骨科診療常規(guī)總結(jié)

1、創(chuàng)傷外科、骨科專(zhuān)業(yè)診療指南目 錄一、鎖骨骨折2二、肱骨骨折4三、尺橈骨骨折10四、股骨頸骨折13五、股骨骨折16六、脛腓骨干骨折20七、踝部骨折23八、跟骨骨折25九、肩關(guān)節(jié)脫位28十、髖關(guān)節(jié)脫位30十一、頸 椎 病32十二、腰椎間盤(pán)突出癥35十三、骨性關(guān)節(jié)炎39十四、骨軟骨瘤41十五、小兒肱骨髁上骨折43十六、小兒股骨干骨折45十七、小兒脛腓骨骨折47一、鎖骨骨折【病史采集】1. 及時(shí)完成病史的采集， 24 小時(shí)內(nèi)完成病歷。2. 內(nèi)容應(yīng)包括受傷的時(shí)間、機(jī)制、部位及傷后處理的經(jīng)過(guò)?！緳z查】1. 接診后必須及時(shí)完成體格檢查。2. 尤其注意是否合并血?dú)庑兀?銳利傷還應(yīng)注意臂叢神經(jīng)損傷及鎖骨下血管的

2、損傷。3. 應(yīng)攝鎖骨 X 線(xiàn)片，如果體檢懷疑胸腔損傷， 應(yīng)攝胸部 X 線(xiàn)片以利確診。 必要時(shí)行 CT、MRI檢查。4. 入院行三大常規(guī)、血型 RH血型、凝血四項(xiàng)、生化全系、心電圖、 B 超等，擬手術(shù)的病人有必要時(shí)行風(fēng)濕三項(xiàng)、 有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等。【 診 斷】1. 有明確的外傷史。2. 傷處出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑，有時(shí)局部隆起，傷側(cè)肩及上臂拒動(dòng)；局部壓痛，有的可能觸及到骨折端， 可能觸及骨擦感。 由傷側(cè)肩向鎖骨方向縱向叩擊痛陽(yáng)性。3. 鎖骨 X 線(xiàn)片可顯示鎖骨骨折及其移位情況?！局委熢瓌t】1. 手法復(fù)位：鎖骨固定帶或橫“ 8”字石膏固定 4 周。無(wú)移位或青枝骨折可直

3、接用上法固定 3 周后拍攝 X 線(xiàn)片，骨折愈合可去除外固定。2. 手術(shù)治療：對(duì)鎖骨骨折移位嚴(yán)重， 骨折片刺破鎖骨下血管或臂叢神經(jīng)或胸膜頂，則在手術(shù)檢查的同時(shí)行鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位、 牢固內(nèi)固定。 也可根據(jù)患者的要求施行手術(shù)，常規(guī)使用鎖骨重建鋼板。3圍手術(shù)期：麻醉前1 小時(shí)用一次青霉素類(lèi)、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉; 頭孢呋辛 ; 頭孢曲松等）。4術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類(lèi)、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種3 至 5 天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉; 頭孢呋辛 ; 頭孢曲松等）術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后 3 天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位x 片，住院期間每周復(fù)查1 次。術(shù)后 3 天復(fù)查血

4、常規(guī)，各項(xiàng)檢查如有異常隨時(shí)復(fù)查。5. 一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細(xì)胞增高，可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭孢呋辛，頭孢曲松），而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，應(yīng)給與全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時(shí)， 應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開(kāi)引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。6.如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑14種。7.如果估計(jì)病人有骨生長(zhǎng)遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長(zhǎng)藥1種。8. 中成藥口服接骨七厘片、 龍血竭膠囊或盤(pán)龍七片、 無(wú)痛下功能鍛煉， 物理治療?！?療效標(biāo)準(zhǔn)】1. 骨折愈合： 8 周攝 X

