15消化與吸收

1、第六章第六章 消化與吸收消化與吸收消化道：消化道：附屬器官：附屬器官：口腔口腔咽咽食管食管胃胃小腸小腸大腸大腸唾液腺唾液腺肝臟肝臟膽囊膽囊胰腺胰腺水、維生素和無機鹽水、維生素和無機鹽: : 直接吸收直接吸收蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)碳水化合物碳水化合物脂肪脂肪消化消化 吸收吸收 廢物排出廢物排出機械性消化機械性消化化學(xué)性消化化學(xué)性消化碳水化合物碳水化合物蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)脂肪脂肪水、維生素和無機鹽，直接吸收水、維生素和無機鹽，直接吸收機械性消化機械性消化化學(xué)性消化化學(xué)性消化 第一節(jié)概第一節(jié)概 述述 消化消化(digestion)(digestion) ：食物在消化道內(nèi)被分解成食物在消化道內(nèi)被分解成 小分子物質(zhì)的過

2、程。小分子物質(zhì)的過程。 吸收吸收(absorption)(absorption)：食物經(jīng)過消化后，透過消化道食物經(jīng)過消化后，透過消化道 粘膜進入血液或淋巴液的過程粘膜進入血液或淋巴液的過程 消化系統(tǒng)除了消化和吸收兩大功能外，消化系統(tǒng)除了消化和吸收兩大功能外， 還有內(nèi)分泌和免疫功能。還有內(nèi)分泌和免疫功能。消化的方式有：消化的方式有： 通過消化管的運動將食物磨碎、通過消化管的運動將食物磨碎、攪拌和推進的過程。攪拌和推進的過程。( (形變形變) )通過消化腺分泌的消化酶將食物通過消化腺分泌的消化酶將食物大分子分解成小分子的過程。大分子分解成小分子的過程。( (質(zhì)變質(zhì)變) )機械性消化機械性消化： 化

3、學(xué)性消化化學(xué)性消化：一、消化道平滑肌的生理特性一、消化道平滑肌的生理特性1. 1. 興奮性低，舒縮遲緩興奮性低，舒縮遲緩2. 2. 富有伸展性富有伸展性 3. 3. 具有緊張性具有緊張性 5. 5. 對化學(xué)、溫度、機械牽張刺激敏感；對電刺激對化學(xué)、溫度、機械牽張刺激敏感；對電刺激 和銳性刺激不敏感和銳性刺激不敏感4. 4. 節(jié)律性收縮節(jié)律性收縮（一）一般特性（一）一般特性( (二二) )電生理特性電生理特性1.1. rprp -60 -60-50mv-50mv，且不穩(wěn)定；，且不穩(wěn)定； 機制：機制：k k+ +外流為主，外流為主，有有nana+ +、clcl- -、caca2+2+參與參與2.2

4、.慢波電位慢波電位或基本電節(jié)律或基本電節(jié)律3.3.apap產(chǎn)生機制產(chǎn)生機制：刺激：刺激caca2+2+通道開放通道開放caca2+2+內(nèi)流內(nèi)流ap ap 。2. 2. 基本電節(jié)律基本電節(jié)律（basic electrical rhythmbasic electrical rhythm，berber） （1 1）含義：）含義：在在rprp基礎(chǔ)上產(chǎn)生基礎(chǔ)上產(chǎn)生自發(fā)性自發(fā)性去極化和復(fù)極化的去極化和復(fù)極化的節(jié)律性電位變化，由于其頻率較慢，故稱為節(jié)律性電位變化，由于其頻率較慢，故稱為慢波電位慢波電位，因其決定了消化道平滑肌的收縮節(jié)律，故稱為因其決定了消化道平滑肌的收縮節(jié)律，故稱為基本電基本電節(jié)律節(jié)律。（2

5、 2）波幅：）波幅：101015 mv 15 mv （3 3）頻率：）頻率：人胃人胃 3 3次次/min/min，十二指腸，十二指腸 1212次次/min /min （4 4）機制：）機制：生電性鈉泵活動生電性鈉泵活動 (na(na泵泵去極化，去極化，nana泵泵復(fù)極化復(fù)極化) )。 （5 5）意義：）意義： berber是平滑肌的起步電位；是平滑肌的起步電位； 是是apap產(chǎn)生的基礎(chǔ)電位；產(chǎn)生的基礎(chǔ)電位； 決定蠕動的方向、頻率、速度，控制平滑肌收縮節(jié)律決定蠕動的方向、頻率、速度，控制平滑肌收縮節(jié)律和幅度（和幅度（apap多則幅度大）多則幅度大）平滑肌慢波、動作電位和收縮的關(guān)系：平滑肌慢波、動

6、作電位和收縮的關(guān)系：平滑肌在慢波的基礎(chǔ)上產(chǎn)生動作電位，動作電平滑肌在慢波的基礎(chǔ)上產(chǎn)生動作電位，動作電位發(fā)動平滑肌的收縮。位發(fā)動平滑肌的收縮。平滑肌收縮的張力與動作電位的數(shù)目有關(guān)，而平滑肌收縮的張力與動作電位的數(shù)目有關(guān)，而慢波是平滑肌收縮的起步電位。慢波是平滑肌收縮的起步電位。二、消化腺的分泌功能二、消化腺的分泌功能6-8l/6-8l/日日1. 1. 量：量：分解食物中的各種成分。分解食物中的各種成分。為各種消化酶提供適宜的為各種消化酶提供適宜的phph環(huán)境。環(huán)境。稀釋食物，使其滲透壓與血漿的滲透壓相等，稀釋食物，使其滲透壓與血漿的滲透壓相等，以利于吸收。以利于吸收。保護消化道粘膜免受物理和化學(xué)

