(6)愛嬰醫(yī)院復核兒科組工作流程(定)

1、愛嬰醫(yī)院復核愛嬰醫(yī)院復核兒科組兒科組工作流程工作流程婁底市婦幼保健院新生兒科婁底市婦幼保健院新生兒科 鄒紀青鄒紀青工工 作作 流流 程程一、聽醫(yī)院領(lǐng)導匯報一、聽醫(yī)院領(lǐng)導匯報: : 愛嬰醫(yī)院十項措施落實情況愛嬰醫(yī)院十項措施落實情況 注意培訓、新生兒科促進母乳喂養(yǎng)措施注意培訓、新生兒科促進母乳喂養(yǎng)措施二、查看愛嬰環(huán)境：新生兒病房、二、查看愛嬰環(huán)境：新生兒病房、NICUNICU三、醫(yī)務(wù)人員考核（三、醫(yī)務(wù)人員考核（1010名）名）四、查閱病歷四、查閱病歷五、分值統(tǒng)計五、分值統(tǒng)計院領(lǐng)導匯報、愛嬰環(huán)境檢查院領(lǐng)導匯報、愛嬰環(huán)境檢查1、本院制訂的具體規(guī)定應與本院制訂的具體規(guī)定應與WHOWHO促進母促進母乳喂養(yǎng)

2、成功十項措施，國際母乳代用乳喂養(yǎng)成功十項措施，國際母乳代用品銷售守則，母乳代用品銷售管理辦品銷售守則，母乳代用品銷售管理辦法和醫(yī)療機構(gòu)新生兒安全管理制度法和醫(yī)療機構(gòu)新生兒安全管理制度保持一致。（保持一致。（3 3分）分）2 2、在產(chǎn)科、兒科和保健科的門診、病區(qū)、在產(chǎn)科、兒科和保健科的門診、病區(qū)、候診區(qū)和公共區(qū)域展示規(guī)定內(nèi)容。候診區(qū)和公共區(qū)域展示規(guī)定內(nèi)容。 （1 1分）分） 母乳喂養(yǎng)培訓（母乳喂養(yǎng)培訓（1010分）分） 每年對全體醫(yī)務(wù)人員開展形式不同的母乳每年對全體醫(yī)務(wù)人員開展形式不同的母乳喂養(yǎng)政策和知識培訓（喂養(yǎng)政策和知識培訓（2 2分）。分）。 利用崗前教育，對新參加工作人員進行不利用崗前教

3、育，對新參加工作人員進行不少于少于1818小時的母乳喂養(yǎng)政策、知識和技術(shù)小時的母乳喂養(yǎng)政策、知識和技術(shù)的培訓（的培訓（2 2分）。分）。 每年對產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科每年對產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進行母乳喂養(yǎng)知識的復訓，時間不室人員進行母乳喂養(yǎng)知識的復訓，時間不少于少于3 3小時。小時?？己艘螅嚎己艘螅?0%80%以上的產(chǎn)科、兒科以上的產(chǎn)科、兒科醫(yī)護人員能夠正確回答醫(yī)護人員能夠正確回答80%80%以上的以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)問有關(guān)母乳喂養(yǎng)問題題 產(chǎn)科、兒科醫(yī)護人員能夠正確掌握母乳喂產(chǎn)科、兒科醫(yī)護人員能夠正確掌握母乳喂養(yǎng)的知識和技能（養(yǎng)的知識和技能（2 2分）。分）。 母乳代

4、用品銷售管理辦法（母乳代用品銷售管理辦法（1 1分）。分）。 促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施(1(1分分) )培訓檢查培訓檢查- -管理組管理組一、考核方法：一、考核方法： 理論考試試卷理論考試試卷 操作考核記錄操作考核記錄 二、查閱資料：二、查閱資料： 培訓計劃、課程表、培訓教材培訓計劃、課程表、培訓教材 培訓考核記錄、考試試卷培訓考核記錄、考試試卷現(xiàn)場考核方法現(xiàn)場考核方法 抽抽1010名醫(yī)護人員進行愛嬰醫(yī)院知識考核名醫(yī)護人員進行愛嬰醫(yī)院知識考核 (2 (2名產(chǎn)科醫(yī)生、名產(chǎn)科醫(yī)生、2 2名兒科醫(yī)生、名兒科醫(yī)生、2 2名兒科護士、名兒科護士、1 1名助產(chǎn)士、名助產(chǎn)士、3