5、 線(xiàn)片復(fù)查骨折線(xiàn)消失。2. 延遲愈合： 48 個(gè)月攝 X 線(xiàn)片復(fù)查，骨折線(xiàn)仍清晰。3. 不愈合： 8 個(gè)月攝 X 線(xiàn)片骨折線(xiàn)仍清晰。【出院標(biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。門(mén)診隨訪(fǎng)。二、肱骨骨折【病史采集】包括外傷性質(zhì)、時(shí)間、機(jī)制、部位、出血情況及傷后處理經(jīng)過(guò)?！緳z查】1. 醫(yī)師接診后應(yīng)及時(shí)完成體格檢查。對(duì)肱骨干中下 1/3 ?骨折要特別注意是否伴有橈神經(jīng)損傷。 對(duì)肱骨髁上骨折尤其是嚴(yán)重移位者應(yīng)注意是否伴有肱動(dòng)脈損傷；對(duì)開(kāi)放性肱骨干骨折，應(yīng)注意出血情況、上止血帶時(shí)間、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況。2. X 線(xiàn)檢查：對(duì)損傷部位及時(shí)拍攝 X 線(xiàn)片以確診骨折及了解骨折類(lèi)型。對(duì)多發(fā)性損傷應(yīng)攝全肱骨

6、X 線(xiàn)片，以免遺漏肱骨解剖頸、外科頸、肱骨髁上、肱骨內(nèi)外髁、肱骨髁間及肱骨小頭骨折。3入院行三大常規(guī)、血型RH血型、凝血四項(xiàng)、感染四項(xiàng)、生化全系、心電圖、B 超等，擬手術(shù)的病人有必要時(shí)行風(fēng)濕三項(xiàng)、輸血前三項(xiàng)檢查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等?！驹\斷】1. 明確的外傷史。2. 損傷部位可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀斑、畸形、壓痛、反常活動(dòng)、骨擦音陽(yáng)性、縱向叩擊痛陽(yáng)性。 肱骨外科頸骨折可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能受限， 肱骨遠(yuǎn)端骨折可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能受限。3. 有神經(jīng)血管損傷則有相應(yīng)表現(xiàn)。4. 攝正側(cè)位 X 線(xiàn)片可確診。對(duì)疑肱骨解剖頸或外科頸骨折可攝胸部 X 線(xiàn)片。【治療原則】1. 肱骨解剖頸或外科頸骨折

7、：（ 1） 無(wú)移位骨折，可用三角巾或頸腕吊帶保護(hù)患側(cè)上肢，或?qū)⒒紓?cè)上臂貼胸壁固定。（ 2） 有移位骨折，可在臂叢麻下手法復(fù)位，用超肩關(guān)節(jié)固定，或用甩肩療法。（ 3）若移位明顯的骨折，經(jīng)反復(fù)手法復(fù)位仍不理想，患者又有較高要求，骨折不穩(wěn)定，可行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，鋼板選擇鎖定鋼板，重建鋼板。（ 4）圍手術(shù)期：麻醉前 1 小時(shí)用一次青霉素類(lèi)、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉 ; 頭孢呋辛 ; 頭孢曲松等）。（ 5）術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類(lèi)、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種3至5天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉 ; 頭孢呋辛 ; 頭孢曲松等）。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后 3 天內(nèi)常規(guī)復(fù)

8、查手術(shù)部位 x 片，住院期間每周復(fù)查 1 次。術(shù)后3 天復(fù)查血常規(guī)，各項(xiàng)檢查如有異常隨時(shí)復(fù)查。（ 6）一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細(xì)胞增高，可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭孢呋辛，頭孢曲松），而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)， 應(yīng)給與全身支持療法， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時(shí)， 應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開(kāi)引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。（ 7）如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1 種。（ 8）如果估計(jì)病人有骨生長(zhǎng)遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長(zhǎng)藥1 種。（9）中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤(pán)龍七片

9、、無(wú)痛下功能鍛煉，物理治療。2肱骨干骨折：（ 1）無(wú)移位的骨折，用小夾板或石膏固定 68 周。（ 2）有移位的骨折，可在局麻下行手法復(fù)位，小夾板固定，也可用懸垂石膏。肱骨干開(kāi)放性骨折或皮膚缺損需要換藥者，可行尺骨鷹嘴骨牽引治療。（ 3）對(duì)經(jīng)反復(fù)手法復(fù)位仍不滿(mǎn)意， 不穩(wěn)定的粉碎性骨折， 或合并有神經(jīng)血管損傷， 在手術(shù)探查時(shí)可行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。 鋼板選擇鎖定鋼板， 重建鋼板，交鎖髓內(nèi)釘， DCP。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。（ 4）圍手術(shù)期：麻醉前 1 小時(shí)用一次青霉素類(lèi)、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉 ; 頭孢呋辛 ; 頭孢曲松等）。（ 5）術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類(lèi)、頭孢

