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1、淺談兒童牙病的治療方案兒童牙科學是以兒童為對象，諾亞腔針對兒童腔領域各個不同發(fā)育階段，預防和治 療乳牙、年輕恒牙的疾病，腔軟組織的疾病，頜面部的疾病，以及牙列咬殆異常和殘疾兒 童的腔疾病作出了一些總結。兒童牙科治療是以腔為治療單位的綜合性治療，其目的是 誘導兒童腔領域向著正常的方向生長發(fā)育，經過初診.檢查和診斷等一系列治療程序后制 定治療方案，不僅要完成熾病的治療，同吋進行兒童的腔預防保健指導，確保咀嚼器官行 使正常的功能。因此，諾亞腔認為制定治療方案時首先要考慮到兒童的特殊性，根據各兒 童的全身及腔發(fā)育狀況，認真進行全面檢杳，提高腔定期檢查的健康管理意識，仔細分 析與治療方案相關的各種因素，

2、使治療方案更具合理性，更加實用，更易被兒童牙科病人及 家長們所接受。（浦東腔，兒童腔，上海諾亞腔）兒童牙科治療內容及其特點兒童牙科治療內容涉及到腔衛(wèi)生.保存、修復.腔外科和正畸學等各門臨床學科。兒 童牙科與成人牙科最大的差異就在于兒童會隨著身體.精神.情緒的成長發(fā)生周期性的變化, 從而使兒童牙科的臨床范圍更加擴大，變得多樣化和復雜化。特別應該強調的是：制定合理 的治療方案是治療成功的關鍵。它應包括：（一）諾亞腔：應急處理兒童來醫(yī)院主訴常有：疼痛；腫脹；出血；排膿；牙齒萌出困難；牙齒替換 障礙；牙齒及軟組織外傷；咀嚼障礙；腔異味；咬牙合異常；影響美觀； 嫌病預防咨詢等。能否正確把握主訴直接影響到

3、治療方案的制定。當主訴中具有劇痛、腫 脹等急性炎癥時，或者由于牙齒的外傷引起牙齒折斷.移位.軟組織挫傷時，需要立即進 行應急處理，以便減輕癥狀。對于低年齡兒童，較難確定部位和癥狀，應該簡潔明了地向 家長詢問，并盡可能向病人本人確認，提高診斷的正確性。（二）諾亞腔：針對兒童和家長進行腔衛(wèi)生宣教兒童牙科治療不能局限于乳牙和年輕恒牙的治療，要保證健全的恒牙列，實行綜合的腔健 康管理。在對患兒和家長進行宣教時，讓他們懂得保護乳牙的重要性，發(fā)生嫌齒的原因，糾 正錯誤的飲食習慣，教以正確刷牙方法，使其去除腔不良習慣。宣教工作應放在應急處理 后，其效果會更佳。治療方案中還應對存在的問題進行針對性宣傳教育工作

4、。（三）諾亞腔：各種檢查和診斷各項檢查是進行正確診斷的前提。冋診吋一定要了解患兒出生前后的發(fā)育情況，田親妊娠期 曾否患有某種疾病，是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)，詢冋飲食習慣時要特別注意問及是否有頻繁 的餐間甜食和過飲大量的碳酸飲料等。另外，還要了解患兒的全身健康狀況和有無腔治療 的經歷。當患兒不能正確地回答問題時要向家長詢冋，并可從問診中推斷出患兒及家長對口 腔治療的態(tài)度。腔檢查時要確認腔內牙齒的數目與種類，有無嫌齒及頤壞范圍和深淺， 除頤齒外有無牙齒的實質性缺損，若有牙髓炎癥時應判斷其種類，還要檢查牙齒萌出的位置 和脫落有無異常等。號外，在進行牙.咬牙合檢查吋應注意觀察牙列的發(fā)育階段，牙弓的形 態(tài)

