抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

1、碳青霉烯類單環(huán)類氧頭孢烯類（2）糖肽類萬(wàn)古霉素3）氟喹諾酮類替考拉寧抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則20 世紀(jì)細(xì)菌演變的主導(dǎo)19201960 G+球菌（葡萄球菌、鏈球菌）1960 1980 G- 桿菌（銅綠假單胞菌等）19801990 G+ 球菌 （耐甲氧西林的金葡菌等）19902000G+球菌 （ MRSA/MRSE 、 PRP、VRE ） G-桿菌（ ESBL 、Ampc ）、分類與聯(lián)合用藥（一）目的：提高抗菌療效，延緩耐藥，降低毒性。（二）分類1、繁殖期殺菌藥（1）-內(nèi)酰胺類 青霉素類a、青霉素 Gb、耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林c、廣譜青霉素：氨芐西林、羥芐西林、替卡西林、磺芐西林

2、、呋芐西林、阿洛西林、美洛西林、哌拉西林。頭孢菌素類第一代注射頭孢噻吩頭孢噻啶頭孢唑林頭孢拉定頭孢硫咪口服頭孢氨芐頭孢拉定頭孢羥氨芐第二代注射頭孢孟多頭孢呋辛頭孢美唑、頭孢西丁、頭孢替安、頭孢替坦口服頭孢克洛頭孢呋辛酯頭孢替安酯第三代注射頭孢噻肟頭孢哌酮頭孢曲松頭孢唑肟頭孢甲肟頭孢他啶頭孢唑南頭孢米諾頭孢咪唑頭孢匹胺頭孢磺啶頭孢地嗪口服頭孢克肟頭孢布烯頭孢地尼頭孢他美酯頭孢特侖酯 頭孢泊肟酯 頭孢妥侖酯第四代注射頭孢匹羅頭孢吡肟頭孢克定亞胺培南 美羅培南氨曲南拉氧頭孢 氟氧頭孢第一代 萘啶酸第二代第三代吡哌酸 諾氟沙星培氟沙星依諾沙星 氧氟沙星 環(huán)丙沙星 氟羅沙星第四代洛美沙星妥舒沙星司帕沙星

3、左旋氧氟沙星 曲伐沙星 格帕沙星2、靜止期殺菌藥（1）氨基苷類 鏈霉素 新霉素 卡那霉素 妥布霉素 核糖霉素 慶大霉素 西索米星 阿米卡星 奈替米星 阿貝卡星 異帕米星（2）鹽肽類多粘菌素 B3、快速抑菌藥（1）大環(huán)內(nèi)酯類14 元環(huán)：紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、地紅霉素、氟紅霉素 15 元環(huán)：阿奇霉素 16 元環(huán)：麥迪霉素 晶柱白霉素 交沙霉素 螺旋霉素 乙酰螺旋霉素（2）四環(huán)素類鏈霉菌發(fā)酵：四環(huán)素 金霉素 土霉素 去甲金霉素 半含成： 多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素） 甲烯土霉素 米諾環(huán)素（二甲胺四環(huán)素）（3）氯霉素類氯霉素 甲砜霉素（4）林可霉素類林可霉素 克林霉素（氯林可霉素）（5）利福霉素類利福霉

4、素 利福平利福噴丁 利福布?。?6）磷霉素類磷霉素4、慢效抑菌藥1）磺胺甲噁唑 （SMZ ） 磺胺嘧啶（ SD）2）復(fù)方制劑 復(fù)方磺胺甲噁唑（ SMZ+TMP 、復(fù)方新諾明） 復(fù)方磺胺嘧啶（ SD+TMP ）。聯(lián)合用藥（1）協(xié)同作用： 1+1、 1+2。（2）累加作用 2+3 、3+4 。3）無(wú)關(guān)作用。4）拮抗作用。二、經(jīng)驗(yàn)性治療與針對(duì)性治療（一）經(jīng)驗(yàn)性治療痰涂片、革蘭氏染色，確定 G+、 G哪種是優(yōu)勢(shì)菌。1、G+球菌感染：青少年、院外感染、無(wú)慢性基礎(chǔ)疾病和反復(fù)住院史，未曾應(yīng)用大量多種抗生素，原發(fā) 性肺炎、咽炎、喉炎、上呼吸道感染、白細(xì)胞總數(shù)和分類明顯升高者，G+ 球菌感染由可能性大。G+球菌