10、一代、頭孢二代抗生素其中一種3至5天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉 ; 頭孢呋辛 ; 頭孢曲松等）。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后 3 天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位 x 片，住院期間每周復(fù)查 1 次。術(shù)后 3 天復(fù)查血常規(guī)，各項(xiàng)檢查如有異常隨時(shí)復(fù)查。（ 6）一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細(xì)胞增高，可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭孢呋辛，頭孢曲松），而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，應(yīng)給與全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時(shí)， 應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開(kāi)引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。（7）如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制

11、劑1 種。（ 8）如果估計(jì)病人有骨生長(zhǎng)遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長(zhǎng)藥 1 種。（ 9）中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤(pán)龍七片、無(wú)痛下功能鍛煉，物理治療。（ 10）如肱骨干屬開(kāi)放性骨折， 則早期合理應(yīng)用抗生素對(duì)防止感染十分重要。 應(yīng)在急診輸液時(shí)即輸入足量廣譜抗生素， 行清創(chuàng)術(shù)時(shí)仍持續(xù)靜滴。 此外，在手術(shù)前，清創(chuàng)后，及第一次換藥拔引流條時(shí)， 均應(yīng)常規(guī)做一次細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏。 治療開(kāi)放性骨折首選先鋒素類(lèi)， 一期縫合無(wú)感染跡象的可在術(shù)后 3 至 5 天停藥，創(chuàng)口未一期縫合者，用藥時(shí)間則持續(xù)至二期處理以后。用藥劑量則以治療量為原則。3. 肱骨遠(yuǎn)端骨折：（ 1）無(wú)移位的肱骨髁上骨折、內(nèi)外髁骨折

12、、髁間骨折、肱骨小頭骨折，可行肘關(guān)節(jié)功能位石膏固定。對(duì)髁上骨折，伸直型應(yīng)功能位固定，屈曲型應(yīng)伸直位固定。（ 2）對(duì)有移位的上述骨折，手法復(fù)位成功率較低，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。鋼板可選擇雙鋼板，解剖鋼板。（ 3）圍手術(shù)期：麻醉前 1 小時(shí)用一次青霉素類(lèi)、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉 ; 頭孢呋辛 ; 頭孢曲松等）。（4）術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類(lèi)、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種3 至 5天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉 ; 頭孢呋辛 ; 頭孢曲松等） 。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后 3 天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位 x 片，住院期間每周復(fù)查 1 次。術(shù)后 3 天復(fù)查血常規(guī)，各項(xiàng)檢

13、查如有異常隨時(shí)復(fù)查。（ 5）一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細(xì)胞增高，可考慮應(yīng)用抗生素， 作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素 （如頭孢呋辛，頭孢曲松），而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，應(yīng)給與全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時(shí)， 應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開(kāi)引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。（ 6）如肱骨遠(yuǎn)端屬開(kāi)放性骨折， 則早期合理應(yīng)用抗生素對(duì)防止感染十分重要。應(yīng)在急診輸液時(shí)即輸入足量廣譜抗生素， 行清創(chuàng)術(shù)時(shí)仍持續(xù)靜滴。 此外，在手術(shù)前，清創(chuàng)后，及第一次換藥拔引流條時(shí)，均應(yīng)常規(guī)做一次細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏。治療開(kāi)放性骨折首選先鋒素類(lèi)， 一期縫合無(wú)感染跡象的

