歐洲兒童急性胃腸炎診治指南

1、小兒急性胃腸炎循證治療指南-第47屆歐洲兒童胃腸、肝病、營(yíng)養(yǎng)會(huì)議（ESPGHAN）浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院江米足主要內(nèi)容v兒童急性胃腸炎（AGE）定義與臨床評(píng)估v兒童急性胃腸炎治療 住院治療 藥物治療 抗感染治療定義v急性胃腸炎 糞便粘度下降（呈松散狀或液態(tài)）和/或排便次數(shù)增加（一般24小時(shí)內(nèi)排便次數(shù)3次），伴有或不伴有發(fā)熱或嘔吐癥狀 糞便性狀的改變比排便次數(shù)的增加更能反映腹瀉，尤其在新生兒期 急性腹瀉病程通常小于7天，且不超過(guò)14天腹瀉的病因v輪狀病毒是引起腹瀉最嚴(yán)重的病原體（III,C） Strong recommendation Moderate quality evidencev兒童

2、持續(xù)性腹瀉檢測(cè)到的主要病原體有： 輪狀病毒、諾如病毒、星狀病毒、腸聚集性大腸桿菌和非典型性大腸桿菌（III,C） Weak recommendation Low quality evidence 蘭氏賈第鞭毛蟲(chóng)（III,A） Weak recommendation Moderate quality evidence 隱孢子蟲(chóng)和溶組織內(nèi)阿米巴（III,C） Weak recommendationLow quality evidence宿主相關(guān)危險(xiǎn)因素v低齡化 小于6個(gè)月嬰兒容易受到輪狀病毒侵襲，且脫水發(fā)病率高（III,C）Weak recommendation Low qualityeviden

3、ce 在發(fā)展中國(guó)家，腹瀉的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間與低齡化（6個(gè)月）有關(guān)Strong recommendationLow qualityevidence宿主相關(guān)危險(xiǎn)因素v喂養(yǎng)方式 在歐洲，母乳喂養(yǎng)可減少嬰兒發(fā)生急性胃腸炎的風(fēng)險(xiǎn)（III,C）Strong recommendationLow quality evidence 在發(fā)展中國(guó)家，早期出現(xiàn)嚴(yán)重或長(zhǎng)期腹瀉與過(guò)早斷奶有關(guān)（III,C）Weak recommendation Low quality evidence宿主相關(guān)危險(xiǎn)因素v潛在的慢性病或免疫缺陷 存在免疫缺陷的兒童，發(fā)生長(zhǎng)期慢性嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)更大（III,C）Weak recommendat

4、ion Low quality evidence 營(yíng)養(yǎng)不良和免疫缺陷是發(fā)展中國(guó)家發(fā)生慢性寄生蟲(chóng)性腹瀉的主要危險(xiǎn)因素（III,C）Weak recommendation Low quality evidence 艱難梭菌是某些慢性疾病如炎癥性腸病、腫瘤等嚴(yán)重疾病相關(guān)性腹瀉的主要致病因素（III,C） Weak recommendation Low quality evidence臨床評(píng)價(jià)脫水的評(píng)估脫水的評(píng)估 脫水最好的衡量指標(biāo)是體重減輕百分比（Vb，D）（弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù)） 既往歷史經(jīng)驗(yàn)對(duì)脫水的評(píng)價(jià)中度敏感（III，C）（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)） 為了能進(jìn)行更恰當(dāng)?shù)闹委煟枰獙⒚撍?xì)分為3個(gè)等

5、級(jí)：無(wú)脫水或微弱脫水、輕度到中度脫水、嚴(yán)重脫水（I，A）（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)） 患兒父母對(duì)于脫水癥狀的描述一般缺乏特異性，所以不具有臨床意義。但是，他們判斷患兒尿量正常，則發(fā)生脫水的可能性較低（Vb，C）（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)） 脫水的臨床檢測(cè)并不準(zhǔn)確，與檢測(cè)者的判斷只部分相符（III，C）（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)） 評(píng)估脫水最好的三個(gè)單項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)分別為：毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)、皮膚彈性異常以及異常的呼吸模式（III，C）（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)） 臨床脫水量表特征012一般狀態(tài)正?？诳?、煩躁、嗜睡、觸碰時(shí)易激怒嗜睡、萎靡、發(fā)冷或出汗或昏迷眼眶正常稍凹陷明顯凹陷黏膜（舌）正常粘稠干燥淚流淚淚液減少

