骨科常用檢查方法

1、.第五章骨關(guān)節(jié)檢查法第二節(jié)各部位檢查法【內(nèi)容提要】一、頭部檢查法（一）望診觀察患者的神志、表情、姿態(tài)、行動(dòng)、對(duì)周圍事物的反應(yīng)、言語等是否正常。觀察頭顱形狀、大小與其年齡是否相稱；頭部位置及頭皮表面有無異常。注意眼險(xiǎn)裂的大小變化，兩側(cè)是否對(duì)稱。眼球位置及活動(dòng)有無改變，兩側(cè)瞳孔是否等大、等圓，對(duì)光反射是否存在。注意鼻、耳有無出血，咽后壁有無紅腫；口開合是否正常。舌有無肌萎縮和震顫，伸舌時(shí)有無偏斜。（二）觸診注意顱骨有無壓痛、凹陷，有無頭皮下血腫，顱骨有無局限性隆起鼻骨有無壓痛、畸形。 下頜關(guān)節(jié)有無空虛感。二、頸部檢查法（一）望診檢查時(shí)取坐位（有損傷時(shí)取臥位）觀察頭頸部有無向側(cè)方歪斜，胸鎖乳突肌有無

2、攣縮，兩側(cè)肩部是否等高，以判斷是否存在先天性斜頸。觀察頸部皮膚是否正常。從側(cè)面觀察頸椎生理曲度；從后面觀察頸部有無側(cè)彎，頭頸部能否活動(dòng)。（二）運(yùn)動(dòng)檢查頸部的活動(dòng)有屈曲、后伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎。1屈伸運(yùn)動(dòng)頸部前屈約35 45°，后伸約35 45°。2旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)頸部正常旋轉(zhuǎn)范圍約60 一 80°。3側(cè)彎運(yùn)動(dòng)正常側(cè)彎可達(dá)45°。（三）觸診頸部觸診宜采取仰臥位，使頸部的肌肉松弛，便于進(jìn)行檢查。1骨觸診首先檢查頸部前面的骨結(jié)構(gòu)。檢查舌骨時(shí)醫(yī)者用食指和拇指夾住舌骨兩側(cè)，囑患者作吞咽動(dòng)作，可摸到舌骨運(yùn)動(dòng)。檢查甲狀軟骨時(shí)，醫(yī)者手指從頸中線向下移動(dòng)，軟骨頂部相當(dāng)?shù)? 頸椎水平，其

3、下部相當(dāng)?shù)? 頸椎水平。囑患者作吞咽動(dòng)作，可摸到第1 環(huán)狀軟骨環(huán)隨之運(yùn)動(dòng)。頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)可從第 l 環(huán)狀軟骨環(huán)向側(cè)方 2.5cm 處摸到，即第 6 頸椎橫突前結(jié)節(jié)檢查頸部后面，醫(yī)者用雙手指在患者頸后中線觸診骨性標(biāo)志。2軟組織觸診檢查頸部前面的軟組織，囑患者仰臥，檢查胸鎖乳突肌的大小、形狀和張力，注意有無疼痛、腫塊。檢查胸鎖乳突肌內(nèi)緣的淋巴結(jié)，有無增大、觸痛。甲狀腺呈“ H”形覆蓋甲狀軟骨，正常時(shí)不易觸到，若有異常改變時(shí)腺體局限性增大，常有觸痛。頸動(dòng)脈位于第6 頸椎的頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)旁，逐側(cè)檢查其搏動(dòng)情況，兩側(cè)對(duì)比。在下頜角處觸診腮腺，正常時(shí)可觸及下頜角的骨輪廓，腺體發(fā)炎、腫脹時(shí)，下頜角的骨性感覺消失。檢

4、查頸部后面時(shí)，患者取坐位。首先觸診斜方肌有無壓痛及形態(tài)改變，其前方的淋巴結(jié)有無腫大及觸痛。自枕外隆凸至第7 頸椎棘突，檢查項(xiàng)韌帶有無觸痛。（四）特殊檢查1分離試驗(yàn)醫(yī)者一手托住患者頦下，另一手托住枕部，然后逐漸向上牽引頭部，如患者感到頸部和上肢的疼痛減輕，即為陽性提示頸椎椎間孔狹窄，神經(jīng)根受壓。2擠壓試驗(yàn)患者取坐位，醫(yī)者雙手手指互相嵌夾相扣，以手掌面下壓患者頭頂，兩前臂掌側(cè)夾于患者.頭兩側(cè)以保護(hù)，不使頭頸歪斜。當(dāng)雙手向下擠壓時(shí)，頸部或上肢出現(xiàn)疼痛加重，即為陽性。檢查時(shí)對(duì)疼痛予以定位。3屏氣收腹試驗(yàn)又稱凡爾賽凡（Valsalva ）試驗(yàn)。檢查時(shí)囑患者屏住呼吸，收縮腹部肌肉以增加腹壓，此時(shí)患者頸部出

5、現(xiàn)疼痛，即為陽性。提示頸椎管內(nèi)有占位性病變。4吞咽試驗(yàn)患者取坐位，囑其作吞咽動(dòng)作，如出現(xiàn)吞咽困難或疼痛，本試驗(yàn)為陽性。常見于咽后壁膿腫，頸椎前血腫等。5吸氣轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)又稱艾得松（ Adson）試驗(yàn)。患者取坐位，醫(yī)者用手指摸到患者的橈動(dòng)脈，同時(shí)將其上肢外展、后伸并外旋然后囑患者深吸氣并把頭部下頦轉(zhuǎn)向被檢查的一側(cè)，醫(yī)者感到患者的橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失，即為陽性。提示有頸肋或前、中斜角肌攣縮等病變。6臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)患者坐位，頭微屈。醫(yī)者立于患者被檢查側(cè)，一手置該側(cè)頭部，推頭部向?qū)?cè)，同時(shí)另一手握該側(cè)腕部作相對(duì)牽引，此時(shí)臂叢神經(jīng)受牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木，則視為陽性。頸椎綜合征患者常出現(xiàn)該試驗(yàn)陽

6、性。三、胸部檢查法（一）望診觀察胸部皮膚顏色是否正常，胸廓外形是否對(duì)稱。胸椎是否有側(cè)彎及后凸畸形。（二）觸診1骨觸診 在胸部前面沿肋骨走行方向觸診，如有明顯壓痛，進(jìn)一步作胸廓擠壓試驗(yàn)，以了解有無肋骨損傷。觸診胸背部棘突以了解胸椎有無側(cè)彎及后凸畸形。2.軟組織觸診觸診胸壁有無腫脹、壓痛。辨別壓痛的深淺及范圍。觸診胸背部軟組織以了解有無腫物，胸椎棘突附近有無膿腫。四、腹部檢查法（一）望診患者仰臥，充分暴露腹部。觀察腹部外形及呼吸運(yùn)動(dòng)。觀察皮膚顏色，注意有無血腫及傷口。（二）觸診腹部觸診重點(diǎn)檢查臟器有無損傷。通過觸診鑒別實(shí)質(zhì)性臟器損傷或空腔臟器損傷。進(jìn)一步檢查盆腔臟器中有無膀胱、輸尿管、尿道、直腸等

7、損傷。五、腰背部檢查法（一）望診觀察腰背部皮膚顏色，注意有無膿腫及竇口。從側(cè)面看腰椎生理曲度是否正常，從后面觀，腰椎棘突連線是否位于正中線。（二）運(yùn)動(dòng)檢查腰部運(yùn)動(dòng)有前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)四種。1前屈運(yùn)動(dòng)患者取站立位，囑其向前彎腰，腰椎前屈運(yùn)動(dòng)正?？蛇_(dá)80 90°。2后伸運(yùn)動(dòng)患者站立位，囑其腰部后伸，腰椎后伸正?？蛇_(dá)30°。影響腰部后伸運(yùn)動(dòng)的常見病有腰椎滑脫、腰椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎等。3側(cè)彎運(yùn)動(dòng)患者站立位，囑其盡量向一側(cè)作側(cè)彎運(yùn)動(dòng)，然后再向另一側(cè)盡量作側(cè)彎運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)防止骨盆向一側(cè)傾斜。腰椎側(cè)彎運(yùn)動(dòng)正?？蛇_(dá) 20 30°。影響腰椎側(cè)彎運(yùn)動(dòng)的常見病有腰椎橫突骨折、腰背