14、可在術(shù)后 3 至 5 天停藥，創(chuàng)口未一期縫合者，用藥時(shí)間則持續(xù)至二期處理以后。 用藥劑量則以治療量為原則。（ 7）如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1 種。（8）如果估計(jì)病人有骨生長(zhǎng)遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長(zhǎng)藥1 種。（ 9）中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤(pán)龍七片、無(wú)痛下功能鍛煉，物理治療?！?療效標(biāo)準(zhǔn) 】1. 骨折愈合： 4 個(gè)月內(nèi)愈合。2. 延遲愈合： 48 個(gè)月。3. 不愈合：超過(guò) 8 個(gè)月骨折線(xiàn)仍清晰。（ 1） 肱骨解剖頸或外科頸骨折，可致程度不同的肩關(guān)節(jié)功能障礙。（ 2） 肱骨遠(yuǎn)端骨折可致肘關(guān)節(jié)不同程度的功能障礙。（ 3） 肱骨內(nèi)外髁骨折可致肘關(guān)節(jié)不同

15、程度的肘內(nèi)、外翻畸形?！?出院標(biāo)準(zhǔn) 】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門(mén)診隨訪(fǎng)。三、尺橈骨骨折【 病史采集 】1. 及時(shí)完成病史采集。 24 小時(shí)內(nèi)完成病歷。2. 內(nèi)容應(yīng)包括損傷的原因、性質(zhì)、時(shí)間、部位及傷后處理經(jīng)過(guò)?！?檢 查 】1. 接診后應(yīng)及時(shí)完成體格檢查， 尤其要注意是否合并神經(jīng)血管的損傷。 對(duì)尺橈骨干骨折應(yīng)注意勿遺漏上下尺橈關(guān)節(jié)脫位。2. 應(yīng)拍攝尺橈骨正側(cè)位 X 線(xiàn)片，盡可能地包括肘、 腕關(guān)節(jié)。若不可能時(shí)應(yīng)正位包括肘關(guān)節(jié)，側(cè)位包括腕關(guān)節(jié)。3. 入院行三大常規(guī)、血型 RH血型、凝血四項(xiàng)、生化全系、心電圖、 B 超等，擬手術(shù)的病人有必要時(shí)行風(fēng)濕三項(xiàng)、 輸血前三

16、項(xiàng)檢查， 有高血壓、 心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等?！驹\斷】1. 明確的外傷史。2. 前臂損傷部位可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、畸形，壓痛、反?；顒?dòng)、骨擦音陽(yáng)性、縱向叩擊功能障礙。孟氏骨折、橈骨小頭或橈骨頸骨折、尺骨鷹嘴骨折可有肘關(guān)節(jié)腫脹和功能障礙。蓋氏骨折、 Colles 骨折、 Smith 骨折、 Barton 骨折則可有腕關(guān)節(jié)腫脹、畸形、功能障礙。3. 攝尺橈骨 X 線(xiàn)片可確診?！?治療原則】1. 無(wú)移位的尺橈骨骨折、尺骨鷹嘴骨折、橈骨小頭或橈骨頸骨折、尺橈骨遠(yuǎn)端骨折，可用石膏固定。2.對(duì)移位的骨折，尤其是孟氏骨折、蓋氏骨折、尺橈骨雙骨折、Colles ?骨折，Smith 骨折， Bar

17、ton 骨折，可在局麻下行手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。3. 對(duì)有移位的上述骨折， 經(jīng)反復(fù)多次地復(fù)位仍不滿(mǎn)意者， 或不穩(wěn)定的粉碎性骨折、開(kāi)放性骨折合并有血管神經(jīng)損傷，應(yīng)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，可選用 LCP、重建鋼板、特殊情況可使用鎖定鋼板，同時(shí)檢查血管神經(jīng)損傷情況。4圍手術(shù)期：麻醉前 1 小時(shí)用一次青霉素類(lèi)、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉 ; 頭孢呋辛 ; 頭孢曲松等）。5術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類(lèi)、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種 3 至 5 天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉 ; 頭孢呋辛 ; 頭孢曲松等）。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后 3 天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位 x 片，住院期間

18、每周復(fù)查 1 次。術(shù)后 3 天復(fù)查血常規(guī)，各項(xiàng)檢查如有異常隨時(shí)復(fù)查。6. 一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細(xì)胞增高，可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭孢呋辛，頭孢曲松），而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，應(yīng)給與全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時(shí)， 應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開(kāi)引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。7如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1 種。8. 如果估計(jì)病人有骨生長(zhǎng)遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長(zhǎng)藥 1 種。9 . 術(shù)后 3 天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位 x 片，住院期間每周復(fù)查 1 次。 .10 .