5、感染：青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、 I 、II 代頭孢、克林霉素、林可霉素、萬(wàn)古霉素、替考拉寧2、G-桿菌感染：老年人院內(nèi)感染，一般情況差，有慢性基礎(chǔ)疾病和反復(fù)住院治療史，或曾反復(fù)使用多 種抗生素、 胃腸道感染、 膽道感染、 尿路感染、 繼發(fā)性肺炎、 白細(xì)胞總數(shù)輕度增高或正常者。 G-桿菌感染的可能性大。G-桿菌感染： 廣譜青霉素、代頭孢、喹諾酮類、氨基苷類、碳青酶烯類3、擴(kuò)大抗菌譜（ 1）典型的 1+2。（2） 1+1，（ 3） 1+34、威脅生命的嚴(yán)重感染選用抗生素必須包括耐藥金葡（ MRSA ）、產(chǎn) ESBL 、Ampc 的大腸桿菌屬、綠膿桿菌、不動(dòng) 桿菌。5、一般經(jīng)驗(yàn)性治療（ 1）社區(qū)獲得性

6、肺炎（ CAP）門診病人 CAP無(wú)心肺疾病或限制因素有心肺疾病或限制因素17 / 19新大環(huán)內(nèi)酯類 內(nèi)酰胺類 + 大環(huán)內(nèi)酯類VD 阿奇霉素 過(guò)敏用多西VD 抗假單胞菌的 內(nèi)酰胺類 +氟喹環(huán)素 + ? 內(nèi)酰胺類或多西環(huán)素或 VD 氟喹諾 諾 酮類或 VD 抗假類或單用呼吸喹諾 系統(tǒng)喹諾酮類單用呼吸系統(tǒng) 酮類 氟喹諾酮類單胞菌的內(nèi)酰胺類 +氨基苷類 +或多西環(huán)素或單用呼吸系統(tǒng)氟喹諾酮類住院病人 CAP輕中度CAP 嚴(yán)重 CAP無(wú)心肺疾病或限制因素有心肺疾病 無(wú)假單胞菌 或限制因素 感染危險(xiǎn)有假單胞菌感染危險(xiǎn)VD 內(nèi)酰胺類VD 內(nèi)酰胺類+VD/ 口服大環(huán)內(nèi)酯+VD 阿奇霉素阿奇霉素（2）醫(yī)院獲得性肺

7、炎（ HAP ）輕中度感染：、代頭孢 +氨基苷類，或單用 -內(nèi)酰胺類 +酶抑制劑如疑厭氧菌， +克林霉素或甲硝唑、替硝唑 如疑金葡（ MSSA ）+新青 II 、利福平。嚴(yán)重感染：G-桿菌： 抗假單胞菌青霉素或內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑， 單用或 +氨基苷類或氟喹諾酮。單用亞胺培南，G+球菌、 MRSA ：萬(wàn)古霉素、替考拉寧 念珠菌：酮康唑、氟康唑。曲霉菌：二性霉素 B ， 疑 HIV 感染：復(fù)方新諾明、 疑巨細(xì)胞病毒、更昔洛韋 +靜脈用免疫球蛋白、 疑肺膿腫：加克林霉素、甲硝唑、替硝唑。二）針對(duì)性治療1、各菌感染（1）金黃色葡萄球菌 不產(chǎn)酶株：首選青霉素 G MSSA ：首選苯唑西林或氯唑西林

8、 MRSA ：首選萬(wàn)古霉素、替考拉寧。（ 2）腸桿菌科首選：內(nèi)酰胺類 + 氨基糖苷類。 替代：氟喹諾酮類、氨曲南、 -內(nèi)酰胺類 /內(nèi)酰 胺酶抑制藥。ESBL ：碳青霉烯類、氧頭孢烯類、頭霉素、-內(nèi)酰胺酶抑制劑。AmpC ：四代頭孢（頭孢匹羅、頭孢吡肟）碳青霉烯類（3）銅綠假單胞菌首選：抗假單胞 -內(nèi)酰胺類 +氨基苷類 耐藥銅綠假單胞菌：舒普深、環(huán)丙沙星、泰能 頭孢他啶。（4）流感嗜血桿菌首選： 2、 3 代頭孢菌素、新大環(huán)內(nèi)酯類 復(fù)方新諾明、氟喹諾酮類。 替代：四環(huán)素、 -內(nèi)酰胺類 / -內(nèi)酰胺酶抑制劑。（5）醋酸鈣不動(dòng)桿菌首選：頭孢哌酮 /舒巴坦 其次：依米配能、復(fù)方新諾明、四環(huán)素。（6）軍