6、淚液缺失綜合評(píng)分0分表示沒(méi)有發(fā)生脫水，1-4分表示輕度脫水，5-8分表示中度/重度脫水 臨床脫水量表（clinical dehydration，CDS）的應(yīng)用已獲得長(zhǎng)期證據(jù)的支持，而且用于評(píng)估脫水程度簡(jiǎn)單好用（III，C）（弱推薦、低質(zhì)量等級(jí)） 該量表需要和其它標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)使用才能指導(dǎo)個(gè)案的醫(yī)療干預(yù)措施（III，C）（弱推薦、低質(zhì)量等級(jí)）脫水嚴(yán)重程度評(píng)分（修正的Vesikari量表）分?jǐn)?shù)0123腹瀉持續(xù)時(shí)間，h01-9697-12012124小時(shí)內(nèi)排便次數(shù)最大值（腹瀉時(shí)間）01-34-56嘔吐持續(xù)時(shí)間，h01-2425-484924h內(nèi)嘔吐次數(shù)最大值012-45體溫最高值（）37.037.1-38

7、.438.5-38.939.0預(yù)期的就診方式0-初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院急診治療無(wú)靜脈補(bǔ)充住院-Freedman SB,Eltorky M,Gorelick M;Pediatric Emergency Research Canada Gastroenteritis Study Group。Evaluation of a gastroenteritis severity score for use in outpantient settings.Pediatrics.2010Jun;125(6):1278-85.臨床診斷：細(xì)菌性VS病毒性？v一般情況下，臨床表現(xiàn)無(wú)法區(qū)分細(xì)菌性腹瀉還是病毒性腹瀉（III,

8、C） 高熱（40），便血、腹痛和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累都可以表明是細(xì)菌性腹瀉 嘔吐和呼吸系統(tǒng)癥狀則與病毒性腹瀉緊密相關(guān)Weak recommendation Low quality evidence診斷v急性胃腸炎一般不需要特定的診斷工作（Vb，D） 微生物檢查 血液炎癥指標(biāo) 生化檢測(cè) 內(nèi)鏡和組織學(xué)Strong recommendationLow quality evidencev患急性胃腸炎的兒童一般不需要進(jìn)行常規(guī)的病因?qū)W檢查，但在某些特定情況下，為了進(jìn)行診治需要進(jìn)行微生物檢查，如病情嚴(yán)重、癥狀持久或患慢性疾?。ū热缒[瘤、炎癥性腸病）時(shí)（Vb，D）Strong recommendationLow

9、quality evidence實(shí)驗(yàn)室診斷v不推薦血清標(biāo)志物（如C反應(yīng)蛋白和降鈣素原）作為細(xì)菌性胃腸炎的常規(guī)鑒定方法（Vb,D）Weak recommendation Low quality evidencev不推薦糞便特異性標(biāo)記物（如糞鈣衛(wèi)蛋白，乳鐵蛋白）用于細(xì)菌性和病毒性胃腸炎的常規(guī)鑒別（Vb,D）Weak recommendation Low quality evidence實(shí)驗(yàn)室診斷v評(píng)估脫水的生化檢測(cè)并不準(zhǔn)確，通常與檢查者的評(píng)估結(jié)果只達(dá)到中度吻合（III,C）（弱推薦，低質(zhì)量等級(jí)）v以下臨床情況需要檢測(cè)電解質(zhì)： 中度脫水伴有嚴(yán)重腹瀉的患兒，以及所有的重度脫水患兒（Va,D）Stron

