稚陰稚陽(yáng)學(xué)說(shuō)及其對(duì)兒科臨床的指導(dǎo)意義

1、稚陰稚陽(yáng)學(xué)說(shuō)及其對(duì)兒科臨床的指導(dǎo)意義【摘要】稚陰稚陽(yáng)學(xué)說(shuō)包括了機(jī)體柔嫩、氣血未盛、脾胃薄弱、 腎氣未充、勝理疏松、神氣怯弱、筋骨耒堅(jiān)等，高度概括了小兒的生 理、病理特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)兒科疾病的治療也具有積極的指導(dǎo)作用，提出 稚陰稚陽(yáng)學(xué)說(shuō)也是小兒喂養(yǎng)調(diào)護(hù)的依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】稚陰稚陽(yáng)學(xué)說(shuō);兒科;生理病理特點(diǎn)；臨床;養(yǎng)護(hù)1 “稚陰稚陽(yáng)”的含義“稚陰稚陽(yáng)”一詞首見(jiàn)于清代吳鞠通的溫病條辨解兒難, 其曰：“古稱小兒純陽(yáng)，此丹灶家言，謂其未曾破身耳，非盛陽(yáng)之謂, 小兒稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)也?！薄爸伞笔侵赣啄凵形闯墒?，“陰”是指機(jī) 體的精血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質(zhì)；“陽(yáng)” 是指臟腑的各種生理功能。

2、“稚陰稚陽(yáng)”包括了機(jī)體柔嫩、氣血未盛、 脾胃薄弱、腎氣未充、勝理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅(jiān)等內(nèi)容。吳鞠 通的稚陰稚陽(yáng)理論反映了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的整體觀，是對(duì)“體屬純陽(yáng)”學(xué)說(shuō) 的發(fā)展。2 “稚陰稚陽(yáng)”高度概括了小兒生理特點(diǎn)靈樞云：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱?！敝T病源候論養(yǎng) 小兒候曰：“小兒臟腑之氣軟弱。”小兒藥證直訣變蒸說(shuō)：“小 兒五臟六腑成而未全全而未壯。”育嬰家秘言：“小兒氣血未充, 腸胃脆弱神氣怯弱/而稚陰稚陽(yáng)理論進(jìn)一步說(shuō)明體內(nèi)精血津液及 臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形z質(zhì)尚未發(fā)育成熟（稚陰），臟 腑的各項(xiàng)生理功能尚未完善（稚陽(yáng)），仍處于生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)態(tài)過(guò)程中?！澳凶由谄?，成于八，故八月生乳牙，少

3、有知識(shí)女了生于八， 成于七，故七月生乳牙，知提攜?！薄澳凶邮ǎ梢杂凶? 三八二十四真牙生而精足，筋骨堅(jiān)強(qiáng)，可以任事。蓋陰氣長(zhǎng)而陽(yáng)氣亦 足矣。女子二七十四而天癸至，三七二十一而真牙生，陰氣始足, 陰足而陽(yáng)充也?！敝赋瞿凶邮炼臍q、女子十四至二十一歲才能“陰氣長(zhǎng)而陽(yáng)亦充”。“稚陰稚陽(yáng)”說(shuō)明小兒吋期機(jī)體各器官的形態(tài)發(fā) 育和生理功能是不成熟和不完善的，五臟六腑的形和氣都是相對(duì)的不 足，尤以肺、脾、腎三臟更為明顯。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：小兒呼吸道相對(duì) 狹窄，位置較低，嬰幼兒黏膜柔嫩并富有血管，感染時(shí)黏膜腫脹易造 成堵塞，導(dǎo)致呼吸困難或張口呼吸。胃腸道蠕動(dòng)較快和消化酶的缺乏, 消化系統(tǒng)對(duì)食物的消化

4、吸收及食物質(zhì)與量較大變化的適應(yīng)能力差，容 易發(fā)生消化道功能紊亂，易導(dǎo)致腹瀉。嬰幼兒輸尿管壁及彈力纖維發(fā) 育差，膀胱功能發(fā)育不成熟，常表現(xiàn)為不能自主排尿、原發(fā)性夜間遺 尿。小兒腎臟調(diào)節(jié)功能較弱，儲(chǔ)備能力差，所以小兒時(shí)期常可出現(xiàn)尿 頻、遺尿、水腫等病證。年齡愈小，生長(zhǎng)發(fā)育的速度愈快。從出生到 長(zhǎng)大成人，體質(zhì)量、身高、頭圍、胸圍、腹圍隨年齡的增加而增長(zhǎng)， 小兒的思維、語(yǔ)言、動(dòng)作能力隨著年齡的增加而增強(qiáng)。3 “稚陰稚陽(yáng)”高度概括小兒病理特點(diǎn)“稚陰稚陽(yáng)”既是小兒生理特點(diǎn),也是病理基礎(chǔ)。溫病條辨« 兒難已“肌膚嫩，神氣怯，易于感觸?！斌w稟“稚陰稚陽(yáng)”，陰陽(yáng)均 屬不足，寒溫不能自調(diào)，外易為六淫所侵

5、;乳食不能自節(jié)，內(nèi)易為飲食 所傷。在成人不足致病的外感內(nèi)傷，在小兒則易引起疾病，如麻疹、 水痘、流行性腮腺炎、秋季腹瀉等。溫病條辨解兒難f1："臟腑 薄，藩籬疏，易于傳變?！薄靶爸畞?lái)也，勢(shì)如奔馬，其傳變也，急于掣 電?！边@充分說(shuō)明了小兒不僅容易罹患疾病，而且病邪易傳變，感邪后 邪氣易于梟張，從陽(yáng)化熱，由溫化火，邪易深入，內(nèi)陷心包，邪熱內(nèi) 蘊(yùn)，引動(dòng)肝風(fēng)手足抽搐，角弓反張。古代醫(yī)家將其歸納為“心常有余” “肝常有余”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為嬰幼兒神經(jīng)髓鞘未完全形成，興奮易于擴(kuò) 散，高熱時(shí)易驚厥。小兒得病傳變迅速的病理特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在寒熱 虛實(shí)的迅速轉(zhuǎn)化較成人突出，即易虛易實(shí)、易寒易熱。如肺炎咳喘高