5、和乳牙列的生理間隙，末端平面，前牙的覆牙合.覆蓋關系，第一恒磨牙萌出后的angle 分類。必要時取模和拍攝血部.內照片和各種x線片，從各種牙片.全景片和頭顱正側位 片上了解牙齒的數目、形態(tài).牙體修復的狀態(tài).牙齒的位置.牙髓腔形狀.乳牙牙根的吸收 狀態(tài).恒牙牙胚的形成狀態(tài)、根尖及根分叉部的病變、牙周膜及牙槽骨的狀況等。在逬行咬 牙合誘導時，還可根據手腕片推斷患兒的骨齡。對上述各種檢查逬行綜合分析后得出正確診 斷。其次我們還可根據各自的條件進行嫌蝕活動性檢查和咀嚼能力檢查等特殊項目，用來輔 助診新。（四）諾亞腔：建立以腔為單位的治療計劃目前患兒的主訴多是要求治療嫌齒，隨著文化.經濟水平的提高，要求

6、矯正牙列和咬抬.進行腔健康管理的兒童將日漸增多。所以兒童牙科的重點不能僅僅局限于治療，要建立系統 的保健計劃，加強腔清潔及飲食習慣的管理，局部應用氟化物和進行窩溝預防性封閉，普 及腔衛(wèi)生知識等。治療體系要以每個人的腔為一治療單位，其治療方案還應考慮屣病的 進展程度.治療內容.治療需要的時間和患兒的合作程度來確定每次的治療牙數。盡可能使 治療方案更加簡單和方便，對患兒來說又是最佳的治療方案。（浦東腔，諾亞腔，上海 諾亞腔）%1. 諾亞腔：制定治療方案須知腔治療不可影響兒童正常的生長發(fā)育。腔領域的發(fā)育易受后天因素的影響，預防腔疾病和發(fā)育異常非常重要。治療乳牙時必須充分認識到保護乳牙的重要性。兒童牙

7、科的目標是要完成乳恒牙的正常交替，誘導腔領域正常生長發(fā)育。兒童牙科治療要求全面地觀察患兒，早期發(fā)現疾病，進行有效的腔預防保健指導。（一）諾亞腔：人的因素%1. 影響治療方案的因素兒童牙科中醫(yī)師.患兒家長.患兒的三角關系中，兒童被放在首要位置，是取得治療成功的 基礎。為了減少治療中的矛盾，要求醫(yī)師能了解患兒的全身狀況，掌握患兒的合作程度。而 陪同家長則是醫(yī)師實施治療方案的同盟軍，所以要了解家長的性格、家長對腔知識的解程 度，取得家長的配合。對醫(yī)師來說，不僅要熟知上述關系，更要根據自身的能力制定合適的 治療方案。（浦東腔，上海諾亞腔）（二）諾亞腔：治療涉及的因素1. 驕蝕程度先對嫡病進行分類，再觀

8、察各牙面的罹患狀況，防止繼發(fā)嫌的發(fā)生和充填物的 脫落，分析患兒對屣蝕的感受性和被侵襲程度，判斷其嫌蝕進展程度及預后。2. 牙齒的發(fā)育狀況根據牙齒的發(fā)育狀況判斷牙齒形成時期是否受到營養(yǎng)、疾病、藥物等全身及局部因素的影響，根據乳牙的根尖病變.牙齒的外傷和牙齒葩出的先后等因素來考慮牙齒的抗病能力。3. 腔的清潔狀態(tài)諾亞腔認為在制定治療方案時，一定要考慮到腔的清潔狀態(tài)和飲食 習慣，特別是零食的量和種類。若經過預防指導宣教后仍不能改善腔清潔狀況的，其治療 的成功率就不可能高，完成治療后仍會產生繼發(fā)嫌或新生嫌。4. 患牙的臨床價值對乳牙逬行治療時，一定要根據牙齡.x線檢查.對稱牙的狀態(tài)來判斷乳 牙根吸收.

9、恒牙胚完成程度和位置，預測患牙的使用期限，決定相應的治療內容。例如，對 接近交替期的乳牙制作金屬全冠或嵌體，根吸收超過1/2的牙做絲圈保持器，均屬不必要的 治療內容。同時在選擇修復材料時還要針對牙齒的發(fā)育程度，患兒的年齡及患牙所面臨的變 化。根據牙釉質的硬度、牙髓腔內繼發(fā)性牙本質的形成、髓頂及髓角的關系、萌出的時間等 情況，分析研磨或充填物對牙髓的影響因素。例如，對萌出后不久.根發(fā)育尚未完成的乳恒 牙，因髓角位置高，應選擇對牙髓刺激性較小的充填材料。5. 咬抬誘導情況在進行咬牙合誘導治療時，更需要制定治療方案，以防治療順序和內容發(fā) 生變化吋，考慮不周。例如，對制作絲圈保持器和遠中導板保持器等固