5、3名母嬰同室護士）名母嬰同室護士） 筆試：醫(yī)生與護士問卷內(nèi)容不同，各有重筆試：醫(yī)生與護士問卷內(nèi)容不同，各有重點，要求產(chǎn)科醫(yī)護人員具備新生兒科疾病點，要求產(chǎn)科醫(yī)護人員具備新生兒科疾病早期識別能力早期識別能力 評分標準：評分標準：8080分及格，分及格，80%80%醫(yī)務(wù)人員通過，醫(yī)務(wù)人員通過，可得可得4 4分。分。指導母乳喂養(yǎng)考核（指導母乳喂養(yǎng)考核（1010分）分） 產(chǎn)科、兒科產(chǎn)科、兒科/ /新生兒科、保健科全體醫(yī)護人新生兒科、保健科全體醫(yī)護人員具備指導母乳喂養(yǎng)的能力。員具備指導母乳喂養(yǎng)的能力。 80%80%以上的產(chǎn)婦掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法和以上的產(chǎn)婦掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法和泌乳方法。泌乳方法。

6、要求掌握的 母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識點母嬰同室的重要性母嬰同室的重要性 保證按需哺乳，促進乳汁分泌保證按需哺乳，促進乳汁分泌 可加強親子關(guān)系、增加哺乳的機會，提升可加強親子關(guān)系、增加哺乳的機會，提升母親母乳喂養(yǎng)的信心母親母乳喂養(yǎng)的信心 促進母親和嬰兒建立成功的母乳喂養(yǎng)關(guān)系促進母親和嬰兒建立成功的母乳喂養(yǎng)關(guān)系 便于母親學到母乳喂養(yǎng)及新生兒護理知識便于母親學到母乳喂養(yǎng)及新生兒護理知識 減少新生兒交叉感染的機會減少新生兒交叉感染的機會母嬰分離的常見原因母嬰分離的常見原因一、母親方面：一、母親方面： 精神類疾病精神類疾病 嚴重的心臟病、伴有器官功能損害嚴重的心臟病、伴有器官功能損害 母親正處在傳染病的傳染期母

7、親正處在傳染病的傳染期 母親患重大疾病入住搶救室母親患重大疾病入住搶救室二、嬰兒方面：二、嬰兒方面： 早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科 新生兒黃疸需藍光照射治療新生兒黃疸需藍光照射治療 新生兒撫觸、外出檢查新生兒撫觸、外出檢查 新生兒患重大疾病入住新生兒患重大疾病入住NICUNICU 母嬰分離的產(chǎn)婦，分娩后母嬰分離的產(chǎn)婦，分娩后6 6小時內(nèi)開始小時內(nèi)開始擠奶，每擠奶，每3 3小時擠一次奶，每次擠奶持小時擠一次奶，每次擠奶持續(xù)續(xù)20-3020-30分鐘，每天擠奶不少于分鐘，每天擠奶不少于8 8次，次，注意夜間擠奶（注意夜間擠奶（3 3分）。分）。 評估方法：評估方法： 詢問母嬰分離的產(chǎn)婦是否掌握

8、保持泌詢問母嬰分離的產(chǎn)婦是否掌握保持泌乳的知識及擠奶方法。乳的知識及擠奶方法。除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學指針（或飲料，除非有醫(yī)學指針（1010分）分） 除有醫(yī)學指征的新生兒外，除有醫(yī)學指征的新生兒外，80%80%以上的以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。如何判斷新生兒是否得到如何判斷新生兒是否得到足夠的母乳？足夠的母乳？ 體重增長：體重增長： 新生兒平均每周體重增長約新生兒平均每周體重增長約150150克克 滿月時體重增長滿月時體重增長600600克以上克以上 小便次數(shù)：小便次數(shù)： 第第1 1天天1-21-2

9、次次 第第2 2天天2-32-3次次 3 3天以后天以后2424小時排尿小時排尿6 6次以上，尿清亮次以上，尿清亮 。 可以使用母乳代用品的醫(yī)學原因可以使用母乳代用品的醫(yī)學原因 當嬰兒和母親處于某些特定的健康狀況當嬰兒和母親處于某些特定的健康狀況時，可建議母親短時間內(nèi)或者長期放棄時，可建議母親短時間內(nèi)或者長期放棄母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)。 這些狀況僅涉及極少數(shù)的母親和嬰兒這些狀況僅涉及極少數(shù)的母親和嬰兒 不論何時考慮停止母乳喂養(yǎng)，都要仔細不論何時考慮停止母乳喂養(yǎng)，都要仔細權(quán)衡母乳喂養(yǎng)的好處以及下列特殊情況權(quán)衡母乳喂養(yǎng)的好處以及下列特殊情況帶來的風險。帶來的風險。在一段時間內(nèi)需要添加在一段時間內(nèi)需要添

