產褥期的常見題ppt課件

1、湖北中醫(yī)學院湖北中醫(yī)學院 葉蕾葉蕾產褥期產褥期(puerperium)l 產婦全身各器官（除乳房產婦全身各器官（除乳房外）從胎盤娩出后至恢復或外）從胎盤娩出后至恢復或接近正常未孕狀態(tài)所經歷的接近正常未孕狀態(tài)所經歷的一段時間。一段時間。 一般為一般為6周。周。 臨床表現及常見問題臨床表現及常見問題 護理評估護理評估 護理診斷、預期目標護理診斷、預期目標護理措施（會陰、乳房的護理）護理措施（會陰、乳房的護理）護理評價護理評價體溫：體溫： 正常或升高正?；蛏呙}搏：脈搏： 略減緩，略減緩，50605060次次/ /分分呼吸：呼吸： 深慢，深慢，14161416次次/ /分分血壓：血壓： 平穩(wěn)平穩(wěn) 1

2、 1、生命體征生命體征 2 2、子宮復舊、子宮復舊子宮肌纖維的縮復：子宮肌纖維的縮復：子宮復舊不是肌細胞數目的子宮復舊不是肌細胞數目的減少，而是肌細胞體積的縮小。減少，而是肌細胞體積的縮小。產后產后1010日進入日進入骨盆腔骨盆腔子宮內膜修復：子宮內膜修復：胎盤附著處需胎盤附著處需6 6周，余部位周，余部位3 3周周子宮頸的復原：子宮頸的復原：產后產后4 4周恢復到未孕狀態(tài)，宮頸外周恢復到未孕狀態(tài)，宮頸外口呈口呈“一一”字形裂傷。字形裂傷。子宮血管的變化：子宮血管的變化：壓縮，變窄，閉塞，機化。壓縮，變窄，閉塞，機化。3 3、產后宮縮痛、產后宮縮痛l于產后于產后1212天出現，持續(xù)天出現，持續(xù)

3、2323天消失天消失. .l多見于經產婦，哺乳時疼痛加重多見于經產婦，哺乳時疼痛加重4 4、惡露、惡露(lochia)(lochia)：血性惡露血性惡露鮮紅，含大量血液，產后最初鮮紅，含大量血液，產后最初3 34 4天。天。漿液性惡露漿液性惡露淡紅、含少量血液，有較多壞死蛻膜組織、宮頸粘液、淡紅、含少量血液，有較多壞死蛻膜組織、宮頸粘液、陰道排液。出現于產后陰道排液。出現于產后4 4天，持續(xù)約天，持續(xù)約1010天。天。白色惡露白色惡露粘稠、白色；含大量白細胞、細菌等。出現于產后粘稠、白色；含大量白細胞、細菌等。出現于產后1010天，持續(xù)約天，持續(xù)約3 3周。周。褥汗褥汗排泄排泄尿多尿多排尿困難

4、排尿困難便秘便秘粘膜充血水腫粘膜充血水腫會陰切口疼痛會陰切口疼痛不習慣床上排尿不習慣床上排尿預防及處理方法預防及處理方法5 5、排泄、排泄一、臨床表現及常見問題一、臨床表現及常見問題add your title6 6、會陰創(chuàng)口、會陰創(chuàng)口水腫，疼痛。水腫，疼痛。add your title7 7、乳頭皸裂乳頭皸裂乳頭紅，裂開，有時有出血，哺乳時疼痛。乳頭紅，裂開，有時有出血，哺乳時疼痛。add your title8 8、乳頭脹痛、乳頭脹痛明顯觸痛，堅硬感。明顯觸痛，堅硬感。add your title9 9、體重減輕、體重減輕產后體重約減輕產后體重約減輕6公斤，產后一周，又下降約公斤，產后一周

5、，又下降約4公斤。公斤。add your title1010、產后壓抑、產后壓抑產后產后23天出現，一般天出現，一般23天后自然消失。天后自然消失。content（一）、病史（一）、病史（二）、身心狀況（二）、身心狀況（三）、母乳喂養(yǎng)產婦的評估（三）、母乳喂養(yǎng)產婦的評估二、護理評估二、護理評估 二、護理評估二、護理評估（nursingassessmentnursingassessment） （二）、身心情況（二）、身心情況1 1、生理狀態(tài)、生理狀態(tài)u一般情況：體溫、脈一般情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓、宮搏、呼吸、血壓、宮縮、口渴、疲勞?？s、口渴、疲勞。u生殖系統(tǒng)：子宮、會生殖系統(tǒng)：子宮、會陰、