10、定性保隙裝置的基牙 未金屬全冠，而對于為解除牙與牙槽骨不協調.減輕牙列擁擠癥狀，必須進行連續(xù)拔牙或 要對鄰牙進行片切的一定要避免做金屬全冠或鄰接面的修復。四、諾亞腔：治療內容和順序決定了治療效率（一）治療內容和順序1 急性炎癥應急處理，去除疼痛。2o夕卜傷夕卜傷牙的復位，固定，牙髓治療，牙冠修復，脫位牙再植等。3. 牙髓治療安撫，間接.直接蓋髓，活髓切斷術，干髓術，去髓術，根管治療術。4. 外科治療拔牙，膿腫切開，系帶成形等。5. 腔衛(wèi)生宣教指導正確的刷牙方法，檢查軟垢及牙石的附著，潔牙等。6. 牙冠修復銀汞.復合樹脂.玻璃離子充填。7間隙處理遠中導板.絲圈.腭弓.舌弓.功能性活動保持器.間隙

11、擴展等。&咬牙合誘導預防矯正治療，保隙治療，咬殆調整等。9. 頤病預防處理刷牙，指導飲食，局部用氟化物，窩溝封閉，預防性充填。10. 定期檢查檢查腔衛(wèi)生狀態(tài)，牙齒有無新的頤壞或繼發(fā)熾，牙冠修復物.牙髓治療的預 后，牙齒的替換，牙列咬牙合的發(fā)育變化，腔軟組織有無炎癥.痿管.膿腫，保隙裝置和 咬駱誘導裝置的戴著情況，與繼承牙的關系及裝置的效果等。（浦東腔，上海諾亞腔） 在參照上述治療順序的基礎上，諾亞腔醫(yī)師建議還應考慮患兒的全身健康狀況。如除了疼 痛、腫脹外，伴有持續(xù)性發(fā)熱、食欲不振、疲倦等原因時，在對局部處理的同時還要改善全 身狀況。月外，還應根據癥狀的緊急程度進行處理，如乳牙頤壞的病變

12、發(fā)展迅速，波及牙髓 的可能性高，所以當感染的可能性大甚至已經波及牙髓吋，有可能該牙的早期治療合先于拔 牙等外科治療。同吋，在乳牙列，乳磨牙要比乳前牙的咀嚼重要。從功能上考慮盡可能先對 乳磨牙進行治療，而在混合牙列，一般優(yōu)先治療恒牙。（二）治療的效率考慮治療效率時一定要考慮到麻醉的范圍和牙列弓的分割關系，臨床上兒童牙科多采用六分 割法或八分割法。當然，治療的效率還取決于患兒的體力.性格.合作程度，以及醫(yī)師本人 的技術水平和護士的密切配合。治療前能否消除患兒的緊張感可在很大程度上影響其效率， 對于一些患有全身性疾病的兒童或殘疾兒童還可適當地術前用藥。醫(yī)護人員及家長適吋地對 兒童進行鼓勵和表揚，也可

13、提高一定的效率。%1. 治療方案的說明和變更治療方案確定后，需要對患兒及家長進行說明，并取得他們的同意和認可。在進行說明時盡 量使用通俗易懂的語言，必要時還應持內外照片及x線片.牙列模型等輔助說明。另外， 說明時還應告知患兒復診的時間.治療的費用及就診的次數，在減輕患兒精神負擔的前提下, 諾亞腔認為還應考慮到家長的經濟能力和時間安排。治療中可能出現變更，要事先講明其 可能性，讓患兒和家長有一定的心理準備，理解和適應治療的變化，使治療方案更加順利地 完成。（諾亞腔，浦東腔）（）諾亞腔：初診時%1. 治療方案的實施1. 進行腔清潔.腔檢杳、腔衛(wèi)生宣傳指導。2. 針對主訴進行治療。3. 必要時拍攝照片.x線片和取研究分析用牙列模型。（二）復診時1說明治療方案（嫌病