風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診療方案

1、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診療方案一、病名1中醫(yī) -痹證2西醫(yī) -風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎二、定義1 中醫(yī) - 由于素體虛弱，營(yíng)衛(wèi)不固，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)而導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，關(guān)節(jié)活動(dòng)失靈而形成的。2. 西醫(yī) - 由 A 組鏈球菌的免疫復(fù)合物引起的關(guān)節(jié)結(jié)締組織的急性炎癥，以不規(guī)則的輕至中度發(fā)熱，游走性、非化膿性炎癥為其主要臨床表現(xiàn)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的急性或慢性結(jié)締組織炎癥， 可反復(fù)發(fā)作并能夠涉及心臟 1 。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，與溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病 2 。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱，游走性關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)多為膝踝、肩、肘腕等大關(guān)節(jié)，常見由一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個(gè)關(guān)節(jié)，

2、病變局部呈現(xiàn)紅腫、灼熱、劇痛，部分患者也有幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病，不同典型的患者僅有關(guān)節(jié)疼痛而無其他炎癥表現(xiàn)，急性炎癥一般于 24 周消退不留后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作。若風(fēng)濕活動(dòng)影響心臟則可發(fā)生心肌炎甚至遺留心臟瓣膜病變。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)昆明全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 1988）：（ 1）病史：病前多有溶血性鏈球菌感染史。（ 2）癥狀：四肢大關(guān)節(jié)（腕、肘、肩、踝、膝、髂）游走竄痛或腫痛。（ 3）體征：受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛或熱痛、活動(dòng)受限、部分病例可兼有低熱、環(huán)形或結(jié)節(jié)性紅斑，以及心臟病變等。（ 4）實(shí)驗(yàn)性檢查：活動(dòng)期血沉一般多增快， 非活動(dòng)期多正常。 ASO 陽(yáng)

3、性（在 1 ：600 單位以上），有的白細(xì)胞增多。 如 ASO 陰性（在 1:400單位以下），必須有環(huán)形紅斑或結(jié)節(jié)性紅斑的現(xiàn)癥，否則不能診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。（ 5）X 線檢查：受累關(guān)節(jié)僅見軟組織腫脹，無骨質(zhì)改變。預(yù)后：緩解期或治愈后，受累關(guān)節(jié)不留畸形。分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)主要癥狀受累關(guān)節(jié)疼痛受累關(guān)節(jié)功能實(shí)驗(yàn)室檢查較輕，不影響日常ESR20 40mm/1hASO 在 1 ：600 單輕活動(dòng)輕度受限生活位以上ESR40 80mm/1h較重，影響日常生ASO 1 ： 600-800中活動(dòng)明顯受限活單位以上疼痛嚴(yán)重，腫脹明ESR>80mm/1hASO1：800-1000 單位重活動(dòng)困難顯，常無法忍受以上（2）中醫(yī)證候診斷四、臨床治療（一）辯證治療（二）五、預(yù)防調(diào)攝六、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)參照 1994 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)之療效標(biāo)準(zhǔn)擬定：治愈：受累關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常，血沉快者降至正常，抗“ O”高者降至正常；顯效：受累關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，血沉快者降至正常，抗“O”高者降至正常；好