8、部軟組織損傷等。4旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 患者取站立位，保持骨盆平衡，囑患者向一側(cè)旋轉(zhuǎn)軀干然后回到原位，再向另一側(cè)旋轉(zhuǎn)軀干，運(yùn)動(dòng)范圍正常可達(dá) 30°。兩側(cè)作對(duì)比若有腰部軟組織損傷或腰椎橫突骨折等傷病，可出現(xiàn)腰部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)障礙。（三）觸診1骨觸診檢查時(shí)患者站立，逐個(gè)觸診腰椎棘突是否有壓痛、畸形。.檢查應(yīng)椎前面時(shí)，囑患者仰臥，雙膝屈曲，使腹肌松弛，醫(yī)者用手放在臍下，輕輕向下壓迫，觸診第5 腰椎和第 1 骶椎椎體的前面，注意有無壓痛及腫塊。2軟組織觸診治腰椎棘突線上觸診，如棘上韌帶或棘間韌帶撕裂傷，觸診時(shí)有壓痛。觸診骶棘肌時(shí)，囑患者頭部后仰，使骶棘肌松弛，觸診時(shí)注意肌肉的形狀，有無觸痛、痙攣或萎縮。兩側(cè)肌

9、肉是否對(duì)稱，局部是否有腫物。檢查前腹壁的肌肉時(shí)，囑患者仰臥，雙膝屈曲，觸診腹部肌肉張力有無改變。檢查腹股溝區(qū)時(shí)注意有無腰肌膿腫。（四）特殊檢查1直腿抬高試驗(yàn)患者仰臥位，雙下肢伸直靠攏。囑患者先將一側(cè)下肢伸直抬高到最大限度，然后放回檢查床面，再如此檢查另一側(cè)下肢，兩側(cè)作對(duì)比，正常時(shí)腿和檢查床面之間的角度約80°。當(dāng)任一側(cè)腿抬高過程中出現(xiàn)下肢放射性疼痛和抬高幅度受限時(shí)，為直腿抬高試驗(yàn)陽性，提示有腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、椎管內(nèi)腫瘤等病變。2仰臥屈膝屈髖試驗(yàn)患者仰臥位，兩腿靠攏，囑其盡量屈髖、屈膝。醫(yī)者雙手按壓患者雙膝，使大腿盡量靠近腹壁，此時(shí)腰骶部呈被動(dòng)屈曲狀態(tài)。如腰骶部出現(xiàn)疼痛，本

10、試驗(yàn)為陽性。表明腰骶韌帶有損傷或腰骶關(guān)節(jié)有病變。3拾物試驗(yàn)本試驗(yàn)主要用于檢查小兒脊柱前屈功能有無障礙。先取一物置于地面，讓小兒拾起，注意觀察其拾物的姿勢(shì)。如直立彎腰拾物為正常。當(dāng)脊柱有病變，腰不能前屈時(shí)，患兒屈髖、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，用另一手拾物。此為拾物試驗(yàn)陽性。4俯臥背伸試驗(yàn)本試驗(yàn)用于檢查嬰幼兒脊柱病變。囑患兒俯臥位，醫(yī)者提起其雙足，出現(xiàn)腰部過伸，脊柱呈弧形后伸狀態(tài)為正常。若提起雙足時(shí)，脊柱呈強(qiáng)直狀態(tài)，大腿、骨盆和腹壁同時(shí)離開床面，此為俯臥背伸試驗(yàn)陽性。六、骨盆檢查法（一）望診患者取站立位，觀察其骨盆區(qū)皮膚有無改變。觀察前面，兩側(cè)髂前上棘是否等高，骨盆有無向一側(cè)傾斜；從側(cè)面觀

11、察，骨盆有無前傾；從后面看兩側(cè)髂后上棘是否等高。（二）觸診1骨觸診檢查時(shí)患者取站立位首先檢查前面，觸診髂前上棘、髂嵴的骨輪廓，注意兩側(cè)是否等高，有無壓痛。觸診恥骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合、恥骨上、下支，注意有無壓痛及骨輪廓改變。側(cè)面觸診股骨大轉(zhuǎn)子，兩側(cè)是否等高，局部有無觸痛。后面檢查髂后上棘，兩側(cè)是否等高，骶髂關(guān)節(jié)處有無壓痛，骶骨后面骨輪廓有無改變。尾骨有無壓痛。屈曲髖關(guān)節(jié)，檢查坐骨結(jié)節(jié)骨輪廓有無改變。2軟組織觸診 患者仰臥位，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，觸診骨盆前面的髂窩區(qū)，注意有無囊性腫物及壓痛，腹股溝區(qū)有無腫脹。交替?zhèn)扰P，觸診兩側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子部位及臀中肌區(qū)，有無壓痛。盡量屈曲膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，觸摸坐骨結(jié)節(jié)表面，有無

12、壓痛及囊性腫物，判斷有無坐骨滑囊炎或坐骨結(jié)節(jié)囊腫。患者俯臥位，檢查臀大肌區(qū)及梨狀肌下緣有無壓痛。（三）特殊檢查1骨盆擠壓試驗(yàn)患者仰臥位，醫(yī)者兩手分別于髂骨翼兩側(cè)同時(shí)向中線擠壓骨盆，如發(fā)生疼痛，即為骨盆擠壓試驗(yàn)陽性，提示骨盆有骨折或骶髂關(guān)節(jié)有病變。2床邊試驗(yàn)又稱蓋斯蘭（ Gaenslen）試驗(yàn)?；颊哐雠P，醫(yī)者將其移至檢查床邊，一側(cè)臀部放在床外，讓該側(cè)的腿在床邊下垂，醫(yī)者按壓此腿使髖后伸，同時(shí)按壓患者另一側(cè)腿的膝關(guān)節(jié)，使之盡量屈髖、屈膝，使大.腿靠近腹壁，這樣使骨盆產(chǎn)生前后扭轉(zhuǎn)的力，如骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛，則本試驗(yàn)為陽性。表明骶髂關(guān)節(jié)有病變。3“ 4”字試驗(yàn)又稱帕切克（ PatriCk ）試驗(yàn)?；颊哐?/p>

13、臥，將其一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，把足架在另一側(cè)腿的膝關(guān)節(jié)上，雙下肢呈“ 4”字形，醫(yī)者一手放在患者屈曲的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，另一手放在對(duì)側(cè)髂前上棘前面，然后兩手向下壓，如骶髂關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛，本試驗(yàn)為陽性，表明骶髂關(guān)節(jié)有病變。4骨盆分離試驗(yàn)患者仰臥位，醫(yī)者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘前面，兩手同時(shí)向外下方推壓，若出現(xiàn)疼痛，即為骨盆分離試驗(yàn)陽性，表明有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。5斜扳試驗(yàn)患者仰臥，一側(cè)腿伸直，另一側(cè)腿屈髖、屈膝各90°，醫(yī)者一手扶住該側(cè)屈曲的膝部，另一手按住同側(cè)肩部，醫(yī)者用扶膝部的手推患者的腿內(nèi)收并使該側(cè)的髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，如骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛，本試驗(yàn)即為陽性。6單髖后伸試