9、團(tuán)菌：首選：紅霉素 +利福平或環(huán)丙沙星或左氧氟沙星。 替代：新大環(huán)內(nèi)酯類（或新氟喹諾酮類）+利福平a（7）厭氧菌首選：克林霉素、青霉素 + 甲硝唑、青霉素 +替硝唑 替代：氯霉素、氯林可霉素、頭孢西丁、拉氧頭孢 亞胺培南、大環(huán)內(nèi)酯類（厭氧球菌） 四環(huán)素（放線菌） 萬(wàn)古霉素（難辨梭狀桿菌） 。（11）嗜麥芽假單胞菌復(fù)方新諾明，多西環(huán)素，新一代氟喹諾酮（12）支原體：大環(huán)內(nèi)酯類，氟喹諾酮，四環(huán)素類（13）衣原體大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類 、利福平2、專科感染（1）幽門螺桿菌： 常用：阿莫西林 + 滅滴靈 + 鉍劑 最新：新大環(huán)內(nèi)酯（克拉霉素、阿奇霉素）+ 滅滴靈 + 鉍劑。（2）膽道感染藥選： I 代頭

10、孢 +甲替硝唑、喹諾酮 +甲替硝唑 替補(bǔ)： III 代頭孢 +甲替硝唑（ 3）恙蟲病 首選：多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素） 次選：四環(huán)素 米諾環(huán)素（二甲胺四環(huán)素，美滿霉素） （4）傷寒 首選：喹諾酮類次選：氨芐西林 / 舒巴坦、氯霉素、復(fù)方新諾明 阿米卡星、三代頭孢、亞胺培南。（5）痢疾首選：氟哌酸 0.3，3/日，黃連素 0.3， 3/日。 替補(bǔ) : 氯霉素、廣譜青霉素、 II 、III 代頭孢。（6）流腦（腦膜炎雙球菌）首選：青霉素 8001200 萬(wàn) u/d 、嚴(yán)重的 2000 萬(wàn) u/d 如青霉素過(guò)敏 ,次選：氯霉素，頭孢曲松，頭孢噻肟。（7）鈞端螺旋體青霉素（8）孕婦 首選：青霉素類 次選：頭

11、孢類9）巨細(xì)胞病毒首選：更昔洛韋 +靜脈免疫球蛋白（ IVIG ） 或巨細(xì)胞病毒高免疫球蛋白。替代：磷甲酸鈉可代替更昔洛韋。10）卡氏孢子蟲首選：復(fù)方新諾明 替代：噴他瞇、氨苯砜三、細(xì)菌耐藥與對(duì)策 細(xì)菌和抗生素演變的歷史。鏈球菌 葡萄球菌（PG） （OX ） GNB（3 代頭孢）MRSAVRE ESBLAmpCTB念珠菌一） G+：第 3 代頭孢的過(guò)度使用，使 G+個(gè)（1）MRSA ：（甲氧西林耐藥葡萄球菌） 首選：萬(wàn)古毒素，替考拉寧 可加利福平，磷霉素或氨基糖苷類（2）VRE （萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌） 首選替考拉寧（3）PRSP（青霉素耐藥肺炎鏈球菌）PISP（青霉素中介、中敏） ，青霉素仍可

12、首選，加大劑量或選3 代頭孢。PRSP（青霉素耐藥） 、3 代頭孢、萬(wàn)古霉素（二）G-：1、ESBLS（產(chǎn)超廣譜酶的革蘭氏陰性桿菌） 多見(jiàn)于 G- 桿菌的腸桿菌科，肺炎克雷伯菌最常見(jiàn)。 加入 -內(nèi)酰胺酶類藥物耐藥，如青霉素類，I、代頭孢菌素，氨曲南耐藥，敏感的有頭霉素，碳青霉烯類，內(nèi)酰胺/內(nèi)酰胺酶抑制劑，阿米卡星。 在體外試驗(yàn)中，該酶使代頭孢菌素，氨曲南的抑菌環(huán)縮小，但并不一定在耐藥范圍。 加入 -內(nèi)酰酶抑制劑克拉維酸后，可使抑菌環(huán)擴(kuò)大。 由質(zhì)粒介導(dǎo)的，通常由 -內(nèi)酰胺酶基因（ TEM-1 ，TEM-2 ， SHV-1）突變而來(lái)。 可造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行或治療失敗。六大好藥：G+：糖肽類萬(wàn)古霉

13、素，替考拉寧G-：碳青霉烯類（亞胺培南，美羅培南） ，內(nèi)酰胺類 /內(nèi)酰胺酶抑制劑：頭孢哌酮 /舒巴坦哌拉西林 /他唑巴坦。4 代頭孢：頭孢吡肟，氨基苷類：阿米卡星，奈替米星。四、抗感染治療的幾個(gè)特殊問(wèn)題大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的拓展應(yīng)用1、非感染性疾病（1）冠心?。?2）骨髓瘤（ 3）哮喘（ 4）細(xì)菌性血管瘤（ 5）閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺 炎（ BOOP ）（ 6）肺大皰（ 7）老年便秘（ 8）促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)（ 9）痤瘡（ 10）牛皮 癬（ 11）惡性胸水（ 12）牙周病（ 13）前列腺炎（ 14）淋?。?15）瘧疾2、感染性疾病1）細(xì)菌性血管瘤3）幽門螺桿菌（2）細(xì)菌性痢疾（4）傷寒5）

