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文檔簡介
1、1新護(hù)士護(hù)理安全知識崗前培訓(xùn)新護(hù)士護(hù)理安全知識崗前培訓(xùn)蚌醫(yī)二附院護(hù)理安全小組蚌醫(yī)二附院護(hù)理安全小組 李長蘭李長蘭23護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 ( WH0)( WH0)關(guān)于患者安全的報道關(guān)于患者安全的報道 : 在發(fā)達(dá)國家每在發(fā)達(dá)國家每1010名名患者中即有患者中即有1 1名名患者在接受患者在接受治療時受到傷害,而發(fā)展中國家患者住院感染的發(fā)治療時受到傷害,而發(fā)展中國家患者住院感染的發(fā)生率比發(fā)達(dá)國家要高出生率比發(fā)達(dá)國家要高出2020倍倍。美國美國每年死于醫(yī)療事故患者有每年死于醫(yī)療事故患者有4400044000人。人。英國英國1010的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療差錯,每天有的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療差錯,每天有10
2、0100名名患者死亡,有患者死亡,有10001000人人留下了長期或嚴(yán)重的損害。留下了長期或嚴(yán)重的損害。 45護(hù)士從事工作復(fù)雜,則風(fēng)險防范要求高護(hù)士從事工作復(fù)雜,則風(fēng)險防范要求高護(hù)士與院內(nèi)人員接觸多,則危機(jī)應(yīng)對能力要求高護(hù)士與院內(nèi)人員接觸多,則危機(jī)應(yīng)對能力要求高護(hù)士接觸病人機(jī)會增多,則風(fēng)險暴露概率就增高護(hù)士接觸病人機(jī)會增多,則風(fēng)險暴露概率就增高護(hù)理工作特點護(hù)理工作特點6 護(hù)士給病人實施靜脈輸液治療,按照操作規(guī)程進(jìn)行三查七對,并給予人性化關(guān)懷,病人感到舒適滿意,這就是高質(zhì)量的護(hù)理,同時也是安全護(hù)理,但是如果將正確地靜脈輸液治療用在錯誤的病人身上,病人的安全得不到保障,何談護(hù)理質(zhì)量?何談病人滿意?
3、護(hù)理安全的重要性護(hù)理安全的重要性 安全是質(zhì)量的基礎(chǔ),質(zhì)量是安全的保障;安全與質(zhì)量是醫(yī)院的靈魂,是醫(yī)院的立院之本。7護(hù)理安全相關(guān)概念與隱患護(hù)理安全相關(guān)概念與隱患8護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律護(hù)理安全定義 在實施護(hù)理的全過程中,病人不發(fā)生在實施護(hù)理的全過程中,病人不發(fā)生法律法律和法定的和法定的規(guī)章制度規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。廣義:包括護(hù)士執(zhí)業(yè)中的安全廣義:包括護(hù)士執(zhí)業(yè)中的安全具體表現(xiàn)為不發(fā)生護(hù)理不良事件9護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律護(hù)理安全定義 從廣義的角度和現(xiàn)代護(hù)理管理的發(fā)展看護(hù)從廣義的角
4、度和現(xiàn)代護(hù)理管理的發(fā)展看護(hù)理安全還包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全,即在執(zhí)業(yè)過程理安全還包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全,即在執(zhí)業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍與限度以外的不良因素的影中不發(fā)生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害。目前來看是從病人的角度來討論護(hù)響和損害。目前來看是從病人的角度來討論護(hù)理安全。理安全。10護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律病人安全:病人安全: 是指在醫(yī)療、護(hù)理過程中是指在醫(yī)療、護(hù)理過程中采取必要的措施來避免或預(yù)采取必要的措施來避免或預(yù)防病人不良的結(jié)果或傷害,防病人不良的結(jié)果或傷害,包括預(yù)防錯誤、偏差與意外。包括預(yù)防錯誤、偏差與意外。病人安全病人安全是醫(yī)療護(hù)理治療的是醫(yī)療護(hù)理治療的一個重要組成部分。一個重
5、要組成部分。 安全管理是指安全管理是指為保證病人的身為保證病人的身心健康,對各種心健康,對各種不安全因素進(jìn)行不安全因素進(jìn)行科學(xué)、及時、有科學(xué)、及時、有效的控制。效的控制。安全管理安全管理知識鏈接知識鏈接安全管理安全管理11護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律風(fēng)險管理定義風(fēng)險管理定義 風(fēng)險管理是指醫(yī)院采取必要的措施預(yù)防或風(fēng)險管理是指醫(yī)院采取必要的措施預(yù)防或降低病人的意外或傷害事件,以達(dá)到降低醫(yī)院降低病人的意外或傷害事件,以達(dá)到降低醫(yī)院因此所造成的經(jīng)濟(jì)損失或威脅。因此所造成的經(jīng)濟(jì)損失或威脅。12護(hù)理風(fēng)險管理定義護(hù)理風(fēng)險管理定義n 護(hù)理風(fēng)險管理是護(hù)理風(fēng)險管理是對現(xiàn)有的和潛在的對現(xiàn)有的和潛在的護(hù)理風(fēng)險的識別、
6、護(hù)理風(fēng)險的識別、評估和處理,采取評估和處理,采取正確決策消除或減正確決策消除或減少護(hù)理風(fēng)險事件的少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生,并把風(fēng)險對發(fā)生,并把風(fēng)險對患者和醫(yī)院的危害患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失減至最及經(jīng)濟(jì)損失減至最低的管理過程。低的管理過程。 護(hù)理風(fēng)險管理過程護(hù)理風(fēng)險管理過程主要包括四個階段:主要包括四個階段: 風(fēng)險的識別、評估、風(fēng)險的識別、評估、處理和效果評價。處理和效果評價。 風(fēng)險管理目標(biāo):風(fēng)險管理目標(biāo): 以最少的費(fèi)用支出以最少的費(fèi)用支出獲得最大的安全保獲得最大的安全保障。障。13護(hù)理安全之風(fēng)險級別護(hù)理安全之風(fēng)險級別不不 良良 事事 件件傷傷 害害 事事 件件護(hù)護(hù) 理理 差差 錯錯 醫(yī)療(護(hù)理)
7、醫(yī)療(護(hù)理)事故事故 事事 故故差差 錯錯事事 件件捏捏 一一 把把 汗汗差差 點點 出出 錯錯14護(hù)護(hù) 理理 糾糾 紛紛無過失護(hù)理糾紛無過失護(hù)理糾紛有過失護(hù)理糾紛有過失護(hù)理糾紛護(hù)理差錯服務(wù)糾紛護(hù)理事故護(hù)理意外刑事責(zé)任民事責(zé)任行政責(zé)任護(hù)護(hù) 理理 糾糾 紛紛15n任何人不得轉(zhuǎn)讓超過自己權(quán)利之權(quán)利 護(hù)理護(hù)理活動中可能涉及的違法行活動中可能涉及的違法行為為疏忽大意與瀆職罪疏忽大意與瀆職罪藥物使用不當(dāng)藥物使用不當(dāng)護(hù)理記錄涉及的問題護(hù)理記錄涉及的問題護(hù)理指導(dǎo)失誤護(hù)理指導(dǎo)失誤違反法律法規(guī)違反法律法規(guī)侵侵 權(quán)權(quán) 行行 為為16違反法律法規(guī):違反法律法規(guī):1.護(hù)士未注冊,獨立從事護(hù)理工作護(hù)士未注冊,獨立從事護(hù)
8、理工作2.遇自然災(zāi)害;傳染病流行;突發(fā)重大傷亡,不服從衛(wèi)生部門調(diào)遣。遇自然災(zāi)害;傳染病流行;突發(fā)重大傷亡,不服從衛(wèi)生部門調(diào)遣。3.對具有傳染性的物品消毒不徹底,造成院內(nèi)感染流行對具有傳染性的物品消毒不徹底,造成院內(nèi)感染流行4.手消毒不徹底,給病人帶來二次感染手消毒不徹底,給病人帶來二次感染護(hù)理指導(dǎo)失誤:護(hù)理指導(dǎo)失誤:1.心?;颊咴诩毙云趦?nèi)應(yīng)嚴(yán)格臥床休息心?;颊咴诩毙云趦?nèi)應(yīng)嚴(yán)格臥床休息2.口服藥服藥方法指導(dǎo)錯誤口服藥服藥方法指導(dǎo)錯誤藥品使用不當(dāng):藥品使用不當(dāng):1.使用假;劣藥品使用假;劣藥品2.精神類藥品精神類藥品3.毒;麻藥品毒;麻藥品1718n護(hù)理安全管理制度護(hù)理安全管理制度n非懲罰性不良事