19、 中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤(pán)龍七片、無(wú)痛下功能鍛煉，物理治療。11. 如屬前臂開(kāi)放性骨折，則早期合理應(yīng)用抗生素對(duì)防止感染十分重要。應(yīng)在急診輸液時(shí)即輸入足量廣譜抗生素，行清創(chuàng)術(shù)時(shí)仍持續(xù)靜滴。此外，在手術(shù)前，清創(chuàng)后，及第一次換藥拔引流條時(shí)， 均應(yīng)常規(guī)做一次細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏。 治療開(kāi)放性骨折首選先鋒素類(lèi)， 一期縫合無(wú)感染跡象的可在術(shù)后 3 至 5 天停藥，創(chuàng)口未一期縫合者，用藥時(shí)間則持續(xù)至二期處理以后。用藥劑量則以治療量為原則?！?療效標(biāo)準(zhǔn) 】1. 骨折愈合： 4 個(gè)月內(nèi)骨折線(xiàn)消失。2. 骨折延遲愈合： 48 個(gè)月內(nèi)骨折線(xiàn)未消失。3.骨折不愈合：超過(guò)8 個(gè)月骨折線(xiàn)仍清晰，骨折斷端骨質(zhì)硬化。孟

20、氏骨折、尺骨鷹嘴骨折、橈骨小頭或橈骨頸骨折、尺橈骨上1/3 ?骨折可有不同程度的肘關(guān)節(jié)功能障礙。蓋氏骨折、Colles骨折、 Smith 骨折、Barton 骨折，尺橈骨下 1/3 骨折，可有不同程度的腕關(guān)節(jié)功能障礙?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門(mén)診隨訪(fǎng)。四、股骨頸骨折【病史采集】1. 24 小時(shí)內(nèi)必須完成病史采集。2. 內(nèi)容必須包括骨折的時(shí)間、致傷因素、外傷機(jī)制、有無(wú)合并癥、疼痛性質(zhì)及程度、功能活動(dòng)障礙情況、曾經(jīng)經(jīng)歷的治療經(jīng)過(guò)及效果，過(guò)去有無(wú)類(lèi)似病史?！緳z查】1.患者到院后必須盡快完成體格檢查( 按照望、觸、動(dòng)、量四個(gè)程序進(jìn)行) 。2. 輔助檢查：

21、（ 1）一定及時(shí)攝傷肢 X 線(xiàn)片檢查，必要時(shí)根據(jù)患者年齡于 2 周內(nèi)復(fù)查。（ 2）有條件者可行 CT檢查。（ 3）入院行三大常規(guī)、血型 RH血型、凝血四項(xiàng)、心電圖、 B 超等，擬手術(shù)的病人有必要時(shí)生化全系、行風(fēng)濕三項(xiàng)、輸血前三項(xiàng)檢查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等。3術(shù)后 3 天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位 x 片，住院期間每周復(fù)查 1 次【診斷】1. 有外傷史。2. 患肢不能負(fù)重，髖部疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。3. 肢體短縮、內(nèi)收及外旋畸形，股三角區(qū)有壓痛，大粗隆處有扣擊痛， Bryant 三角底邊短縮。4. X 線(xiàn)片及 CT片提示骨折征象、斷端移位方向及程度，有無(wú)合并髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)脫位

22、?！?治療原則 】1. 骨折的治療：（1）新鮮股骨頸骨折的治療主要依據(jù)骨折部位考慮其治療方法。1）無(wú)移位的基底骨折：牽引加“丁”字鞋制動(dòng) 8 12 周后練習(xí)扶雙拐下地活動(dòng)，或選閉合穿釘內(nèi)定固術(shù)。2）有移位的基底骨折及中段骨折：空心釘內(nèi)固定。3）頭下型或經(jīng)頸型 Pauwel 氏角大而有移位的骨折：根據(jù)年齡選用空心釘內(nèi)固定，并可加行帶血管或肌蒂的骨瓣植骨術(shù)，年齡大于 65 歲或行人工關(guān)節(jié)臵換術(shù)。4）兒童骨折：無(wú)移位者可用髖“人”字石膏外固定或牽引治療；有移位者可用多針類(lèi)內(nèi)固定。2. 輔助性治療：（ 1） 防止休克：補(bǔ)充體液，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂、止痛。（ 2） 防止感染：圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素。（ 3