14、L 型細(xì)菌（6）立克次體7）弓形蟲?。?8）分支桿菌9）軍團(tuán)菌（10）鸚鵡熱衣原體三）痰細(xì)菌字檢測(cè)的判斷當(dāng)痰涂片中見(jiàn)到大量中性粒細(xì)胞中有大量不同細(xì)菌時(shí)，考慮痰是從口咽部來(lái)的。 如有中性粒細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和細(xì)菌時(shí)，考慮是從肺部來(lái)的 . 痰中有鱗狀上皮細(xì)胞，肯定是唾液 有柱狀上皮細(xì)胞，尤其是有纖毛的絕對(duì)是下呼吸道來(lái)的。目前不合理用藥主要表現(xiàn)病原學(xué)診斷少 ,經(jīng)驗(yàn)用藥多 用藥指征不明確；聯(lián)合用藥比例高 ;選藥針對(duì)性不強(qiáng)； 劑量過(guò)大或過(guò)小；療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短； 換藥過(guò)于頻繁；無(wú)藥物不良反應(yīng)和療效觀察指標(biāo) ;同類化學(xué)結(jié)構(gòu)的商品多 ,缺少綜合評(píng)估將抗菌藥物當(dāng)為普通“退熱藥” .“安慰劑 .”抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原

15、則 抗菌藥物品種多，銷售無(wú)序； 應(yīng)用范圍廣，應(yīng)用不規(guī)范；不合理用藥現(xiàn)象普遍，給病人造成極大的傷害 我國(guó)抗菌藥物不合理應(yīng)用比例 >40% ； 有 40% 家庭在沒(méi)有醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素； 我國(guó)每年有 20 萬(wàn)人死于藥品不良反應(yīng)，其中 40% 死于抗菌藥物濫用； 每年有 3 萬(wàn)兒童因不恰當(dāng)使用耳毒性藥物所致耳聾，其中95%由于使用氨基糖苷類藥物所致。指導(dǎo)原則主要內(nèi)容第一部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則一、診斷為細(xì)菌性感染者，方可應(yīng)用抗菌藥物根據(jù)患者的癥狀、 體征及血、 尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果， 以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性 感染者才可應(yīng)用抗菌藥物；二、盡早查明感染

16、病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果而定。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前， 可根據(jù)患者的發(fā)病情況、 發(fā)病場(chǎng)所、 原發(fā)病灶、 基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌， 并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療， 獲知 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥各種抗菌藥物的藥效學(xué)和人體藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)不同， 因此各有不同的臨床適應(yīng)證。 臨床 醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物。四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂 （一）品種選擇：

17、根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。 （二）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染。劑量宜較大（治療 劑量范圍高限） 。（三）給藥次數(shù)：應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。 青霉素類、 頭孢菌素類和其他內(nèi)酰 胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等 可一日給藥一次（重癥感染者例外） 。（四）療程： 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后 72-96 小時(shí)。（五）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征： 1病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。2單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2 種或 2

18、種以上病原菌感染。3單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。 4需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。 5由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B 與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則一、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥 通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況： 普通感冒、 麻疹、水痘等病毒性疾病， 昏迷、 休克。中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。二、外科手術(shù)預(yù)防用藥（一）外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防術(shù)后切口感染；清潔-污染或污染手術(shù)后手

19、術(shù)部位感染；術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。（二）外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則： l清潔手術(shù)：手術(shù)野無(wú)污染，不需預(yù)防用藥，僅在下列情況時(shí)可預(yù)防用藥：（ l ）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加； （ 2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后 果者；（ 3）異物植入手術(shù)； （4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。2清潔 -污染手術(shù)：呼吸道、消化道、泌尿生殖道手術(shù)，由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌 群，此類需預(yù)防用抗菌藥物。3污染手術(shù)：此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。 術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)， 如腹腔臟器穿孔腹膜炎、 膿腫切除術(shù)、 氣性壞疽截肢術(shù) 等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。4外科預(yù)防用抗菌藥物的

20、選擇及給藥方法： 為預(yù)防術(shù)后切口感染， 應(yīng)針對(duì)金葡菌選用藥物。 結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后 4 小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間 不超過(guò) 24 小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48 小時(shí)。接受清潔 -污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間 亦為 24 小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至 48 小時(shí)?？咕幬镌谔厥獠±砩頎顩r患者中應(yīng)用的基本原則一、腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用（）基本原則： 1盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有指征時(shí)，調(diào)整給藥方案。 2根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無(wú)腎毒性或腎毒性低的抗 菌藥物。3根據(jù)患者腎功能減

