yīng)調(diào)整飲食中蛋白和脂肪的量 和結(jié)構(gòu)， 力爭將代謝紊亂的影響減少到最低限度。 目前不少藥物可用于治療蛋白質(zhì)及脂肪代 謝紊亂，如 ACEI和 ARB類藥物可減少尿蛋白。中藥黃芪促進(jìn)肝白蛋白合成，并可能兼有減 輕高脂血癥的作用。 亦可選擇降脂藥物， 腎病綜合征緩解后高脂血癥可自然緩解， 故無需再 繼續(xù)藥物治療。27、慢性腎炎治療主要目的不包括0.5 分A. 防止腎功能進(jìn)行性惡化B. 延緩腎功能進(jìn)行性惡化C. 改善或緩解臨床癥狀D. 防治嚴(yán)重并發(fā)癥E. 消除尿蛋白及尿紅細(xì)胞正確答

19、案： E答案解析： 慢性腎炎的治療應(yīng)以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化、 改善或緩解臨床癥狀及防治 嚴(yán)重合并癥為主要目的，而不以消除尿蛋白及尿紅細(xì)胞為目標(biāo)。28、使用利尿劑治療心力衰竭，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的0.5 分A. 保鉀利尿劑宜持續(xù)應(yīng)用B. 輕者宜選用噻嗪類或袢利尿劑間歇應(yīng)用C. 有腎功能不全時(shí)應(yīng)選用袢利尿劑D. 噻嗪類利尿劑劑量與效應(yīng)呈線性關(guān)系E. 袢利尿劑的不良反應(yīng)多由利尿作用所致正確答案： D答案解析： 由于保鉀利尿劑起效較慢，作用較弱， 所以宜持續(xù)使用；應(yīng)根據(jù)病情輕重來選用 利尿劑，一般輕者可以噻嚷類或袢利尿劑間歇應(yīng)用為妥；有腎功能不全時(shí)應(yīng)選用袢利尿劑， 因利尿作用不受體酸堿平衡變化的影響

20、； 一般袢利尿劑的不良反應(yīng)多是由藥物的強(qiáng)大利尿作 用所致， 所以應(yīng)根據(jù)治療反應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物劑量； 關(guān)于噻嗪類利尿劑劑量與效應(yīng)的關(guān)系， 當(dāng) 藥物應(yīng)用到一定劑量時(shí)， 其效應(yīng)不再隨劑量增加而加大， 凼此藥物與劑量之間不呈線性關(guān)系。29、腎病綜合征時(shí)的利尿治療，下列哪項(xiàng)不正確0.5 分A. 抑制醛固酮、抗利尿激素的分泌腎上腺皮質(zhì)激素B. 排鈉潴鉀利尿劑螺酯C. 袢利尿劑布美他尼D. 噻嗪類利尿劑依他尼酸E. 滲透性利尿劑低分子右旋糖酐（不含鈉）正確答案： D 答案解析：依他尼酸是袢利尿劑，不是噻嗪類利尿劑，噻嗪類利尿劑是氫氯噻嗪。30、對(duì)診斷腎結(jié)核價(jià)值最大的是 0.5 分A. 腹平片B. 腎臟增強(qiáng) C

21、TC. 腎臟彩超D. IVPE. MRI正確答案： B答案解析：增強(qiáng) CT有腎盂、腎盞蟲蝕樣缺損等特異性改變。31、T3 期多發(fā)膀胱腫瘤治療方法是 0.5 分A. 膀胱部分切除術(shù)B. 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)C. 膀胱灌注化療D. 放療E. 根治性膀胱全切除術(shù)正確答案： E答案解析： Ta、 T1及局限分化較好的 T2 腫瘤可以采取保留膀胱的手術(shù)。較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良的 T2和 T3 期腫瘤已經(jīng)浸潤性鱗癌和腺癌，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。32、以下哪個(gè)是腎活檢的相對(duì)禁忌證病例0.5 分A. 活動(dòng)性腎盂腎炎B. 小腎C. 原因不明的急性腎衰竭少尿期延遲D. 持續(xù)腎小球源性血尿E. 孤立腎 正確答案

22、： A 答案解析：腎活檢相對(duì)禁忌證：活動(dòng)性腎盂腎炎，腎結(jié)核，腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周 圍膿腫，腎腫瘤或腎動(dòng)脈瘤，多囊腎或腎臟大囊腫，腎臟位置過高或游走腎，慢性腎衰竭， 過度肥胖，重度腹水。腎活檢的禁忌證：明顯出血傾向重度高血壓，精神病或不配合操作， 孤立腎，小腎。33、關(guān)于腎病綜合征水腫原因，下列說法不正確的是0.5 分A. 低蛋白血癥B. 血漿膠體滲透壓下降C. 有效血容量下降D. 鈉水潴留E. 血漿腎素水平正?；蛳陆?正確答案： C 答案解析： 腎病綜合征時(shí)低蛋白血癥、 血漿膠體滲透壓下降， 是水分從血管腔進(jìn)入組織間隙 的表現(xiàn)，是造成腎病綜合征水腫的基本原因。近年的研究表明，約50%患