7、性損傷。保護消化道粘膜免受物理和化學(xué)性損傷。2. 2. 功能功能: :三、消化道的神經(jīng)支配三、消化道的神經(jīng)支配( (一一) )內(nèi)在神經(jīng)內(nèi)在神經(jīng)粘膜下神經(jīng)叢粘膜下神經(jīng)叢肌間神經(jīng)叢肌間神經(jīng)叢主要調(diào)節(jié)腺細胞的分泌主要調(diào)節(jié)腺細胞的分泌主要參與消化道運動的控制主要參與消化道運動的控制( (二二) )外來神經(jīng)外來神經(jīng)交感神經(jīng)：交感神經(jīng)：副交感神經(jīng)：副交感神經(jīng)：胃腸道運動減弱，腺體分泌減少，括約肌收縮胃腸道運動減弱，腺體分泌減少，括約肌收縮胃腸道運動增強，腺體分泌增加，括約肌舒張胃腸道運動增強，腺體分泌增加，括約肌舒張內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng) 由無數(shù)神經(jīng)元（包括由無數(shù)神經(jīng)元（包括感覺神經(jīng)元、中間神經(jīng)元感覺神

8、經(jīng)元、中間神經(jīng)元及運動神經(jīng)元）和大量神及運動神經(jīng)元）和大量神經(jīng)纖維（包括內(nèi)在神經(jīng)纖經(jīng)纖維（包括內(nèi)在神經(jīng)纖維和進入壁內(nèi)的外來神經(jīng)維和進入壁內(nèi)的外來神經(jīng)纖維）組成。每一神經(jīng)叢纖維）組成。每一神經(jīng)叢內(nèi)部以及兩種神經(jīng)叢之間內(nèi)部以及兩種神經(jīng)叢之間都有神經(jīng)纖維互相聯(lián)系，都有神經(jīng)纖維互相聯(lián)系，共同組成一個消化道內(nèi)在共同組成一個消化道內(nèi)在的神經(jīng)系統(tǒng)。的神經(jīng)系統(tǒng)。 1994 1994年美國哥倫比亞大學(xué)神經(jīng)學(xué)家邁克年美國哥倫比亞大學(xué)神經(jīng)學(xué)家邁克格爾森格爾森提出：人的提出：人的“肚子肚子”不僅負責(zé)消化和吸收，而且能夠不僅負責(zé)消化和吸收，而且能夠調(diào)節(jié)人的焦慮和緊張情緒，并且提出人類除了第一大調(diào)節(jié)人的焦慮和緊張情緒，并

9、且提出人類除了第一大腦之外還有腦之外還有“第二大腦第二大腦”，那就是肚子，即，那就是肚子，即“腹腦腹腦”。目前越來越多的科學(xué)家認為目前越來越多的科學(xué)家認為“腹腦腹腦”的存在，即人類的存在，即人類的許多感覺和知覺都是從肚子里傳來的。的許多感覺和知覺都是從肚子里傳來的。 看來看來“一肚子壞水一肚子壞水”這句俗話也是有科學(xué)依據(jù)的。這句俗話也是有科學(xué)依據(jù)的。 當(dāng)然這只是一種形象的說法，至于腹腦是不是第當(dāng)然這只是一種形象的說法，至于腹腦是不是第二大腦有待進一步研究。二大腦有待進一步研究。四、消化道的內(nèi)分泌功能四、消化道的內(nèi)分泌功能 由消化道內(nèi)分泌細胞合成和釋放的激素，由消化道內(nèi)分泌細胞合成和釋放的激素，

10、統(tǒng)稱為統(tǒng)稱為胃腸激素胃腸激素（gut hormonesgut hormones）。）。 由于這些激素幾乎都是肽類的，故又稱由于這些激素幾乎都是肽類的，故又稱之為之為胃腸肽胃腸肽。 在胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)雙重分布的肽在胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)雙重分布的肽類物質(zhì)稱類物質(zhì)稱腦腸肽腦腸肽。胃腸激素的作用胃腸激素的作用1. 1. 調(diào)節(jié)消化腺分泌和胃腸運動調(diào)節(jié)消化腺分泌和胃腸運動2. 2. 調(diào)節(jié)其他激素的釋放調(diào)節(jié)其他激素的釋放3. 3. 營養(yǎng)作用：促消化管組織代謝及生長的作營養(yǎng)作用：促消化管組織代謝及生長的作用用 目前認為對消化器官功能活動影響較大的目前認為對消化器官功能活動影響較大的 激素有激素有5 5種：

11、種：胃泌素、促胰液素胃泌素、促胰液素、縮膽囊素、縮膽囊素、抑胃肽及胃動素抑胃肽及胃動素。這些激素的主要生理作用，。這些激素的主要生理作用，分布部位及引起釋放的主要因素見下表分布部位及引起釋放的主要因素見下表激素激素分泌分泌刺激物刺激物功能功能促胃液素促胃液素g g cellscells迷走迷走n(achn(ach) ) 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)促進胃腸運動促進胃腸運動 促進胃酸和胰酶的分泌促進胃酸和胰酶的分泌 促胰液素促胰液素s s cellscells鹽酸鹽酸 脂肪脂肪 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)抑制胃腸運動和胃液的分抑制胃腸運動和胃液的分泌泌 促進胰液、膽汁和小腸液促進胰液、膽汁和小腸液分泌分泌縮膽囊素縮膽囊素 （