9、件上報制度非懲罰性不良事件上報制度n病人入院安全告知書病人入院安全告知書n護(hù)理安全查對制度護(hù)理安全查對制度n值班、交接班制度值班、交接班制度n患者告知制度患者告知制度n護(hù)理規(guī)章制度護(hù)理規(guī)章制度19護(hù)理不良事件報告制度護(hù)理不良事件報告制度n護(hù)理不良事件報告制度對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范護(hù)理不良事件報告制度對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范護(hù)理差錯或事故、促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展和保護(hù)患者利護(hù)理差錯或事故、促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展和保護(hù)患者利益非常有利,也是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的基礎(chǔ)益非常有利,也是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的基礎(chǔ)和醫(yī)院規(guī)范管理的必然趨勢。和醫(yī)院規(guī)范管理的必然趨勢。 n1 1、護(hù)理不良事件是指因護(hù)理活動而非疾病本身造、護(hù)理
10、不良事件是指因護(hù)理活動而非疾病本身造成的損害,包括不可預(yù)防的不良事件(正確的護(hù)成的損害,包括不可預(yù)防的不良事件(正確的護(hù)理造成的不可預(yù)防的傷害)和可預(yù)防的不良事件理造成的不可預(yù)防的傷害)和可預(yù)防的不良事件(護(hù)理工作中由未被阻止的差錯造成的傷害)。(護(hù)理工作中由未被阻止的差錯造成的傷害)。n2 2、各科室建立護(hù)理不良事件登記本,一旦發(fā)生護(hù)、各科室建立護(hù)理不良事件登記本,一旦發(fā)生護(hù)理不良事件,應(yīng)根據(jù)不良事件發(fā)生后對病人或家理不良事件,應(yīng)根據(jù)不良事件發(fā)生后對病人或家屬的影響程度及時處理、上報和記錄。屬的影響程度及時處理、上報和記錄。20護(hù)理不良事件報告制度護(hù)理不良事件報告制度n3 3、發(fā)生潛在或無傷
11、害不良事件,當(dāng)事人主動報告、發(fā)生潛在或無傷害不良事件,當(dāng)事人主動報告護(hù)士長或護(hù)理部應(yīng)給予獎勵。護(hù)士長或護(hù)理部應(yīng)給予獎勵。n4 4、發(fā)生輕度、中度、重度、極重度傷害不良事件,、發(fā)生輕度、中度、重度、極重度傷害不良事件,當(dāng)事人應(yīng)立即報告負(fù)責(zé)醫(yī)生和護(hù)士長,值班狀態(tài)當(dāng)事人應(yīng)立即報告負(fù)責(zé)醫(yī)生和護(hù)士長,值班狀態(tài)報告值班醫(yī)生和值班護(hù)士長,護(hù)士長根據(jù)病人的報告值班醫(yī)生和值班護(hù)士長,護(hù)士長根據(jù)病人的傷害程度立即報告護(hù)理部直至醫(yī)院院長,并積極傷害程度立即報告護(hù)理部直至醫(yī)院院長,并積極采取補(bǔ)救措施,以減少和消除由于不良事件造成采取補(bǔ)救措施,以減少和消除由于不良事件造成的不良后果。的不良后果。n5 5、發(fā)生護(hù)理不良事
12、件后,有關(guān)的記錄、標(biāo)本、發(fā)生護(hù)理不良事件后,有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械等均應(yīng)妥善保管,化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械等均應(yīng)妥善保管,不得擅自涂改、銷毀。不得擅自涂改、銷毀。21護(hù)理不良事件報告制度護(hù)理不良事件報告制度6 6、發(fā)生輕度及以上不良事件后,當(dāng)事人應(yīng)及時認(rèn)真、發(fā)生輕度及以上不良事件后,當(dāng)事人應(yīng)及時認(rèn)真填寫填寫“護(hù)理不良事件報告表護(hù)理不良事件報告表”,由本人登記發(fā)生,由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、原因、后果及本人對不良事件不良事件的經(jīng)過、原因、后果及本人對不良事件的認(rèn)識和建議。的認(rèn)識和建議。7 7、不良事件發(fā)生后,按其性質(zhì)與情節(jié),護(hù)士長應(yīng)組、不良事件發(fā)生后,按其性質(zhì)與情節(jié),護(hù)士
13、長應(yīng)組織本科室有關(guān)人員進(jìn)行討論,提高認(rèn)識,吸取教織本科室有關(guān)人員進(jìn)行討論,提高認(rèn)識,吸取教訓(xùn),改進(jìn)工作。訓(xùn),改進(jìn)工作。8 8、護(hù)理部定期組織護(hù)理不良事件的討論、分析,并、護(hù)理部定期組織護(hù)理不良事件的討論、分析,并提出改進(jìn)措施。提出改進(jìn)措施。 22護(hù)理不良事件分類護(hù)理不良事件分類1 1、潛在不良事件:由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤,未形成事實。、潛在不良事件:由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤,未形成事實。2 2、無傷害不良事件:雖發(fā)生了錯誤事實,但未給病、無傷害不良事件:雖發(fā)生了錯誤事實,但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害。人機(jī)體與功能造成任何損害。3 3、輕度傷害不良事件:有輕微后果而不需任何處理、輕度傷害不良事件:有輕微后
14、果而不需任何處理可完全康復(fù)或需處置方可康復(fù)??赏耆祻?fù)或需處置方可康復(fù)。4 4、中度傷害不良事件。、中度傷害不良事件。5 5、重度傷害不良事件。、重度傷害不良事件。6 6、極重度傷害不良事件。、極重度傷害不良事件。23患者告知制度患者告知制度n1、患者有權(quán)接受按其所能明白的 方式提供的治療、護(hù)理信息,也有權(quán)接受和拒絕治療。n2、護(hù)士在實施各項護(hù)理操作及某種特殊治療時,應(yīng)先向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的 講解及解釋,以使其明白治療的 過程、潛在的危險、副作用和預(yù)期后果,并進(jìn)行相應(yīng)的配合。n3、護(hù)士在講解時應(yīng)使用規(guī)范的 方式及患者能夠明白的語言向患者(家屬)交代相關(guān)診療信息,盡量避免使用專業(yè)術(shù)語。若患者使
15、用的是方言,應(yīng)配以適宜的 語言翻譯人員,對語言表達(dá)不佳者使用文字資料與圖示。n4、告知要在患者完全理解的情況下進(jìn)行,對患者反饋的意見應(yīng)予以確認(rèn),并記錄于病歷之中。24患者告知制度患者告知制度5、當(dāng)患者需實施自我護(hù)理時,護(hù)士應(yīng)為患者和陪護(hù)人員提供健康教育,應(yīng)包括潛在的并發(fā)癥預(yù)防方法和應(yīng)急措施。6、患者在病情不穩(wěn)定的 情況下堅持外出時,應(yīng)告知患者外出后可能造成的后果及注意事項,使患者理解,并辦理好相關(guān)手續(xù)。7、護(hù)士在進(jìn)行危險性較大或侵入性護(hù)理操作技術(shù)時,應(yīng)首先告知患者或家屬,在相關(guān)的“護(hù)理知情同意單”上經(jīng)患者或家屬簽名同意后,才能實施。8)患者入院后應(yīng)對患者進(jìn)行安全告知,如熱水袋使用安全、電插座的