14、驗(yàn)患者俯臥位，兩下肢伸直，醫(yī)者一手按住患者骶骨背面，另一手肘部托住一側(cè)大腿，用手握住該側(cè)小腿，向上提起下肢，使髖關(guān)節(jié)被動(dòng)后伸，如骶髂關(guān)節(jié)處疼痛，本試驗(yàn)為陽性。兩側(cè)作對(duì)比檢查。該試驗(yàn)用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變。七、肩部檢查法（一）望診觀察患者肩部，坐位或站立位時(shí)雙肩是否對(duì)稱，高低是否一致。局部皮膚有無改變。肩部外形有無腫脹、畸形、肌肉萎縮。（二）運(yùn)動(dòng)檢查檢查時(shí)患者站立，肩關(guān)節(jié)置中立位。檢查肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)。檢查時(shí)防止患者脊椎和肩胛胸壁連接參與活動(dòng)，力求被測(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正確。1前屈運(yùn)動(dòng)患者取站立位，肩關(guān)節(jié)先置于中立位，然后囑其肘關(guān)節(jié)屈曲90°，再前屈肩關(guān)節(jié)，前屈

15、運(yùn)動(dòng)正?？蛇_(dá) 90°。2后伸運(yùn)動(dòng)患者取站立位，肩關(guān)節(jié)先置于中立位，然后囑其屈曲肘關(guān)節(jié)，再后伸上臂，肩關(guān)節(jié)后伸運(yùn)動(dòng)正?？蛇_(dá) 45°。3外展運(yùn)動(dòng)患者站立，肩關(guān)節(jié)置于中立位，然后屈肘90。，再作上臂外展運(yùn)動(dòng)，正?？蛇_(dá)90°。4內(nèi)收運(yùn)動(dòng)患者站立，肩關(guān)節(jié)先置于中立位，然后囑其屈肘，再使上臂于胸前向內(nèi)移動(dòng)，內(nèi)收活動(dòng)正?？蛇_(dá) 40°。5外旋運(yùn)動(dòng)患者站立，肩關(guān)節(jié)置于中立位，囑患者肘部屈曲90°，前臂于中立位，肘部貼近軀干側(cè)方，以固定肢體，然后再囑患者前臂外展，前臂外展活動(dòng)范圍，即為肩關(guān)節(jié)外旋運(yùn)動(dòng)幅度，正?？蛇_(dá)30°。6內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)檢查內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者體位

16、同外旋運(yùn)動(dòng)，囑患者前臂作內(nèi)收動(dòng)作，前臂內(nèi)收活動(dòng)范圍，即為肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)幅度，正?？蛇_(dá)80°。（三）觸診1骨觸診患者取坐位。沿其鎖骨內(nèi)側(cè)向外側(cè)觸診，檢查有無壓痛、畸形、骨擦音。檢查肩峰有無壓痛、異?；顒?dòng)，肩峰外下方有無明顯凹陷和空虛感。觸診胸骨上切跡，胸鎖關(guān)節(jié)位置有無改變。觸診肱骨大結(jié)節(jié)有無壓痛、骨擦音、異?；顒?dòng)。2軟組織觸診 肩部軟組織觸診分四個(gè)區(qū)：肌腱袖、肩峰下滑液囊和三角肌下滑液囊、腋窩、肩胛帶突出的肌肉群。通過肩部軟組織觸診了解其正常關(guān)系，發(fā)現(xiàn)有無變異、腫塊、腫瘤。進(jìn)一步了解肌肉的張力、質(zhì)地、大小和形狀。依次檢查岡上肌、岡下肌、 小圓肌、 肩胛下肌， 注意有無壓痛、 形狀改變、

17、 肌張力變化。檢查肩峰下滑液囊和三角肌下滑液囊，注意有無肥厚、腫塊、觸痛等情況。檢查腋窩前壁的胸大肌、后壁的背闊肌、內(nèi)側(cè)壁的前鋸肌、腋窩頂部的臂叢神經(jīng)和腋動(dòng)脈、外側(cè)壁的喙肱肌和肱三頭肌及觸捫此兩肌之間肱動(dòng)脈搏動(dòng)情況。觸診肩胛帶突出的肌肉群，依次檢查胸鎖乳突肌、胸大肌、肱二頭肌、三角肌、斜方肌、菱形肌、背闊肌.和前鋸肌，了解其大小、形狀、質(zhì)地、張力以及發(fā)現(xiàn)其不正常的形態(tài)、腫物或肌肉缺如等，注意有無觸痛。（四）特殊檢查1搭肩試驗(yàn)又稱杜加（ Dugas）試驗(yàn)，主要檢查肩關(guān)節(jié)有無脫位。檢查時(shí)先囑患者屈肘，將手搭于對(duì)側(cè)肩上，如果手能搭到對(duì)側(cè)肩部，且肘部能貼近胸壁為正常。若手能搭到對(duì)側(cè)肩部，肘部不能靠近胸

18、壁；或肘部能靠近胸壁，手不能搭到對(duì)側(cè)肩部，均屬陽性征。2落臂試驗(yàn)用以診斷肌腱袖有無破裂。檢查時(shí)患者取站立位，將患肢被動(dòng)外展90°，然后令其緩慢地放下，如果不能慢慢放下，出現(xiàn)突然直落到體側(cè)，為本試驗(yàn)陽性，說明肩部肌腱袖有破裂。3肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)又稱葉加森（ Yergason）試驗(yàn)，主要用于診斷肱二頭肌長(zhǎng)頭腱滑脫或肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎。檢查時(shí)囑患者屈肘 90°，醫(yī)者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，囑患者用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力，如出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，或結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛為陽性征，前者為肱二頭肌長(zhǎng)頭腱滑脫，后者為肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎。4.肩周徑測(cè)量又稱卡拉威（Callaw

19、ay ）試驗(yàn)，醫(yī)者用軟尺以患者肩峰繞過腋窩測(cè)其周徑。肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，由于肱骨頭脫出，其周徑增大。需將患側(cè)與健側(cè)作對(duì)比。5疼痛弧試驗(yàn)囑患者肩外展或被動(dòng)外展其上肢，當(dāng)外展到60 120°范圍時(shí)，岡上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性，這一特定區(qū)域的外展痛稱疼痛弧。6.直尺試驗(yàn)正常的肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線之內(nèi)側(cè)，醫(yī)者用直尺貼于患者上臂外側(cè)，一端接觸肱骨外上髁，另一端能與肩峰接觸則為陽性征，說明有肩關(guān)節(jié)脫位或有肩胛骨頸部明顯移位骨折。7.岡上肌腱斷裂試驗(yàn)囑患者肩外展，當(dāng)外展30 60°時(shí)可以看到患側(cè)三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩。 若被動(dòng)外展患肢越過6

20、0°，則患者又能主動(dòng)上舉上肢。這一特定區(qū)的外展障礙為陽性征，說明存在岡上肌腱的斷裂或撕裂。八、肘部檢查法（一）望診1畸形正常人體上臂的縱軸與前臂的縱軸相交，在肘部形成一個(gè)外翻角，稱為攜帶角，男性5 一 10°，女性 10 一 15°。（ 1）肘外翻：因肘部骨骼先天性發(fā)育異常，肱骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位不良或損傷了肱骨遠(yuǎn)端骨骺，在生長(zhǎng)發(fā)育中逐漸形成畸形，肘部攜帶角超過15°，即為肘外翻畸形。（ 2）肘內(nèi)翻：因肱骨髁上骨折復(fù)位不良形成發(fā)育型畸形，或創(chuàng)傷中損傷了肱骨遠(yuǎn)端骨骺造成生長(zhǎng)發(fā)育障礙，引起肘部攜帶角變小、消失甚至出現(xiàn)向內(nèi)翻的角度，即為肘內(nèi)翻畸形。（ 3）肘部其他畸