23、者的血容量正?；蛟黾?， 血漿腎素水平正?；蛳陆?，提示某些疾病原發(fā)于腎的鈉、水潴留因素，在腎病綜合征 水腫發(fā)生機(jī)制中起一定作用。34、腎病綜合征并發(fā)血栓及栓塞防治不正確的是0.5 分A. 血漿白蛋白低于 20g/L 時(shí)開始預(yù)防應(yīng)用抗凝治療B. 維持凝血時(shí)間于正常一倍C. 已發(fā)生血栓、栓塞者應(yīng)盡早溶栓D. 華法林或其他香豆素類藥物維持凝血酶原時(shí)間于正常水平一倍E. 已發(fā)生血栓者除溶栓外同時(shí)配合抗凝應(yīng)用，抗凝藥至少應(yīng)用3 個(gè)月以上正確答案： E答案解析： 腎病綜合征并發(fā)血栓及栓塞防治中已發(fā)生血栓者除溶栓外同時(shí)配合抗凝應(yīng)用， 抗 凝藥至少應(yīng)用半年以上。35、58歲女性，進(jìn)食海鮮后腹痛腹瀉，并自覺雙下肢

24、關(guān)節(jié)痛，既往糖尿病病史2 年，2 年前血糖正常。查體： BP145/100mmHg，雙下肢皮膚較多出血點(diǎn)，呈對(duì)稱性分布，顏面及雙下 肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)示：尿蛋白（） ，紅細(xì)胞 2030 個(gè) /HP，腎功能正常。下 列哪項(xiàng)治療措施不恰當(dāng) 0.5 分A. 靜脈注射葡萄糖酸鈣B. 大劑量維生素 C 靜滴C. 非甾體抗炎藥口服D. 低分子肝素抗凝E. 甲強(qiáng)龍沖擊治療 正確答案： E 答案解析：患者為老年糖尿病，無大劑量激素沖擊治療的指征，不適宜應(yīng)用。36、急性腎衰，血鉀 7.9mmol/L 時(shí)，最佳的治療方案是 0.5 分A. 靜脈推注甘露醇利尿B. 靜脈注射袢利尿劑C. 口服鈉型陽離子交換樹脂

25、D. 靜脈注射鈣劑、堿性藥物、高糖和胰島素E. 給予靜脈注射鈣劑、堿性藥物、高糖和胰島素，作透析前準(zhǔn)備，然后立即開始透析治療 正確答案： E答案解析： 急性腎衰伴嚴(yán)重高鉀血癥，可以導(dǎo)致患者迅速死亡，故需要緊急處理。 因此時(shí)患 者多少尿或無尿， 給予靜脈推注甘露醇或點(diǎn)滴袢利尿劑利尿難以奏效； 而口服鈉型陽離子交 換樹脂療效太慢，會(huì)延誤病情。最佳的治療應(yīng)為先給予鈣劑靜脈注射、堿性藥物靜脈點(diǎn)滴， 高糖和胰島素靜脈點(diǎn)滴， 同時(shí)積極作透析前準(zhǔn)備， 然后進(jìn)行透析治療。 如不作透析治療，幾 小時(shí)后患者又會(huì)因高鉀而危急生命； 不先進(jìn)行靜脈注射鈣劑、 點(diǎn)滴堿性藥物、 高糖和胰島素 緊急處理立即開始透析，患者可能

26、在透析尚未發(fā)揮明顯的降低血鉀之前死亡。37、關(guān)于腎病綜合征激素的副作用說法不正確的是0.5 分A. 長期應(yīng)用易發(fā)生感染B. 類固醇性糖尿病C. 骨質(zhì)疏松D. 高血壓E. 呼吸衰竭正確答案： E 答案解析：長期應(yīng)用激素患者可出現(xiàn)感染、藥物性糖尿病、骨質(zhì)疏松、高血壓等并發(fā)癥。38、24歲女性，因咽痛 2 周，肉眼血尿一天來診。查體： BP150/100mmHg，貧血貌，雙下肢 水腫。輔助檢查：尿常規(guī)示：尿蛋白（ ） ，紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞 58個(gè)/HP，腎功能正常。血清補(bǔ)體明顯下降， ASO正常， ANA（） 。彩超示雙腎大小正常。該患者最可能的 診斷是 0.5 分A. 狼瘡腎炎B. 急性鏈球菌感

27、染后腎小球腎炎C. 急進(jìn)性腎炎D. 系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎E. 慢性腎炎急性發(fā)作正確答案： A答案解析：年輕女性， ANA（） ，血補(bǔ)體下降，有腎臟受累，應(yīng)最先考慮狼瘡腎炎診斷。39、對(duì)延緩慢性腎衰竭進(jìn)展的治療措施中哪項(xiàng)無明確作用0.5 分A. 控制高血壓B. 控制血糖C. 控制蛋白尿D. 消除水腫E. 低蛋白、低磷飲食正確答案： D 答案解析：消除水腫對(duì)于延緩慢性腎功能不全的進(jìn)展無明確作用。40、尿毒癥高鉀血癥最有效的治療方法是0.5 分A. 輸入碳酸氫鈉B. 輸入鈣劑C. 輸入高滲葡萄糖加胰島素D. 進(jìn)行血液透析E. 口服鈉型陽離子交換樹脂正確答案： D答案解析： 最有效的治療方法是進(jìn)行