21、退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。 （二）抗菌藥物的選用及給藥方案調(diào)整1主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時(shí)排出的抗菌藥物，維 持原治療量或劑量略減。2主要經(jīng)腎排泄，無(wú)腎毒性，輕度腎毒性的抗菌藥物，可應(yīng)用，但劑量需適當(dāng)調(diào)整。 3腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者。二、肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用 l主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時(shí)清除明顯減少，但并無(wú)明顯毒性反應(yīng)發(fā)生， 肝病時(shí)仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎，必要時(shí)減量給藥，治療過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能。2有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時(shí)清除減少，并導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng) 避免使用此類藥物，氯霉素、利福平、紅霉

22、素酯化物等屬此類。3藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，嚴(yán)重肝病患者，尤其肝、腎功能同時(shí)減退的患者在使用 此類藥物時(shí)需減量應(yīng)用。青霉素類、頭孢菌素類均屬此種情況。4藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。氨基糖苷類抗生素屬此類。三、老年患者抗菌藥物的應(yīng)用 1老年人腎功能呈生理性減退，老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌 藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/3l/2 。青霉素類、頭孢菌素類和其他內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況。2老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等內(nèi)酰 胺類為常用藥物， 毒性大的氨基糖苷類、 萬(wàn)古霉素、 去甲萬(wàn)古霉素等藥物

23、應(yīng)盡可能避免應(yīng)用。四、新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用 1新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，新生兒感染時(shí)應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括 主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。2新生兒期避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物?？捎绊懮L(zhǎng)發(fā)育的四 環(huán)素類、喹諾酮類禁用，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用。3新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等內(nèi)酰胺 類藥物需減量應(yīng)用，以防止藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生。4新生兒的體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥代動(dòng)力學(xué)亦隨日齡增長(zhǎng) 而變化，因此使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)按日

24、齡調(diào)整給藥方案。五、小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用 1氨基糖苷類抗生素：該類藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。 2萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素：該類藥也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征 時(shí)方可選用。3四環(huán)素類抗生素：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于8 歲以下小兒。4喹諾酮類抗菌藥： 由于對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響， 該類藥物避免用于 18 歲以 下未成年人。六、妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用（一）妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用 1對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素類、喹諾酮類等，妊娠期避免應(yīng)用。 2對(duì)母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等，妊娠 期避免

25、應(yīng)用；3藥毒性低，對(duì)胎兒及母體均無(wú)明顯影響，也無(wú)致畸作用者，妊娠期感染時(shí)可選用。 青霉素類、頭孢菌素類等內(nèi)酰胺類和磷霉素等均屬此種情況。（二）哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用：哺乳期患者接受抗菌藥物后， 藥物可自乳汁分泌， 通常母乳中藥物含量不高， 不超過(guò) 哺乳期患者每日用藥量的 1；氨基糖苷類抗生素可導(dǎo)致乳兒聽(tīng)力減退， 氯霉素可致乳兒骨髓抑制， 磺胺甲惡唑等可 致核黃疸、 溶血性貧血， 四環(huán)素類可致乳齒黃染， 青霉素類可致過(guò)敏反應(yīng)等。因此治療哺乳 期患者時(shí)應(yīng)避免選用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。哺乳期患者應(yīng) 用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳。第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理一、抗菌

26、藥物實(shí)行分級(jí)管理各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際， 根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、 臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以 及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、 藥品價(jià)格等因素， 將抗菌藥物分為非限制使用、 限制使用與特殊使用 三類進(jìn)行分級(jí)管理。（一）分級(jí)原則1非限制使用2限制使用3，特殊使用（二）分級(jí)管理辦法l 臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循本指導(dǎo)原則 ，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以 及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮， 參照“各類細(xì)菌 性感染的治療原則及病原治療” ，一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥 物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)， 可

27、選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。2臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用 抗菌藥物治療時(shí)， 應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意， 并簽名； 患者 病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物， 應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)， 經(jīng)抗感染或有關(guān)專 家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于 1 天用量。 二、病原微生物檢測(cè)三級(jí)醫(yī)院必須建立符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室， 配備相應(yīng)設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員， 開(kāi)展 病原微生物培養(yǎng)、分離、 鑒定及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)工作；并建立

28、室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，接受室間質(zhì) 量評(píng)價(jià)檢查。三、管理與督查 1各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，根據(jù)指導(dǎo)原則結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí) 際情況制定“抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則” （簡(jiǎn)稱“實(shí)施細(xì)則” ）。2各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定、軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定的規(guī)定，建立和完善藥事管理專業(yè)委員會(huì)。3加強(qiáng)合理用藥管理，杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵(lì)。第三部分 各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng) 青霉素類抗生素一、適應(yīng)證 l青霉素：青霉素適用于溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、對(duì)青霉素敏感（不產(chǎn)青霉素酶） 金葡菌等革蘭陽(yáng)性球菌所致的感染， 包括敗血癥、 肺炎、 腦膜炎、 咽炎、扁桃體炎、 中耳炎、