10、加其他食物的嬰兒其他食物的嬰兒 出生體重不足出生體重不足15001500克克 胎齡不足胎齡不足3232周的早產(chǎn)兒周的早產(chǎn)兒 可能發(fā)生低血糖癥的嬰兒（如早產(chǎn)兒、小可能發(fā)生低血糖癥的嬰兒（如早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、糖尿病母親嬰兒、有嚴重缺氧于胎齡兒、糖尿病母親嬰兒、有嚴重缺氧缺血病史嬰兒及患病的嬰兒），如果母乳缺血病史嬰兒及患病的嬰兒），如果母乳喂養(yǎng)或者母乳汁喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達到喂養(yǎng)或者母乳汁喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達到正常的情況正常的情況只能接受特殊配方奶喂養(yǎng)的嬰兒只能接受特殊配方奶喂養(yǎng)的嬰兒 苯丙酮尿癥：需使用不含苯丙氨酸的特殊配苯丙酮尿癥：需使用不含苯丙氨酸的特殊配方奶喂養(yǎng)（在嚴格的監(jiān)測下，也有可能

11、進行方奶喂養(yǎng)（在嚴格的監(jiān)測下，也有可能進行母乳喂養(yǎng)）。母乳喂養(yǎng)）。 半乳糖血癥：需使用不含半乳糖的特殊配方半乳糖血癥：需使用不含半乳糖的特殊配方奶喂養(yǎng)。奶喂養(yǎng)。 楓糖尿癥：需使用不含亮氨酸、異亮氨酸、楓糖尿癥：需使用不含亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸三種氨基酸的特殊配方奶喂養(yǎng)。纈氨酸三種氨基酸的特殊配方奶喂養(yǎng)?？梢阅溉槲桂B(yǎng)、應注意母親可以母乳喂養(yǎng)、應注意母親健康狀況的情況健康狀況的情況: : 乳房膿腫乳房膿腫 乳腺炎乳腺炎 乙肝乙肝 結(jié)核結(jié)核 藥物使用藥物使用暫時不可進行母乳喂養(yǎng)的母親暫時不可進行母乳喂養(yǎng)的母親 患嚴重疾病使母親暫時不能照顧嬰兒，如患嚴重疾病使母親暫時不能照顧嬰兒，如敗血癥等。敗血癥

12、等。 型皰疹病毒感染：在乳房上所有皮損都型皰疹病毒感染：在乳房上所有皮損都愈合前，嬰兒的口腔應避免直接接觸母親愈合前，嬰兒的口腔應避免直接接觸母親的乳房。的乳房。 母親使用以下藥物：鎮(zhèn)靜類精神藥、放射母親使用以下藥物：鎮(zhèn)靜類精神藥、放射性碘性碘131131、化療藥物等。、化療藥物等。需人工喂養(yǎng)的嬰兒需人工喂養(yǎng)的嬰兒 母親艾滋病病毒感染在滿足以下條件時可母親艾滋病病毒感染在滿足以下條件時可實施人工喂養(yǎng)：如果替代品喂養(yǎng)是可以接實施人工喂養(yǎng)：如果替代品喂養(yǎng)是可以接受的、可行的、可以負擔的、可持續(xù)的，受的、可行的、可以負擔的、可持續(xù)的，并且是安全的。并且是安全的。 在不能滿足上述任何條件之一時，應純母

13、在不能滿足上述任何條件之一時，應純母乳喂養(yǎng)乳喂養(yǎng)6 6個月。個月。 存在以上情況的母親應該根據(jù)相應的治療存在以上情況的母親應該根據(jù)相應的治療規(guī)范積極進行治療。規(guī)范積極進行治療。小結(jié)：需要加配方奶喂養(yǎng)的情況小結(jié)：需要加配方奶喂養(yǎng)的情況 嬰兒方面：嬰兒方面： 苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、楓糖尿癥苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、楓糖尿癥 出生體重低于出生體重低于15001500克克 胎齡小于胎齡小于3232周早產(chǎn)兒周早產(chǎn)兒 存在低血糖高危因素的嬰兒存在低血糖高危因素的嬰兒 母親方面：母親方面： HIV HIV感染感染 母親患嚴重疾病導致無法照顧嬰兒母親患嚴重疾病導致無法照顧嬰兒 單純皰疹病毒感染單純皰疹病毒感染

14、 產(chǎn)婦使用特殊藥物產(chǎn)婦使用特殊藥物如何指導早產(chǎn)兒喂養(yǎng)如何指導早產(chǎn)兒喂養(yǎng) 對于胎齡對于胎齡3434周、出生體重周、出生體重20002000克的早產(chǎn)兒克的早產(chǎn)兒建議母乳喂養(yǎng)。建議母乳喂養(yǎng)。 對于胎齡小于對于胎齡小于3434周、出生體重小于周、出生體重小于20002000克的早克的早產(chǎn)兒，建議母乳喂養(yǎng)的同時，將母乳強化劑加產(chǎn)兒，建議母乳喂養(yǎng)的同時，將母乳強化劑加入擠出的母乳中喂養(yǎng)。入擠出的母乳中喂養(yǎng)。 不能母乳喂養(yǎng)的低出生體重兒，應給予早產(chǎn)兒不能母乳喂養(yǎng)的低出生體重兒，應給予早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)。配方奶喂養(yǎng)。 在能夠母乳喂養(yǎng)、但無母乳強化劑的情況下，在能夠母乳喂養(yǎng)、但無母乳強化劑的情況下，可給予母乳和早