21、形：肱骨髁上骨折復(fù)位不良可造成肘部后突畸形，肘關(guān)節(jié)結(jié)核可形成竹節(jié)樣畸形；肘關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可形成梭形畸形；大骨節(jié)病可形成肘關(guān)節(jié)粗大畸形等。2腫脹 須認(rèn)真區(qū)分是關(guān)節(jié)內(nèi)還是關(guān)節(jié)外，是全關(guān)節(jié)還是局限性腫脹。對(duì)腫脹性質(zhì)也必須仔細(xì)分析是外傷性還是化膿性，是風(fēng)濕性、結(jié)核性、還是腫瘤。（ 1）局部腫脹：可因肘部某一部位骨折或局部軟組織挫傷，引起局部腫脹。（ 2）肘關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹：肘關(guān)節(jié)內(nèi)有積液時(shí)，肘關(guān)節(jié)腫脹，表明有炎癥存在。（ 3）肘關(guān)節(jié)外腫脹：肘部彌漫性腫脹，超出關(guān)節(jié)界線部位，提示肘部骨折或嚴(yán)重?cái)D壓傷。3瘢痕肘部因創(chuàng)傷造成皮膚缺損、潰爛、燒傷等，可產(chǎn)生皮膚瘢痕。（二）運(yùn)動(dòng)檢查肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)包括四種：屈肘、伸肘

22、、前臂旋后、前臂旋前。屆伸運(yùn)動(dòng)主要由肱尺關(guān)節(jié)和肱橈關(guān)節(jié)完成。旋和旋后運(yùn)動(dòng)主要是上、下尺橈關(guān)節(jié)的聯(lián)合活動(dòng)。1.屈肘運(yùn)動(dòng) 肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)以肘關(guān)節(jié)伸直位為 0°計(jì)算卜檢查時(shí)患者取坐位或站立位。囑患者肘關(guān)節(jié)完全伸直后再屈肘，正常可達(dá) 140°。2.伸肘運(yùn)動(dòng) 患者體位與檢查屈肘運(yùn)動(dòng)相同。 檢查時(shí)囑患者作最大限度的屈肘， 然后再伸直，正常為 0 5°，有的人（多為女性）可過伸 10°。.3.旋后運(yùn)動(dòng)患者取坐位或站立位，前臂置中立位，屈肘90°，兩上臂緊靠胸壁側(cè)面，兩手半握拳，拇指向上，囑患者前臂作旋后動(dòng)作，正?？蛇_(dá)90°。兩側(cè)對(duì)比檢查。4.旋前運(yùn)

23、動(dòng)患者體位及雙上肢放置位同檢查旋后運(yùn)動(dòng)，然后囑患者作旋前動(dòng)作，正常可達(dá)80 90°。兩側(cè)對(duì)比檢查。（三）觸診1骨觸診通過骨觸診了解肘部骨結(jié)構(gòu)有無變化，檢查時(shí)注意有否壓痛、骨擦音等情況。對(duì)肘部的骨性突起依次觸診，包括肱骨內(nèi)上髁、尺骨鷹嘴及肱骨外上髁，檢查其骨輪廓有無改變，有無壓痛、異?；顒?dòng)等。將肘關(guān)節(jié)屈曲 90°，檢查肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴三點(diǎn)連線構(gòu)成的等腰三角形（肘后三角）有無變化。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)三點(diǎn)是否在一條直線上。2軟組織觸診肘部軟組織觸診分四個(gè)區(qū)：內(nèi)、外、后、前側(cè)。檢查肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)時(shí)，肘關(guān)節(jié)作屈伸活動(dòng)，觸診尺神經(jīng)位置有無變動(dòng)。檢查旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)

24、腕屈肌起點(diǎn)的附著部有無壓痛，將肘部外翻，檢查肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶有無觸痛，沿肱骨內(nèi)上髁向上檢查髁上嵴處是否有淋巴結(jié)腫大。檢查肘關(guān)節(jié)后側(cè)尺骨鷹嘴滑液囊有無增厚。觸診肱三頭肌有無觸痛或缺損。檢查肘關(guān)節(jié)外側(cè)，橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌有無壓痛，當(dāng)伸腕抗阻力試驗(yàn)時(shí)肱骨外上髁處有無疼痛加劇。檢查肘部外側(cè)副韌帶有無壓痛。觸診環(huán)狀韌帶時(shí)，結(jié)合前臂旋后、旋前，檢查局部是否有觸痛及松弛，以判斷環(huán)狀韌帶是否有損傷。檢查肘關(guān)節(jié)的前側(cè)，觸診前外側(cè)緣的肱橈肌、前內(nèi)側(cè)緣的旋前圓肌及通過肘窩的肱二頭肌腱、肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)。將前臂旋后，屈曲肘關(guān)節(jié)，略加阻力，觸診肱二頭肌，了解肌張力，注意有無觸痛于肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)觸診肱動(dòng)脈搏動(dòng)。在肱動(dòng)脈的內(nèi)

25、側(cè)可觸及圓索狀的正中神經(jīng)，檢查有無觸痛及瘢痕壓迫。（四）特殊檢查1腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)檢查時(shí)一手握住患者肘部，屈肘90°，前臂旋前位，掌心向下半握拳，另一手握住手背部使之被動(dòng)屈腕，然后于患者手背部施加阻力，囑患者伸腕，此時(shí)肱骨外上髁處發(fā)生疼痛則為陽性，表明有肱骨外上髁炎。2.肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶穩(wěn)定性試驗(yàn)醫(yī)者一手握住患者肘部的后面，另一手握住腕部，讓患者伸直肘關(guān)節(jié)，一手握患者腕部并使前臂內(nèi)收，握肘部的手推肘關(guān)節(jié)向外，在肘關(guān)節(jié)外側(cè)產(chǎn)生內(nèi)翻應(yīng)力，前臂有內(nèi)收活動(dòng)，表明有外側(cè)副韌帶斷裂。若握患者腕部的手使前臂外展，握肘部的手拉肘關(guān)節(jié)向內(nèi)，在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)產(chǎn)生外翻應(yīng)力，若前臂有外展活動(dòng)，表明有內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂。

26、作以上試驗(yàn)時(shí)，若出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛，未發(fā)現(xiàn)前臂內(nèi)收或外展活動(dòng)，雖然肘外、內(nèi)側(cè)副韌帶未達(dá)到斷裂的程度，也要考慮該部的韌帶損傷。3叩診試驗(yàn)又稱替尼（ Tine ）征。本試驗(yàn)是用來檢查神經(jīng)內(nèi)有無神經(jīng)瘤的一種方法。當(dāng)輕叩到神經(jīng)結(jié)節(jié)處時(shí)，會(huì)產(chǎn)生向遠(yuǎn)端放射痛，提示有神經(jīng)瘤存在。九、腕和手部檢查法（一）望診1腕和手的姿勢(shì)觀察手的休息位與功能位的變化，以助診斷。手的休息位是手處于自然靜止?fàn)顟B(tài)， 此時(shí)手部的肌肉處于相對(duì)的平衡狀態(tài)。 休息位時(shí)腕關(guān)節(jié)背伸 10 一 15°，并有輕度尺偏，手的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)半屈曲，拇指輕度外展，指腹接近或觸及食指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)，第 2 5 指的屈度逐漸增大，呈

27、放射狀指向舟骨。如果損傷中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、肌肉或肌腱時(shí)，破壞了手部肌肉原有的平衡，則改變了休息位而產(chǎn)生畸形。手的功能位為腕背伸 2030°，拇指充分外展，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)微屈，其他手指略為分開，各指間關(guān)節(jié)的屈曲位置較為一致：即掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)半屈曲，而遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)微屈曲。2腕和手的皮膚和皮紋手掌有 3 條主要的皮紋：大魚際紋（或稱近端掌紋）、掌中橫紋、遠(yuǎn)端掌橫紋。.大魚際紋， 于大魚際基底勾劃出大魚際輪廓； 掌中紋從大魚際紋的橈側(cè)開始， 朝遠(yuǎn)端掌橫紋相平行的方向延伸；遠(yuǎn)端掌橫紋，從食、中指的指蹼間到手掌尺側(cè)。拇指掌側(cè)基底有掌指橫紋，拇指掌側(cè)指間關(guān)節(jié)處有指間橫紋，其余4 指的