6、陰、惡露惡露、排泄、乳、排泄、乳房：有無平坦、皸裂、房：有無平坦、皸裂、內陷、內陷、乳汁的質和量乳汁的質和量、脹痛脹痛2 2、心理社會狀況、心理社會狀況 惡惡 露露（二）、身心情況（二）、身心情況1 1、生理狀態(tài)、生理狀態(tài)u一般情況：體溫、脈一般情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓宮縮、搏、呼吸、血壓宮縮、口渴、疲勞?？诳?、疲勞。u生殖系統(tǒng)：子宮、會生殖系統(tǒng)：子宮、會陰、惡露、排泄、乳陰、惡露、排泄、乳房：有無平坦、皸裂、房：有無平坦、皸裂、內陷、內陷、乳汁的質和量乳汁的質和量、脹痛脹痛2 2、心理社會狀況、心理社會狀況乳汁的質和量乳汁的質和量初乳：產后初乳：產后1 1周內分泌周內分泌 的淡黃色乳汁。

7、的淡黃色乳汁。 過渡乳：產后過渡乳：產后2 2周內分周內分 泌的乳汁。泌的乳汁。 成熟乳：產后成熟乳：產后2 2周后分泌周后分泌 的白色乳汁。的白色乳汁。2 2、心理社會狀況、心理社會狀況產婦對分娩經驗的感受：是舒適的或是產婦對分娩經驗的感受：是舒適的或是痛苦的，這對產婦的產后心理適應關系痛苦的，這對產婦的產后心理適應關系重大，直接影響到產后母親角色的獲得。重大，直接影響到產后母親角色的獲得。產婦的自我形象、母親的行為：屬于適產婦的自我形象、母親的行為：屬于適應性的，還是不適應性的。應性的，還是不適應性的。 （三）、母乳喂養(yǎng)產婦的評估（三）、母乳喂養(yǎng)產婦的評估心理因素心理因素 生理因素生理因素

8、社會因素社會因素不良的分娩體驗、疲勞、不良的分娩體驗、疲勞、傷口疼痛、自尊紊亂、缺傷口疼痛、自尊紊亂、缺乏信心、焦慮、壓抑等。乏信心、焦慮、壓抑等。疾病、營養(yǎng)、睡眠、乳房疾病、營養(yǎng)、睡眠、乳房因素、藥物等。因素、藥物等。缺乏支持、工作負擔重、缺乏支持、工作負擔重、婚姻問題、青少年母親、婚姻問題、青少年母親、單身母親、多胎、母嬰分單身母親、多胎、母嬰分離、知識缺乏、離家工作離、知識缺乏、離家工作等。等。v舒適的改變舒適的改變v便秘與尿潴留便秘與尿潴留v母乳喂養(yǎng)無效母乳喂養(yǎng)無效v焦慮焦慮v產婦不適減輕產婦不適減輕v產婦不發(fā)生便秘與尿潴產婦不發(fā)生便秘與尿潴留留v產婦母乳喂養(yǎng)成功產婦母乳喂養(yǎng)成功v良好

9、適應新的家庭角色良好適應新的家庭角色三、護理診斷三、護理診斷四、護理目標四、護理目標 一般護理一般護理n 生命體征n活動n飲食n大小便 會陰處理會陰處理 子宮復舊護理子宮復舊護理 乳房護理乳房護理 心理護理心理護理 五、護理措施五、護理措施一般護理一般護理每天測體溫、脈搏、呼吸每天測體溫、脈搏、呼吸2 2次。次。鼓勵產后鼓勵產后4 46 6小時排尿。小時排尿。避免負重和蹲位，防止子宮脫垂。避免負重和蹲位，防止子宮脫垂。保證營養(yǎng)和睡眠保證營養(yǎng)和睡眠, ,注意衛(wèi)生。注意衛(wèi)生。多喝水，多食纖維素，保持大小便通暢多喝水，多食纖維素，保持大小便通暢（尿潴留，便秘的護理）。（尿潴留，便秘的護理）。產后產后

10、46h46h應囑產婦解小便，如產后應囑產婦解小便，如產后8h8h仍不能自解小便應采取以下措施：仍不能自解小便應采取以下措施： 1.1.解除產婦對排尿疼痛的顧慮。解除產婦對排尿疼痛的顧慮。2.2.用熱水熏洗外陰及尿道口周圍，熱用熱水熏洗外陰及尿道口周圍，熱敷下腹。敷下腹。3.3.針刺關元、三陰交等穴位。針刺關元、三陰交等穴位。4.4.肌注新斯的明。肌注新斯的明。5.5.導尿。導尿。尿潴留的護理尿潴留的護理：便秘的護理：便秘的護理： 原因：原因：臥床休息、腸蠕動減弱，食物中臥床休息、腸蠕動減弱，食物中 缺乏纖維素缺乏纖維素, ,產褥早期盆腔肌張力下降產褥早期盆腔肌張力下降 預防：預防：定時排便，多