29、 猩紅熱、丹毒等，也可用于治療草綠色鏈球菌和腸球菌心內(nèi)膜炎，以及破傷風(fēng)、氣性壞疽、 炭疽、白喉、流行性腦脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬熱、梅毒、淋病、雅司、回歸熱、鉤端 螺旋體病、 奮森咽峽炎、 放線菌病等。 青霉素尚可用于風(fēng)濕性心臟病或先天性心臟病患者進(jìn) 行某些操作或手術(shù)時(shí)，預(yù)防心內(nèi)膜炎發(fā)生。2耐青霉素酶青霉素類：主要適用于產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐藥者除外） 感染，如敗血癥、腦膜炎、呼吸道感染、軟組織感染等；也可用于溶血性鏈球菌或肺炎鏈球 菌與耐青霉素葡萄球菌的混合感染。3廣譜青霉素類： 氨芐西林與阿莫西林的抗菌譜較青霉素為廣，對(duì)部分革蘭陰性桿菌 （如流感嗜血桿菌、 大腸埃希菌、奇異變形

30、桿菌） 亦具抗菌活性。 氨芐西林為腸球菌感染的首選 用藥。哌拉西林、 阿洛西林和美洛西林對(duì)革蘭陰性桿菌的抗菌譜較氨芐西林為廣， 抗菌作用也 增強(qiáng)。二、注意事項(xiàng) 1用青霉素類藥物前必須詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)青霉素類過(guò)敏史、并須先做青霉素皮膚試 驗(yàn)。2過(guò)敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵?，并立即給病人注射腎上腺素，并給予吸氧、 應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。3全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng) 反應(yīng)（青霉素腦?。?，此反應(yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者。4青霉素不用于鞘內(nèi)注射。5青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。6本類藥物在堿性溶液中易失活。頭孢菌素類抗生素頭孢菌素類

31、根據(jù)其抗菌譜、 抗菌活性、 對(duì)內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同， 目前 分為四代。第一代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽(yáng)性球菌， 僅對(duì)少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性； 常 用的注射劑有頭孢唑林、 頭孢噻吩、 頭孢拉定等， 口服制劑有頭孢拉定、頭孢氨芐和頭孢羥 氨芐等。第二代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的活性與第一代相仿或略差， 對(duì)部分革蘭陰性桿菌亦具有抗 菌活性； 注射劑有頭孢呋辛、 頭孢替安等， 口服制劑有頭孢克洛、 頭孢呋辛酯和頭孢丙烯等。 第三代頭孢菌素對(duì)腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用， 頭孢他啶和頭孢哌酮除 腸桿菌科細(xì)菌外對(duì)銅綠假單胞菌亦具高度抗菌活性； 注射品種有頭孢噻肟、 頭孢曲

32、松、 頭孢 他啶、 頭孢哌酮等， 口服品種有頭孢克肟和頭孢泊肟脂等， 口服品種對(duì)銅綠假單胞菌均無(wú)作 用。第四代頭孢菌素常用者為頭孢吡肟， 它對(duì)腸桿菌科細(xì)菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿， 其 中對(duì)陰溝腸桿菌、 產(chǎn)氣腸桿菌、 檸檬酸菌屬等的部分菌株作用優(yōu)于第三代頭孢菌素， 對(duì)銅綠 假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿，對(duì)金葡菌等的作用較第三代頭孢菌素略強(qiáng)。注意事項(xiàng)：1有過(guò)敏史者禁用。2用藥前必須詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史。在用藥過(guò)程中一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，須立即停藥。 3本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑 量。4氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功

33、 能。5頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K 可預(yù)防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)。用藥期間及治療結(jié)束后 72 小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料。碳青霉烯類抗生素一、適應(yīng)證 1多重耐藥但對(duì)本類藥物敏感的需氧革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染。 2脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者。 3病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗(yàn)治療。亞胺培南 /西司他丁可能引起癲癇、肌陣攣、意識(shí)障礙等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)， 故不適用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。二、注意事項(xiàng)1禁用于對(duì)本類藥物及其配伍成分過(guò)敏的患者。2本類藥物不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥。3原有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者避免應(yīng)用