6、 熱可因正不勝邪，或失治誤治迅速出現(xiàn)面白膚冷、大汗淋漓、唇紫， 呈現(xiàn)正虛邪陷，心陽(yáng)暴脫之虛證。又如小兒泄瀉起病多因飲食不潔或 濕熱邪氣所致，可見(jiàn)腹痛膠脹、發(fā)熱吐瀉屬實(shí)熱之證，若失治誤治或 正不敵邪，則易出現(xiàn)氣陰兩傷或陰竭陽(yáng)脫z變證。由于小兒“稚陰未 長(zhǎng)”，故易見(jiàn)陰傷陽(yáng)亢，表現(xiàn)為熱證;又由于小兒“稚陽(yáng)未充”，故易見(jiàn) 陽(yáng)氣虛衰，表現(xiàn)為寒證。小兒的易寒易熱常常與易實(shí)易虛交錯(cuò)出現(xiàn)， 形成寒證、熱證迅速轉(zhuǎn)化或兼夾。如小兒風(fēng)寒外束的寒實(shí)證，易轉(zhuǎn)化 為外寒內(nèi)熱，甚至邪熱入里的實(shí)熱證，也易轉(zhuǎn)化成陽(yáng)氣虛衰的虛寒證, 或陰傷內(nèi)熱的虛熱證等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為兒童急性感染性疾病往往起病 急、來(lái)勢(shì)兇，因缺乏局限能力而易并發(fā)

7、敗血癥;常伴有呼吸、循環(huán)衰竭 和水、電解質(zhì)紊亂;病程容易反復(fù)波動(dòng)，變化多端。這證實(shí)了小兒發(fā)病 容易、傳變迅速、易虛易實(shí)、易寒易熱的病理特點(diǎn)。 4 "稚陰稚 陽(yáng)”對(duì)兒科疾病治療的指導(dǎo)作用景岳金書小兒則f1："其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，但能確 得其本而撮取z,則一藥可愈，非若男女損傷積痼癡頑者可比，余故 謂其易?！边@是對(duì)小兒生理病理及治療特點(diǎn)的高度概括?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn) 為兒童患病吋雖然起病急，來(lái)勢(shì)兇、變化多端，但只要診斷治療及吋, 康復(fù)亦快。兒童各臟器的修復(fù)能力較強(qiáng)，故后遺癥較成人少見(jiàn)。但由 于生理上稚陰稚陽(yáng)的特點(diǎn)，在用藥時(shí)必須做到治療迅速，用藥準(zhǔn)確， 劑量適宜。如大苦大寒之黃連、龍

8、膽草清熱雖強(qiáng)，但由于傷陽(yáng)傷陰， 熱除則止;大辛大熱之附子、干姜易助火傷陰，久則致虛火上炎;攻伐 之品如三棱、莪術(shù)、大黃用量過(guò)大或久服，傷正致使其體弱;峻補(bǔ)之品 如人參、冬蟲夏草過(guò)于溫補(bǔ)，稚陽(yáng)之體不宜常用;某些毒性較大的藥物 如全蝎、烏頭、附子應(yīng)少用或不用。用藥稍有疏忽，則極易損傷臟腑 功能，并可使病情劇變。藥物多為無(wú)情草木，其性味總有所偏。小兒 患病處方用藥，應(yīng)掌握“陰陽(yáng)不可偏傷”的原則，既要重視保護(hù)陽(yáng)氣, 乂要勿傷陰津，選方力求輕巧靈通。溫病條辨解兒難指出：“其 用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍不對(duì)證，則莫知其鄉(xiāng)?！笨傊疄a實(shí)防 傷正，補(bǔ)虛避余邪，對(duì)寒熱錯(cuò)雜之證須辨明寒重?zé)嶂兀搶?shí)相兼之證 耍分

9、清主次，謹(jǐn)慎選藥，適當(dāng)配伍，時(shí)時(shí)注意顧護(hù)脾胃，中病即止。5 “稚陰稚陽(yáng)”是兒科養(yǎng)護(hù)的依據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，需大量的水谷精微滋養(yǎng)。當(dāng)今社會(huì)食物 豐富，父母嬌寵，小兒不知自節(jié)，飲食自倍，腸胃乃傷，以牛乳喂養(yǎng) 漸多，相比母乳不易消化吸收?！叭槎嘟K損胃，食壅即傷脾”，積滯厭 食求診者比比皆是。因此要保證定食定量，不可順兒所喜，任其所用。“寒無(wú)淪淪，熱無(wú)灼灼，食性適中。寒涼傷稚陽(yáng)，辛溫?fù)p稚陰，肥甘 釀痰濕。五味應(yīng)協(xié)調(diào)，多樣不偏嗜”，如此方能“全和而綸，津液相成, 神乃自生”（素問(wèn)六節(jié)臟象論）o小兒稚陰稚陽(yáng)，衣著順應(yīng)四時(shí)氣候變化加以注意。千金方 提出：“小兒皆勿用新帛為善，不可令衣過(guò)厚，令兒傷皮膚，害血脈?！?“兒衣綿帛，物忌厚熱/“凡天和暖無(wú)風(fēng)z時(shí)，令