12、cckcck）i i cellscells鹽酸鹽酸 脂肪脂肪 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)促進胃腸運動促進胃腸運動促進腺體分泌消化液促進腺體分泌消化液 膽囊收縮膽囊收縮抑胃肽抑胃肽k k cellscells葡萄糖葡萄糖脂肪酸脂肪酸氨基酸氨基酸促進胰島素分泌促進胰島素分泌抑制胃排空和胃液的分泌抑制胃排空和胃液的分泌胃動素胃動素mo mo cellscells迷走迷走n(achn(ach) )鹽酸鹽酸 脂肪脂肪促進消化間期胃腸運動促進消化間期胃腸運動第二節(jié)第二節(jié) 口腔內(nèi)的消化口腔內(nèi)的消化一、唾液及其分泌一、唾液及其分泌( (一一) )唾液的性質(zhì)和成分唾液的性質(zhì)和成分 性質(zhì)：性質(zhì)： 唾液是近中性液體，唾液是近中性

13、液體，ph6.6-7.1ph6.6-7.1 成分：成分： 水分：水分：占占99%99%， 有機物：有機物：主要為粘蛋白，還有球蛋白、唾液淀粉酶、主要為粘蛋白，還有球蛋白、唾液淀粉酶、 溶菌酶；溶菌酶； 無機物：無機物：有有nana+ +、k k+ +、hcohco3 3、clcl 和一些氣體分子。和一些氣體分子。( (二二) )唾液的作用唾液的作用清潔和保護口腔清潔和保護口腔唾液淀粉酶唾液淀粉酶, ,將淀粉分解為麥芽糖將淀粉分解為麥芽糖濕潤口腔濕潤口腔, , 便于說話和吞咽便于說話和吞咽; ;排泄功能排泄功能溶解食物溶解食物, ,引起味覺引起味覺; ;（三）唾液分泌的調(diào)節(jié)（三）唾液分泌的調(diào)節(jié)1

14、. 1. 非條件反射：非條件反射：2.2.條件反射：條件反射：食物的形、色、味及進餐的環(huán)境食物的形、色、味及進餐的環(huán)境 “望梅止渴望梅止渴”唾液腺唾液腺進食進食口腔粘膜口腔粘膜5.7.9.105.7.9.10 延髓延髓初級中樞初級中樞副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)（交感神經(jīng)）（交感神經(jīng)）nene+ +m m受體受體ipip3 3+ +受體受體campcampachach二、咀嚼和吞咽二、咀嚼和吞咽作用作用：機械性消化食物并使食物與唾液混合。機械性消化食物并使食物與唾液混合。（一）咀嚼（一）咀嚼定義：定義： 通過咀嚼肌協(xié)調(diào)而有序的舒縮活動，使下頜通過咀嚼肌協(xié)調(diào)而有序的舒縮活動，使下頜向上頜方向反復(fù)運動的反

15、射性動作向上頜方向反復(fù)運動的反射性動作。（二）吞咽：（二）吞咽：食物由口腔經(jīng)咽、食管進入胃的食物由口腔經(jīng)咽、食管進入胃的過程。過程。吞咽分期吞咽分期1.1.口腔口腔- -咽：隨意運動咽：隨意運動 3.3.食管上段食管上段- -胃：食管蠕動胃：食管蠕動2.2.咽咽- -食管上段：吞咽反射食管上段：吞咽反射蠕動蠕動：是消化道平滑肌的一：是消化道平滑肌的一種基本運動形式，由神經(jīng)介種基本運動形式，由神經(jīng)介導(dǎo)，可使消化道內(nèi)容物向前導(dǎo)，可使消化道內(nèi)容物向前推進的反射。推進的反射。 食管食管-賁門連接處上賁門連接處上方（方（12cm）的高壓區(qū)）的高壓區(qū)。 作用作用：防胃內(nèi)容物逆流入：防胃內(nèi)容物逆流入食管，起

16、到了類似生理性括約食管，起到了類似生理性括約肌的作用，故稱為肌的作用，故稱為食管下括約食管下括約肌肌。 食管下括約肌的張力受神食管下括約肌的張力受神經(jīng)經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)：如食團的機體液的調(diào)節(jié)：如食團的機械刺激，可反射性的引起其舒械刺激，可反射性的引起其舒張；而當(dāng)食團入胃后，引起促張；而當(dāng)食團入胃后，引起促胃液素的釋放又加強其收縮。胃液素的釋放又加強其收縮。下段下段：食管內(nèi)的壓力：食管內(nèi)的壓力：第三節(jié)第三節(jié) 胃內(nèi)消化胃內(nèi)消化泌酸腺泌酸腺幽門腺幽門腺賁門腺賁門腺外分泌腺外分泌腺內(nèi)分泌腺：內(nèi)分泌腺： g g細胞細胞- -胃泌素、胃泌素、d d細胞細胞- -生長抑素、腸嗜鉻樣細生長抑素、腸嗜鉻樣細胞胞-

