新生兒敗血癥

1、第九節(jié)第九節(jié)新生兒敗血癥新生兒敗血癥四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校兒科護理教研室兒科護理教研室兒科副主任醫(yī)師兒科副主任醫(yī)師 徐蕓徐蕓 目錄目錄n概述概述n病因及發(fā)病機理病因及發(fā)病機理n護理評估護理評估n護理診斷與合作性問題護理診斷與合作性問題n護理目標(biāo)護理目標(biāo)n護理措施護理措施n健康教育健康教育 概述：概述：n 新生兒敗血癥是指病原體侵入新新生兒敗血癥是指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性反應(yīng)。產(chǎn)生毒素而造成的全身性反應(yīng)?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】【病因及發(fā)病機制】n1.1.自身因素：自身因素：n2.2.病原菌：病原菌：

2、 n 最多見最多見葡萄球菌、大腸桿菌葡萄球菌、大腸桿菌。n 近幾年空腸彎曲菌、幽門螺桿菌等已成近幾年空腸彎曲菌、幽門螺桿菌等已成為新的致病菌。一些機會致病菌感染也有增為新的致病菌。一些機會致病菌感染也有增多。多。n3.3.感染途徑：感染途徑： 產(chǎn)前感染；產(chǎn)前感染；n 產(chǎn)時感染；產(chǎn)時感染；n 產(chǎn)后感染（皮膚、臍部）；產(chǎn)后感染（皮膚、臍部）；n 醫(yī)源性感染等醫(yī)源性感染等【護理評估】【護理評估】n1.1.健康史健康史n2.2.身體狀況身體狀況n3.3.輔助檢查輔助檢查n4.4.心理、社會狀況心理、社會狀況1.1.健康史健康史n 了解母親有無生殖系統(tǒng)、呼吸系了解母親有無生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)感染史；統(tǒng)感染

3、史；n 了解有無宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)時窒息、了解有無宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)時窒息、胎膜早破等病史；胎膜早破等病史；n 了解接生情況，臍部情況及育兒了解接生情況，臍部情況及育兒情況等。情況等。2.2.身體狀況身體狀況n 評估患兒的膚色、面色、反應(yīng)等情況，評估患兒的膚色、面色、反應(yīng)等情況，有無感染灶，尤其是臍部和皮膚有無破損有無感染灶，尤其是臍部和皮膚有無破損和化膿，有無黃疸加重和肝脾腫大、休克、和化膿，有無黃疸加重和肝脾腫大、休克、出血傾向等。出血傾向等。 1.1.早發(fā)型：早發(fā)型： 生后生后3 3天內(nèi)發(fā)病；產(chǎn)前產(chǎn)時感染多見，天內(nèi)發(fā)??；產(chǎn)前產(chǎn)時感染多見，以大腸桿菌等以大腸桿菌等g g為主；圍產(chǎn)期感染常呈爆為主；圍產(chǎn)

4、期感染常呈爆發(fā)性多器官受累，病死率高。發(fā)性多器官受累，病死率高。 2.2.晚發(fā)型：晚發(fā)型： 生后生后3 3天后發(fā)??；產(chǎn)后感染多見，以葡天后發(fā)??；產(chǎn)后感染多見，以葡萄球菌、機會致病菌為主；常有臍炎、肺萄球菌、機會致病菌為主；常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染。炎或腦膜炎等局灶性感染。 3.3.早期癥狀無特征性，早期癥狀無特征性， 反應(yīng)差，嗜睡、發(fā)熱或反應(yīng)差，嗜睡、發(fā)熱或體溫不升，體溫不升，不吃、不吃、不哭、不哭、體重不增體重不增等癥狀。出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)高等癥狀。出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)高度懷疑新生兒敗血癥：度懷疑新生兒敗血癥：n 黃疸黃疸 可能是唯一表現(xiàn)，可能是唯一表現(xiàn)， n 肝脾腫大；肝脾腫大； n 出血

5、傾向；出血傾向；n 休克；休克；n 其他；呼衰、中毒性腸麻痹其他；呼衰、中毒性腸麻痹n 可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸炎、可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎 3. 3.輔助檢查輔助檢查n（1 1）血常規(guī)）血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)白細(xì)胞總數(shù)5 5109/l109/l或或2020109/l109/l，出現(xiàn)中毒顆?；蚩张?，出現(xiàn)中毒顆?；蚩张? , 血血小板計數(shù)小板計數(shù)100100109 /l109 /l有診斷價值。有診斷價值。n（2 2）血培養(yǎng)或腦脊液、尿液及病灶分泌）血培養(yǎng)或腦脊液、尿液及病灶分泌物培養(yǎng)有助于明確診斷。物培養(yǎng)有助于明確診斷。n（3 3）急相蛋白）急

6、相蛋白 如如c c反應(yīng)蛋白在早期可增反應(yīng)蛋白在早期可增加。加。 4. 4.心理、社會狀況心理、社會狀況n 評估家長對本病的了解程度，家長因評估家長對本病的了解程度，家長因缺乏養(yǎng)護知識而感到內(nèi)疚，病情較重的缺乏養(yǎng)護知識而感到內(nèi)疚，病情較重的患兒家長可能出現(xiàn)焦慮和恐懼。患兒家長可能出現(xiàn)焦慮和恐懼?！咀o理診斷與合作性問題】【護理診斷與合作性問題】n1.1.體溫調(diào)節(jié)無效體溫調(diào)節(jié)無效 與感染有關(guān)。與感染有關(guān)。n2.2.皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與臍炎、膿皰瘡等感與臍炎、膿皰瘡等感染灶有關(guān)。染灶有關(guān)。n3.3.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量低于機體需要量 與吸吮無與吸吮無力、納差及攝入量不足有關(guān)。力

