產(chǎn)前檢查常規(guī)(詳細(xì)版)

1、產(chǎn)前檢查常規(guī)1 2家庭暴力的篩查（8周、24周、32周）家庭暴力在西方國家是一個普遍存 在的問題，近年來在我國也不罕見。研究提示家庭暴力應(yīng)作為影響不良妊娠結(jié)局 的一個因素,應(yīng)在孕8周、24周、32周產(chǎn)檢時常規(guī)詢問，并進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)。1- 3血丿求常規(guī)及肝腎功篩查（68周）初次產(chǎn)檢時應(yīng)進(jìn)行血尿常規(guī)及肝功腎功 檢查,結(jié)果異常或有相關(guān)高危因素的孕婦，孕中晚期還要進(jìn)行復(fù)查。英國國立臨床 規(guī)范研究所（nice）推薦每次產(chǎn)檢均應(yīng)行尿常規(guī)檢查，結(jié)合血壓及尿蛋白值,評估罹 患妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險。1 -4 口腔檢5（6-8周）牙周病是與早產(chǎn)相關(guān)的炎性口腔病，可引起菌血癥，致病 菌導(dǎo)致生殖道感染，從而誘發(fā)早產(chǎn)。

2、己有較多流行病學(xué)研究支持才周病與早產(chǎn)的 關(guān)系,與低出生體重兒密切相關(guān)。但冃前國內(nèi)口腔厭氧菌感染性牙周病是一個 尚未被充分認(rèn)識的危險因素。因此，育齡期婦女在孕前及孕期應(yīng)進(jìn)行口腔檢杳。1 5篩查rh及abo血型（68周）初次產(chǎn)檢時應(yīng)檢測孕婦血型全套。在rh同 種免疫作用中，只有1%2%的病例發(fā)生于第1胎新生兒;而abo血型不合有 40%50%發(fā)生于第一胎，但一般癥狀較輕微，很少引起嚴(yán)重的胎兒后遺癥（如死產(chǎn)、 胎兒積水、嚴(yán)重貧血等），除極少數(shù)重癥需要宮內(nèi)治療外，絕大多數(shù)abo溶血病患兒 的治療在出生后進(jìn)行。1- 6乙肝篩查（妊娠68周）妊娠合并乙肝可導(dǎo)致早產(chǎn)、肝功能衰竭、圍產(chǎn)期 垂直傳播。孕前或第1

3、次產(chǎn)檢時應(yīng)行篩查，有高危因索孕婦（如靜脈吸毒、有乙肝 接觸史、患性傳播疾病、紋身，輸血史等）在孕期應(yīng)重復(fù)篩查。1- 7 hiv篩查（妊娠68周）第一次產(chǎn)檢時即應(yīng)進(jìn)行篩查，對高風(fēng)險或第1次拒 絕測試者在孕中期也應(yīng)進(jìn)行篩查。hiv的感染是否增加妊娠不良結(jié)局，尚存在爭 議。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（acog）報告無癥狀hiv感染孕婦,罹患齊種妊娠合并癥 的幾率并不增加。但妊娠晚期因免疫抑制可能會加速hiv感染者從無癥狀期發(fā)展 成艾滋病。1 8妊娠期生殖道感染（rti）篩查（妊娠68周）近年來rti在我國r益增多，包 括細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、陰道假絲酵母菌病、沙眼衣原體感染、淋病、 尖銳濕疣、梅毒等，

4、對母兒危害均大，易導(dǎo)致胎膜早破、羊膜腔內(nèi)感染（iai）、胎兒 生長受限（fgr）、產(chǎn)后感染及新生兒感染等疾病。因此對具有生殖道感染高危因 素的孕婦應(yīng)常規(guī)篩查rti。1 -9宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（妊娠68周）我國宮頸癌的發(fā)病率逐年升高，且趨于年輕 化，應(yīng)予以足夠重視。孕前或初次產(chǎn)檢應(yīng)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢杳，根據(jù)結(jié)果考慮是否 行陰道鏡檢及局部活檢。對于妊娠期宮頸病變，如排除宮頸癌，原則均不在孕期治 療，延遲至產(chǎn)后68周后復(fù)查,根據(jù)結(jié)果再決定后續(xù)治療。2奸娠早期、屮期產(chǎn)前檢查（妊娠10-27周）2 1建立圍產(chǎn)期保健手冊（妊娠10-12周）2 2產(chǎn)前篩查（妊娠1120周）妊娠1113+6周間超聲測定胎兒頸部透明

5、層厚 度（nt）或者聯(lián)合篩查nt、p -hcg和妊娠相關(guān)血漿蛋口 a（papp-a）；nf提高唐氏綜合 征的檢出率。孕小期（1520周）應(yīng)進(jìn)行血清學(xué)三聯(lián)篩查（afp、bhcg、u e3）以及 四聯(lián)篩查（加上抑制素a）;另外胎兒鼻骨測量也是超聲篩查染色體異常的一項指 標(biāo)。若篩查為陽性，應(yīng)做系統(tǒng)超聲進(jìn)行風(fēng)險評估并決定是否需做侵襲性的產(chǎn)前診 斷。2- 3胎兒系統(tǒng)超聲檢查（妊娠2024周）系統(tǒng)超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)畸 形，胎兒超聲軟指標(biāo)（如nt增厚、雙側(cè)腎盂輕度擴(kuò)張、脈絡(luò)膜囊腫、心室內(nèi)強冋 聲、腸回聲增強、側(cè)腦室輕度增寬等）有助于篩查胎兒染色體異常。2- 4羊膜腔穿刺術(shù)（妊16-22周）羊膜腔穿刺