28、掌指橫紋位于近節(jié)指骨的中部平面。掌側(cè)的近端指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)處，有近端指間橫紋和遠(yuǎn)端指間橫紋。手背的指蹼位于近節(jié)指骨的中部，指蹼從背面觀形成一斜面。皮膚瘢痕，?？蔀樯畈拷M織損傷提示檢查線索。3指甲的形狀和顏色正常指甲呈粉紅色。甲床蒼白是貧血或循環(huán)系統(tǒng)疾病的一個(gè)征象。正常指甲無凹陷或劈裂，其根部小新月形區(qū)域應(yīng)是白色，異常指甲呈匙狀甲或杵狀甲。匙狀甲呈凹形，是霉菌嚴(yán)重感染的結(jié)果；杵狀甲呈半球形，寬而大，指甲下常發(fā)生軟組織增生，多見于呼吸系統(tǒng)疾病或先天性心臟病患者。4腕和手部腫脹（ 1）腕部腫脹：腕部出現(xiàn)腫脹，多因關(guān)節(jié)內(nèi)損傷或病變。腕部挫傷、韌帶或關(guān)節(jié)囊撕裂、腕骨骨折或月骨脫位則腫脹明顯。急性化

29、膿性腕關(guān)節(jié)炎則全腕腫脹顯著，且發(fā)紅發(fā)熱。腕關(guān)節(jié)結(jié)核呈梭形腫脹，不紅不熱。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腫脹發(fā)展迅速，時(shí)腫時(shí)消，往往呈對(duì)稱性腫脹。（ 2）鼻咽窩腫脹：正常的生理凹陷消失，多因腕舟骨骨折。（ 3）齡腕背側(cè)腫脹：多見于伸指肌腱腱鞘炎、腕骨骨折、腱鞘囊腫等。（ 4）掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)腫脹：外傷可引起腫脹。如無明顯外傷，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫脹，中年以上患者多見于骨性關(guān)節(jié)炎；近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，多見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。5腕和手部畸形（ 1）腕部餐叉樣畸形：發(fā)生于伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折。（ 2）爪形手：若因前臂缺血性肌攣縮所致，出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過伸，近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。由尺神經(jīng)損傷所致，則掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)半屈曲，無

30、名指、小指不能向中間靠攏，且小魚際肌萎縮。（ 3）鏟形手：由正中神經(jīng)和尺神經(jīng)合并損傷所致，表現(xiàn)為大、小魚際肌萎縮，掌部的兩個(gè)橫弓消失，掌心變?yōu)楸馄剑瑺钊珑P形。（ 4）腕下垂：橈神經(jīng)損傷后，前臂伸肌麻痹，不能主動(dòng)伸腕，形成腕下垂。此外，外傷性伸腕肌腱斷裂亦可出現(xiàn)垂腕畸形。（ 5）錘狀指：主要由指伸肌腱止點(diǎn)及附近斷裂，或止點(diǎn)處發(fā)生撕脫骨折，引起遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲，不能主動(dòng)伸指，形成錘狀。（ 6）并指畸形：多屬先天性畸形，也可由損傷、燒傷后處理不當(dāng)引起常為2 個(gè)指并連，也有3 個(gè)或 4個(gè)手指連在一起，涉及拇指者少見。（ 7）短指畸形：此為先天性畸形。其手部掌骨、指骨數(shù)目不缺少，只是短小。可為縱排或橫排

31、一列或數(shù)列的指骨或掌骨短小。（ 8）缺指畸形：可為先天性遺傳引起，也可為外因造成，如被羊膜索條或臍帶纏繞壓迫所致，或因外傷而造成。（ 9）巨指畸形：為先天性畸形，原因不明。患指過度生長(zhǎng)粗大，可發(fā)生于1 個(gè)手指或幾個(gè)手指。（ 10）多指畸形：大多發(fā)生在拇指橈側(cè)，其次發(fā)生在小指尺側(cè)，在食、中、無名指兩側(cè)者較少見。6.手部肌肉萎縮（ 1）大魚際肌萎縮：多由正中神經(jīng)損傷，肌肉麻痹造成，或腕管綜合征正中神經(jīng)長(zhǎng)期受壓所致。大魚際處創(chuàng)傷，造成正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支損傷，也可引起大魚際肌萎縮。（ 2）小魚際肌萎縮：由尺神經(jīng)損傷或在肘后內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)溝處長(zhǎng)期受壓，或尺神經(jīng)炎，可造成小魚際肌萎縮。（ 3）骨間肌萎縮：掌側(cè)骨間

32、肌萎縮因解剖位置關(guān)系，臨床表現(xiàn)不明顯，而背側(cè)骨間肌萎縮可清楚看到。（二）運(yùn)動(dòng)檢查.腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端及近端指間關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，都以中立位0°起點(diǎn)，其運(yùn)動(dòng)的幅度即為運(yùn)動(dòng)度數(shù)。1伸腕運(yùn)動(dòng)。60°。檢查時(shí)患者屈肘 90 ，前臂旋前位，掌心向下，囑患者作伸腕運(yùn)動(dòng)，正常伸腕可達(dá)2屈腕運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)患者體位同前，囑其作屈腕運(yùn)動(dòng)，正常屈腕可達(dá)60°。3腕橈偏運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)患者體位同前，囑患者的手向橈側(cè)作橈偏運(yùn)動(dòng)，正常可達(dá)30°。4腕尺偏運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)患者體位同前，囑患者手向尺側(cè)作尺偏運(yùn)動(dòng)，正常可達(dá)40°。5伸指運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)患者體位同前，掌指關(guān)節(jié)伸直位0°，可過伸

33、 1525°。近端指間關(guān)節(jié)與遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)達(dá)到伸直位0°為正常。6屈指運(yùn)動(dòng)掌指關(guān)節(jié)的屈曲正?？蛇_(dá)80 90°。近端指間關(guān)節(jié)屈曲，正?？蛇_(dá)90 100°。遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲，正?？蛇_(dá)60 90°。7手指外展檢查時(shí)囑患者將手指伸直，并分別以中指為軸線作食指、無名指、小指分開動(dòng)作，即手指外展，正常可達(dá)20°。8手指內(nèi)收檢查時(shí)手指外層位，囑患者將食指、無名指、小指向中指并攏，正常運(yùn)動(dòng)度數(shù)為內(nèi)收0°。9拇指背伸檢查時(shí)囑患者拇指向橈側(cè)外展，拇指與食指之間的夾角可達(dá)50°，即為拇指背伸的運(yùn)動(dòng)度數(shù)。10拇指屈曲 檢查時(shí)患者掌心向上，囑

34、患者拇指運(yùn)動(dòng)橫過手掌，拇指端可觸及小指基底，拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲正常可達(dá) 50°，指間關(guān)節(jié)屈曲可達(dá) 90°。11拇指掌側(cè)外展檢查時(shí)患者手伸直，拇指離開手掌平面向掌前方運(yùn)動(dòng)，拇指與掌平面構(gòu)成的角度約為了 0°，即為拇指掌側(cè)外展運(yùn)動(dòng)的度數(shù)。12拇指背側(cè)內(nèi)收患者拇指在充分掌側(cè)外層位再回到解剖位置，正常拇指背側(cè)內(nèi)收為0°。13拇指對(duì)掌檢查時(shí)先將拇指置于掌側(cè)外層位，然后向各指端作對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，正常時(shí)拇指端可觸及其他各手指指端。（三）觸診1骨觸診先檢查患者的橈骨莖突、尺骨莖突、橈骨及尺骨遠(yuǎn)端，觸診其骨輪廓及有無壓痛；然后檢查近排、遠(yuǎn)排腕骨，依次觸診掌骨、指骨，注意有無骨中斷