10、g recommendationLow quality evidence 所有靜脈補(bǔ)液患兒中，因高鈉血癥或低鈉血癥需要調(diào)整靜脈補(bǔ)液速度的患兒（Va,D）Strong recommendationLow quality evidencev內(nèi)鏡和組織學(xué) 除了某些特定情況（如炎癥性腸病發(fā)作期的鑒別診斷），并沒(méi)有任何跡象表明必須進(jìn)行內(nèi)鏡檢測(cè)（Vb,D）Strong recommendationLow quality evidence住院治療v住院治療指征：住院的建議是基于共識(shí)，以及包括以下任何一種情況（Vb,D）： 休克 中度脫水（丟失9%的體重） 神經(jīng)系統(tǒng)異常（嗜睡癥，癲癇發(fā)作） 頑固性或膽汁性嘔吐

11、 口服補(bǔ)液治療失敗 可疑外科疾病 隨訪不便或家庭護(hù)理不便 Strong recommendationLow quality evidence補(bǔ)液治療v口服補(bǔ)液是所有急性胃腸炎患兒的一線治療方法，其有效性不亞于重度脫水患兒靜脈補(bǔ)液。v但是，某些特定臨床情況下要求靜脈補(bǔ)液。v在接受靜脈補(bǔ)液治療的患兒，一旦癥狀提示不再需要靜脈補(bǔ)液時(shí)，就盡快給予口服補(bǔ)液。補(bǔ)液治療類型v口服補(bǔ)液（ORS）v腸內(nèi)補(bǔ)液 鼻飼補(bǔ)液（NGT）v靜脈補(bǔ)液（IV） 當(dāng)口服補(bǔ)液不可行時(shí)，通過(guò)鼻飼的方式進(jìn)行腸內(nèi)補(bǔ)液是一種更好的選擇，并建議在靜脈補(bǔ)液之前實(shí)施（I,A）。Strong recommendation Moderate qua

12、lity evidence口服補(bǔ)液-低滲ORSv對(duì)于急性胃腸炎患兒來(lái)說(shuō)，低滲ORS（-mmol/L Na）應(yīng)作為一線治療方案（I,A）Strong recommendation Moderate quality evidencev臨床結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用低滲ORS比標(biāo)準(zhǔn)ORS更能減少排便量、嘔吐次數(shù)和靜脈治療的需求（I,A）Strong recommendation Moderate quality evidenceESPGHAN推薦低滲ORSv在針對(duì)歐洲兒童的幾個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，ESPGHAN推薦的補(bǔ)液方案均獲得成功，這些方案可能用于急性胃腸炎患兒的補(bǔ)液治療（II,A）Strong

13、 recommendation Moderate quality evidence改良的ORSv對(duì)ORS的成分進(jìn)行豐富和添加，目前并沒(méi)有充足的證據(jù)支持或反對(duì)（II,B）Weak recommendation Low quality evidencev只有有限的證據(jù)表明，標(biāo)準(zhǔn)口味的ORS和改進(jìn)口味的ORS的效果相似（II,B）Weak recommendationModerate quality evidencev冰凍水果味的ORS比傳統(tǒng)的ORS更易被患者接受（III,C）Weak recommendation Very Low quality evidence腸內(nèi)補(bǔ)液v快速的（3-6個(gè)小時(shí)40

14、-50ml/Kg內(nèi)）和標(biāo)準(zhǔn)的（24小時(shí)）鼻飼補(bǔ)液同樣有效，均可被推薦（II,B）。Weak recommendationModerate quality evidencev與靜脈補(bǔ)液相比，腸內(nèi)補(bǔ)液的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，住院時(shí)間更短，而且對(duì)大多數(shù)患兒均有效（I,A）Strong recommendationModerate quality evidence靜脈補(bǔ)液指征（Vb,D）v休克v脫水導(dǎo)致了意識(shí)水平的改變或嚴(yán)重的酸中毒v脫水程度加劇，口服或腸內(nèi)補(bǔ)液療效不明顯時(shí)v口服或鼻飼補(bǔ)液時(shí)仍持續(xù)嘔吐v嚴(yán)重腹脹或腸梗阻Strong recommendationLow quality evidence對(duì)于