28、血液透析， 而其他方法均可有效， 但不是最有效的治療 方法。41、關(guān)于慢性腎功能不全急性加重的危險(xiǎn)因素不包括0.5 分A. 血容量不足B. 腎毒性藥物C. 腎臟供血急劇減少D. 重度感染E. 貧血正確答案： E答案解析：貧血也可能在慢性腎功能不全的病程進(jìn)展中起到一定的作用， 有待于進(jìn)一步研究； 目前無相關(guān)證據(jù)提示為慢性腎衰急性加重的危險(xiǎn)因素。42、尿路感染的診斷，正確的是 0.5 分A. 尿路感染肯定有尿路刺激征表現(xiàn)B. 尿液中培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)一次細(xì)菌即可確診尿路感染C. 下尿路感染常以膀胱刺激征為突出表現(xiàn)D. 上尿路感染不會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)E. 尿結(jié)核菌培養(yǎng)陰性可除外泌尿系結(jié)核正確答案： C 答案解析

29、：尿結(jié)核菌培養(yǎng)陽性率低，故陰性不除外泌尿系結(jié)核。43、男， 32 歲，反復(fù)發(fā)作無痛性肉眼血尿 4年，多于上呼吸道感染后出現(xiàn)，間歇期尿紅細(xì)胞 3 5/HP，無水腫及高血壓。無腎病家族史，其血尿最可能的原因是0.5 分A. 腎小球腎炎B. 尿路結(jié)石C. 前列腺炎D. 泌尿系結(jié)核E. 尿路感染正確答案： A答案解析： 無痛性肉眼血尿可以排除結(jié)石與前列腺炎， 多于上呼吸道感染后出現(xiàn)提示與感染 后免疫有關(guān)。 未提到白細(xì)胞， 故不考慮尿路感染。 沒有提到膀胱刺激征， 所以選腎小球腎炎。44、腎病綜合征并發(fā)蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂防治不正確的是0.5 分A. 應(yīng)調(diào)整飲食中蛋白和脂肪的量和結(jié)構(gòu)B. 應(yīng)用 ACEI

30、 和 ARB類藥物C. 中藥黃芪減少尿蛋白排出D. 降脂藥物應(yīng)用E. 腎病綜合征好轉(zhuǎn)后代謝紊亂可自行糾正正確答案： C 答案解析：中藥黃芪促進(jìn)肝臟合成白蛋白。45、女， 34 歲， 24 小時(shí)尿蛋白 4g，血漿清蛋白 17g/L ，近日右下肢腫脹，右足背動(dòng)脈搏動(dòng) 觸不清，趾指皮膚發(fā)紺，應(yīng)首先考慮的合并癥是 0.5 分A. 下尿路感染B. 右下肢靜脈血栓C. 心源性休克D. 急性腎衰E. 右下肢動(dòng)脈栓塞 正確答案： B 答案解析： 腎病綜合征的主要并發(fā)癥為感染、 靜脈血栓和栓塞、 急性腎功衰竭和脂代謝異常。 故該患者出現(xiàn)右下肢腫脹， 右足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸不清， 趾指皮膚發(fā)紺， 應(yīng)首先考慮的合并癥是

31、右下肢靜脈血栓。46、下列哪項(xiàng)不會(huì)繼發(fā)腎病綜合征0.5 分A. 多發(fā)性骨髓瘤B. 慢性乙型肝炎C. 過敏性紫癜D. 糖尿病E. 慢性腎盂腎炎 正確答案： E 答案解析：慢性腎盂腎炎可導(dǎo)致慢性腎衰，但不會(huì)繼發(fā)腎病綜合征。47、妊娠期尿路感染禁用哪種抗生素0.5 分A. 阿莫西林B. 頭孢呋辛C. 頭孢哌酮D. 左氧氟沙星E. 頭孢克洛 正確答案： D 答案解析：妊娠期禁用喹諾酮類抗生素。48、急性腎盂腎炎臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)0.5 分A. 膀胱刺激癥狀消失B. 體溫正常C. 尿常規(guī)正常D. 腰痛消失E. 以上都不是 正確答案： E 答案解析： 所列四項(xiàng)均不是急性腎盂腎炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)， 只有細(xì)菌檢查即停藥后