16、 使用規(guī)定、防火安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示。25患者告知制度患者告知制度9、應(yīng)用保護(hù)性約束時,應(yīng)告知患者家屬(患者清醒時告知患者)約束的目的,經(jīng)家屬/患者同意并簽名后方可進(jìn)行約束,護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。10、因病情危重患者不易翻身或家屬堅決拒絕翻動患者時,應(yīng)告知患者及家屬后果,并請家屬簽名,護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。11、操作中不得訓(xùn)訴、命令患者,做到耐心、細(xì)心、誠心地對待患者,護(hù)士應(yīng)熟練各項操作技能,盡可能減輕由操作給患者帶來的不適及痛苦,無論何種原因?qū)е虏僮魇r,應(yīng)禮貌道歉,取得患者諒解。26患者告知制度患者告知制度12、患者使用一次性醫(yī)療用品時(除普通注射器和輸液器外)均
17、應(yīng)遵循此告知程序。護(hù)士要向患者或家屬解釋該一次性醫(yī)療用品使用的 目的、必要性,以征得同意。13、各??埔鶕?jù)本??撇僮鞯奶攸c,制定具有??铺厣母嬷贫?。27n住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及流程住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及流程n住院患者發(fā)生跌倒的應(yīng)急預(yù)案及流程住院患者發(fā)生跌倒的應(yīng)急預(yù)案及流程n化療藥物外滲時應(yīng)急預(yù)案及流程化療藥物外滲時應(yīng)急預(yù)案及流程n導(dǎo)管滑出時應(yīng)急預(yù)案及流程導(dǎo)管滑出時應(yīng)急預(yù)案及流程n住院患者突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及流程住院患者突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及流程n住院患者自身時應(yīng)急預(yù)案及流程住院患者自身時應(yīng)急預(yù)案及流程n患者外出或外出不歸時應(yīng)急預(yù)案及流程患者外出或外出不歸時應(yīng)急預(yù)案及流程n突
18、然停電、停水時的應(yīng)急預(yù)案及流程突然停電、停水時的應(yīng)急預(yù)案及流程n.風(fēng)險預(yù)案、流程風(fēng)險預(yù)案、流程28患者墜床與跌倒防范制度患者墜床與跌倒防范制度1、值班護(hù)士經(jīng)常巡視病區(qū),及時發(fā)現(xiàn)不安全隱患,如患者床單元、臥位是否安全,過道、衛(wèi)生間地面是否平整、干燥,等,嚴(yán)防患者墜床與跌倒。2、嚴(yán)格入院評估,對有墜床與跌倒高危因素的患者,列入重點交班,加強(qiáng)防護(hù),并對患者及家屬履行告知義務(wù)。3、對年滿60歲以上的老人,以及曾有跌倒病史、意識障礙、視力模糊、虛弱頭暈、肢體功能障礙等患者,需家屬、護(hù)工、護(hù)理人員攙扶進(jìn)入衛(wèi)生間或外出活動。29患者墜床與跌倒防范制度患者墜床與跌倒防范制度4、當(dāng)患者不慎跌倒,護(hù)士應(yīng)立即奔撲到
19、現(xiàn)場,同時報告值班醫(yī)生、護(hù)士長、科主任。 5、對患者情況作出初步判斷,測量患者生命體征,判斷患者意識,檢查患者受傷部位、傷情程度等。6、醫(yī)生到場后,為醫(yī)生提供相關(guān)信息,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查、處理。30患者墜床與跌倒防范措施患者墜床與跌倒防范措施1、當(dāng)患者入院后應(yīng)及時對患者作出評估,對有墜床與跌倒高危因素的患者,要告知患者及家屬注意事項,并記錄。2、對有墜床高危因素的患者可在床頭掛“預(yù)防墜床”的警示標(biāo)識。3、做好床邊護(hù)理,加強(qiáng)巡視,向患者交代如需要協(xié)助,可使用呼叫儀求助,確保患者安全。 31患者墜床與跌倒防范措施患者墜床與跌倒防范措施4、病床高度適中,床兩邊加護(hù)欄,室內(nèi)家具簡潔、定位放置,需要用的物
20、品盡量放在手能拿到的位置,拐杖、助步器等輔助器材放置于床邊。5、樓梯、浴室等處安裝扶手,高度適中;樓梯的收邊處有防滑處理,浴室、洗手間的地面保持干燥。6、協(xié)助生活護(hù)理及移動協(xié)助。32患者墜床患者墜床/跌倒報告與傷情認(rèn)定制度跌倒報告與傷情認(rèn)定制度1、一旦患者不慎墜床或跌倒,值班護(hù)士應(yīng)立即趕到患者身邊,迅速查看傷情,初步判斷有無危及生命的癥狀及體征,同時通知值班醫(yī)生到場處理。2、醫(yī)生到場后,配合醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查、處置,正確執(zhí)行醫(yī)囑。3、發(fā)生墜床或跌倒后,根據(jù)傷情立即報告科室護(hù)士長及值班護(hù)士長,護(hù)士長再據(jù)具體情況上報護(hù)理部。4、嚴(yán)密觀察患者病情變化,及時報告、準(zhǔn)確記錄。33各種提示卡、警示標(biāo)識各種
21、提示卡、警示標(biāo)識34n壓瘡的評估壓瘡的評估n墜床、跌倒的評估墜床、跌倒的評估n導(dǎo)管滑脫的評估導(dǎo)管滑脫的評估n藥物外滲評估藥物外滲評估n風(fēng)險評估風(fēng)險評估35重復(fù)評估重復(fù)評估適時評估適時評估入院評估入院評估風(fēng)風(fēng) 險險 評評 估估36患者在住院期間私自進(jìn)行治療及護(hù)理操作患者在住院期間私自進(jìn)行治療及護(hù)理操作明確制止明確制止單擊添加單擊添加合理規(guī)避合理規(guī)避特特 殊殊 情情 況況 下下 的的 維維 權(quán)權(quán)及時記錄及時記錄強(qiáng)調(diào)風(fēng)險強(qiáng)調(diào)風(fēng)險37特特 殊殊 情情 況況 下下 的的 維維 權(quán)權(quán)我就拒絕,你能咋地?!我就拒絕,你能咋地?!對待對待“被拒絕被拒絕”我們怎么辦?我們怎么辦?告知權(quán)是行使決絕權(quán)的前提和基礎(chǔ)告
22、知權(quán)是行使決絕權(quán)的前提和基礎(chǔ)告知權(quán)不因為拒絕權(quán)而中斷和免除告知權(quán)不因為拒絕權(quán)而中斷和免除被拒絕的利弊及出現(xiàn)不同后果的補(bǔ)救被拒絕的利弊及出現(xiàn)不同后果的補(bǔ)救解決之道解決之道完整的完整的“拒絕治療拒絕治療”記錄記錄患方的簽字患方的簽字拒絕簽字的說明拒絕簽字的說明你有拒絕的權(quán)力你有拒絕的權(quán)力 我有應(yīng)對的辦法我有應(yīng)對的辦法護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律王老太太因病住院等待手術(shù),醫(yī)囑:一級護(hù)理、病重。不料老人獨自上廁所昏倒后身亡。一級甲等醫(yī)療事故,判決醫(yī)院賠償5萬 38護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 老人高鵬云因連續(xù)高燒不退住院,旁邊病房住著心臟病患者高鵬飛。護(hù)士將心臟用藥心血寧輸給了高鵬云第二天出現(xiàn)嚴(yán)重藥物
23、反應(yīng)。引起醫(yī)療糾紛39護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 病床護(hù)欄斷裂,從床上墜地陷入昏迷,半年后因并發(fā)癥搶救無效死亡。法院一審判決醫(yī)院賠償4.4萬元4041 n有一老年男性病人醫(yī)生醫(yī)囑:青霉素皮試。護(hù)士嚴(yán)格按操作規(guī)程配置了試敏液并做了試敏。結(jié)果“陰性”。按醫(yī)囑為病人靜點青霉素。不一會兒,病人感覺心慌、心難受,呼吸費(fèi)勁,護(hù)士趕緊叫來了醫(yī)生,醫(yī)生診斷心臟問題,急檢心電,測量血壓,并立即給予藥物治療。結(jié)果無效死亡。家屬申請醫(yī)療鑒定,專家討論認(rèn)家屬申請醫(yī)療鑒定,專家討論認(rèn)定病人死于定病人死于“青霉素過敏青霉素過敏”。并認(rèn)為:護(hù)士操作無誤,。并認(rèn)為:護(hù)士操作無誤,但醫(yī)生、護(hù)士對病人的病情估計不足,診斷有誤是
24、病但醫(yī)生、護(hù)士對病人的病情估計不足,診斷有誤是病人死亡的原因。假如當(dāng)時就確定是青霉素過敏并按青人死亡的原因。假如當(dāng)時就確定是青霉素過敏并按青霉素過敏實施搶救,病人有可能免于死亡霉素過敏實施搶救,病人有可能免于死亡。n提示:在青霉素過敏試驗結(jié)果陰性的人群當(dāng)中,仍然有7%的人有發(fā)生過敏性休克的可能 。案例分析42 n一位手術(shù)后病人死于心臟病突發(fā)。醫(yī)生很納悶:不記得病人有心臟病呀。再次檢查病例,發(fā)現(xiàn)病人的心電圖提示“心動過緩”,而在體溫單上脈搏記錄每天每次都是80次/分左右。醫(yī)生每天查房時都要看一下體溫單的生命體征。醫(yī)生也太粗心了。 不說護(hù)士有什么責(zé)任,但有很多護(hù)士每天在測量病人體溫時并不測病人的脈