34、本類藥物。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患者有 指征應(yīng)用美羅培南或帕尼培南時(shí)，仍需嚴(yán)密觀察抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)。4腎功能不全者老年患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量用藥。氨基糖苷類抗生素一、適應(yīng)證1中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染。2中、重度銅綠假單胞菌感染。治療此類感染常需與內(nèi)酰胺類或其他抗生素聯(lián)合應(yīng) 用。3嚴(yán)重葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯(lián)合用藥之一。4鏈霉素或慶大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布魯菌病，后者的治療需與其他藥物 聯(lián)合應(yīng)用。5鏈霉素可用于結(jié)核病聯(lián)合療法。6新霉素口服可用于結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備，或局部用藥。7巴龍霉素可用于腸道隱孢子蟲病。8大觀霉素僅適用于單純性淋病。二、注意事項(xiàng)1過(guò)敏的患者禁用。2任

35、何一種氨基糖苷類的任一品種均具腎毒性、耳毒性（和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此 用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能，嚴(yán)密觀察聽(tīng)力及前庭功能，觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。3由于其毒性反應(yīng)，本類藥物也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的治療。4腎功能減退患者應(yīng)根據(jù)其腎功減退程度減量給藥。5新生兒、嬰幼兒、老年患者盡量避免使用本藥。6妊娠期患者應(yīng)避免使用。 哺乳期患者應(yīng)避免使用或用藥期間停止哺乳。7本類藥物與一代頭孢合用時(shí)可能增加腎毒性。8不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，可引起黃斑壞死。四環(huán)素類抗生素一、適應(yīng)證（l）立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、恙蟲病、柯氏立克次體肺 炎和 Q 熱；（2）支原體感染； （3）衣原

36、體屬感染； （4）回歸熱螺旋體； （5）布魯菌?。ㄐ?與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用） （ 6）霍亂；（ 7）土拉熱桿菌所致的兔熱??； （8）鼠疫耶爾森菌所致 的鼠疫。二、注意事項(xiàng)牙齒發(fā)育期患者 （胚胎期至 8 歲）接受四環(huán)素類可產(chǎn)生牙齒著色及牙釉質(zhì)發(fā)育不良， 故妊娠期和 8 歲以下患者不可使用該類藥物。氯霉素、適應(yīng)證1細(xì)菌性腦膜炎和腦膿腫2傷寒3厭氧菌感染4立克次體感染 二、注意事項(xiàng) 1由于血液系統(tǒng)毒性，用藥期間定期復(fù)查周圍血象。 2禁止與其他骨髓抑制藥物合用。3妊娠期患者避免應(yīng)用。 4早產(chǎn)兒、新生兒應(yīng)用本藥后可發(fā)生“灰嬰綜合征”，應(yīng)避免使用氯霉素。5肝功能減退患者避免應(yīng)用本藥。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素一、適

37、應(yīng)證1紅霉素 （l）作為青霉素過(guò)敏患者的替代藥物，用于以下感染：溶血性鏈球菌、肺炎鏈 球菌中的敏感菌株所致的上、 下呼吸道感染； 敏感溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織 炎；白喉及白喉帶菌者。（ 2）軍團(tuán)菌病。 （3）衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。（ 4）其他：口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。 2阿奇霉素與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌復(fù)合群感染的治療及預(yù)防。克拉霉素 與其他藥物聯(lián)合，可用于幽門螺桿菌感染。二、注意事項(xiàng)1禁用于對(duì)紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類過(guò)敏的患者。 2紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應(yīng)。 3肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時(shí)，需適當(dāng)減量并定

38、期復(fù)查肝功能。4肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物。林可霉素和克林霉素一、適應(yīng)證 1林可霉素適用于敏感肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及甲氧西林 敏感金葡菌所致的各種感染。2克林霉素適用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感 金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染； 并常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染及盆 腔感染。二、注意事項(xiàng) 1禁用于對(duì)林可霉素或克林霉素過(guò)敏的患者。 2應(yīng)意假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑應(yīng)及時(shí)停藥。 3有神經(jīng)肌肉阻滯作用，應(yīng)避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用。4有前列腺增生的老年男性患者使用劑量較大時(shí)，偶可出現(xiàn)尿潴留。 5本類藥物不推薦用于新生兒。6妊

39、娠期患者慎用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。7肝功能損害的患者確有應(yīng)用指征時(shí)宜減量應(yīng)用。8靜脈制劑應(yīng)緩慢滴注，不可靜脈推注。利福霉素類抗生素一、適應(yīng)證 1結(jié)核病及其他分枝桿菌感染 2麻風(fēng) 3預(yù)防用藥：利福平可用于腦膜炎奈瑟球菌咽部慢性帶菌者或與該菌所致腦膜炎 密切接觸者的預(yù)防用藥；4其他：個(gè)別情況下對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌的嚴(yán)重感染，可以考慮萬(wàn)古霉素聯(lián) 合利福平治療。二、注意事項(xiàng) 1禁用于對(duì)本類藥物過(guò)敏的患者和曾出現(xiàn)血小板減少性紫癜的患者。 2妊娠 3 個(gè)月內(nèi)患者應(yīng)避免用利福平；妊娠3 個(gè)月以上的患者有明確指征用利福平時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊后決定是否采用。3肝功能不全、膽管梗阻、慢性酒精中毒患者應(yīng)用