32、多次尿細(xì)菌培 養(yǎng)陰性才能認(rèn)為臨床治愈。49、患者，男， 28 歲。高度水腫近 1 年，血壓 140/90mmHg。檢查：尿蛋白（ +），鏡檢 紅細(xì)胞 08個(gè)/高倍視野。白蛋白 /球蛋白為 2.2/2.0 ，酚紅排泄率 42，血膽固醇 7mmol/L 。 其診斷是 0.5 分A. 慢性腎炎普通型B. 慢性腎炎腎病型C. 慢性腎炎高血壓型D. 慢性腎炎急性發(fā)作型E. 慢性腎盂腎炎 正確答案： B 答案解析： 腎病型除具有普通型的表現(xiàn)外， 主要表現(xiàn)為腎病綜合征， 24h 尿蛋白定量 3.5g ， 血清白蛋白低于 30g/L ，水腫一般較重和伴有或不伴高脂血癥。50、慢性腎盂腎炎的易感因素有0.5 分

33、A. 胸膜炎B. 胃炎C. 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)D. 糖尿病E. 藥物性皮炎 正確答案： D 答案解析： 腎盂腎炎的易感因素： 尿流不暢， 可助長病原體繁殖而致上行感染， 如腎結(jié)石、 腎腫瘤、妊娠、前列腺肥大、尿道狹窄等。機(jī)體低抗力降低，全身性疾病如糖尿病、易并 發(fā)本病。 尿路手術(shù)或器械操作， 如尿道擴(kuò)術(shù)， 膀胱鏡檢查、 尤其是留置導(dǎo)尿管 4天以上者， 可高達(dá) 90。性生活。膀胱輸尿道返流，指排尿時(shí)尿液從膀胱經(jīng)輸尿道返流至腎盂 的反常，易誘發(fā)感染。51、慢性腎衰竭時(shí)因腎臟分泌的哪種激素缺乏可引起腎性骨病0.5 分A. 紅細(xì)胞生成素B. 腎素C. 骨化三醇D. 前列腺素E. 甲狀旁腺激素 正確答案：

34、C 答案解析：骨化三醇主要由腎臟分泌，其分泌減少可引起腎性骨病。52、中老年腎病綜合征常見病理類型0.5 分A. 微小病變型腎病B. 系膜增生性腎小球腎炎C. 膜性腎病D. 系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎E. 局灶性節(jié)段性腎小球腎炎 正確答案： C答案解析： 兒童腎病綜合征常見病理類型為： 微小病變型腎病。 青少年腎病綜合征常見病理 類型為：系膜增生性腎小球腎炎，系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，局灶性節(jié)段性腎小球硬化。 中老年常見病理類型為：膜性腎病。53、3 天抗菌療法不適合 0.5 分A. 糖尿病合并尿路感染B. 復(fù)雜性尿路感染C. 妊娠期尿路感染D. 老年患者的無癥狀性菌尿E. 以上均不適合 正確答

35、案： E 答案解析： A、 B、 C屬于復(fù)雜性尿路感染，應(yīng)該持續(xù)應(yīng)用抗生素7天以上， 3 天抗菌療法治療不徹底， D 一般不需要抗菌治療。54、下列哪種情況不適合行腎活檢0.5 分A. 原發(fā)性腎病綜合征B. 原因不明的腎小球性蛋白尿C. 原因不明的急性腎衰竭少尿期延遲D. 持續(xù)腎小球源性血尿E. 孤立腎 正確答案： B答案解析： 腎活檢適應(yīng)證： 原發(fā)性腎病急性腎炎綜合征， 原發(fā)性腎病綜合征， 無癥狀性血尿， 無癥狀性蛋白尿，繼發(fā)性或遺傳性腎臟病，腎小球腎炎導(dǎo)致的迅速進(jìn)展的腎衰竭，移植腎。 腎活檢的禁忌證：明顯出血傾向重度高血壓，精神病或不配合操作，孤立腎，小腎。55、關(guān)于管型的敘述，正確的是0

36、.5 分A. 紅細(xì)胞管型，常見于腎盂腎炎B. 白細(xì)胞管型，常見于急性腎炎C. 脂肪管型，常見于急性腎衰竭D. 蠟樣管型，常見于慢性腎炎晚期E. 粗大上皮細(xì)胞管型，常見于腎病綜合征正確答案： E答案解析： 一般認(rèn)為白細(xì)胞管型是活動(dòng)性腎盂腎炎的特征； 紅細(xì)胞管型常見于急性腎小球腎 炎的急性活動(dòng)期；脂肪管型常見于腎病綜合征、慢性腎炎急性發(fā)作、中毒性腎病等；蠟樣管 型常見于慢性腎小球腎炎的晚期、 腎功能衰竭及腎淀粉樣變性； 上皮細(xì)胞管型主要見于腎病 綜合征。56、女， 29歲，妊娠 31 周， 2天前突然出現(xiàn)高熱，腰痛，肋脊角叩痛，尿常規(guī)：紅細(xì)胞5個(gè)/HP，白細(xì)胞 3040 個(gè)/HP，血常規(guī)：白細(xì)胞