25、搏,只是靠目測病人的狀態(tài)來估計脈搏的次數(shù)。n這樣的護(hù)士出事故是必然的,不出事故才是偶然的這樣的護(hù)士出事故是必然的,不出事故才是偶然的 案例分析43 n某醫(yī)院的一名護(hù)士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路,輸液按計劃進(jìn)行??墒窃?7日1點10分,護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止,究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié),大量血液從靜脈留置管流出,醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU,但患者終因失血過多死亡。n因留置針的出血問題引起糾紛并不少見因留置針的出血問題引起糾紛并不少見案例分析4445護(hù)理工作中相關(guān)法律的適用護(hù)理工作中相關(guān)法律的適用醫(yī)院感染管理規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作規(guī)
26、范各種護(hù)理操作流程??萍膊∽o(hù)理常規(guī)診療護(hù)理診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)規(guī)范常規(guī)廣廣 義義狹狹 義義護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 08年9月5日15日,8位新生兒在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院相繼死亡,立刻在全國引起關(guān)注.西安西安8 8名新生兒死于院內(nèi)感染事件名新生兒死于院內(nèi)感染事件 護(hù)理案例(1) 46護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律n 2000年11月衛(wèi)生部頒布醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)n 2006年進(jìn)行修訂后改為醫(yī)院感染管理辦法并于2006年9月起實行。 知識鏈接知識鏈接-醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法 設(shè)專門感染管理部門設(shè)專門感染管理部門 要求醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 要求隔離規(guī)范要求隔離規(guī)范
27、發(fā)生醫(yī)院感染發(fā)生醫(yī)院感染 12h內(nèi)上報內(nèi)上報 47護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律知識鏈接- 消毒管理辦法 規(guī)規(guī) 定定1.1.使用進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌使用進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求;要求;2.2.各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌;各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌;3.3.接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求;接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求;4.4.發(fā)生感染性疾病爆發(fā)、流行時,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時報發(fā)生感染性疾病爆發(fā)、流行時,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時報告,對于運(yùn)送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須告,對于運(yùn)送傳染病病人及
28、其污染物品的車輛、工具必須隨時進(jìn)行消毒。隨時進(jìn)行消毒。48護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 周某因腦膜瘤住進(jìn)某家醫(yī)院,在術(shù)后輸血時,護(hù)士粗心錯將型血輸入到血型為型的周某體內(nèi),致使她出現(xiàn)溶血反應(yīng),嚴(yán)重視力障礙等并發(fā)癥。周某將醫(yī)院及護(hù)士告上法庭,要求院方返還其醫(yī)療費(fèi).萬余元,賠償精神損失.萬元。護(hù)理案例(護(hù)理案例(2 2)血的教訓(xùn)血的教訓(xùn) 49護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律1997年年12月月29日日第八屆全國人大第八屆全國人大常務(wù)委員會第常務(wù)委員會第2929次會議次會議1998年年10月月1日日施行施行 共共24條條中華人民共和國獻(xiàn)血法中華人民共和國獻(xiàn)血法 單行法律單行法律知識鏈接-獻(xiàn)血法50護(hù)理安全
29、與法律護(hù)理安全與法律 臨床輸血要求 (1)輸血申請 在輸血治療同意書上簽字并入病歷 。無家屬簽字的緊急輸血,應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,并記入病歷 。知識鏈接-獻(xiàn)血法(2)受血者血樣采集與送檢,雙方進(jìn)行逐項核對。 (3)輸血科進(jìn)行交叉配血,血樣要求是輸血前)輸血科進(jìn)行交叉配血,血樣要求是輸血前3天內(nèi)天內(nèi)的。的。51護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律(4 4)用血發(fā)放)用血發(fā)放 發(fā)收雙方共同查對患者發(fā)收雙方共同查對患者姓名姓名、性別性別、年齡年齡、病案號病案號、床號床號、血型血型、血液有效期血液有效期及及配血試驗結(jié)果配血試驗結(jié)果,以及血液袋外觀,檢查血液無異常。,以及血液袋外觀,檢查血液無異
30、常。準(zhǔn)確無誤時雙方共同簽字后方可發(fā)放。準(zhǔn)確無誤時雙方共同簽字后方可發(fā)放。(5)臨床輸血輸血前、中、后雙人核對,輸血前及連續(xù)用不同供血者血液,兩袋之間用生理鹽水沖洗輸血器。輸血速度先慢后快,密切觀察。輸血后發(fā)生不良反應(yīng),需要將輸血記錄(交叉配血報告單)輸血后發(fā)生不良反應(yīng),需要將輸血記錄(交叉配血報告單)貼于病歷中,并將血袋送輸血科至少保存一天。貼于病歷中,并將血袋送輸血科至少保存一天。知識鏈接知識鏈接-獻(xiàn)血法獻(xiàn)血法52護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律1、查采血日期、血液有無凝血塊或溶血,并檢查血袋有、查采血日期、血液有無凝血塊或溶血,并檢查血袋有 無破裂。無破裂。2、查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名
31、、血型及血量是、查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是 否相符,交叉配血報告有無凝集。否相符,交叉配血報告有無凝集。3、輸血前血需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血、輸血前血需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血 型,無誤后方可輸入。型,無誤后方可輸入。4、輸血完畢后應(yīng)、輸血完畢后應(yīng)保留血袋保留血袋24小時小時,以備必要時送檢。并,以備必要時送檢。并 將輸血情況詳細(xì)記入病歷。將輸血情況詳細(xì)記入病歷。 輸血查對制度輸血查對制度 知識鏈接知識鏈接-輸血查對制度輸血查對制度 53護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 住院病人錢某,二級護(hù)理,夜里出走,醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后既住院病人錢某,二級護(hù)理,夜里出走,醫(yī)院發(fā)