35、、觸痛。檢查掌指關(guān)節(jié)、近端及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)有無腫脹、觸痛、畸形、運(yùn)動(dòng)障礙。2軟組織觸診（ 1）腕管觸診：由各種原因引起的腕管內(nèi)壓力增高，使正中神經(jīng)受壓出現(xiàn)功能障礙，為腕管綜合征。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺遲鈍，拇短展肌肌力弱、肌萎縮，甚至完全麻痹。囑患者屈腕，醫(yī)者用拇指壓迫腕管近側(cè)緣，麻木加重，疼痛可放射至食指、中指。（ 2）腕部尺神經(jīng)管觸診：觸診腕部尺神經(jīng)管，檢查小指及無名指尺側(cè)半，若有皮膚感覺遲鈍，小魚際肌及骨間肌肌力減弱、肌萎縮或麻痹，提示有腕部尺神經(jīng)管綜合征。（ 3）肌腱觸診：觸診屈腕肌主要為橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈?。簧焱蠹≈饕獮闃飩?cè)腕長(zhǎng)、短伸肌及尺側(cè)腕伸??；觸診伸指肌，依

36、次檢查指總伸肌腱、食指固有伸肌腱、小指固有伸肌腱。接著觸診拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌。注意其肌張力有無變化，有無觸痛，運(yùn)動(dòng)有無障礙。固定患者拇指的掌指關(guān)節(jié)，囑患者屈曲指間關(guān)節(jié)，檢查拇長(zhǎng)屈肌收縮運(yùn)動(dòng)。囑患者屈曲食、中、無名、小指掌指關(guān)節(jié)并伸展兩指間關(guān)節(jié)， 以檢查骨間肌和蚓狀肌功能。 并可囑患者外展手指， 醫(yī)者觸診背側(cè)骨間肌收縮；內(nèi)收手指，觸診掌側(cè)骨間肌收縮。進(jìn)一步檢查大魚際肌群的拇展短肌、拇短屈肌、拇內(nèi)收肌，觸診其收縮；拇指對(duì)掌肌因位置深，不易觸及，拇指充分對(duì)掌時(shí)，可觸到該肌收縮。檢查小魚際的掌短肌、小指展肌、小指短屆肌，觸診其收縮；小指對(duì)掌肌被小指短屈肌所覆蓋，不易觸及。（四）特殊檢查1腕三

37、角軟骨擠壓試驗(yàn)檢查時(shí)囑患者屈肘90°，掌心向下，醫(yī)者一手握住患者前臂遠(yuǎn)端，另一手握住手掌部，使患手被動(dòng)向尺側(cè)偏斜，然后伸屈腕關(guān)節(jié)，使腕關(guān)節(jié)尺側(cè)發(fā)生擠壓和研磨，如疼痛明顯即為陽性，表.明三角軟骨有損傷。2握拳試驗(yàn)又稱芬克斯坦（Finkel-stein ）試驗(yàn)，用于診斷橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。檢查時(shí)囑患者屈肘90°，前臂中立位握拳，并將拇指握在掌心中，醫(yī)者一手握住前臂遠(yuǎn)端，另一手握住患者手部使腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)屈腕，若橈骨莖突部出現(xiàn)劇烈疼痛，則本試驗(yàn)為陽性。3指淺屈肌試驗(yàn)醫(yī)者將被檢查處的手指固定于伸直位，然后囑患者屈曲需檢查手指的近端指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲，表明該肌腱有斷裂或缺如。4.指

38、深屈肌試驗(yàn)檢查時(shí)將患者掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)固定在伸直位，然后讓患者屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲，表明該肌腱可能有斷裂或該肌肉的神經(jīng)支配發(fā)生障礙。5屈指試驗(yàn)又稱本奈 -李特（ Bunnel-Littler ）試驗(yàn)，本試驗(yàn)可評(píng)價(jià)手內(nèi)在肌的張力。檢查時(shí)，使患者掌指關(guān)節(jié)略為過伸，然后屈曲其近端指間關(guān)節(jié)，若近端指間關(guān)節(jié)不能屈曲，則可能是內(nèi)在肌緊張或是關(guān)節(jié)囊攣縮。區(qū)別內(nèi)在肌緊張或關(guān)節(jié)囊攣縮的方法：使患指在掌指關(guān)節(jié)部位略為屆曲。然后被動(dòng)屈曲其近端指間關(guān)節(jié)。該關(guān)節(jié)若能充分屈曲，則提示內(nèi)在肌緊張。如果該關(guān)節(jié)仍不能完全屈曲，活動(dòng)受限，提示近端指間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊攣縮。6壓脈試驗(yàn)又稱愛倫（ Allen ）試驗(yàn)，此試驗(yàn)

39、是檢查手部尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈的血液供應(yīng)是否充分的一種方法。檢查時(shí)囑患者快速握拳數(shù)次，然后握緊，醫(yī)者用手壓擠患者握緊的拳，然后將拇指放在橈動(dòng)脈上，食指與中指放在尺動(dòng)脈上，同時(shí)向下將血管壓癟。在血管腔閉塞的情況下，讓患者張開手，此時(shí)手掌應(yīng)呈蒼白色，然后松開腕部一條動(dòng)脈，但要繼續(xù)壓迫另一條動(dòng)脈，正常時(shí)手會(huì)立刻變紅。如紅得很慢，意味著松開的動(dòng)脈有部分阻塞或完全阻塞。另一動(dòng)脈也可用同樣方法進(jìn)行檢查，須兩手對(duì)比。十、髖部檢查法（一）望診髖關(guān)節(jié)損傷或疾病可引起步態(tài)改變， 望診時(shí)要注意患者的步態(tài)。 觀察髖部皮膚有無擦傷、 色澤變化、 皰疹、竇道，注意髖部異常的腫脹、膨隆、皮膚皺褶的增多或減少。囑患者站立，觀察兩側(cè)

40、髂前上棘是否等高，兩側(cè)腹股溝是否對(duì)稱。從側(cè)面觀察腰椎屈度是否正常。從后面看臀部上方、髂后上棘之上的兩個(gè)凹陷的小窩是否在同一水平上。注意臀部肌肉有無萎縮，臀皺褶的數(shù)目、深淺有無變化。觀察兩側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子位置有無上移。（二）運(yùn)動(dòng)檢查1前屈運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)患者仰臥，兩下肢中立位，將骨盆放平，使身體長(zhǎng)軸與兩髂前上棘之間的連線垂直，囑患者作屈髖運(yùn)動(dòng)，正常髖關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)145°。2后伸運(yùn)動(dòng) 囑患者俯臥雙下肢伸直，醫(yī)者將一側(cè)手臂放在患者髂蠟和下部腰椎上固定骨盆，囑患者主動(dòng)后伸大腿，正?？蛇_(dá) 10°。3外展運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)囑患者仰臥，雙下肢中立位，醫(yī)者一手按住髂骨，固定骨盆，另一手握踝部緩慢地將患者下肢

41、向外移動(dòng)，當(dāng)醫(yī)者感到骨盆開始移動(dòng)時(shí)，停止外展運(yùn)動(dòng)，其外展運(yùn)動(dòng)的度數(shù)，正常可達(dá)45°。4內(nèi)收運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)患者仰臥，雙下肢中立位，醫(yī)者一手固定骨盆，囑患者下肢內(nèi)收，從健側(cè)下肢前方越過中線繼續(xù)內(nèi)收，至骨盆開始移動(dòng)為止，即為最大內(nèi)收限度，正常可達(dá)30。 。5外旋運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)患者仰臥，雙下肢中立位，讓被檢查的下肢作外旋運(yùn)動(dòng)，從足的中0°立位，足底與床面垂直的縱軸到外旋的最大限度，正?？蛇_(dá)45°。另一種方法，體位同前，然后被檢查的下肢屈髖、屈膝各90°，醫(yī)者一手扶住患者膝部，另一手扶住足部，使小腿內(nèi)收，則大腿沿縱軸外旋，測(cè)出小腿內(nèi)收的角度，即為髖關(guān)節(jié)外旋的度數(shù)。6內(nèi)旋運(yùn)