37、13.5 ×109/L ，中性粒細(xì)胞百分比 85%，最 佳治療方案是 0.5 分A. 妊娠期間不宜用藥，多飲水、勤排尿，可物理降溫B. 口服青霉素類抗生素C. 口服喹諾酮類D. 靜脈滴注喹諾酮類E. 靜脈滴注半合成青霉素或第3 代頭孢菌素正確答案： E 答案解析：合并妊娠的尿路感染應(yīng)予積極治療，禁用喹諾酮類藥物。57、健康成人 24 小時(shí)尿中排出蛋白總量為 0.5 分A. 100 150mgB. 151 200mgC. 201 250mgD. 251 30mgE. 301 350mg正確答案： A答案解析：正常人尿液中每日蛋白質(zhì)排泄量不超過100mg，若高于 150mg 則稱為蛋白尿

38、。58、急性腎盂腎炎抗生素治療中，下述哪項(xiàng)錯(cuò)誤0.5 分A. 根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)目咕幬锖徒o藥途徑B. 抗菌藥物治療臨床癥狀消失即可認(rèn)為臨床痊愈C. 抗菌藥物治療應(yīng)使用 2 周D. 抗菌藥物治療癥狀不緩解應(yīng)盡可能依據(jù)尿培養(yǎng)更換抗生素E. 抗菌藥物治療結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)隨訪正確答案： B答案解析：急性腎盂抗生素治療療程通常為10 14天。停藥后 1 周和 1個(gè)月再復(fù)查尿常規(guī)和尿菌一次， 兩項(xiàng)檢查均為陰性者， 方可認(rèn)為臨床治愈。 在隨訪復(fù)查尿細(xì)菌持續(xù)陽性和復(fù)發(fā) 者，則認(rèn)為是治療失敗， 并應(yīng)根據(jù)具體情況給予相應(yīng)的處理。 因而抗菌藥物治療臨床癥狀緩 解后即可認(rèn)為臨床痊愈是不對(duì)的。59、下列各項(xiàng)，診斷尿路感染

39、最有意義的是0.5 分A. 畏寒、高熱、白細(xì)胞增高B. 尿量紅細(xì)胞C. 尿中白細(xì)胞 5 個(gè) /HPD. 尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù) 10 個(gè) /mlE. 腎區(qū)叩擊痛 正確答案： D 答案解析：尿沉渣鏡檢白細(xì)胞 5 個(gè)/HP 稱為白細(xì)胞尿，對(duì)尿路感染診斷意義較大。60、下列哪項(xiàng)指標(biāo)提示腎前性急性腎衰竭0.5 分A. 尿比重 1.015B. 尿滲透壓 350mmol/LC. 尿鈉濃度 20mmol/LD. 血尿素氮 / 血肌酐 20E. 尿沉渣可見棕色顆粒管型正確答案： D答案解析： 腎前性少尿時(shí)腎小管功能未受損， 低尿流速率導(dǎo)致腎小管重吸收尿素增加， 血漿 尿素氮 /血肌酐不成比例增加，可達(dá) 20：1 或更

40、高。61、急性腎盂腎炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)是 0.5 分A. 臨床癥狀消失B. 尿中的白細(xì)胞消失C. 尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性D. 停藥一周后癥狀未復(fù)發(fā)E. 停藥后第 2、6 周行尿培養(yǎng)，均為陰性正確答案： E答案解析：治療結(jié)束后，應(yīng)在停藥后的第2、6 周行尿細(xì)菌培養(yǎng)，均為陰性才可視為臨床治愈。62、慢性腎功能不全患者的電解質(zhì)紊亂錯(cuò)誤的是0.5 分A. 當(dāng)腎小球?yàn)V過率降至 20 25ml/min 或更低時(shí)，腎臟排鉀能力逐漸下降，此時(shí)易于出現(xiàn)高 鉀血癥B. 大多患者腎衰竭早期即出現(xiàn)高磷血癥C. 低鈣血癥、高磷血癥，只在腎衰竭的中晚期才能檢驗(yàn)出來，且通常不會(huì)引起臨床癥狀D. 血磷升高可抑制近曲小管產(chǎn)生骨化三醇，后者是

41、維持血鈣正常的重要因素， 其不足會(huì)使血鈣濃度降低E. 當(dāng) GFR20ml/min 時(shí)，由于腎臟排鎂減少，可有輕度的高鎂血癥 正確答案： B答案解析： 血磷升高，與血鈣結(jié)合形成磷酸鈣沉積于組織，使血鈣降低，同時(shí)可抑制近曲小 管產(chǎn)生骨化三醇，進(jìn)一步降低血鈣；而低血鈣刺激甲狀旁腺生成 PTH，后者可促進(jìn)尿磷排出 而降低血磷濃度。 故這種調(diào)節(jié)機(jī)制導(dǎo)致血磷在腎衰早期可以維持在正常圍， 只在腎衰中晚期 (GFR 20ml/min) 時(shí)才會(huì)出現(xiàn)高磷血癥。63、尿路感染的臨床表現(xiàn)，不正確的是0.5 分A. 排尿后尿道滴血多見于急性腎盂腎炎B. 膀胱炎一般無全身感染癥狀C. 急性腎盂腎炎可以沒有明顯的尿路刺激癥