17、-組胺組胺粘液細胞：粘液細胞：粘液粘液壁細胞：壁細胞：hclhcl、內(nèi)因子、內(nèi)因子主細胞：主細胞：胃蛋白酶原胃蛋白酶原 （一）胃液的性質(zhì)、成分（一）胃液的性質(zhì)、成分1.1.鹽酸鹽酸 來源來源：壁細胞主動分泌的：壁細胞主動分泌的。 分泌量分泌量：基礎(chǔ)排酸量：空腹時，正常人基礎(chǔ)排酸量：空腹時，正常人0 05mmol/h5mmol/h。 最大排酸量：最大排酸量：202025mmol/h25mmol/h（組胺試驗）。（組胺試驗）。 最大排酸量主要取決于壁細胞的數(shù)量，也最大排酸量主要取決于壁細胞的數(shù)量，也 與壁細胞的功能狀態(tài)有關(guān)。與壁細胞的功能狀態(tài)有關(guān)。 毛細血管毛細血管 壁細胞壁細胞壁細胞分泌鹽酸模式

18、圖壁細胞分泌鹽酸模式圖(3)胃酸分泌機制胃酸分泌機制： 是壁細胞逆濃度差主動分泌是壁細胞逆濃度差主動分泌的，其分泌過程如圖所示的，其分泌過程如圖所示。 餐后堿潮餐后堿潮(4)鹽酸的生理作用：鹽酸的生理作用：激活胃蛋白酶原并為其提供適宜的作用環(huán)激活胃蛋白酶原并為其提供適宜的作用環(huán)境；境；使蛋白質(zhì)變性，易于消化；使蛋白質(zhì)變性，易于消化；進入小腸后促進胰液、膽汁和小腸液分泌；進入小腸后促進胰液、膽汁和小腸液分泌；創(chuàng)造有利于鐵、鈣吸收的酸性環(huán)境；創(chuàng)造有利于鐵、鈣吸收的酸性環(huán)境；殺菌、抑菌。殺菌、抑菌。2.2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶的最適胃蛋白酶的最適phph為為2.0-3.52.0-3.5當(dāng)當(dāng)p

19、hph5 5時，胃蛋白酶失活時，胃蛋白酶失活泌酸腺泌酸腺主細胞主細胞胃蛋白酶原胃蛋白酶原 胃蛋白酶胃蛋白酶蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)月示、胨月示、胨少量氨基酸和多肽少量氨基酸和多肽hclhcl分泌分泌3.3.粘液：粘液：由由上皮細胞上皮細胞和和粘液頸細胞粘液頸細胞分泌分泌作用：作用：潤滑作用，減少機械性損傷；潤滑作用，減少機械性損傷；構(gòu)成粘液構(gòu)成粘液- -碳酸氫鹽屏障，減少化學(xué)性碳酸氫鹽屏障，減少化學(xué)性損傷。損傷。ph2ph7hco-3h+粘液粘液hcl胃蛋白酶胃蛋白酶4.4.內(nèi)因子內(nèi)因子 壁細胞壁細胞分泌的一種糖蛋白。可防止分泌的一種糖蛋白。可防止v vb b1212被被破壞和促進其吸收。破壞和促進其吸收

20、。粘膜粘膜b12b12b12i fi fb12胃胃回腸回腸ca2i f 促進胃液分泌的因素很多：促進胃液分泌的因素很多： 食物是胃液分泌的自然刺激物食物是胃液分泌的自然刺激物( (蛋白質(zhì)等蛋白質(zhì)等);); 一些藥物一些藥物(ach(ach、 組胺、乙醇等組胺、乙醇等) )和激素和激素( (胃泌胃泌素、糖皮質(zhì)激素等素、糖皮質(zhì)激素等) )也是胃液分泌的刺激物。也是胃液分泌的刺激物。 應(yīng)激狀態(tài)：應(yīng)激狀態(tài)：如艦員出海，長時間處于應(yīng)激狀如艦員出海，長時間處于應(yīng)激狀態(tài)，態(tài)，acthacth、糖皮質(zhì)激素分泌增多，可誘發(fā)胃潰瘍和、糖皮質(zhì)激素分泌增多，可誘發(fā)胃潰瘍和十二指腸潰瘍。十二指腸潰瘍。 下面主要從下面主

21、要從內(nèi)源性物質(zhì)內(nèi)源性物質(zhì)和和消化期消化期二個方面對胃二個方面對胃液分泌的影響進行闡述：液分泌的影響進行闡述：（二）胃液分泌的調(diào)節(jié)（二）胃液分泌的調(diào)節(jié)1.1.促進胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)促進胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)(1)(1)乙酰膽堿乙酰膽堿(2)(2)胃泌素：胃泌素：(3)(3)組胺組胺胃酸分泌胃酸分泌 胃胃 竇竇小腸粘膜小腸粘膜胃泌素胃泌素壁細胞壁細胞血液血液+ + 壁細胞壁細胞h h2 2受體受體g g細胞細胞+ m + m 受體受體質(zhì)子泵質(zhì)子泵生生長長抑抑素素甲氰咪呱甲氰咪呱奧美拉唑奧美拉唑阿托品阿托品阿托品阿托品胃酸分泌的阻斷劑胃酸分泌的阻斷劑2.2.抑制胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)抑制胃酸分泌的內(nèi)源

