輪狀病毒腸炎伴良性驚厥20例臨床探究

1、輪狀病毒腸炎伴良性驚厥20例臨床探究摘要：目的：探討小兒輪狀病毒腸炎伴良性驚厥的臨床分 析。方法：通過(guò)對(duì)本院2008年1月-2011年1月20例輪狀 病毒腸炎伴良性驚厥患兒的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：20 例患兒發(fā)病年齡636個(gè)月，病程3天內(nèi)發(fā)生驚厥，呈全身 強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作或部分發(fā)作，一次病程中發(fā)作13次，持 續(xù)時(shí)間短，易控制。血生化、顱腦影像學(xué)檢查正常。驚厥停 止后未予抗癲癇治療。隨訪366月，無(wú)復(fù)發(fā)病例。所有患 兒預(yù)后良好，生長(zhǎng)發(fā)育如正常兒童。結(jié)論：輪狀病毒性腸炎 可合并驚厥，預(yù)后好，臨床上應(yīng)仔細(xì)分析引起驚厥的原因, 采取針對(duì)性治療，可以獲得良好的效果。關(guān)鍵詞：輪狀病毒性腸炎嬰幼兒驚厥【

2、中圖分類號(hào)】r4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】 1008-1879(2012)06-0071-02輪狀病毒是嬰幼兒腹瀉的主要原因之一，多發(fā)生于秋冬 季，在我國(guó)病毒性腸炎占40%,其中主要是輪狀病毒，其感 染性極強(qiáng)，可引起嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂。病原體主要通過(guò) 消化道傳播。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱，嘔吐及腹瀉。病程 大多較短。除了常見(jiàn)消化道、呼吸道癥狀外，部分患兒在病 程中可出現(xiàn)無(wú)熱驚厥1。自1982年morooka首次報(bào)道輪狀 病毒感染引起“良性驚厥”。筆者為了給疾病正確診斷、合 理治療提供依據(jù)，總結(jié)本院20例該病患兒的資料，具體匯 報(bào)如下：1臨床資料和方法1.1 一般資料。所有患兒均住院，經(jīng)層析法

3、檢測(cè)大便輪 狀病毒抗原陽(yáng)性且合并良性驚厥患者，共20例，其中男性患 兒11例，女性患兒9例，年齡,636個(gè)月，平均(18. 2±10, 6) 個(gè)月。所有患兒既往身體健康，發(fā)育良好，無(wú)驚厥史(包括 熱性驚厥)，否認(rèn)癲癇家族史，均無(wú)出生時(shí)窒息史、膽紅素腦 病、早產(chǎn)兒及其他原因所致的腦損傷及腦外傷等病史。1.2臨床癥狀。所有患兒均出現(xiàn)腹瀉，每日排便5-11 次不等，糞便呈水樣或蛋花湯樣，部分患兒有發(fā)熱，有低熱 或高熱，或伴嘔吐，或伴有不同程度脫水。以上患兒部分母 乳喂養(yǎng)。驚厥均發(fā)生在病程3天內(nèi)，驚厥發(fā)生于第1天5例 (25%),第2天10例(20%)，第3天5例(25%),驚厥發(fā)生次 數(shù)為

4、13次，其中1次15例(75%) ,2次4例(20%), 3次1例 (5%)。驚厥表現(xiàn)為意識(shí)喪失，雙眼凝視,全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作 16例(80%),部分發(fā)作4例(20%),持續(xù)約15分鐘自行緩解, 所有病例一般情況好，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。1.3治療方法。所有患兒入院后均行大便常規(guī)、大便細(xì) 菌培養(yǎng)、采用層析法檢測(cè)大便輪狀病毒抗原并進(jìn)行血電解 質(zhì)、血糖、心肌酶譜等檢查，所有患兒均行頭顱ct檢查及大 便培養(yǎng)。患兒均予口服補(bǔ)液及靜脈補(bǔ)液、口服思密達(dá)及雙歧 桿菌四聯(lián)活菌片，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，靜脈滴注利巴韋林 10mg/kg15mg/kg,每日1次，20例中有5例入院后再次發(fā) 生驚厥，經(jīng)1次肌肉注射苯巴比妥鈉5

5、8mg/kg或靜脈推注安 定0. 30. 5mg/kg,驚厥停止，1例在24h內(nèi)反復(fù)發(fā)作3次，給 予足量安定、苯巴比妥鈉及利多卡因，驚厥控制滿意,無(wú)驚厥 持續(xù)狀態(tài)，15例入院后未再出現(xiàn)驚厥者，未使用抗驚厥藥。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用spss16. 0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì) 分析，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間顯著性比 較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間顯著性比較采 用卡方檢驗(yàn)，以p<0. 005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果大便常規(guī)檢查有白細(xì)胞少許，或脂肪球(+),大便 細(xì)菌培養(yǎng)均陰性，大便經(jīng)層析法測(cè)輪狀病毒陽(yáng)性，血電解質(zhì) 血鈣血鈉、血糖均正常，頭顱ct檢查未見(jiàn)異常。

6、患兒住院 5天14例,510天6例，臨床好轉(zhuǎn)或治愈出院。5例驚厥發(fā) 作2次以上者，隨診1年無(wú)癲癇發(fā)作，無(wú)抗癲癇治療,20例均 無(wú)后遺癥。3討論輪狀病毒性胃腸炎是由輪狀病毒(rotavirus)所致的急性消化道傳染病。病原體主要通過(guò)消化道傳播。該病毒潛伏 期通常為23天，最短數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)可達(dá)7天。起病急, 主要臨床表現(xiàn)為腹瀉，排黃色水樣，無(wú)黏液及膿血，量多,一般510次/d,重者超過(guò)20次/d。多數(shù)伴有發(fā)熱，體溫 在37. 939. 5°co根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)展中國(guó)家 每年70-800例患兒死于重型輪狀病毒感染，因輪狀病毒可 通過(guò)糞、口或呼吸道途徑引起傳播或流行，且目前尚無(wú)理

7、想 的預(yù)防方法，這一數(shù)據(jù)和國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)據(jù)相符合2。輪狀病毒性腸炎可并發(fā)良性驚厥,通常在驚厥前p3天 有腹瀉癥狀，驚厥時(shí)間短暫，預(yù)后良好，無(wú)后遺癥，大便輪狀 病毒抗原陽(yáng)性，頭顱ct、血生化均正常，大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性。 本組20例良性驚厥中有熱驚厥11例，有熱驚厥應(yīng)以中樞神 經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別，無(wú)熱驚厥9例，無(wú)熱驚厥者應(yīng)與嘔吐腹瀉 引起的電解質(zhì)紊亂，如高鈉或低鈉血癥、低鈣血癥、低鎂血 癥以及癲癇、低血糖等相鑒別。本組無(wú)熱驚厥者均無(wú)電解質(zhì) 紊亂，因此良性驚厥的發(fā)生可能與病毒血癥有關(guān)，預(yù)后良好。 建議各兒科醫(yī)生認(rèn)識(shí)該病，盡量少做有創(chuàng)檢查，減少病人痛 苦，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少抗菌藥物使用。參考文獻(xiàn)1 haffcjec ie,mooso a. cow' smilk-based fomaola,human milk , andsoya feeds im acute infant訂e diarrheajatherapeutictria 1pediatrgastroenterolnutr, 1990, 10 (2): 193-1982 jansen a,stark k,kunkel j,et al. ae