42、狀D. 急性腎盂腎炎多有明顯的全身癥狀E. 腎盂腎炎常伴肋脊角壓痛和叩痛正確答案： A 答案解析：排尿后尿道滴血是膀胱炎較為特征性癥狀。64、男性患者， 46 歲，既往高血壓 2 年，腹痛 1 周，自行應(yīng)用青霉素 3 天未見好轉(zhuǎn)，且出 現(xiàn)發(fā)熱，腹痛加劇。來院后經(jīng)相關(guān)檢查確診為急性化膿性闌尾炎，予手術(shù)治療，術(shù)中失血 較多， 曾有血壓下降至 50/30mmHg，給予輸血、 補(bǔ)液治療后血壓回升； 現(xiàn)術(shù)后 3天，無發(fā)熱， 少尿， 24 小時(shí)尿量 200 毫升，血壓 138/80mmHg，術(shù)前腎功能正常，現(xiàn)肌酐 420mol/L ，血 紅蛋白 95g/L 。治療過程中患者出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，咳嗽，咯

43、粉紅色泡沫痰，少尿， 聽診雙肺布滿干濕啰音，下列治療措施最有效的是 0.5 分A. 抗感染B. 應(yīng)用洋地黃類藥物C. 應(yīng)用硝普鈉D. 大劑量呋塞米利尿E. 血液透析 正確答案： E 答案解析：治療過程中患者因鈉水負(fù)荷過重出現(xiàn)心衰，最有效的是血液透析。65、慢性腎衰竭的患者合并纖維囊性骨炎的直接因素是0.5 分A. 腎臟泌磷能力下降B. 營養(yǎng)不良C. 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)D. 1， 25二羥基維生素 D3 合成減少E. 鋁中毒 正確答案： C 答案解析：纖維囊性骨炎主要由 PTH過高引起。磷潴留、 1，25二羥基維生素 D3減少、低 鈣血癥是導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的因素；鋁中毒與骨軟化癥相

44、關(guān)。66、58歲女性，進(jìn)食海鮮后腹痛腹瀉，并自覺雙下肢關(guān)節(jié)痛，既往糖尿病病史2 年，2 年前血糖正常。查體： BP145/100mmHg，雙下肢皮膚較多出血點(diǎn)，呈對(duì)稱性分布，顏面及雙下 肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)示：尿蛋白（） ，紅細(xì)胞 2030 個(gè) /HP，腎功能正常。為 進(jìn)一步明確診斷，需完善下列檢查，除了 0.5 分A. 腎穿刺活檢B. 骨髓穿刺C. 雙膝關(guān)節(jié) X 線片D. 抗核抗體系列E. 雙眼底檢查 正確答案： C 答案解析：雙膝關(guān)節(jié) x 線片檢查對(duì)確診無意義。67、關(guān)于腎小球疾病發(fā)病機(jī)制不正確的是0.5 分A. 是免疫介導(dǎo)性炎癥疾病B. 免疫機(jī)制是始發(fā)機(jī)制C. 免疫反應(yīng)包括細(xì)胞免疫和

45、體液免疫D. 無非免疫機(jī)制作用E. 炎癥介質(zhì)包括補(bǔ)體、白細(xì)胞介素、活性氧等 正確答案： D 答案解析： 腎小球疾病發(fā)病機(jī)制是免疫介導(dǎo)炎癥疾病， 免疫機(jī)制是始發(fā)機(jī)制， 免疫反應(yīng)包括 細(xì)胞免疫和體液免疫，參與的炎癥介質(zhì)包括補(bǔ)體、白細(xì)胞介素、活性氧等。68、慢性腎衰竭的患者必須攝入足夠熱量，每日至少給予熱量是0.5 分A. 104.6kJ/kg(25kcal/kg)B. 125.5kJ/kg(30kcal/kg)C. 146.4kJ/kg(35kcal/kg)D. 167.4kJ/kg(40kcal/kg)E. 188.3kJ/kg(45kcal/kg) 正確答案： B答案解析：每日熱量一般為 12

46、5.52 146.44kJ/kg ，至少 125.52kJ/kg 。69、關(guān)于尿路感染，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的0.5 分A. 致病菌以大腸桿菌最多見B. 感染途徑以上行感染最多C. 血行感染以葡萄球菌最多見D. 中段尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn) 2 種以上細(xì)菌皆為污染E. 老年男性尿路感染多與前列腺肥大相關(guān) 正確答案： D答案解析： 尿路感染是一種極常見的疾病， 致病菌以大腸桿菌最多見， 好發(fā)于性活躍期女性。 男性中以老年為多， 這是由于老年男性前列腺增生壓迫尿道， 導(dǎo)致尿液引流不暢。 多數(shù)尿路 感染是由一種細(xì)菌引起， 但在長期使用抗生素治療、 尿路器械檢查及長期留置導(dǎo)尿管的患者， 也可以出現(xiàn)兩種或兩種以上細(xì)菌的混合