32、現(xiàn)后既沒通知患者家屬,也未進(jìn)行尋找,結(jié)果患者在第二天被發(fā)沒通知患者家屬,也未進(jìn)行尋找,結(jié)果患者在第二天被發(fā)現(xiàn)墜樓身亡。病人家屬將醫(yī)院告上法庭?,F(xiàn)墜樓身亡。病人家屬將醫(yī)院告上法庭。法院終審判決:醫(yī)院承擔(dān)法院終審判決:醫(yī)院承擔(dān)2020責(zé)任,賠償家屬責(zé)任,賠償家屬4 4萬余元。萬余元。法院判決提示:錢某因病住院,醫(yī)囑二級護(hù)理,醫(yī)院除對患者進(jìn)行醫(yī)治錢某因病住院,醫(yī)囑二級護(hù)理,醫(yī)院除對患者進(jìn)行醫(yī)治外,二級護(hù)理執(zhí)行及病房管理存在護(hù)理缺陷。外,二級護(hù)理執(zhí)行及病房管理存在護(hù)理缺陷。護(hù)理案例(護(hù)理案例(3 3)54護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律護(hù)士條例護(hù)士條例共共6 6章章3535條條包括:總則、執(zhí)業(yè)注冊、包括:
33、總則、執(zhí)業(yè)注冊、權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)、法律責(zé)任、機(jī)構(gòu)的職責(zé)、法律責(zé)任、附則構(gòu)成。附則構(gòu)成。 2008.5.12.2008.5.12.執(zhí)行執(zhí)行20082008年年1 1月月2323日國日國務(wù)院第務(wù)院第206206次會議次會議通過。通過。護(hù)士條例護(hù)士條例知識鏈接知識鏈接護(hù)士條例護(hù)士條例55護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律第第1616條護(hù)士執(zhí)業(yè),應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章條護(hù)士執(zhí)業(yè),應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章 和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。第第1717條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中,發(fā)現(xiàn)患者病情危條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中,發(fā)現(xiàn)患者病情危 急,應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師急,應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師第第
34、1818條條 護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者,保護(hù)護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者,保護(hù) 患者的隱私。患者的隱私。第第1919條條 在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實習(xí)的在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實習(xí)的 人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。 知識鏈接知識鏈接護(hù)士條例護(hù)士條例56護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 2歲彬彬因感染入院。周護(hù)士與護(hù)生小吳遵醫(yī)囑輸液,中途周護(hù)士被人叫走,護(hù)生小吳獨立完成輸液后離開。過后,患兒訴注射肢體麻木,疼痛,小吳巡視沒發(fā)現(xiàn)問題,并向周護(hù)士匯報,周以“嬌氣”未去巡看,其后,患兒母親又多次反映注射肢體麻木疼痛,且程度逐漸加重,周護(hù)士未在意也沒去病房巡
35、視。2小時之,護(hù)士長巡視,發(fā)現(xiàn)幼兒注射肢體已紫,檢查發(fā)現(xiàn)止血帶未取,急忙報告醫(yī)生,但已晚矣,患兒被迫采取截肢手術(shù)。護(hù)理案例(護(hù)理案例(4 4)都是止血帶惹的禍?都是止血帶惹的禍? 57護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 一位無名高熱病人,極度衰竭,“惡液質(zhì)”狀態(tài)。一日,病人煩躁,進(jìn)修醫(yī)生醫(yī)囑:冬眠靈一支肌肉注射。護(hù)士說:醫(yī)生,請你寫上劑量。醫(yī)生急眼了:讓你打一支就打一支,你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生!護(hù)士拿了一支50mg冬眠靈給病人肌肉注射。結(jié)果病人血壓下降,再也沒升上來。醫(yī)囑缺陷、患者命懸醫(yī)囑缺陷、患者命懸你會這樣做嗎?有更佳處理方法嗎?你會這樣做嗎?有更佳處理方法嗎?護(hù)理案例(護(hù)理案例(5 5)58護(hù)理
36、安全與法律護(hù)理安全與法律 歲毛毛,誤服50ml爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。醫(yī)生準(zhǔn)備用25硫酸鎂導(dǎo)瀉,但將口服誤寫成靜脈注射。護(hù)士拿到處方心想:“硫酸鎂能靜脈注射嗎?似乎不能,但又拿不準(zhǔn)?!庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑,執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的職責(zé)。”于是,將硫酸鎂給患兒靜脈注射,致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。多問一句多問一句 多點知識多點知識 多條生命多條生命盲目執(zhí)行醫(yī)囑盲目執(zhí)行醫(yī)囑 釀成醫(yī)療事故釀成醫(yī)療事故 護(hù)理案例(護(hù)理案例(6 6)59護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的,應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的,應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提
37、出;必要時,應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所囑的醫(yī)師提出;必要時,應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。療服務(wù)管理的人員報告。知識鏈接知識鏈接護(hù)士條例護(hù)士條例60護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 醫(yī)囑具有法律效應(yīng)。護(hù)士應(yīng)不折不扣執(zhí)行醫(yī)囑,隨醫(yī)囑具有法律效應(yīng)。護(hù)士應(yīng)不折不扣執(zhí)行醫(yī)囑,隨意纂改或故意不執(zhí)行醫(yī)囑是違法行為。意纂改或故意不執(zhí)行醫(yī)囑是違法行為。 對疑問醫(yī)囑,應(yīng)進(jìn)行核查。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯誤時,有對疑問醫(yī)囑,應(yīng)進(jìn)行核查。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯誤時,有權(quán)拒絕執(zhí)行。如果明確申辨后,醫(yī)生仍執(zhí)意強(qiáng)制要求其權(quán)拒絕執(zhí)行。如果明確申辨后,醫(yī)生仍執(zhí)意強(qiáng)制要求其執(zhí)行,應(yīng)報告護(hù)
38、士長或上級主管部門。反之,若明知該執(zhí)行,應(yīng)報告護(hù)士長或上級主管部門。反之,若明知該醫(yī)囑可能造成對患者的傷害,卻不提出質(zhì)疑,聽之任之,醫(yī)囑可能造成對患者的傷害,卻不提出質(zhì)疑,聽之任之,倘若釀成嚴(yán)重后果,護(hù)士將與醫(yī)生共同承擔(dān)由此所引起倘若釀成嚴(yán)重后果,護(hù)士將與醫(yī)生共同承擔(dān)由此所引起的法律責(zé)任。的法律責(zé)任。 慎對口頭醫(yī)囑!慎對口頭醫(yī)囑!知識鏈接知識鏈接醫(yī)囑執(zhí)行制度醫(yī)囑執(zhí)行制度61護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 歲男孩,麻痹性腸梗阻,因不能進(jìn)食而插了鼻飼管并行輸液支持治療;醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑:“有尿后給氯化鉀推入管內(nèi)。”待患兒有尿后,護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時未再追問,即將氯化鉀直接推入靜脈輸液壺內(nèi),致使患兒心跳驟