15、出現(xiàn)休克的兒童v由于急性胃腸炎出現(xiàn)繼發(fā)性休克的患兒，必須接受快速的20ml/kg的等滲溶液的靜脈輸液（0.9%的鹽水或者林格氏液）（Vb，D）（強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）v如果在首次輸液之后血壓沒(méi)有得到改善，可進(jìn)行第二次（甚至第三次）超過(guò)10-15分鐘的20ml/kg的靜脈輸液，其他可能導(dǎo)致的休克原因也必須考慮（Vb，D）（強(qiáng)推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）Strong recommendationVery Low quality evidence對(duì)于嚴(yán)重脫水但未出現(xiàn)休克的兒童v嚴(yán)重脫水的兒童需要接受快速的0.9%鹽水的靜脈補(bǔ)液（20ml/kg/h，2-4h）（II，B）（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。v靜脈補(bǔ)液的

16、兒童，可以使用含有葡萄糖的溶液進(jìn)行維持治療（III，C）（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。v推薦在靜脈補(bǔ)液治療的第一個(gè)24小時(shí)之內(nèi)使用0.45%的鹽水（77mEq/L【Na+】）來(lái)預(yù)防低鈉血癥（III，C）（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。v在兒童開(kāi)始排尿之后，如果血清電解質(zhì)水平已知，需增加20mEq/L的氯化鉀。（Vb，D）（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）快速靜脈補(bǔ)液益處v較快恢復(fù)胃腸道和腎臟灌注v較早恢復(fù)經(jīng)口喂養(yǎng)v較快糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂v較好的康復(fù)比例v縮短住院時(shí)間Strong recommendationModerate quality evidence靜脈維持液v推薦在靜脈輸液的第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)使用 0.45

17、%的生理鹽水（77mEq/LNa+）來(lái)預(yù)防低鈉血癥、減少病死率、維持血鈉穩(wěn)定（III,C）.v靜脈補(bǔ)液患兒，可使用含鈉葡萄糖的溶液進(jìn)行維持治療。v在患兒開(kāi)始排尿后，如果血清電解質(zhì)水平已知，需增加20mEq/L的氯化鉀（Vb,D）靜脈補(bǔ)液速度v2-6個(gè)小時(shí)的20ml/kg/h的快速補(bǔ)液后，緊接著口服補(bǔ)液治療或持續(xù)葡萄糖輸注對(duì)于首次進(jìn)行補(bǔ)液治療的絕大多數(shù)病人都是適用的。（II,B）v靜脈補(bǔ)液速度過(guò)快可能導(dǎo)致電解質(zhì)異常，住院時(shí)間延長(zhǎng)，因此不予推薦（II,B）。補(bǔ)液液體組成v等滲（0.9%）生理鹽水能顯著降低發(fā)生低鈉血癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此多被推薦用于首次補(bǔ)液治療。針對(duì)罕見(jiàn)但極嚴(yán)重的休克，推薦使用乳酸林格氏液

18、（III,C）v在靜脈補(bǔ)液后期階段（維持階段），體液一旦恢復(fù)就可添加葡萄糖（III,C）高鈉血癥的治療v使用低滲ORS進(jìn)行口服或鼻飼補(bǔ)液，是一個(gè)安全有效的治療方式，并且副作用低于靜脈治療（III,C）高鈉血癥的治療 如果兒童血鈉過(guò)多，并且需要靜脈補(bǔ)液：v密切監(jiān)測(cè)血鈉濃度（Vb,D）v使用等滲溶液（0.9%生理鹽水）進(jìn)行補(bǔ)液和維持治療（III,C）v糾正速度宜慢（一般超過(guò)48小時(shí)），以每小時(shí)血鈉濃度下降不超過(guò)0.5mmol/L為宜（III,C）營(yíng)養(yǎng)管理v關(guān)鍵點(diǎn)（ESPGHAN-ESPID,NICE guidelines）:快速口服補(bǔ)液同時(shí)盡早恢復(fù)原先規(guī)律的飲食。 母乳喂養(yǎng)應(yīng)該貫穿于整個(gè)補(bǔ)液治療中