47、感染。當(dāng)然， 如果尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)多種細(xì)菌同時(shí)生長，應(yīng)該排除尿標(biāo)本本身污染的可能， 需要反復(fù)尿培養(yǎng)， 若多次尿培養(yǎng)結(jié)果一致， 且各種細(xì)菌的菌 落都較多，則可確認(rèn)是混合感染。70、關(guān)于骨髓瘤腎病說確的是0.5 分A. 好發(fā)于青壯年B. 女性多見C. 腎超聲雙腎變小D. 好發(fā)于兒童E. 可有骨痛、血清單株免疫球蛋白增高正確答案： E答案解析： 骨髓瘤腎病好發(fā)于中老年， 男性多見， 患者可有多發(fā)性骨髓瘤的特征性臨床表現(xiàn)， 如骨痛、 血清單株免疫球蛋白增高、 蛋白電泳有 M蛋白及尿蛋白陽性， 骨髓象顯示漿細(xì)胞異 常增生， 并伴有胞質(zhì)的改變。 多發(fā)性骨髓瘤累及腎小球可出現(xiàn)腎病綜合征。腎超聲雙腎變大。71、對(duì)于

48、診斷慢性腎盂腎炎時(shí)，下列哪項(xiàng)是不正確的0.5 分A. 靜脈腎盂造影中可見到腎盂腎盞變形縮窄B. 必有尿路刺激癥狀(尿急、尿頻、尿痛)C. 無全身癥狀，只有尿培養(yǎng)反復(fù)多次陽性D. 腎小管功能可持續(xù)損害E. 可有高血壓、水腫、腎功能減退 正確答案： B 答案解析：診斷慢性腎盂腎炎時(shí)，有些病人?？蔁o尿路刺激癥狀(尿急、尿頻、尿痛) ，所 以必有尿路刺激癥狀的提法是不正確的。72、女性， 38歲，突發(fā)右側(cè)腰痛 1 周，寒戰(zhàn)、高熱 1天入院，尿白細(xì)胞() ，尿培養(yǎng)有 大腸桿菌生長，靜脈腎盂造影示右側(cè)膀胱輸尿管反流，其感染途徑最可能為 0.5 分A. 直接感染B. 淋巴管感染C. 上行性感染D. 血行性感

49、染E. 以上均不是 正確答案： C 答案解析：上行感染是 95%單純尿路感染的感染途徑。73、急性腎盂腎炎的治療應(yīng)是0.5 分A. 敏感抗生素分組輪流使用B. 用藥后癥狀消失即停藥C. 用藥 48小時(shí)無效應(yīng)換藥，療程 2 周D. 用糖皮質(zhì)激素E. 應(yīng)用消炎痛 正確答案： C 答案解析：急性腎盂腎炎是近期發(fā)病，故通常采用敏感藥物， 2 周為 1個(gè)療程，既治療又鞏 固。如藥物不敏感應(yīng)及時(shí)換藥。 輪流用藥用于慢性腎盂腎炎， 需較長期治療，而又避免副作 用。消炎藥與激素不是抗菌藥。慢性腎盂腎炎治療時(shí)應(yīng)選擇敏感抗生素分組輪流使用。74、腎癌典型表現(xiàn)是0.5 分A. 消瘦、腫塊和疼痛B. 高血壓、腫塊和疼

50、痛C. 血尿、腫塊和疼痛D. 發(fā)熱、腫塊和疼痛E. 水腫、腫塊和疼痛 正確答案： C 答案解析：腎癌三聯(lián)征：即血尿、腰痛和腫塊，為腎癌晚期表現(xiàn)；現(xiàn)多體檢 B 超發(fā)現(xiàn)。75、30歲男性， 10天前出現(xiàn)咳嗽，咳痰， 1周前出現(xiàn)咯血，伴乏力， 3 天前出現(xiàn)尿少，水 腫，24 小時(shí)尿量 200 毫升， 平素體健。 查體： BP150/100mmHg，貧血貌， 顏面及雙下肢水腫， 實(shí)驗(yàn)室檢查示：血紅蛋白 92g/L ，血肌酐 465 mmol/L。該患者最可能的診斷是 0.5 分A. Churg Strauss 綜合征B. Good pasture 綜合征C. 慢性腎小球腎炎急性發(fā)作D. 腎前性急性腎功

51、能不全E. 急性腎小管壞死 正確答案： B 答案解析： 年輕男性， 有肺出血和急進(jìn)性腎炎表現(xiàn)， 應(yīng)首先考慮 Good pasture 綜合征診斷。76、68 歲，高血壓病史 20 年。發(fā)現(xiàn)尿蛋白 3年。尿比重 1. ，紅細(xì)胞 01/HP尿蛋白 0.45g d，尿蛋白分型 2-MG，1-MG升高。該患者蛋白尿?qū)儆?0.5 分A. 組織性B. 溢出性C. 腎小管性D. 功能性E. 腎小球性 正確答案： C 答案解析：產(chǎn)生蛋白尿的原因很多，一般可分為以下4 類： (1) 生理性蛋白尿：功能性蛋白尿，是一輕度、暫時(shí)性蛋白尿，常伴發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)或充血性心力衰竭。體位性蛋白尿常見于青春發(fā)育期青少年， 于直立和