42、動(dòng)檢查時(shí)患者仰臥，雙下肢中立位，讓被檢查的下肢作內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，從足的中立位，足底縱軸到內(nèi)旋的最大限度，正常可達(dá)35°。另一種方法，體位同前，被檢查的下肢屈髖、屈膝各90°，醫(yī)者一手扶住患者膝部，另一手扶住足部，使小腿外展，則大腿沿縱軸內(nèi)旋，測(cè)出小腿外展的角度，即為髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋的度數(shù)，正?？蛇_(dá) 45°。.（三）觸診1骨觸診先檢查髖部的前面，觸診髂前上棘、髂嵴、股骨大轉(zhuǎn)子的骨輪廓，注意有無壓痛，兩側(cè)對(duì)比是否等高。叩擊股骨大轉(zhuǎn)予以了解股骨頸、股骨頭、髖臼有無骨折。觸診恥骨聯(lián)合有無壓痛。進(jìn)一步檢查髖部后面，觸診股骨大轉(zhuǎn)子后面骨輪廓，注意有無壓痛。2軟組織觸診 在股三角區(qū)觸診淋巴

43、結(jié)是否腫大，局部有無腫脹、壓痛等。于腹股溝韌帶中點(diǎn)的下方觸診股動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常。檢查大轉(zhuǎn)子部有無腫脹、波動(dòng)感、觸痛。沿髖外側(cè)觸診臀中肌，注意其肌張力及有無觸痛?；颊邆?cè)臥，于大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)觸診坐骨神經(jīng)有無壓痛、放射痛。囑患者屈髖、屈膝，在坐骨結(jié)節(jié)處觸診有無腫脹、囊性波動(dòng)感、觸痛。髖部周圍肌肉觸診，先檢查屈肌群，雖然髂腰肌觸不到，但髂腰肌攣縮可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)屈曲畸形。觸診縫匠肌、股直肌、內(nèi)收肌群的長(zhǎng)收?。▋?nèi)收肌群的其他肌肉不易觸捫清楚）；接著觸診外展肌群的臀中肌（臀小肌位置深，不易觸及）。觸診伸肌群的臀大肌和腘繩肌。胭繩肌包括股二頭肌、半膜肌、 半腱肌。 這些肌肉從起點(diǎn)到止點(diǎn)都可摸到。檢查

44、時(shí)注意有無壓痛與索狀物，了解肌張力。（四）特殊檢查1髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能試驗(yàn)又稱存德林伯（Trendelenburg）試驗(yàn)。檢查時(shí)患者直立位，背向醫(yī)者，囑患者單腿站立，并保持身體直立，當(dāng)一腿離開地面時(shí)，負(fù)重側(cè)的臀中肌立即收縮，將對(duì)側(cè)的骨盆抬起，表明負(fù)重側(cè)的臀中肌功能正常，本試驗(yàn)為陰性。如不負(fù)重一側(cè)的骨盆不抬高，甚至下降，表明負(fù)重側(cè)的臀中肌無力或功能不全，此為本試驗(yàn)陽性。2骼脛束攣縮試驗(yàn)又稱歐伯（ ober）試驗(yàn)。檢查時(shí)患者側(cè)臥，患側(cè)下肢在上，囑其盡量外展，然后屈膝90°，使髂脛束松弛，然后放松外展的大腿，大腿下降到內(nèi)收位，本試驗(yàn)陰性，表明髂脛束正常。若外展的大腿放松后仍保持在外展位，本試驗(yàn)

45、為陽性，表明髂脛束攣縮。3髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)又稱托馬（ Thomas）試驗(yàn)。檢查時(shí)患者仰臥，腰部放平，囑患者分別將兩腿伸直，注意腿伸直過程中，腰部是否離開床面，向上挺起，如某一側(cè)腿伸直時(shí)，腰部挺起，本試驗(yàn)為陽性，則該側(cè)髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮。另一方法是囑患者一側(cè)腿完全伸直，另一側(cè)腿屈髖、屈膝，使大腿貼近腹壁，腰部下降貼近床面，伸直一側(cè)的腿自動(dòng)離開床面，向上抬起，亦為陽性征。4下肢短縮試驗(yàn) 又稱艾利斯（ Allis ）試驗(yàn)。檢查時(shí)患者取仰臥位，兩腿屈髖、屈膝并攏，兩足并齊，放于床面，觀察兩膝的高度，如兩膝等高為正常。若一側(cè)膝比另一側(cè)低，即本試驗(yàn)為陽性。5望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)又稱杜普純（ Dupuytren ）試

46、驗(yàn)，用于檢查嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位。檢查時(shí)患兒仰臥位，醫(yī)者一手固定骨盆，另一手握住膝部將大腿抬高 30°，并作上下推拉動(dòng)作，若察覺有松動(dòng)感者即為陽性。雙側(cè)對(duì)照檢查。6復(fù)髖試驗(yàn)又稱歐托拉尼（Ortolani ）試驗(yàn)，用于檢查嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位。檢查時(shí)患兒仰臥位，醫(yī)者用一手握住患兒膝部，另一手中指、無名指壓住股骨大轉(zhuǎn)子，將大腿屈曲、外展、外旋，當(dāng)股骨頭進(jìn)入髖臼時(shí)，即可聽到復(fù)位的彈響聲醫(yī)者再將患兒的大腿內(nèi)收、內(nèi)旋、伸直，股骨頭滑出髖臼，也可聽到脫位的彈響聲，為本試驗(yàn)陽性。但須注意，若股骨頭脫位較高，作本試驗(yàn)時(shí)不產(chǎn)生復(fù)位或脫位的感覺，也未聞及彈響聲，不能認(rèn)為髖關(guān)節(jié)無脫位，還須與其他檢查對(duì)

47、照。7髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)又稱腰大肌攣縮試驗(yàn)?；颊吒┡P位，屈膝90°，醫(yī)者一手握踝部，將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過伸。若骨盆亦隨之抬起，即為陽性。8蛙式試驗(yàn)多用于幼兒，檢查時(shí)患兒仰臥，使雙膝雙髖屈曲90°，醫(yī)者使患兒雙髖作外展、外旋至蛙式位，雙下肢外側(cè)接觸到檢查床面為正常，若一側(cè)或兩側(cè)下肢的外側(cè)不能接觸到床面，即本試驗(yàn)為陽性，提示可能有先天性髖關(guān)節(jié)脫位9股骨大轉(zhuǎn)子位置的測(cè)量方法（ 1）髂坐連線：又稱奈拉通（Nelaton ）線，患者取側(cè)臥位，從髂前上棘到坐骨結(jié)節(jié)的連線,正常時(shí)股骨大.轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)恰在該連線上，若大轉(zhuǎn)子超過此線以上，說明大轉(zhuǎn)子上移。（ 2）髂股連線：又稱休梅克（shoema