15、產(chǎn)兒配方奶各可給予母乳和早產(chǎn)兒配方奶各50%50%混合喂養(yǎng)?；旌衔桂B(yǎng)。 檢查內(nèi)容與評估方法檢查內(nèi)容與評估方法除有醫(yī)學指針外，除有醫(yī)學指針外，80%80%以上的新生兒以上的新生兒出生后應開始純母乳喂養(yǎng)（出生后應開始純母乳喂養(yǎng)（1010分）分）一、為產(chǎn)婦提供個性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導一、為產(chǎn)婦提供個性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導（2 2分）分）評估方法：評估方法： 詢問母親產(chǎn)后是否接受過母乳喂養(yǎng)指導詢問母親產(chǎn)后是否接受過母乳喂養(yǎng)指導 是否給新生兒吃過母乳外的食品或飲料是否給新生兒吃過母乳外的食品或飲料二、有醫(yī)學指針的新生兒，需要添加配二、有醫(yī)學指針的新生兒，需要添加配方奶時應遵循醫(yī)囑，在醫(yī)療文書中要記方奶時

16、應遵循醫(yī)囑，在醫(yī)療文書中要記錄醫(yī)學指針、以及使用配方奶的次數(shù)及錄醫(yī)學指針、以及使用配方奶的次數(shù)及劑量（劑量（2 2分）。分）。評估方法：評估方法： 檢查有醫(yī)學指征添加配方奶的新生兒醫(yī)療檢查有醫(yī)學指征添加配方奶的新生兒醫(yī)療文書是否有醫(yī)生的醫(yī)囑及病程記錄。文書是否有醫(yī)生的醫(yī)囑及病程記錄。三、混合喂養(yǎng)的新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、小杯加奶（2分） 評估方法： 詢問混合喂養(yǎng)的產(chǎn)婦如何加奶。四、制訂母乳代用品配置及使用管理制四、制訂母乳代用品配置及使用管理制度，設(shè)置規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方奶度，設(shè)置規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，必須在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制。清潔配制

17、。 評估方法：評估方法： 查閱相關(guān)制度查閱相關(guān)制度 查看配奶區(qū)是否干凈整潔查看配奶區(qū)是否干凈整潔 是否做到現(xiàn)配現(xiàn)用是否做到現(xiàn)配現(xiàn)用 配奶用具是否符合清洗、消毒的要求配奶用具是否符合清洗、消毒的要求 五、醫(yī)院所需的奶粉應從零售渠道購買，五、醫(yī)院所需的奶粉應從零售渠道購買，不得接受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營單位的不得接受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營單位的饋贈和贊助（饋贈和贊助（一票否決一票否決） 評估方法：評估方法： 查看醫(yī)院購買奶粉的購物小票和發(fā)票查看醫(yī)院購買奶粉的購物小票和發(fā)票 具體要求：具體要求： 有母乳代用品配置和使用管理制度有母乳代用品配置和使用管理制度 需要加配方奶的新生兒，奶粉由醫(yī)院從正需要加配方奶的

18、新生兒，奶粉由醫(yī)院從正規(guī)零售渠道購買，保留購買的發(fā)票規(guī)零售渠道購買，保留購買的發(fā)票 不能接受饋贈及贊助不能接受饋贈及贊助 檢查方法：查看發(fā)票，奶粉有效期，是否檢查方法：查看發(fā)票，奶粉有效期，是否遮蓋商標遮蓋商標六、實行六、實行2424小時母嬰同室小時母嬰同室1 1、取消嬰兒室，在產(chǎn)科、取消嬰兒室，在產(chǎn)科病房設(shè)置嬰兒床減少母病房設(shè)置嬰兒床減少母嬰分離時間嬰分離時間(3(3分分) )查看產(chǎn)科病房設(shè)置并詢查看產(chǎn)科病房設(shè)置并詢問產(chǎn)婦與新生兒分離的問產(chǎn)婦與新生兒分離的時間在時間在2424小時內(nèi)是否超小時內(nèi)是否超過一小時。過一小時。2 2、新生兒洗澡及治療時、新生兒洗澡及治療時間不超過一小時（間不超過一小時（1 1分）分）3 3