40、利福平時(shí)應(yīng)適當(dāng)減量。萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素一、適應(yīng)證 1適用于耐藥革蘭陽(yáng)性菌所致的嚴(yán)重感染，特別是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA ）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS ）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染。2粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽(yáng)性菌感染的患者。3口服可用于經(jīng)甲硝唑治療無(wú)效的艱難梭菌所致假膜性腸炎。二、注意事項(xiàng) 1本類藥物具一定腎、耳毒性，定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測(cè)血藥濃度，注意 聽(tīng)力改變。2有用藥指征的腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病患者應(yīng) 根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量，同時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度，療程一般不超過(guò) 14 天。3妊娠期患者應(yīng)避免應(yīng)用。甲硝唑和替硝唑適應(yīng)證

41、1可用于各種需氧菌與厭氧菌的混合感染2口服可用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎、幽門螺桿菌所致的胃竇炎、牙周感染 及加德納菌陰道炎等。3可用于腸道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲病、賈第蟲病、結(jié)腸小袋纖毛蟲等寄生 蟲病的治療。4與其他抗菌藥物聯(lián)合，可用于某些盆腔、腸道及腹腔等手術(shù)的預(yù)防用藥。喹諾酮類抗菌藥一、適應(yīng)證1泌尿生殖系統(tǒng)感染2呼吸道感染3傷寒沙門菌感染：在成人患者中本類藥物可作為首選。4志賀菌屬腸道感染。5腹腔、膽道感染及盆腔感染6甲氧西林敏感葡萄球菌屬感染 7作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的二線用藥。二、注意事項(xiàng)1對(duì)喹諾酮類藥物過(guò)敏的患者禁用。218 歲以下未成年患者避免使用本類藥物。

42、3本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良 反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生， 因此本類藥物不宜用于有 癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者。4本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖 QT 間期延長(zhǎng)等，用藥期間應(yīng)注意觀察。磺胺類藥一、適應(yīng)證 1全身應(yīng)用的磺胺類藥：適用于敏感腸桿菌科細(xì)菌引起的急性單純性尿路感染； 敏感流感嗜血桿菌、 肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的中耳炎， 腦膜炎奈瑟球菌所致的腦膜炎?；前奉愃幉灰擞糜?A 組溶血性鏈球菌所致扁桃體炎或咽炎以及立克次體病、支原 體感染的治療。2局部應(yīng)用磺胺類藥：磺胺嘧啶

43、銀主要用于預(yù)防或治療II 、III 度燒傷繼發(fā)創(chuàng)面細(xì)菌感染。柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治療潰瘍性結(jié)腸炎。二、注意事項(xiàng)1本類藥物可引起腦性核黃疸，因此禁用于新生兒及2 月齡以下嬰兒。2用藥期間應(yīng)多飲水，保持充分尿量，以防結(jié)晶尿的發(fā)生；必要時(shí)可服用堿化尿 液的藥物。呋喃類抗菌藥二、注意事項(xiàng) 1在新生兒紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖-6- 磷酸脫氧酶時(shí)應(yīng)用呋喃妥因可發(fā)生溶血性貧血，故新生兒不宜應(yīng)用。成人患者缺乏此酶者也不宜應(yīng)用。2大劑量、長(zhǎng)療程應(yīng)用及腎功能損害患者可能發(fā)生頭痛、肌痛、眼球震顫、周圍 神經(jīng)炎等不良反應(yīng)。3呋喃妥因服用 6 個(gè)月以上的長(zhǎng)程治療者偶可發(fā)生彌漫性間質(zhì)性肺炎或肺纖維化， 應(yīng)嚴(yán)密觀察以

44、便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停藥。4服用呋喃唑酮期間，禁止飲酒及含酒精飲料。第四部分 各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療 急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎的病原菌主要為 A 組溶血性鏈球菌，少數(shù)為 C 組或 G 組溶血性鏈球菌?！局委熢瓌t】 由于溶血性鏈球菌感染后可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥風(fēng)濕熱和腎小球腎炎， 因此抗菌 治療以清除病灶中細(xì)菌為目的，療程需10 天?！静≡委煛?青霉素為首選2青霉素過(guò)敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類，療程10 天。3其他可選藥有口服第代或第二代頭孢菌素。急性細(xì)菌性中耳炎 急性細(xì)菌性中耳炎的病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌最為常見(jiàn)。 【治療原則】1抗菌治療應(yīng)覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。 2療程 710 天，以減少?gòu)?fù)發(fā)。3中耳有滲液時(shí)需采取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。慢性支氣管炎急性發(fā)作 【治