52、脊柱前凸姿勢時(shí)出現(xiàn)蛋白尿， 臥位時(shí)尿蛋白消失， 一般量小 于 1g/d 。 (2) 腎小球性蛋白尿：其起因主要由于腎小球毛細(xì)血管壁屏障的損傷，足細(xì)胞的細(xì) 胞骨架結(jié)構(gòu)和它們的裂隙膜或 GBM的損傷，使血漿量蛋白尿?yàn)V過并超出腎小管重吸收能力， 而出現(xiàn)于尿中。如病變較輕，則僅有白蛋白濾過，稱為選擇性蛋白尿；當(dāng)病變加重，更高分 子量蛋白質(zhì)(主要是 IgG )無選擇性地濾出，稱為非選擇性蛋白尿。(3) 腎小管性蛋白尿：當(dāng)腎小管受損或功能紊亂時(shí)， 抑制了近端腎小管對(duì)正常濾過的蛋白質(zhì)重吸收， 導(dǎo)致小分子蛋 白質(zhì)從尿中排出， 包括 2微球蛋白、 溶菌酶等。 (4) 溢出性蛋白尿： 血中低分子量蛋白 (如 多發(fā)

53、性骨髓瘤輕鏈蛋白、 血紅蛋白、 肌紅蛋白等) 異常增多， 經(jīng)腎小球?yàn)V過而不能被腎小管 全部重吸收所致。尿蛋白電泳顯示分離的蛋白峰。77、上行性感染的腎盂腎炎病變最輕的部位是0.5 分A. 腎小管B. 腎間質(zhì)C. 腎盂黏膜D. 腎乳頭E. 腎小球 正確答案： E 答案解析： 腎盂腎炎的上行性感染是引起腎盂腎炎的主要感染途徑。 上行性感染首先累及腎 盂，病變逐漸向腎實(shí)質(zhì)蔓延。早期化膿性改變局限于腎間質(zhì)， 之后累及腎小管，通常很少累 及腎小球。78、急進(jìn)性腎炎持續(xù)少尿伴高鉀血癥時(shí)的首選治療措施是0.5 分A. 腎移植B. 大劑最維生素靜脈滴注C. 絕對(duì)臥床D. 血液透析E. 預(yù)防感染 正確答案： D

54、 答案解析：急進(jìn)性腎炎持續(xù)少尿伴高鉀血癥時(shí)的首選治療措施是血液透析。腎移植可以作， 但不能首選，其他措施均可以用，但都不是主要的治療。79、治療慢性腎盂腎炎下列描述錯(cuò)誤的是0.5 分A. 必須同時(shí)去除誘因B. 單用有效藥物使用 24 周C. 癥狀不明顯，可采用低劑量抑菌療法D. 急性發(fā)作時(shí)治療同急性腎盂腎炎E. 根據(jù)尿培養(yǎng)藥敏結(jié)果選擇抗生素 正確答案： C 答案解析： 治療無效或仍再發(fā)的患者可采用低劑量抑菌療法； 而無癥狀型菌尿應(yīng)根據(jù)不同人 群選擇不同治療方案。80、腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭原因不包括0.5 分A. 有效血容量不足B. 腎間質(zhì)彌漫重度水腫C. 重癥感染D. 應(yīng)用腎毒性藥物E.

55、適當(dāng)擴(kuò)容、利尿 正確答案： E答案解析：腎病綜合征患者可因有效血容量不足而致腎血流量下降，誘發(fā)腎前性氮質(zhì)血癥。 經(jīng)擴(kuò)容、 利尿后可得到恢復(fù)。 腎間質(zhì)彌漫重度水腫、 重癥感染及應(yīng)用腎毒性藥物均可誘發(fā)腎 衰竭。81、微小病變性腎病最可能的發(fā)病機(jī)制是0.5 分A. 感染引起B(yǎng). 體液免疫功能失調(diào)為主C. 細(xì)胞免疫功能失調(diào)為主D. 與免疫功能無關(guān)E. 以上都不是 正確答案： C 答案解析：目前認(rèn)為微小病變性腎病的發(fā)病可能與胸腺依賴淋巴細(xì)胞（ T 細(xì)胞）功能紊亂有 關(guān)，循環(huán)中的某些淋巴因子具有損害腎小球多價(jià)陰離子層的作用， 引起電荷屏障的嚴(yán)重?fù)p害 而致腎病，所以發(fā)病機(jī)制是細(xì)胞免疫功能失調(diào)為主，顯然其他幾個(gè)提法都不對(duì)。82、下列哪種尿毒癥毒素屬于中分子毒性物質(zhì)0.5 分A. 尿酸B. 甲狀旁腺激素C. 尿素D. 2微球蛋白E. 生長激素 正確答案： B 答案解析：生長激素、 2微球蛋白為大分子毒性物質(zhì)，尿素、尿酸為小分子含氮物質(zhì)。83、女性， 67 歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛 15年，再發(fā)伴發(fā)熱 2 天，尿常規(guī)白細(xì)胞 2530 個(gè)/HP，尿蛋白（） ，中段尿培養(yǎng) （） ，尿 pH7