19、； 在補(bǔ)液過(guò)程中或初始補(bǔ)液后4-6小時(shí)即給予相應(yīng)年齡的食物； 不需要使用稀釋的配方奶或改良的配方奶 早期喂養(yǎng)可以增加腸細(xì)胞更新、促進(jìn)刷狀緣雙糖酶的恢復(fù)、促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和體重增加早期喂養(yǎng)VS延遲喂養(yǎng)v推薦在補(bǔ)液治療之后盡早恢復(fù)喂養(yǎng)v恢復(fù)喂養(yǎng)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)于急性腹瀉患兒的腹瀉持續(xù)時(shí)間、排便量以及體重增長(zhǎng)情況是否產(chǎn)生影響有待更多的研究（I,A）去乳糖配方奶？v小于5歲的急性胃腸炎住院患兒可考慮給予去乳糖配方奶（I,A）v沒(méi)有充足的證據(jù)推薦或反對(duì)使用稀釋的含乳糖配方奶（I,A）其他類型的食物和飲料v面包、大米、蘋(píng)果、吐司（BRAT）等含食物還未被研究，因此不予以推薦（Vb,D）。v不能飲用高糖飲料（

20、III,C）止吐藥物v昂丹司瓊（5-HT3受體拮抗劑） 昂丹司瓊劑量參照已有研究（口服或靜脈輸注），可能對(duì)于伴有嘔吐的急性胃腸炎年幼兒童有效， 但在使用前，仍需評(píng)估在兒童中應(yīng)用的安全性問(wèn)題（II,B）FDA（2012） 主要的風(fēng)險(xiǎn)是QT間期延長(zhǎng)、可導(dǎo)致異常的和潛在致死性心律失常，包括尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速其他止吐藥v目前沒(méi)有任何證據(jù)支持其他止吐劑的使用（II,B）v沒(méi)有證據(jù) dexamethasone（地塞米松） metoclopramide（甲氧氯普胺）v有限的證據(jù) granisetron（格拉司瓊） dimenhydrinate（乘暈寧）抗動(dòng)力藥或抗蠕動(dòng)劑vLoperamide（洛哌丁胺）

21、 不推薦洛哌丁胺用于兒童急性胃腸炎的治療（II,B）吸附劑（Adsorbents）v蒙脫石（Diosmectite）可用于急性胃腸炎的治療（II,B）v其他吸附劑不予以推薦（III,C） 高嶺土果膠（Kaolin-pecin） 凹凸棒活性炭（Attapulgite activated charcoal）抗分泌物v消旋卡多曲（Racecadotril）可用于急性胃腸炎的治療AGE（II,B） 顯著縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間。 明顯減少糞便量（P0.001） 顯著降低腹瀉次數(shù)（ P0.001 ）水楊酸鉍v堿式水楊酸鉍（Bismuth subsalicylate）并不推薦用于兒童急性胃腸炎的治療（III,C）

22、鋅（Zinc）的補(bǔ)充v24 RCTs：1個(gè)月-5歲急性腹瀉病患兒，主要來(lái)自于鋅缺乏常見(jiàn)的發(fā)展中國(guó)家。 小于6個(gè)月嬰兒，補(bǔ)鋅不影響腹瀉平均持續(xù)時(shí)間，但可能增加腹瀉持續(xù)超過(guò)7天的風(fēng)險(xiǎn) 大于6個(gè)月嬰兒，補(bǔ)鋅可減少腹瀉平均持續(xù)時(shí)間，并降低腹瀉持續(xù)超過(guò)7天的風(fēng)險(xiǎn)鋅的補(bǔ)充v在發(fā)展中國(guó)家，大于6個(gè)月的急性胃腸炎兒童使用鋅治療是有益的，但在鋅缺乏罕見(jiàn)的地區(qū)，補(bǔ)鋅是無(wú)效的（I,A）益生菌v口服補(bǔ)液鹽輔以益生菌治療，能有效減少腹瀉持續(xù)時(shí)間，改善胃腸道癥狀的嚴(yán)重程度，急性胃腸炎患兒可選用特定益生菌（I,A）v新證據(jù)證實(shí)益生菌能有效減少急性胃腸炎患兒的癥狀持續(xù)時(shí)間（I，A）益生菌v可作為急性胃腸炎患兒補(bǔ)液治療輔助手段