39、停,搶救無效而死亡??陬^醫(yī)囑謹(jǐn)慎行口頭醫(yī)囑謹(jǐn)慎行 復(fù)述核查記心間復(fù)述核查記心間過失性醫(yī)護(hù)缺陷,護(hù)士應(yīng)負(fù)重要責(zé)任過失性醫(yī)護(hù)缺陷,護(hù)士應(yīng)負(fù)重要責(zé)任 醫(yī)生非搶救、手術(shù),不應(yīng)下達(dá)口頭醫(yī)囑醫(yī)生非搶救、手術(shù),不應(yīng)下達(dá)口頭醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑前復(fù)述經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可執(zhí)行醫(yī)囑前復(fù)述經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可護(hù)理案例(護(hù)理案例(7 7)62護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律醫(yī)生:醫(yī)生:“除在搶救或手術(shù)中外,不得下達(dá)口頭醫(yī)除在搶救或手術(shù)中外,不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。下達(dá)口頭醫(yī)囑,護(hù)士需復(fù)誦一遍,經(jīng)醫(yī)生查囑。下達(dá)口頭醫(yī)囑,護(hù)士需復(fù)誦一遍,經(jīng)醫(yī)生查對藥物后執(zhí)行,并留存用藥后安培。醫(yī)生要及時對藥物后執(zhí)行,并留存用藥后安培。醫(yī)生要及時補(bǔ)記醫(yī)囑補(bǔ)記醫(yī)囑”。護(hù)士:護(hù)士
40、:慎重對待口頭醫(yī)囑。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時,一旦慎重對待口頭醫(yī)囑。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時,一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤或不清楚應(yīng)當(dāng)詢問清楚后再執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤或不清楚應(yīng)當(dāng)詢問清楚后再執(zhí)行。 知識鏈接知識鏈接口頭口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度醫(yī)囑執(zhí)行制度63護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 某新生兒病房,為保暖將一新生兒暫放在暖氣旁,某新生兒病房,為保暖將一新生兒暫放在暖氣旁,交班護(hù)士沒有將這一情況記入交班本,交接班時簡單問:交班護(hù)士沒有將這一情況記入交班本,交接班時簡單問:“有事嗎有事嗎? ?”答:答:“沒有事。沒有事。”,沒有再巡視病房做床前,沒有再巡視病房做床前交接,交班護(hù)士忘暖氣旁還放著一個新生兒,接班護(hù)士交接,交班護(hù)士忘暖氣旁還
41、放著一個新生兒,接班護(hù)士也沒有逐一檢查新生兒,哪個哭鬧就去處理一下。結(jié)果也沒有逐一檢查新生兒,哪個哭鬧就去處理一下。結(jié)果直到再次交接班才發(fā)現(xiàn)了暖氣旁的新生兒,此時患兒已直到再次交接班才發(fā)現(xiàn)了暖氣旁的新生兒,此時患兒已死亡。死亡。嚴(yán)重護(hù)理責(zé)任事嚴(yán)重護(hù)理責(zé)任事故故護(hù)理案例(護(hù)理案例(8 8)64護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律(1 1)堅守崗位、履行職責(zé)、保證治療、護(hù)理工作準(zhǔn))堅守崗位、履行職責(zé)、保證治療、護(hù)理工作準(zhǔn) 確及時進(jìn)行。確及時進(jìn)行。(2 2)按時交班,提前)按時交班,提前5-105-10分鐘,接班者閱讀護(hù)理記分鐘,接班者閱讀護(hù)理記 錄、交班記事,接者不清交者不離。錄、交班記事,接者不清交者不
42、離。(3 3)交治療、護(hù)理、急危重病人床旁交班,搶救藥)交治療、護(hù)理、急危重病人床旁交班,搶救藥 物設(shè)備交接清。物設(shè)備交接清。 知識鏈接知識鏈接交接班制度交接班制度65護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 產(chǎn)婦住院分娩,醫(yī)囑50葡萄糖40ml靜脈注射,值班護(hù)士認(rèn)為藥柜中20ml/1支的安瓿就是50葡萄糖,取出2支沒有查對藥名,吸進(jìn)針管即給產(chǎn)婦靜脈注射,當(dāng)注射到10ml時,產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動、四肢抽搐等癥狀。護(hù)士未停止注射查找原因,而是讓家屬將產(chǎn)婦按住,直至把藥液推完,產(chǎn)婦隨即死亡。此時護(hù)士才發(fā)現(xiàn)給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。 這是一起嚴(yán)重這是一起嚴(yán)重 醫(yī)療事故醫(yī)療事故 護(hù)理案例(護(hù)理案例(9 9)66護(hù)理安全與
43、法律護(hù)理安全與法律知識鏈接知識鏈接-醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例20022002年年4 4月月1414日日第351號國務(wù)院令公布了醫(yī)療事故處理條例20022002年年9 9月月1 1日起施行日起施行 67護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律指指醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員在在醫(yī)療活動中醫(yī)療活動中,違反醫(yī)違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)理規(guī)范、常規(guī),過失造成過失造成患者患者人身損害人身損害的事故的事故. .知識鏈接- 醫(yī)療事故68護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律訴訟解決訴訟解決證據(jù)證據(jù)(知識鏈接- 醫(yī)療事故訴訟法律依據(jù)法律
44、依據(jù) 最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定 第第4條第條第1款第款第8項項 對于醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟對于醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟 規(guī)定了規(guī)定了舉證責(zé)任倒置舉證責(zé)任倒置的分配規(guī)則的分配規(guī)則69護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律訴訟解決訴訟解決證據(jù)證據(jù)知識鏈接- 醫(yī)療事故訴訟舉證責(zé)任倒置及規(guī)則舉證責(zé)任倒置及規(guī)則由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害之間由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任承擔(dān)舉證責(zé)任患方對醫(yī)療糾紛爭議向法院提起訴訟患方對醫(yī)療糾紛爭議向法院提起訴訟70護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 患者有獲取醫(yī)療資