11、吃蔬菜，早日下定時排便，多吃蔬菜，早日下 床活動床活動 治療：治療：口服緩瀉劑（乳果糖）口服緩瀉劑（乳果糖） 開塞露開塞露 中藥治療中藥治療五、護理措施五、護理措施 1. 1.外陰清潔：外陰清潔：1/20001/2000的苯扎溴銨（新潔而的苯扎溴銨（新潔而滅）溶液擦洗，原則是從上至下，從內到外。滅）溶液擦洗，原則是從上至下，從內到外。2.2.會陰傷口護理：有傷口者取會陰傷口對側會陰傷口護理：有傷口者取會陰傷口對側臥位，術后臥位，術后3535天拆線。天拆線。3.3.側切傷口水腫：側切傷口水腫：50%50%硫酸鎂溶液濕熱敷。硫酸鎂溶液濕熱敷。4.4.切口感染切口感染 會陰護理會陰護理子宮復舊子宮復

12、舊1.產后產后24小時內，注意觀察宮小時內，注意觀察宮縮與陰道出血情況，每縮與陰道出血情況，每30min至至1h檢查一次，每次檢查前應檢查一次，每次檢查前應排空膀胱。幫助產婦按摩宮底，排空膀胱。幫助產婦按摩宮底，促進惡露排出。促進惡露排出。 2. 24小時后，每日應在同一時小時后，每日應在同一時間檢查宮底高度，觀察惡露性間檢查宮底高度，觀察惡露性質、量、有無氣味。質、量、有無氣味。五、護理措施五、護理措施 常規(guī)護理常規(guī)護理退乳與催乳退乳與催乳硬結與疼痛硬結與疼痛 乳頭皸裂乳頭皸裂 第第1次哺乳前柔和地按摩乳房有次哺乳前柔和地按摩乳房有利于刺激泌乳反射；注意乳頭衛(wèi)生，利于刺激泌乳反射；注意乳頭衛(wèi)

13、生，用溫水擦洗乳頭及乳暈，以后哺乳前用溫水擦洗乳頭及乳暈，以后哺乳前均用毛巾擦凈乳頭與乳暈；喂奶姿勢均用毛巾擦凈乳頭與乳暈；喂奶姿勢要正確，每次哺乳應吸盡雙側乳房，要正確，每次哺乳應吸盡雙側乳房，擠出殘余乳汁；哺乳結束后不可強力擠出殘余乳汁；哺乳結束后不可強力拉出乳頭；佩戴大小合適的乳罩。拉出乳頭；佩戴大小合適的乳罩。 產后盡早哺乳；哺乳前熱產后盡早哺乳；哺乳前熱敷按摩乳房；佩戴合適的乳罩；敷按摩乳房；佩戴合適的乳罩；延長哺乳時間，增加哺乳次數，延長哺乳時間，增加哺乳次數，借助吸奶器；飲食清淡；可服借助吸奶器；飲食清淡；可服用散結中藥。用散結中藥。哺乳前濕敷乳房；先吸吮沒有破損哺乳前濕敷乳房；

14、先吸吮沒有破損或破損較輕的一側；哺乳姿勢正確，或破損較輕的一側；哺乳姿勢正確，讓乳頭和大部分乳暈含在嬰兒口中；讓乳頭和大部分乳暈含在嬰兒口中；哺乳后，擠出少量乳汁涂在乳頭乳哺乳后，擠出少量乳汁涂在乳頭乳暈上；嚴重時可用乳頭罩間接哺乳。暈上；嚴重時可用乳頭罩間接哺乳。 不宜哺乳者應盡早退乳：不宜哺乳者應盡早退乳：限制湯類食物；停止吸吮及擠限制湯類食物；停止吸吮及擠奶；采用雄激素、生麥芽、溴奶；采用雄激素、生麥芽、溴隱亭退乳。乳汁不足者應注意隱亭退乳。乳汁不足者應注意盡早哺乳、飲食、藥膳、必要盡早哺乳、飲食、藥膳、必要時可用中藥、針刺。時可用中藥、針刺。乳房護理乳房護理母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)食指輕壓嬰兒

15、下頜取出乳頭食指輕壓嬰兒下頜取出乳頭母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性母乳喂養(yǎng)的指導：母乳喂養(yǎng)的指導： 1.盡早哺乳、按需哺乳；盡早哺乳、按需哺乳； 2.喂養(yǎng)姿勢正確；喂養(yǎng)姿勢正確； 3.哺乳完畢，正確取出乳頭；哺乳完畢，正確取出乳頭； 4.哺乳完畢，輕拍嬰兒背部，哺乳完畢，輕拍嬰兒背部， 以防溢乳。以防溢乳。 六、健康教育六、健康教育 六、健康教育六、健康教育 促進腹壁、盆底肌肉張力的促進腹壁、盆底肌肉張力的加強及恢復，防止尿失禁、子宮加強及恢復，防止尿失禁、子宮脫垂；保持健康體形；預防血栓脫垂；保持健康體形；預防血栓性靜脈炎；預防便秘。性靜脈炎；預防便秘。運動鍛煉指導運動鍛煉指導六、健康教育六、健康教育產后檢查產后檢查性生活指導性生活指導產褥期禁止性生活；產后產褥期禁止性生活；產后6 6周要指導產婦周要指導產婦選用正確的避孕措施。選用正確