22、性物質(zhì)生長抑素、前列腺素和上皮生長因子生長抑素、前列腺素和上皮生長因子3.3.消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)消化期胃液分泌的調(diào)節(jié) 進食后胃液的分泌機制，可按感受食進食后胃液的分泌機制，可按感受食物刺激的部位，人為的劃分為物刺激的部位，人為的劃分為頭期、胃期、頭期、胃期、腸期腸期來分析。實際上這來分析。實際上這3 3個時期幾乎同時個時期幾乎同時開始，互相重疊的。開始，互相重疊的。(1) (1) 頭期胃液分泌頭期胃液分泌 頭部頭部感受器感受器條件刺激條件刺激非條件刺激非條件刺激中樞中樞胃液分泌胃液分泌迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)g g細胞細胞壁細胞壁細胞1、2、85、7、9、10頭期胃液分泌的特點：頭期胃液分泌的特點：

23、分泌量占分泌量占30%30%、酸度高、胃蛋白酶含、酸度高、胃蛋白酶含 量高量高, ,消化力強消化力強. .潛伏期短、持續(xù)時間長潛伏期短、持續(xù)時間長分泌量與食欲有關(guān)分泌量與食欲有關(guān) 胃期胃液分泌胃期胃液分泌.分泌機制分泌機制：擴張胃體和胃底擴張胃體和胃底迷走迷走- -迷走長反射和壁內(nèi)迷走長反射和壁內(nèi)n n叢短叢短反射反射胃腺分泌。胃腺分泌。擴張胃竇部擴張胃竇部壁內(nèi)壁內(nèi)n n叢叢短反射短反射gg細胞釋放胃泌細胞釋放胃泌素素胃腺分泌。胃腺分泌。食物的化學(xué)成分食物的化學(xué)成分gg細細胞釋放胃泌素。胞釋放胃泌素。.分泌特點分泌特點：分泌量和酸度很高。分泌量和酸度很高。消化力消化力( (胃蛋白酶量胃蛋白酶量

24、) )頭期。頭期。 腸期胃液分泌腸期胃液分泌.分泌機制分泌機制：與胃期相似：即機械、與胃期相似：即機械、化學(xué)刺激兩方面發(fā)揮化學(xué)刺激兩方面發(fā)揮作用，但以體液調(diào)節(jié)作用，但以體液調(diào)節(jié)為主。為主。體液調(diào)節(jié)因素有：胃體液調(diào)節(jié)因素有：胃泌素、縮膽囊素、腸泌素、縮膽囊素、腸泌酸素泌酸素( (尚未提純尚未提純) ).分泌特點分泌特點：分泌量、酸度和分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均較胃蛋白酶含量均較低（與同時產(chǎn)生的低（與同時產(chǎn)生的抑制性體液因素有抑制性體液因素有關(guān)）關(guān)）。食物刺激食物刺激眼眼、耳耳、鼻鼻口口、舌舌、咽咽、食管食管胃底胃底、胃體機械刺激胃體機械刺激胃幽門部化學(xué)刺激胃幽門部化學(xué)刺激胃胃腺腺機械機械小腸小

25、腸 刺激刺激化學(xué)化學(xué)胃胃液液小腸小腸i i細胞細胞頭頭期期胃胃期期腸腸期期胃幽門部機械刺激胃幽門部機械刺激中中樞樞壁內(nèi)壁內(nèi)n n叢叢壁內(nèi)壁內(nèi)n n叢叢幽門部幽門部g g細胞細胞1212指腸指腸g g細胞細胞、縮膽囊素縮膽囊素消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)促胃液素促胃液素胃液分泌的調(diào)節(jié)胃液分泌的調(diào)節(jié)鹽酸分泌鹽酸分泌胃內(nèi)胃內(nèi)ph胃酸分泌胃酸分泌進入十二指腸內(nèi)的進入十二指腸內(nèi)的鹽酸、脂肪、高張溶液鹽酸、脂肪、高張溶液4.4.胃酸分泌的抑制性調(diào)節(jié)胃酸分泌的抑制性調(diào)節(jié)其他其他：抑制胃液分泌抑制胃液分泌腸抑胃素腸抑胃素胃液分泌的抑制性因素胃液分泌的抑制性因素 胃竇胃竇phph1.2-1.51.2

26、-1.5時時gg細胞胃泌素分泌細胞胃泌素分泌 (1)hcl d (1)hcl d細胞生長抑素釋放細胞生長抑素釋放 十二指腸十二指腸 ph2.5ph2.5促胰液素及球抑胃素促胰液素及球抑胃素 (2)(2)脂肪：在小腸引起腸抑胃素釋放脂肪：在小腸引起腸抑胃素釋放胃液分泌胃液分泌 (3) (3)高張溶液高張溶液胃液胃液分泌分泌刺激小腸滲透壓感受器刺激小腸滲透壓感受器腸胃反射腸胃反射刺激抑制性激素釋放刺激抑制性激素釋放二二. .胃的運動胃的運動胃的運動形式及其作用胃的運動形式及其作用緊張性收縮：緊張性收縮： 全胃性的緩慢而持續(xù)性的收縮全胃性的緩慢而持續(xù)性的收縮 意義：意義： 使胃保持一定的形狀和位置；