45、料的權(quán)利患者有獲取醫(yī)療資料的權(quán)利證據(jù)證據(jù)門診病歷門診病歷 住院誌住院誌 體溫單體溫單 醫(yī)囑單醫(yī)囑單 檢驗報告檢驗報告 醫(yī)學(xué)影像檢查資料醫(yī)學(xué)影像檢查資料 特殊檢查同意書特殊檢查同意書 手術(shù)同意書手術(shù)同意書 手術(shù)及麻醉記錄單手術(shù)及麻醉記錄單 病理資料病理資料 護(hù)理記錄護(hù)理記錄 以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料(知識鏈接知識鏈接- 醫(yī)療事故處置醫(yī)療事故處置71護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 住院資料住院資料 法律規(guī)章法律規(guī)章 高等醫(yī)學(xué)教材、權(quán)威醫(yī)學(xué)專著等高等醫(yī)學(xué)教材、權(quán)威醫(yī)學(xué)專著等 護(hù)理記錄護(hù)理記錄患者住院登記患者住院登記 體溫單體溫單 醫(yī)囑單醫(yī)囑單 護(hù)
46、理病程記錄護(hù)理病程記錄規(guī)定時間內(nèi)規(guī)定時間內(nèi)(6h6h)補(bǔ)記的搶救記錄補(bǔ)記的搶救記錄 醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的舉證內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的舉證內(nèi)容 書證(原件)書證(原件)知識鏈接知識鏈接- 醫(yī)療事故處置醫(yī)療事故處置72護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 封存保留的實物封存保留的實物 或具有資質(zhì)機(jī)構(gòu)對實物作的檢驗報告或具有資質(zhì)機(jī)構(gòu)對實物作的檢驗報告 如:液體如:液體 血液藥物血液藥物 及注射給藥用品及注射給藥用品 物物 證證 醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的舉證內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的舉證內(nèi)容知識鏈接知識鏈接- 醫(yī)療事故處置醫(yī)療事故處置73護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 某男、某男、5858歲、右上中肺切除術(shù),因病人肥胖歲、右上中肺切除術(shù),因
47、病人肥胖( (體重體重95kg)95kg)及其及其它疾病,術(shù)后發(fā)生肺功能代償不全等并發(fā)癥,于術(shù)后第三天它疾病,術(shù)后發(fā)生肺功能代償不全等并發(fā)癥,于術(shù)后第三天20:1520:15行氣管插管及呼吸機(jī)輔助呼吸,給純氧,動脈血氧飽和行氣管插管及呼吸機(jī)輔助呼吸,給純氧,動脈血氧飽和度度(SaO2)(SaO2)維持在維持在97%97%98%98% 23:3023:30 SaO2 SaO2呈下降趨勢,最低達(dá)到呈下降趨勢,最低達(dá)到93%93%( (未記錄未記錄) ) 23:40 23:40 SaO2 SaO2為為96%96% 23:5523:55值班護(hù)士為避免搶救與換氧沖突,在氧氣瓶內(nèi)壓力尚余值班護(hù)士為避免搶救
48、與換氧沖突,在氧氣瓶內(nèi)壓力尚余10kg10kg時,即提前換氧,換氧后呼吸機(jī)空壓機(jī)排氣,并不影響時,即提前換氧,換氧后呼吸機(jī)空壓機(jī)排氣,并不影響供氧,并很快調(diào)整到位。供氧,并很快調(diào)整到位。 0000:1515 SaO2 SaO2降至降至89%89%,病人病情惡化,搶救無效死亡。,病人病情惡化,搶救無效死亡。護(hù)理案例(護(hù)理案例(1010) 家屬認(rèn)為是呼吸機(jī)漏氣造成病人死亡 要求醫(yī)院賠償經(jīng)濟(jì)損失74護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律【討論分析討論分析】 本案患者系多種并發(fā)癥導(dǎo)致病人死亡。本案患者系多種并發(fā)癥導(dǎo)致病人死亡。 家屬認(rèn)為是換氧后呼吸機(jī)故障導(dǎo)致病人死亡,值班家屬認(rèn)為是換氧后呼吸機(jī)故障導(dǎo)致病人死亡,
49、值班護(hù)士說護(hù)士說“換氧前病人病情己發(fā)生變化,換氧前病人病情己發(fā)生變化,SaO2SaO2降至降至93%93%左左右,正因為如此才提前換氧右,正因為如此才提前換氧”,但是特護(hù)記錄卻無此條但是特護(hù)記錄卻無此條記錄記錄,換氧前的最后一次記錄為換氧前的最后一次記錄為23:4023:40,當(dāng)時,當(dāng)時SaO2SaO2為為96%96%,00:15 SaO200:15 SaO2降至降至89%89%,恰恰為患方的說法提供了依據(jù)即,恰恰為患方的說法提供了依據(jù)即(23:55)(23:55)換氧后導(dǎo)致病情變化換氧后導(dǎo)致病情變化。75護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律【討論分析討論分析】1 1、是對其嚴(yán)重性認(rèn)識不足,沒有預(yù)計到
50、病人的病情發(fā)展、是對其嚴(yán)重性認(rèn)識不足,沒有預(yù)計到病人的病情發(fā)展如此急驟,因此未引起重視。如此急驟,因此未引起重視。2 2、機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑,、機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑,151530min30min巡視病人一次記錄按醫(yī)囑執(zhí)巡視病人一次記錄按醫(yī)囑執(zhí)行似乎不為錯,但病情是不依人為的時間周期和規(guī)律而變行似乎不為錯,但病情是不依人為的時間周期和規(guī)律而變化的,該病人恰恰在化的,該病人恰恰在15min15min內(nèi)病情發(fā)生了不可逆轉(zhuǎn)的變化,內(nèi)病情發(fā)生了不可逆轉(zhuǎn)的變化,而值班護(hù)士卻沒有及時記錄病情變化過程,因而說不清道而值班護(hù)士卻沒有及時記錄病情變化過程,因而說不清道不明。不明。 規(guī)范的護(hù)理記錄規(guī)范的護(hù)理記錄是評價治療效果的科
51、學(xué)依據(jù)是評價治療效果的科學(xué)依據(jù)是醫(yī)療事故糾紛處理中的法律證據(jù)是醫(yī)療事故糾紛處理中的法律證據(jù) 76護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律知識鏈接知識鏈接 護(hù)理記錄與法律護(hù)理記錄與法律(1 1)不認(rèn)真記錄或漏記、錯記等均可能導(dǎo)致誤診、誤)不認(rèn)真記錄或漏記、錯記等均可能導(dǎo)致誤診、誤 治,造成差錯事故或讀職罪,引起醫(yī)療糾紛。治,造成差錯事故或讀職罪,引起醫(yī)療糾紛。(2 2)護(hù)理記錄原則:客觀、及時、準(zhǔn)確無誤;完整的)護(hù)理記錄原則:客觀、及時、準(zhǔn)確無誤;完整的 護(hù)理記錄是舉證的法律依據(jù)。如果丟失、涂改、護(hù)理記錄是舉證的法律依據(jù)。如果丟失、涂改、 隱匿、偽造或銷毀,都是法律不充許的。隱匿、偽造或銷毀,都是法律不充許
52、的。 77護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律護(hù)理案例(護(hù)理案例(1111) 產(chǎn)婦,在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰,產(chǎn)婦,在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰,經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常,按新生兒臨床評分標(biāo)經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常,按新生兒臨床評分標(biāo)準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng),準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng),但產(chǎn)后第三天早晨但產(chǎn)后第三天早晨5 5時時3030分突然發(fā)現(xiàn)男嬰已死亡于新生分突然發(fā)現(xiàn)男嬰已死亡于新生兒室。兒室。 產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致嬰兒死產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致嬰兒死亡,護(hù)士否認(rèn)自己有責(zé)任,雙方遂引發(fā)醫(yī)療