48、ker）線，患者取仰臥位，兩下肢伸直中立位，兩側(cè)髂前上棘在同一平面上，醫(yī)者從兩側(cè)髂前上棘與股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)分別作連線，即髂股連線。正常時(shí)兩連線之延長(zhǎng)線相交于臍或臍上中線，稱為卡普蘭（Kaplan）交點(diǎn)。若一側(cè)大轉(zhuǎn)子上移，則延長(zhǎng)線交于健側(cè)臍下，且偏離中線。（ 3）布瑞安（ Bryant ）三角：患者取仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)與身體平行劃一線與上線垂直，連接髂前上棘與大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，即構(gòu)成一直角三角形，稱為布瑞安（Bryant ）三角。如果直角的兩邊等長(zhǎng)， 則為正常。 如大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)到髂前上棘與床面的垂線之間的距離變短，說明該側(cè)大轉(zhuǎn)子向上移位。十一、膝部檢查法（一）望診1步態(tài)觀察

49、步態(tài)是否平穩(wěn)而有節(jié)律。仔細(xì)觀察有無因膝關(guān)節(jié)僵直或疼痛而引起異常步態(tài)。2膝關(guān)節(jié)腫脹外傷是膝關(guān)節(jié)腫脹最常見的原因。膝關(guān)節(jié)病變?nèi)缂毙曰撔匝装Y、滑膜炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、腫瘤等均可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹。3膝周圍局限性腫塊如髕上滑囊炎、脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎、胭窩囊腫、骨軟骨瘤可出現(xiàn)局限性包塊或高凸畸形。4股四頭肌萎縮觀察膝關(guān)節(jié)上方肌肉的輪廓，兩側(cè)是否對(duì)稱，有無萎縮。膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、下肢骨折長(zhǎng)期固定，可出現(xiàn)股四頭肌萎縮。5膝關(guān)節(jié)畸形正常的膝關(guān)節(jié)有5 10°的生理外翻角，若超過15°則為膝外翻畸形如單側(cè)出現(xiàn)膝外翻畸形稱“ K ”形腿；兩側(cè)膝外翻畸形稱“X ”形腿。反之，正常生理外翻角

50、消失，形成小腿內(nèi)翻畸形，若為兩側(cè)稱“ O”形腿。正常的膝關(guān)節(jié)伸直可有0 10°的過伸，如過伸超過15°，則稱為膝反張畸形。（二）運(yùn)動(dòng)檢查1屈曲 檢查時(shí)患者俯臥位，兩腿并齊，醫(yī)者一手按住大腿下部，另一手扶住足部，囑患者做屈膝動(dòng)作，正?？蛇_(dá) 145°。如測(cè)肌力，醫(yī)者可用扶足部的手對(duì)屈膝施加阻力。2伸直檢查時(shí)患者坐于檢查床邊，雙小腿下垂，囑其主動(dòng)伸膝，正常為0°。若測(cè)肌力，醫(yī)者用手對(duì)伸膝施加阻力。3內(nèi)、外旋膝關(guān)節(jié)完全伸直后無側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)屈曲90°時(shí)，內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)可達(dá)10 20°。（三）觸診1骨觸診檢查時(shí)患者取坐位或仰臥位，兩膝屈曲9

51、0°，膝關(guān)節(jié)的骨隆起和關(guān)節(jié)邊緣容易觸診清楚。先于膝關(guān)節(jié)前面觸診股骨和脛骨間關(guān)節(jié)間隙。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)可捫清股骨內(nèi)側(cè)髁、脛骨內(nèi)側(cè)髁。在膝關(guān)節(jié)外側(cè)可捫清股骨外側(cè)髁、脛骨外側(cè)髁及腓骨小頭。膝關(guān)節(jié)前下方可觸及脛骨結(jié)節(jié)，檢查有無壓痛和異常隆起。髕骨在膝關(guān)節(jié)前方，屈膝位時(shí)位置固定，不能移動(dòng)，伸直時(shí)可以移動(dòng)，其內(nèi)側(cè)與外側(cè)的一部分可摸清。當(dāng)繼發(fā)關(guān)節(jié)炎時(shí)，髕骨邊緣變得凹凸不平。2軟組織觸診檢查膝關(guān)節(jié)的前面、內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后面。在膝關(guān)節(jié)前面觸診髕韌帶，前內(nèi)側(cè)觸診股內(nèi)側(cè)肌，前外側(cè)觸診股外側(cè)肌，了解有無缺損、觸痛。檢查內(nèi)側(cè)半月板時(shí)，將小腿內(nèi)旋，觸診有無壓痛。沿關(guān)節(jié)線向內(nèi)、后方、觸診內(nèi)側(cè)副韌帶，檢查是否有觸痛和連續(xù)

52、中斷。縫匠肌、股薄肌、半腱肌的肌腱位于膝關(guān)節(jié)的后內(nèi)側(cè)，止于脛骨內(nèi)側(cè)髁的前下方，檢查有無觸痛。檢查外側(cè)副韌帶時(shí)，囑患者被檢查側(cè)的踝部橫放在對(duì)側(cè)膝上，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，髖關(guān)節(jié)外展、外旋，使髂脛束松弛，這樣可以摸清外側(cè)副韌帶，注意局部有無觸痛。髂脛束位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)的稍前方，患者伸膝抬起下肢或抗阻力屈膝時(shí)，可以摸清，注意其緊張度及有無攣縮。腓總神經(jīng)在橫過腓骨小頭下方可以摸到。檢查膝關(guān)節(jié)后面時(shí)，囑患者屈曲膝關(guān)節(jié)，對(duì)胭窩深部組織進(jìn)行觸診，注意有無腫物。在膝關(guān)節(jié)后外側(cè)可摸到股二頭肌肌腱。患者在抗阻力屈曲膝關(guān)節(jié)時(shí)，在股骨后面，內(nèi)、外髁的上方，可以摸到腓腸肌起點(diǎn)處的兩個(gè)頭，檢查有無缺損和觸痛。.（四）

53、特殊檢查1回旋擠壓試驗(yàn)又稱麥克馬瑞（ Mc Murray ）試驗(yàn)，檢查時(shí)患者仰臥，醫(yī)者一手握足，一手固定膝關(guān)節(jié)，使患者膝關(guān)節(jié)極度屈曲，盡力使脛骨長(zhǎng)軸內(nèi)旋，并向內(nèi)推擠膝關(guān)節(jié)使其外翻，小腿外展，慢慢伸直膝關(guān)節(jié)。如果膝關(guān)節(jié)外側(cè)有彈響和疼痛，即本試驗(yàn)為陽性，表明外側(cè)半月板有損傷。按上述原理作反方向動(dòng)作，使膝關(guān)節(jié)外旋內(nèi)翻，小腿內(nèi)收，然后伸直膝關(guān)節(jié)，如果有彈響和疼痛，即為陽性征，表明內(nèi)側(cè)半月板有損傷。2研磨提拉試驗(yàn)又稱阿普萊（ Apley ）試驗(yàn)。（ 1）擠壓或研磨試驗(yàn)：患者俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲 90°，醫(yī)者一手固定胭窩部，另一手握住患肢足部，向下壓足，使膝關(guān)節(jié)面靠緊，然后作小腿旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。如有疼痛，提示有半月板破裂或關(guān)節(jié)軟骨損傷。（ 2）提拉試驗(yàn)：本試驗(yàn)有助于鑒別損傷處發(fā)生在半月板還是在側(cè)副韌帶。患者俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲 90°，醫(yī)者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部，提起小腿，使膝離開檢查床面，作外展、外旋或內(nèi)收、內(nèi)旋活動(dòng)，若出現(xiàn)膝外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛，則為提拉試驗(yàn)陽性。表明有內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。3屈膝旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)又稱梯布瑞爾一費(fèi)舍（ Timbrill-Fischer ）試驗(yàn)。 檢查時(shí)患者坐于床邊，雙膝屈曲足下垂，醫(yī)者用拇指壓在患者關(guān)節(jié)間隙的前側(cè)方，相當(dāng)于半月板處，另一手內(nèi)旋和外旋患者小腿，反復(fù)多次。如有半月板破裂，可能在醫(yī)者拇指下突然感有物體移動(dòng)并引起疼痛。4膝