23、）物理治療。（ 4）功能鍛煉。3圍手術(shù)期：麻醉前1 小時(shí)用一次青霉素類(lèi)、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉 ; 頭孢呋辛 ; 頭孢曲松等）。4術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類(lèi)、 頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種 3 至 5 天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉 ; 頭孢呋辛 ; 頭孢曲松等） 。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。 術(shù)后 3 天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位 x 片，住院期間每周復(fù)查 1 次。術(shù)后 3 天復(fù)查血常規(guī)，各項(xiàng)檢查如有異常隨時(shí)復(fù)查。5. 一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細(xì)胞增高，可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭孢呋辛，頭孢曲松）

24、，而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，應(yīng)給與全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時(shí)， 應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開(kāi)引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。（ 1）如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1 種。關(guān)節(jié)臵換術(shù)后常規(guī)抗凝治療7-10 天。（ 2）如果估計(jì)病人有骨生長(zhǎng)遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長(zhǎng)藥1 種。（3）中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤(pán)龍七片、無(wú)痛下功能鍛煉，物理治療?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1. 治愈：骨折愈合、股骨頭無(wú)缺血壞死，患肢功能基本正常。2. 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院，門(mén)診隨訪(fǎng)。五、股骨骨折【病史采集】1.

25、24 小時(shí)內(nèi)必須完成病史采集。2. 內(nèi)容必須包括外傷發(fā)生的時(shí)間、致傷因素、創(chuàng)傷機(jī)制、有無(wú)合并癥、疼痛性質(zhì)及程度、功能活動(dòng)障礙情況、 曾經(jīng)經(jīng)歷的治療經(jīng)過(guò)及效果， 過(guò)去有無(wú)類(lèi)似病史?！?檢 查 】1. 必須及時(shí)完成體格檢查 ( 按照望、觸、動(dòng)、量程序 ) 。2. 入院行三大常規(guī)、血型 RH血型、凝血四項(xiàng)、生化全系、心電圖、 B 超等，擬手術(shù)的病人有必要時(shí)行風(fēng)濕四項(xiàng)、 輸血前三項(xiàng)檢查， 有高血壓、 心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等?！驹\斷】1. 具有外傷史。2. 肢體疼痛，功能障礙。3. 骨折專(zhuān)有體征：畸形、骨擦感 ( 音) 、反?；顒?dòng)。4. 合并癥體征。5. X 線(xiàn)片骨折征象?！局委熢瓌t】1.

26、 手法復(fù)位、外固定：選擇石膏，滑動(dòng)型骨牽引。適應(yīng)證：（ 1） 兒童。（ 2）病人體質(zhì)差，不能耐受手術(shù)。（ 3）骨折可疑，復(fù)查 X 線(xiàn)片前宜外固定。2. 急癥手術(shù)適應(yīng)證：(1) 開(kāi)放性骨折。(2) 伴有重要神經(jīng)、血管、肌肉損傷。(3) 合并其它重要臟器損傷，病人一般情況尚可，手術(shù)后有利于搬動(dòng)。3. 限期手術(shù)適應(yīng)證：(1) 合并失代償休克等極度衰竭的病人。(2) 沒(méi)有急癥手術(shù)客觀條件。(3) 手法復(fù)位不能達(dá)到功能性復(fù)位或不能維持功能性復(fù)位。(4) 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。(5) 骨折不愈合或延遲愈合。(6) 對(duì)兒童慎重考慮。4. 手術(shù)方法選擇：(1) 股骨粗隆間骨折：可選用 DHS,PFN,股骨近端鎖定鋼板等

