《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》-華西醫(yī)院案例

橫掃千“菌”華西醫(yī)院案例《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》前言

通過對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》的解讀，結(jié)合我院的工作實(shí)際，進(jìn)一步梳理清潔消毒工作中的問題，通過不斷優(yōu)化、改進(jìn)，保障了醫(yī)院環(huán)境表面的潔凈！目錄CONTENTS規(guī)范解讀及現(xiàn)狀分析制度落實(shí)持續(xù)改進(jìn)1234修訂制度

第一部分01PART01新規(guī)范解讀及現(xiàn)狀分析管理強(qiáng)化工具處理審核原則日常制度培訓(xùn)監(jiān)督審核暴發(fā)多重耐藥菌特殊病原體標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程個(gè)人防護(hù)工具分區(qū)使用及時(shí)清潔消毒干燥保存集中處置目測(cè)法化學(xué)法：熒光標(biāo)記、熒光粉劑、ATP微生物法按風(fēng)險(xiǎn)分區(qū)域按風(fēng)險(xiǎn)定頻率新規(guī)范1.1新規(guī)范解讀保潔人員負(fù)責(zé)環(huán)境表面的清潔消毒科室人員（護(hù)士、工人）負(fù)責(zé)儀器設(shè)備清潔消毒院感部及臨床兼職院感護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)2明確職責(zé)及分工修訂《消毒滅菌制度》，細(xì)化措施按照不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域制定清潔消毒方案制定特殊病原體（朊毒體、氣性壞疽等）的消毒方案1清潔消毒方案制定1.2現(xiàn)狀分析：已實(shí)施

毛巾一床一用；拖布一房一用污染的毛巾與拖布集中采用機(jī)械清洗與熱力消毒的處理方式4清潔工具處理5質(zhì)量審核目前已采用目測(cè)法、熒光標(biāo)記法、微生物法進(jìn)行監(jiān)測(cè)針對(duì)MRSA、CRAB、CRE、CRPA及VRE的患者周圍環(huán)境，增加清潔消毒頻次（3次/天），醫(yī)技科室接觸后立即消毒針對(duì)特殊病原體的患者周圍環(huán)境，采用相應(yīng)的消毒方法，并增加頻次（3次/天）3強(qiáng)化清潔消毒1制度方面23清潔消毒方案其它方面制度目前使用的清潔消毒制度與新規(guī)范存在不統(tǒng)一，需更新不同等級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域劃分與新規(guī)范不統(tǒng)一清潔消毒頻次與新規(guī)范不一致電腦鍵盤的接觸頻率高、難清潔，尚未采取有效的清潔消毒措施1.3現(xiàn)狀分析：存在問題

第二部分02PART02修訂制度修訂制度123制度修訂梳理風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，重新劃分按照不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，更改相應(yīng)的清潔消毒頻次增加對(duì)高頻接觸、難清潔的物表的清潔方式新規(guī)范+工作實(shí)際辦公區(qū)、教學(xué)區(qū)普通病房、門診科室、檢查室等※治療室、功能室低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域清潔區(qū)※護(hù)士站、普通病房※污物間、衛(wèi)生間、高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域病房半污染區(qū)污染區(qū)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域梳理風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的劃分感染科、ICU、手術(shù)室等感染高風(fēng)險(xiǎn)科室潛在污染程度醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域劃分病區(qū)潔凈區(qū)域劃分1更改清潔消毒頻次污染區(qū)消毒：將每日1次消毒更改為每日2次消毒高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域清潔：每日1次清潔更改為每日2次消毒：每周進(jìn)行1次病房消毒2

第三部分03PART03制度落實(shí)※制度培訓(xùn)※改進(jìn)問題

※加強(qiáng)監(jiān)管

※新措施推進(jìn)

3.1培訓(xùn)結(jié)合新規(guī)范及我院修改后的《消毒滅菌制度》對(duì)全院臨床兼職感控護(hù)士再由感控護(hù)士培訓(xùn)所在科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)保潔公司主管培訓(xùn)對(duì)一線保潔員工開展強(qiáng)化培訓(xùn)并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作演示要求保潔公司內(nèi)部建立監(jiān)管機(jī)制3.2改進(jìn)怎么做？？采用鍵盤保護(hù)膜進(jìn)行覆蓋，并每日擦拭誰來做？？落實(shí)責(zé)任，當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行清潔消毒處理問題措施難清潔職責(zé)劃分不清3.3加強(qiáng)監(jiān)管123是否做了有無污漬、血跡

做得是否規(guī)范從里到外、從上至下毛巾一床一用；拖布一房一用消毒劑使用是否規(guī)范消毒劑濃度是否正確消毒劑是否過期目測(cè)法

臨床科室保障時(shí)間：兼職感控護(hù)士每周2.5天做感控抽查監(jiān)管醫(yī)院感染管理部日常監(jiān)管夜間督導(dǎo)院、科兩級(jí)監(jiān)管院感部監(jiān)管本科室監(jiān)管表熒光法床單元環(huán)境醫(yī)療儀器設(shè)備

床欄

床搖手設(shè)備

心電監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)微泵監(jiān)管內(nèi)容12病區(qū)日常監(jiān)管強(qiáng)化消毒監(jiān)管（如多重耐藥菌環(huán)境）1次/季度1次/例/周3.3加強(qiáng)監(jiān)管3公共環(huán)境

廁所水龍頭門把手熒光法霍桑效應(yīng)監(jiān)測(cè)不全面數(shù)據(jù)不真實(shí)？？存在清潔漏洞？？保潔人員防備意識(shí)提高涂點(diǎn)位置過于單一改變方法床欄床搖手設(shè)備條帶

病床：床欄、床搖手、床頭柜、門把手、設(shè)備帶廁所：水龍頭、扶手及臉盆架統(tǒng)一涂點(diǎn)位置病床作為觀察單元病房作為觀察單元有規(guī)律的間隔抽取病床隨機(jī)抽取相應(yīng)比例的病房增加涂點(diǎn)位置當(dāng)場(chǎng)反饋檢查結(jié)果及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)微生物法123評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的日常消毒效果流行病學(xué)調(diào)查時(shí)，針對(duì)目標(biāo)病原體采用篩查培養(yǎng)皿評(píng)估床單元環(huán)境終末消毒效果監(jiān)測(cè)內(nèi)容日常監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)終末消毒評(píng)估按規(guī)范要求懷疑感染與環(huán)境有關(guān)3.3加強(qiáng)監(jiān)管日常監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)終末消毒評(píng)估MRSA篩查平板CRAB篩查平板3.4

新措施推進(jìn)開展ATP監(jiān)測(cè)

定量檢測(cè)優(yōu)點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)反饋結(jié)果報(bào)告快速（15s）使用消毒濕巾快速、便捷優(yōu)點(diǎn)可量化使用

消毒效果好對(duì)設(shè)備腐蝕小刺激小，依從性高3.4新措施推進(jìn)

第四部分04PART04持續(xù)改進(jìn)更加高效、全方位地進(jìn)行病房消毒去除人