27、使胃保持一定的形狀和位置； 維持胃內(nèi)壓以利于食糜與消化液混合；維持胃內(nèi)壓以利于食糜與消化液混合； 是其他運動形式的基礎(chǔ)。是其他運動形式的基礎(chǔ)。2.2.容受性舒張（胃特有）容受性舒張（胃特有） 食物對咽、食管等處感受器的刺激，反射性引起胃底、胃食物對咽、食管等處感受器的刺激，反射性引起胃底、胃體的肌肉舒張體的肌肉舒張 。 意義：意義：容納和暫時貯存食物，并保持胃內(nèi)壓基本不變。容納和暫時貯存食物，并保持胃內(nèi)壓基本不變。3.3.蠕動蠕動 食物進入胃食物進入胃5 5分鐘出現(xiàn)；由胃的中部開始，到達幽門需分鐘出現(xiàn)；由胃的中部開始，到達幽門需1 1分分鐘；頻率為鐘；頻率為3 3次次/ /分鐘。分鐘。 意義：

28、意義： 磨碎食物并使其磨碎食物并使其 與胃液混合；與胃液混合； 將食糜逐步推入將食糜逐步推入 十二指腸。十二指腸。( (二二) )胃的排空胃的排空概念概念：食物由胃排入十二指腸的過程。食物由胃排入十二指腸的過程。速度速度：以食物而異（流體、粒小、等滲的快）以食物而異（流體、粒小、等滲的快） 水水 糖糖 蛋蛋 脂脂 10min 2h 210min 2h 23h 53h 56h6h （一餐混合食物由胃完全排空約需（一餐混合食物由胃完全排空約需4-64-6小時）小時）動力動力: :直接動力直接動力: :胃與十二指腸的壓力差。胃與十二指腸的壓力差。 原原 動動 力力: :胃的運動。胃的運動。胃排空的影

29、響因素胃排空的影響因素食物機械刺激胃食物機械刺激胃胃運動加強胃運動加強食物化學(xué)刺激胃食物化學(xué)刺激胃長反射和短反射長反射和短反射g g細胞分泌胃泌素細胞分泌胃泌素胃排空加快胃排空加快食物食物1212指腸壁指腸壁感受器感受器胃運動減弱胃運動減弱腸腸胃反射胃反射1212指腸粘膜指腸粘膜內(nèi)分泌細胞內(nèi)分泌細胞促胰液素促胰液素抑胃肽抑胃肽胃排空減慢胃排空減慢（腸抑胃素）（腸抑胃素） 嘔吐是一種保護意義的防御性反射活動，嘔吐是一種保護意義的防御性反射活動，可把胃內(nèi)有害物質(zhì)排出。但劇烈嘔吐會影響可把胃內(nèi)有害物質(zhì)排出。但劇烈嘔吐會影響進食、造成水電和酸堿平衡的紊亂。進食、造成水電和酸堿平衡的紊亂。第四節(jié)第四節(jié)

30、小腸內(nèi)消化小腸內(nèi)消化小腸是消化與吸收的最重要部位。小腸是消化與吸收的最重要部位?；瘜W(xué)消化：化學(xué)消化： 胰液、膽汁、小腸液胰液、膽汁、小腸液機械消化機械消化胰腺胰腺組成組成胰液胰液腺泡細胞：腺泡細胞：各種胰酶各種胰酶 小導(dǎo)管管壁細胞小導(dǎo)管管壁細胞: : h h2 2o o、hcohco3 3 無色、無味、堿性無色、無味、堿性外分泌腺外分泌腺內(nèi)分泌腺內(nèi)分泌腺胰島素胰島素一、胰液一、胰液（一）胰液分泌、成分、性質(zhì)（一）胰液分泌、成分、性質(zhì))胰液的主要成分及其作用胰液的主要成分及其作用1. hco1. hco3 3- -1 1）中和）中和hclhcl，保護胃粘膜，保護胃粘膜2 2）為各種胰酶的活動提供

31、最適環(huán)境）為各種胰酶的活動提供最適環(huán)境作用：作用：2.2.胰酶胰酶1 1）胰淀粉酶）胰淀粉酶甘油三酯甘油三酯甘油甘油+ +甘油一酯甘油一酯+ +脂肪酸脂肪酸淀粉淀粉麥芽糖、葡萄糖麥芽糖、葡萄糖胰淀粉酶胰淀粉酶2 2）胰脂肪）胰脂肪酶酶胰脂肪酶胰脂肪酶輔酯酶輔酯酶3 3）蛋白酶原）蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶腸激酶腸激酶糜蛋白酶糜蛋白酶原原糜蛋白酶糜蛋白酶單獨作用能將蛋白質(zhì)分解為單獨作用能將蛋白質(zhì)分解為共同作用時將蛋白質(zhì)分解為共同作用時將蛋白質(zhì)分解為胰液是消化力最強，最重要的消化液。胰液是消化力最強，最重要的消化液。3.3.其它其它胰蛋白酶抑制物胰蛋白酶抑制物: :正常時胰液中的

32、蛋白水解酶并不消化正常時胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身，因為：胰腺本身，因為： 胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌( (腸腔中激活腸腔中激活) )。 胰蛋白酶抑制物胰蛋白酶抑制物: :失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。 但因量少、作用小，當(dāng)暴飲暴食時不能阻止但因量少、作用小，當(dāng)暴飲暴食時不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化過程（急性胰大量胰蛋白酶原活化后的自身消化過程（急性胰腺炎）。腺炎）。（二）胰液分泌的調(diào)節(jié)（二）胰液分泌的調(diào)節(jié)視、嗅、咀嚼視、嗅、咀嚼 食物食物擴張擴張胃泌素胃泌素擴張、蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物擴張、蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物蛋