27、。(2) 股骨干中段以上骨折：選用交鎖釘、鋼板等。(3) 股骨干中段以下骨折：可選用鋼板、交鎖釘及其它具有鎖定功能內(nèi)固定器械。5. 輔助性治療：（ 1）肢體牽引制動(dòng)。（ 2）抗休克：止痛、輸血、補(bǔ)液。（ 3）圍手術(shù)期：麻醉前 1 小時(shí)用一次青霉素類(lèi)、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉 ; 頭孢呋辛 ; 頭孢曲松等）。（4）術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類(lèi)、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種3 至 5天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉 ; 頭孢呋辛 ; 頭孢曲松等） 。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后 3 天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位 x 片，住院期間每周復(fù)查 1 次。術(shù)后天復(fù)查血常規(guī)，各項(xiàng)檢查如有異常隨時(shí)

28、復(fù)查。（ 5）一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細(xì)胞增高，可考慮應(yīng)用抗生素， 作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素 （如頭孢呋辛，頭孢曲松），而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，應(yīng)給與全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時(shí)， 應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開(kāi)引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。（6）如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1 種。（ 7）應(yīng)視情況選擇使用促骨生長(zhǎng)藥 1 種。（ 8）如果估計(jì)病人有骨生長(zhǎng)遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長(zhǎng)藥 1 種。（ 9) 防止并發(fā)癥。(10) 針對(duì)其它器官、組織損傷應(yīng)用藥物。(11) 中成藥口服接骨七厘

29、片、 龍血竭膠囊或盤(pán)龍七片、 無(wú)痛下功能鍛煉， 物理治療。(12) 功能鍛煉 可用輔助設(shè)備、器械。（ 13）如屬股骨開(kāi)放性骨折， 則早期合理應(yīng)用抗生素對(duì)防止感染十分重要。 應(yīng)在急診輸液時(shí)即輸入足量廣譜抗生素，行清創(chuàng)術(shù)時(shí)仍持續(xù)靜滴。此外，在手術(shù)前，清創(chuàng)后，及第一次換藥拔引流條時(shí)， 均應(yīng)常規(guī)做一次細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏。 治療開(kāi)放性骨折首選先 20 鋒素類(lèi)，一期縫合無(wú)感染跡象的可在術(shù)后 3 至 5 天停藥，創(chuàng)口未一期縫合者，用藥時(shí)間則持續(xù)至二期處理以后。 用藥劑量則以治療量為原則?！?療效標(biāo)準(zhǔn)】1. 治愈：不扶拐行走三分鐘、且不少于三十步。2未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?！?出院標(biāo)準(zhǔn) 】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)

30、近期并發(fā)癥，可出院，門(mén)診隨訪(fǎng)。六、脛腓骨干骨折【病史采集】1. 24 小時(shí)內(nèi)完成病史采集。2內(nèi)容必須包括受傷時(shí)間、 受傷機(jī)制、傷后包扎固定情況， 院外處理情況?！緳z查】1. 檢查足趾背伸活動(dòng)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，排除神經(jīng)、血管損傷的可能。2. 若小腿腫脹明顯，應(yīng)同時(shí)注意小腿骨筋膜室綜合征發(fā)生的可能。3. 攝小腿正側(cè)位 X 線(xiàn)片。必要時(shí)行 CT、MRI 檢查。4. 入院行三大常規(guī)、血型 RH血型、凝血四項(xiàng)、生化全系、心電圖、 B 超等，擬手術(shù)的病人有必要時(shí)行風(fēng)濕四項(xiàng)、 輸血前三項(xiàng)檢查， 有高血壓、 心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等?！驹\斷】1. 有外傷史，傷腿腫痛、活動(dòng)受限。2. 具有骨折的專(zhuān)有體征， 對(duì)小腿上段的骨折， 應(yīng)詳細(xì)檢查血管、神經(jīng)情況。3. 清晰的小腿正側(cè)位 X 線(xiàn)片，可顯示骨折情況?！?治療原則 】1. 無(wú)移位或經(jīng)整復(fù)后無(wú)明顯移位的骨折，可行長(zhǎng)腿石膏或小夾板外固定。2. 斜型、螺旋型或粉碎型等不穩(wěn)定性骨折，根據(jù)骨折不同類(lèi)型，選取骨牽引、石膏或夾板、手術(shù)內(nèi)固定（選用交鎖釘、 鋼板）或外支架等方法， 或聯(lián)合使用。3圍手術(shù)期：麻醉前 1 小時(shí)用一次青霉素類(lèi)、頭孢一代、頭孢二代抗