6、診斷染色體異常疾病的可靠性 大于95%o對于血清學(xué)篩查為高危、年齡大于35歲、以前生育過出生缺陷兒、 有岀生缺陷分娩家族史以及孕婦本人或丈夫是出生缺陷兒者，妊娠16-22周時均應(yīng)作羊膜腔 穿刺術(shù)檢查。2- 5臍靜脈穿刺術(shù)（妊娠2230周）臍血穿刺適用于中晩期妊娠者，但其技術(shù)要 求相對較高八目引起胎盤早剝、羊水栓塞、皮下血腫及胎兒損傷等并發(fā)癥的幾率 較羊膜腔穿刺術(shù)人。但可用于快速核型分析、胎兒感染、胎兒血液系統(tǒng)疾病的宮 內(nèi)診斷，還可對胎兒溶血性貧血進(jìn)行宮內(nèi)輸血治療。3妊娠晚期產(chǎn)前檢查(妊28-41周)3 1妊娠28-37周3 -1 -1妊娠期糖尿病(gdm)篩查(妊娠2428周)妊娠2428周應(yīng)

7、進(jìn)行50g糖 篩杳。50g糖篩杳正常者，可于糖代謝變化最明顯的時期即妊娠32-34周或任何時 候孕婦有高血糖的癥狀和體征時復(fù)查，以免漏診。根據(jù)空腹血糖及50g糖篩查的 結(jié)呆決定是否進(jìn)一步做75g糖耐量檢查(ogtt)o3- 1-2復(fù)查血尿常規(guī)及肝腎功(妊娠28-30周)在此期間應(yīng)予以復(fù)查，結(jié)合早 期檢查結(jié)果，評估有無貧血、妊娠期高血壓疾病、肝腎功能損害。3- 1-3早產(chǎn)的評估及預(yù)測(妊娠28-34周)在此期間產(chǎn)檢時每次都要詢問有 無早產(chǎn)的跡象或者癥狀，確定有無早產(chǎn)危險因素，提供宣教包括早期臨床癥狀以及 適當(dāng)?shù)奶幚??？衫贸暀z測宮頸長度及宮頸內(nèi)口有無開大聯(lián)合測定陰道后穹窿 分泌物屮胎兒纖維連接

8、蛋白(ffn)來預(yù)測早產(chǎn)的發(fā)生率。但日前尚缺乏充足的證據(jù) 支持對所有的孕婦常規(guī)進(jìn)行此項篩查。3- 1-4胎盤位置、胎先露、胎方位的確定(妊娠3236周)超聲檢查可以確定胎盤位置、胎先露、胎方位。3-1-5 b族鏈球菌(gbs)篩查(妊娠35-37周)具有高危因素的孕婦(如多個性 伴侶、合并糖尿病、前次新生兒有g(shù)bs感染等)應(yīng)在妊娠3537周進(jìn)行g(shù)bs的篩 查，培養(yǎng)陽性的孕婦在產(chǎn)時應(yīng)予以靜脈滴注抗生素，可降低新生兒敗血癥發(fā)生率。3 2妊娠3841周 每周均進(jìn)行1次產(chǎn)檢，內(nèi)容包括:血壓,電子胎心監(jiān)護(hù)(nst)、 超聲監(jiān)測羊水量，宮頸成熟度檢查，母乳喂養(yǎng)和孕期鍛煉的宣教。3 - 3妊娠42周及具以上

9、 過期妊娠胎兒窘迫及胎兒死亡的風(fēng)險增高。因此, 每周應(yīng)超聲監(jiān)測羊水量，每周至少2次的nst,必耍時行宮縮應(yīng)激試驗(cst)o羊水 指數(shù)(afi)<5cm或nst無反應(yīng)型應(yīng)考慮盡快終止妊娠。4產(chǎn)前常規(guī)檢查的內(nèi)容4- 1體重測量（每周）每次產(chǎn)前檢查應(yīng)測量孕婦體重并計算體重指數(shù)（bmi）o4- 2胎心音聽診（妊娠12周后）妊娠12周開始，每次產(chǎn)前檢查均應(yīng)聽胎心。胎 心過快或過慢提示胎兒窘迫可能。初次聽診對父母的心理也有益處。4- 3測量宮高及腹圍（妊娠20周后）宮高及腹圍增長是胎兒生長的指示。宮 高與腹圍若與孕周不符，特別是孕20-36周，常提示胎兒生長異常或羊水量異常。 推薦在孕屮晚期每次產(chǎn)

10、檢測宮高及腹殉o4 4奸娠期高血壓疾病篩查（孕20周后）測量血壓及尿常規(guī)檢查，有助于早期 診斷妊娠期高血壓疾病。4-5胎動計數(shù)（妊娠30周后）孕婦自妊娠30周開始應(yīng)白數(shù)胎動，于每天早、屮、 晚固定時間各數(shù)lh,也可將早、中、晚3次胎動次數(shù)的和乘4,即為12h的胎動次 數(shù)。4-6母乳喂養(yǎng)宣教 產(chǎn)前是宣教母乳喂養(yǎng)優(yōu)點的最好機(jī)會。母乳對于嬰兒來說 是最佳的食物町提供很多免疫學(xué)的好處，例如降低中耳炎以及胃腸道疾病等的發(fā) 生率。亦可以減少產(chǎn)后出血，更快地恢復(fù)產(chǎn)前體重，并降低卵巢癌及乳腺癌的發(fā)病 率。4-7孕期鍛煉宣教 在最近幾十年來，對于孕期鍛煉的態(tài)度已經(jīng)顯著的改變。 在孕期進(jìn)行適度有規(guī)律的鍛煉是安全月有益的。并無證據(jù)證實產(chǎn)前鍛煉與胎兒窘 迫或者無法解釋的死亡有