23、的益生菌有（I,A） 鼠李糖乳酸桿菌（Lactobacillus rhamnousus GG） 布拉氏酵母菌（Saccharomyces boulardii） 急性胃腸炎推薦的益生菌推薦使用的益生菌菌株證據(jù)質(zhì)量推薦強(qiáng)度劑量鼠李糖乳桿菌GG低強(qiáng)烈1010CFU/天（5-7天）布拉氏酵母菌低強(qiáng)烈250-750mg/天（5-7天）羅伊氏乳桿菌（DSM17938）極低弱108-4108（5-7天）熱滅活嗜酸乳桿菌LB極低弱最小5劑1010CFU1010CFU，使用2天：最大9劑1010CFU，使用4.5天不推薦使用的益生菌菌株證據(jù)質(zhì)量推薦強(qiáng)度不推薦原因腸球菌（SF68菌株）低強(qiáng)烈安全性問(wèn)題（易攜帶萬(wàn)古

24、霉素耐藥基因）益生元v應(yīng)用益生元治療兒童急性胃腸炎沒(méi)有獲得批準(zhǔn)（II,B）合生元v到目前為止，合生元的研究數(shù)據(jù)還不足以獲得推薦，需更多有力的證據(jù)（II,B）急性胃腸炎的抗感染治療v絕大多數(shù)急性胃腸炎患兒不能應(yīng)用抗感染治療方法（Va,D） 抗生素治療（Anibictic therapy） 抗寄生蟲(chóng)治療（Antiparasitic therapy） 抗病毒治療（Antiviral therapy）志賀氏菌（shigellosis）感染的抗生素治療v培養(yǎng)證實(shí)或疑似志賀氏菌胃腸炎者推薦使用抗生素治療（II,B）v志賀氏菌感染的一線治療藥物為阿奇霉素（azithromycin），5天療程（II,B）志賀

25、氏菌感染的藥物治療v口服阿奇霉素（Azithromycin） 10/5mg/kg,5daysv靜脈用頭孢曲松（Ceftriaxone） 50mg/kg/d，2-5daysv甲氧芐啶/磺胺甲惡唑（TMP/SMX）or氨芐青霉素（ampiccillin） 如培養(yǎng)顯示這兩種藥物敏感時(shí)，可作為一線治療沙門(mén)氏菌（salmonella）胃腸炎的抗生素治療v抗生素治療無(wú)助于癥狀的減輕和并發(fā)癥的防治，與沙門(mén)氏菌的糞便排泄時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)，原本健康的兒童患沙門(mén)氏菌胃腸炎時(shí)不能應(yīng)用抗生素（I,A）v在高危兒童應(yīng)用抗生素可減少菌血癥和腸道外感染的風(fēng)險(xiǎn)（Vb,D）高危兒童（Vb,D）v新生兒和小于3個(gè)月嬰兒v免疫缺陷（A

26、IDS，慢性肉芽腫?。﹙惡性腫瘤，尤其是白血病、淋巴瘤v解剖或功能性無(wú)脾癥、鐮刀形紅細(xì)胞（貧血）病v類固醇（皮質(zhì)類固醇）或免疫抑制劑治療v炎癥性腸病（IBD）或胃切除術(shù)后胃酸缺乏癥彎曲菌（Campylobacter）胃腸炎的抗生素治療v彎曲菌胃腸炎的抗生素治療主要用于痢疾樣腹瀉病患兒，可以減少日托監(jiān)護(hù)中心和機(jī)構(gòu)的傳播。要是早期（發(fā)病后3天內(nèi)）應(yīng)用可減輕癥狀（I,A）v治療藥物可選用阿奇霉素。最好根據(jù)當(dāng)?shù)氐哪退幾V選擇敏感藥物（III,C）霍亂弧菌（Cholera）的抗生素治療v在補(bǔ)液的同時(shí)，對(duì)具有旅行經(jīng)歷的確診或疑似病例推薦使用抗生素治療 一線治療：阿奇霉素（azithromycin） 10mg