53、糾紛。亡,護(hù)士否認(rèn)自己有責(zé)任,雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。 78護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律(1 1) 前日晚前日晚1010時時- -次日次日1 1時,巡視新生兒一切正常。時,巡視新生兒一切正常。(2 2) 1:151:15:排便后喂牛奶:排便后喂牛奶3030毫升后,右側(cè)臥位,未見異常。毫升后,右側(cè)臥位,未見異常。(3 3) 3:303:30:巡視病房,更換尿布,一切正常。:巡視病房,更換尿布,一切正常。(4 4) 4:304:30:巡視,該新生兒正常。:巡視,該新生兒正常。(5 5) 5:00 5:00 巡視、換尿布,仍右側(cè)臥位,一切正常。巡視、換尿布,仍右側(cè)臥位,一切正常。(6 6) 5:305:
54、30:護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色,右半身青:護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色,右半身青 紫呼吸、心跳已停止,經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)其已死亡。紫呼吸、心跳已停止,經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)其已死亡。 護(hù)士認(rèn)為男嬰是護(hù)士認(rèn)為男嬰是 新生兒猝死綜合癥新生兒猝死綜合癥 檢查:尸斑已形成,以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。檢查:尸斑已形成,以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。 79護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律尸檢:尸檢:窒息窒息固定尸斑的出現(xiàn)時間固定尸斑的出現(xiàn)時間: :死亡后死亡后4 4小時小時由此可見護(hù)士的護(hù)理記錄有虛構(gòu)由此可見護(hù)士的護(hù)理記錄有虛構(gòu)【討論分析討論分析】80護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律對于該護(hù)士
55、在事故發(fā)生后的行為應(yīng)如何認(rèn)定呢?對于該護(hù)士在事故發(fā)生后的行為應(yīng)如何認(rèn)定呢? 條例條例第七條的規(guī)定第七條的規(guī)定 “發(fā)生醫(yī)療事故或事件的發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位,應(yīng)指派專人妥善保管各種原始資料,這醫(yī)療單位,應(yīng)指派專人妥善保管各種原始資料,這是因為原始資料是病情發(fā)展的真實記錄;是認(rèn)證醫(yī)是因為原始資料是病情發(fā)展的真實記錄;是認(rèn)證醫(yī)療過失的重要依據(jù)療過失的重要依據(jù)”。該護(hù)士構(gòu)成了一種該護(hù)士構(gòu)成了一種故意故意行為應(yīng)該得到更加嚴(yán)厲處罰行為應(yīng)該得到更加嚴(yán)厲處罰81護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 護(hù)理記錄護(hù)理記錄-負(fù)有法律責(zé)任負(fù)有法律責(zé)任 可能可能 估計估計 大概大概 代簽名代簽名護(hù)理記錄潛在法律問題護(hù)理記錄
56、潛在法律問題 醫(yī)護(hù)記錄不一致醫(yī)護(hù)記錄不一致 不能體現(xiàn)護(hù)理動態(tài)過程不能體現(xiàn)護(hù)理動態(tài)過程 內(nèi)容缺乏連續(xù)性內(nèi)容缺乏連續(xù)性 錯別字、涂改、字跡潦草錯別字、涂改、字跡潦草 病人情緒觀察記錄少(如何體現(xiàn)心理護(hù)理)病人情緒觀察記錄少(如何體現(xiàn)心理護(hù)理) 健康教育內(nèi)容少健康教育內(nèi)容少 危重病人護(hù)理記錄生命體征漏項危重病人護(hù)理記錄生命體征漏項護(hù)理記錄調(diào)研護(hù)理記錄調(diào)研82護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患 人員素質(zhì)隱患人員素質(zhì)隱患(1 1) 勞動紀(jì)律松散勞動紀(jì)律松散 (2 2) 服務(wù)意識欠缺服務(wù)意識欠缺 (3 3) 違章違規(guī)操作違章違規(guī)操作 (4 4) 工作責(zé)任心差工作責(zé)任心差 (5 5) 工作計劃欠缺工作
57、計劃欠缺 (6 6) 慎獨精神缺乏慎獨精神缺乏 (7 7) 情感身體影響情感身體影響離崗離崗 脫班脫班 玩忽玩忽職守職守 不負(fù)責(zé)任不負(fù)責(zé)任 83護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患(1 1) 勞動紀(jì)律松散勞動紀(jì)律松散 (2 2) 服務(wù)意識欠缺服務(wù)意識欠缺 (3 3) 違章違規(guī)操作違章違規(guī)操作 (4 4) 工作責(zé)任心差工作責(zé)任心差 (5 5) 工作計劃欠缺工作計劃欠缺 (6 6) 慎獨精神缺乏慎獨精神缺乏 (7 7) 情感身體影響情感身體影響缺乏同情心,不重缺乏同情心,不重視病人的主訴,服視病人的主訴,服務(wù)態(tài)度差,言語沖務(wù)態(tài)度差,言語沖撞撞. .人員素質(zhì)隱患人員素質(zhì)隱患84護(hù)理安全與法律護(hù)理
58、安全與法律護(hù)理安全隱患(1 1) 勞動紀(jì)律松散勞動紀(jì)律松散 (2 2) 服務(wù)意識欠缺服務(wù)意識欠缺 (3 3) 違章違規(guī)操作違章違規(guī)操作 (4 4) 工作責(zé)任心差工作責(zé)任心差 (5 5) 工作計劃欠缺工作計劃欠缺 (6 6) 慎獨精神缺乏慎獨精神缺乏 (7 7) 情感身體影響情感身體影響有章不循,主觀臆有章不循,主觀臆斷,違反制度或技斷,違反制度或技術(shù)操作常規(guī)術(shù)操作常規(guī). .人員素質(zhì)隱患人員素質(zhì)隱患85護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患(1 1) 勞動紀(jì)律松散勞動紀(jì)律松散 (2 2) 服務(wù)意識欠缺服務(wù)意識欠缺 (3 3) 違章違規(guī)操作違章違規(guī)操作 (4 4) 工作責(zé)任心差工作責(zé)任心差 (5
59、 5) 工作計劃欠缺工作計劃欠缺 (6 6) 慎獨精神缺乏慎獨精神缺乏 (7 7) 情感身體影響情感身體影響不堅持查對制度,觀察不堅持查對制度,觀察不細(xì),粗疏,過分依賴不細(xì),粗疏,過分依賴陪人、護(hù)工及實習(xí)同學(xué)陪人、護(hù)工及實習(xí)同學(xué). 人員素質(zhì)隱患人員素質(zhì)隱患86護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患(1 1) 勞動紀(jì)律松散勞動紀(jì)律松散 (2 2) 服務(wù)意識欠缺服務(wù)意識欠缺 (3 3) 違章違規(guī)操作違章違規(guī)操作 (4 4) 工作責(zé)任心差工作責(zé)任心差 (5 5) 工作計劃欠缺工作計劃欠缺 (6 6) 慎獨精神缺乏慎獨精神缺乏 (7 7) 情感身體影響情感身體影響操作不按時或遺漏操作不按時或遺漏 人
60、員素質(zhì)隱患人員素質(zhì)隱患87護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患(1 1) 勞動紀(jì)律松散勞動紀(jì)律松散 (2 2) 服務(wù)意識欠缺服務(wù)意識欠缺 (3 3) 違章違規(guī)操作違章違規(guī)操作 (4 4) 工作責(zé)任心差工作責(zé)任心差 (5 5) 工作計劃欠缺工作計劃欠缺 (6 6) 慎獨精神缺乏慎獨精神缺乏 (7 7) 情感身體影響情感身體影響不懂裝懂,發(fā)生錯誤不不懂裝懂,發(fā)生錯誤不報告,不及時采取補(bǔ)救報告,不及時采取補(bǔ)救措施,弄虛作假措施,弄虛作假 人員素質(zhì)隱患人員素質(zhì)隱患88護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患(1 1) 勞動紀(jì)律松散勞動紀(jì)律松散 (2 2) 服務(wù)意識欠缺服務(wù)意識欠缺 (3 3) 違章
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