33、白質(zhì)和脂蛋白質(zhì)和脂肪的消化產(chǎn)物肪的消化產(chǎn)物鹽酸鹽酸中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)胰胰 腺腺胃胃 竇竇胃胃 體體小小 腸腸迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)傳入纖維傳入纖維促胰液素促胰液素膽囊收縮素膽囊收縮素迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)傳出纖維傳出纖維促胰液素（促胰液素（secretinsecretin）：）： s s細胞分泌細胞分泌小導(dǎo)管細胞為主小導(dǎo)管細胞為主胰液分泌胰液分泌( (水水和和hcohco3 3- -) ) 促分泌因素：促分泌因素：hclhcl、蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、脂肪酸、蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、脂肪酸 膽囊收縮素（膽囊收縮素（cckcck）：）： i i細胞分泌細胞分泌腺泡細胞腺泡細胞促腺酶分泌、縮膽囊促腺酶分泌、縮膽囊 促分泌因素：

34、蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、脂肪酸、促分泌因素：蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、脂肪酸、hclhcl、脂肪脂肪肝細胞肝細胞膽囊膽囊十二指腸十二指腸肝膽汁肝膽汁膽囊膽汁膽囊膽汁消化期消化期非消化期非消化期金黃色，堿性金黃色，堿性墨綠色，酸性墨綠色，酸性（一）膽汁的分泌（一）膽汁的分泌 二、膽汁的分泌和排出二、膽汁的分泌和排出膽汁的成分和作用膽汁的成分和作用 苦味有色液體，苦味有色液體，ph6.8ph6.87.47.4，不不含消化含消化酶。酶。 主要成分：主要成分： 水、水、膽鹽、膽固醇、卵磷脂膽鹽、膽固醇、卵磷脂、膽色素及、膽色素及 無機鹽。無機鹽。 作用：作用： 1.1.乳化脂肪促進脂肪的消化；乳化脂肪促進脂肪的消化；

35、2.2.運載脂肪促進脂肪的吸收；運載脂肪促進脂肪的吸收； 3.3.促進脂溶性維生素（促進脂溶性維生素（a a、d d、e e、k k）的吸收）的吸收 ； 4.4.其他作用其他作用膽鹽的腸肝循環(huán)：膽鹽的腸肝循環(huán)：膽鹽（膽鹽（9595）回腸末端回腸末端血血門靜脈門靜脈肝臟肝臟achach促胰液素促胰液素促胃液素促胃液素迷走迷走n n小腸小腸s s細胞細胞胃竇胃竇g g細胞細胞膽汁分泌和排放膽汁分泌和排放機械擴張機械擴張蛋白分解產(chǎn)物蛋白分解產(chǎn)物鹽酸蛋白分解鹽酸蛋白分解產(chǎn)物脂肪酸產(chǎn)物脂肪酸蛋白分解產(chǎn)物蛋白分解產(chǎn)物脂肪酸鹽酸脂肪酸鹽酸小腸小腸i i細胞細胞cckcck條件反射條件反射非條件反射非條件反射

36、膽管系統(tǒng)膽管系統(tǒng)肝細胞肝細胞腸腸- -肝循環(huán)肝循環(huán)膽鹽膽鹽膽汁分泌和排放的調(diào)節(jié)總匯膽汁分泌和排放的調(diào)節(jié)總匯 胃液的主要成分？各有何作用胃液的主要成分？各有何作用 促進胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì)促進胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì) 消化期胃液分泌可分為幾個時期？有何特點？消化期胃液分泌可分為幾個時期？有何特點？ 胃的運動形式？各自的作用胃的運動形式？各自的作用 最重要的消化液是什么？簡述其作用最重要的消化液是什么？簡述其作用 膽汁的作用有哪些？膽汁的作用有哪些？三、小腸液的分泌三、小腸液的分泌1.1.小腸液的性質(zhì)和特點小腸液的性質(zhì)和特點: : 是弱堿性液體，是弱堿性液體，ph7.6ph7.6。滲透壓與血漿相等。滲

37、透壓與血漿相等。 分泌量大分泌量大(1.8l/(1.8l/日日) ) 特點特點 酶種類多酶種類多 持續(xù)分泌持續(xù)分泌2.2.小腸液的成分和作用小腸液的成分和作用: :(1)(1)中和胃酸中和胃酸, ,保護十二指腸粘膜免遭胃酸侵蝕。保護十二指腸粘膜免遭胃酸侵蝕。(2)(2)稀釋腸腔內(nèi)容物，利于吸收。稀釋腸腔內(nèi)容物，利于吸收。(3)(3)腸激酶能激活胰蛋白酶原變?yōu)橛谢钚缘囊鹊澳c激酶能激活胰蛋白酶原變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌?。白酶?4)(4)多種消化酶進一步消化水解食糜。多種消化酶進一步消化水解食糜。四、小腸的運動四、小腸的運動1.1.緊張性收縮緊張性收縮2.2.分節(jié)運動分節(jié)運動3.3.蠕動蠕動（一）小腸