27、/kg/d,持續(xù)3天或20mg/kg單劑量 二線治療： 多西環(huán)素（doxycycline）2mg/kg Bid（8歲以上） 環(huán)丙沙星（ciprofloxacin）（17歲以上） TMP/SMX（敏感菌株）v推薦補(bǔ)鋅治療 大腸桿菌v抗生素不能常規(guī)用于大腸桿菌引起的急性胃腸炎v治療是非特異性的，抗生素治療可能會(huì)有副作用（Vb,D）產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌（STEC）v產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌，也稱腸出血大腸桿菌（EHEC），主要致病菌菌株為O157：H7，其引起的腹瀉不推薦應(yīng)用抗生素（Vb，D）產(chǎn)腸毒素大腸桿菌（ETEC）v產(chǎn)腸毒素大腸桿菌（ETEC）感染推薦應(yīng)用抗生素（II,B）v一線治療：阿奇霉素（10m

28、g/kg/d,持續(xù)3天）v二線治療：頭孢克肟（8mg/kg/d,持續(xù)5天）艱難梭菌（Clostridium difficile）v抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）常由艱難梭菌引起v輕度病例只需停用原有抗生素?？删徑狻中重癥病例針對(duì)耐藥菌株推薦應(yīng)用： 一線治療：甲硝唑30mg/kg/d,口服，持續(xù)10天 二線治療：萬(wàn)古霉素40mg/kg/d,口服急性胃腸炎散發(fā)病例的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療v抗生素要根據(jù)當(dāng)?shù)厝N病原菌（志賀氏菌、彎曲桿菌和沙門(mén)氏菌）的流行病學(xué)和耐藥譜進(jìn)行調(diào)整（Va,B）v水樣瀉患兒只有在近期出游或感染霍亂的情況下才推薦使用抗生素（Vb,D）v血便伴低熱或無(wú)發(fā)熱是腸出血性大腸桿菌感染的特征，但

29、也可能是輕度痢疾或沙門(mén)氏菌感染，只在細(xì)菌性痢疾的情況下才推薦抗生素治療（Vb,D）靜脈應(yīng)用抗生素指征（Va,D）v病人無(wú)法口服用藥（嘔吐、昏迷）v急性胃腸炎伴有發(fā)熱者免疫功能低下v嚴(yán)重毒血癥：已證實(shí)或疑似菌血癥v新生兒和小于3個(gè)月嬰兒伴發(fā)熱細(xì)菌性胃腸炎的抗生素選用病原體抗生素治療的適應(yīng)癥選擇的藥物替代劑志賀氏菌證實(shí)或疑似志賀菌病口服：阿奇霉素（第1天12mg/kg，第2-5天6mg/kg）；靜脈注射、肌內(nèi)注射：頭孢曲松鈉（50mg/kg，2-5天）b頭孢克肟（8mg/kg/d）環(huán)丙沙星d口服（20-30mg/kg/d）.對(duì)于易感菌株：TMP/SMXb（8mg/kg/dTMP）或氨芐青霉素（10

30、0mg/kg/d）或萘啶酸（55mg/kg/d） 沙門(mén)氏菌（非傷寒類）高風(fēng)險(xiǎn)患兒應(yīng)用抗生素治療c，以減少菌血癥和腸外感染風(fēng)險(xiǎn)頭孢曲松鈉（50mg-100mg/kg/d）阿奇霉素（10mg/kg/d）環(huán)丙沙星d口服（20-30mg/kg/d）。對(duì)于易感菌株：TMP/SMXb（8mg/kg/d TMP）彎曲桿菌建議用抗生素治療空腸彎曲菌胃腸炎，在發(fā)病3天內(nèi)用藥最有效阿奇霉素（10mg/kg/d，持續(xù)3天，或者單劑量30mg/kg）多西環(huán)素（8年）或環(huán)丙沙星（17年），易感人群產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌不推薦使用抗生素治療-產(chǎn)腸毒素大腸桿菌推薦抗生素治療，主要是旅行者腹瀉阿奇霉素（ 10mg/kg/d，持續(xù)3天）頭孢克肟（8mg/