38、運動的主要形式（一）小腸運動的主要形式4.4.移行性復(fù)合運動移行性復(fù)合運動蠕動沖蠕動沖 是小腸特有的運動形式。是小腸特有的運動形式。其主要作用其主要作用: : 利消化利消化: :促進食糜與消化液充分混合。促進食糜與消化液充分混合。 利吸收利吸收: :增加食糜與腸壁的接觸。增加食糜與腸壁的接觸。 助血循助血循: :擠壓腸壁助于血液和淋巴的回流。擠壓腸壁助于血液和淋巴的回流。分節(jié)運動分節(jié)運動: : 特點：特點：小腸近端的蠕動速度遠端。小腸近端的蠕動速度遠端。 作用：作用：使經(jīng)過分節(jié)運動的食糜向前推進。使經(jīng)過分節(jié)運動的食糜向前推進。特殊方式：特殊方式： 蠕動沖蠕動沖: :蠕動速度快，傳播距離遠的蠕動

39、。可一蠕動速度快，傳播距離遠的蠕動。可一次將食糜從小腸始端推送到末端，甚至推送到大腸。次將食糜從小腸始端推送到末端，甚至推送到大腸。這種運動是由于進食時的吞咽動作、食糜進入十二指這種運動是由于進食時的吞咽動作、食糜進入十二指腸或由于瀉藥的作用而引起。腸或由于瀉藥的作用而引起。蠕動蠕動：（二）（二） 回盲括約肌的功能回盲括約肌的功能防止回腸內(nèi)容物過快過早地進入大腸，利防止回腸內(nèi)容物過快過早地進入大腸，利于小腸內(nèi)容物充分消化和吸收；于小腸內(nèi)容物充分消化和吸收；阻止大腸內(nèi)容物倒流入回腸阻止大腸內(nèi)容物倒流入回腸（三）小腸運動的調(diào)節(jié)（三）小腸運動的調(diào)節(jié)1.1.壁內(nèi)壁內(nèi)n n叢的作用叢的作用：當(dāng)機械、化學(xué)

40、刺激作用于腸壁感受當(dāng)機械、化學(xué)刺激作用于腸壁感受器，通過局部反射引起平滑肌的蠕動。器，通過局部反射引起平滑肌的蠕動。2.2.外來外來n n的作用的作用：一般來說，副交感一般來說，副交感n n興奮能加強腸運動，興奮能加強腸運動，而交感而交感n n興奮則產(chǎn)生抑制作用。興奮則產(chǎn)生抑制作用。但與腸肌的當(dāng)時狀態(tài)有關(guān)但與腸肌的當(dāng)時狀態(tài)有關(guān)。3.3.體液因素的作用體液因素的作用：促進促進小腸運動的體液因素有：小腸運動的體液因素有：achach、5-ht5-ht、p p物質(zhì)、促胃液素、物質(zhì)、促胃液素、cckcck、腦啡肽等。、腦啡肽等。抑制抑制小腸運動的體液因素有：促胰液素、胰高血糖素、腎上小腸運動的體液因素

41、有：促胰液素、胰高血糖素、腎上腺素等。腺素等。一、大腸液的分泌一、大腸液的分泌第五節(jié)第五節(jié) 大腸內(nèi)消化大腸內(nèi)消化大腸液的主要成分大腸液的主要成分：為粘液和碳酸氫鹽為粘液和碳酸氫鹽(ph 8.3(ph 8.38.4)8.4)。大腸液的主要作用大腸液的主要作用：是保護腸粘膜免遭：是保護腸粘膜免遭機械損傷和潤滑大便。機械損傷和潤滑大便。二、大腸的運動和排便二、大腸的運動和排便( (一一) ) 大腸的運動形式大腸的運動形式1.1.混合運動混合運動-袋狀往返運動袋狀往返運動2.2.推進運動推進運動- -分節(jié)推進和多袋推進運動分節(jié)推進和多袋推進運動空腹時多見空腹時多見集團蠕動集團蠕動： 通常始于橫結(jié)腸，快

42、通常始于橫結(jié)腸，快速蠕動至降結(jié)腸或乙狀結(jié)速蠕動至降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，產(chǎn)生便意。多在早餐腸，產(chǎn)生便意。多在早餐或進食后發(fā)生，每日發(fā)生或進食后發(fā)生，每日發(fā)生34次。次。 可能由胃、十二指腸可能由胃、十二指腸-結(jié)腸反射引起。結(jié)腸反射引起。3.3.蠕動蠕動( (二二) )糞便的形成及排便反射糞便的形成及排便反射正反饋，初級排便中樞正反饋，初級排便中樞: : 脊髓腰骶段脊髓腰骶段高級中樞高級中樞: :大腦皮層大腦皮層（三）大腸內(nèi)細菌的活動（三）大腸內(nèi)細菌的活動 大腸內(nèi)存在的正常菌群主要是大腸內(nèi)存在的正常菌群主要是e.cloie.cloi，對人體也是具，對人體也是具有重要的作用的，它們可以利用簡單的物質(zhì)合成有重要的作用的，它們可以利用簡單的物質(zhì)合成v vb b和和v vk k，供人體的需要。如果長期服用抗生素，會抑制細菌的活動，供人體的需要。如果長期服用抗生素，會抑制細菌的活動，引起機體缺乏維生素。引起機體缺乏維生素。