7、、納差及攝入量不足有關(guān)。n4.4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 化膿性腦膜炎、出血傾向、化膿性腦膜炎、出血傾向、體克等。體克等。 【護理目標(biāo)】【護理目標(biāo)】n1.1.患兒體溫保持在正常范圍?；純后w溫保持在正常范圍。n2.2.患兒皮膚恢復(fù)完整，喂養(yǎng)合理，患兒皮膚恢復(fù)完整，喂養(yǎng)合理，能獲得足夠的能量和水分。能獲得足夠的能量和水分。n3.3.無并發(fā)癥發(fā)生。無并發(fā)癥發(fā)生。 n臨床診斷：臨床診斷：n 根據(jù)健康史及患兒身體狀況、血常規(guī)根據(jù)健康史及患兒身體狀況、血常規(guī)改變、改變、c c反應(yīng)蛋白增高等可診斷本病。血反應(yīng)蛋白增高等可診斷本病。血培養(yǎng)陽性進一步明確診斷。培養(yǎng)陽性進一步明確診斷。n治療原則：治療原則：n 選用

8、合適的抗生素控制感染、對癥、選用合適的抗生素控制感染、對癥、支持治療支持治療 【護理措施】【護理措施】n1.1.維持體溫穩(wěn)定維持體溫穩(wěn)定n2.2.清除局部病灶清除局部病灶 臍炎、口炎、膿皰臍炎、口炎、膿皰瘡、皮膚破損等，瘡、皮膚破損等，n3.3.保證營養(yǎng)供給保證營養(yǎng)供給n4.4.遵醫(yī)囑給予抗生素治療遵醫(yī)囑給予抗生素治療n5.5.密切觀察病情密切觀察病情【護理措施】【護理措施】1.1.維持體溫穩(wěn)定維持體溫穩(wěn)定n（1 1）患兒體溫易波動，除感染因素外，）患兒體溫易波動，除感染因素外，易受環(huán)境因素影響。當(dāng)體溫偏低或體溫不易受環(huán)境因素影響。當(dāng)體溫偏低或體溫不升，及時給予保暖措施；當(dāng)體溫過高時，升，及時

9、給予保暖措施；當(dāng)體溫過高時，可松開被子，給予物理降溫及多喂開水?？伤砷_被子，給予物理降溫及多喂開水。新生兒不宜用退熱劑、酒精擦浴等刺激性新生兒不宜用退熱劑、酒精擦浴等刺激性強的降溫方法，否則易出現(xiàn)體溫不升。強的降溫方法，否則易出現(xiàn)體溫不升。n（2 2）觀察體溫變化）觀察體溫變化 體溫不穩(wěn)定時，每體溫不穩(wěn)定時，每1 12 2小時測小時測1 1次體溫。次體溫。2.2.清除局部病灶清除局部病灶 臍炎、口炎、膿臍炎、口炎、膿皰瘡、皮膚破損等，皰瘡、皮膚破損等，n 注意清除病灶，促進皮膚早日愈合，注意清除病灶，促進皮膚早日愈合，防止感染擴散。防止感染擴散。n 臍炎臍炎先用先用3%h2o23%h2o2清洗

10、，再涂碘伏；清洗，再涂碘伏；n 皮膚小膿皰可先用皮膚小膿皰可先用75%75%酒精消毒，無酒精消毒，無菌針頭刺破，祛除膿液，局部涂抹抗生菌針頭刺破，祛除膿液，局部涂抹抗生素軟膏；素軟膏；n 口腔潰爛時用口腔潰爛時用4%4%硼酸水沖洗，并多硼酸水沖洗，并多喂開水。喂開水。3.3.保證營養(yǎng)供給保證營養(yǎng)供給n 因患兒感染后消化功能減弱，加之代因患兒感染后消化功能減弱，加之代謝消耗增多，易出現(xiàn)蛋白質(zhì)代謝紊亂，謝消耗增多，易出現(xiàn)蛋白質(zhì)代謝紊亂，因此要盡量母乳喂養(yǎng)，少量多次，細(xì)心因此要盡量母乳喂養(yǎng)，少量多次，細(xì)心喂養(yǎng)。喂養(yǎng)。n 不能進食時可行鼻飼或通過靜脈補充不能進食時可行鼻飼或通過靜脈補充營養(yǎng)和水分，必要

11、時輸注血漿或新鮮血，營養(yǎng)和水分，必要時輸注血漿或新鮮血，以改善營養(yǎng)狀況。以改善營養(yǎng)狀況。4.4.遵醫(yī)囑給予抗生素治療遵醫(yī)囑給予抗生素治療n用藥原則：用藥原則：n 早期、靜脈、聯(lián)合、足療程給藥。早期、靜脈、聯(lián)合、足療程給藥。n血培養(yǎng)陰性者血培養(yǎng)陰性者，經(jīng)抗生素治療后病情好轉(zhuǎn)應(yīng)，經(jīng)抗生素治療后病情好轉(zhuǎn)應(yīng)繼續(xù)治療繼續(xù)治療5 57 7天；天；n血培養(yǎng)陽性者血培養(yǎng)陽性者，療程至少，療程至少10101414天；有并發(fā)天；有并發(fā)癥者應(yīng)治療癥者應(yīng)治療3 3周以上。周以上。n抗生素的選擇：明確病原者可根據(jù)藥敏實驗抗生素的選擇：明確病原者可根據(jù)藥敏實驗用藥；病原未明確者聯(lián)合應(yīng)用兩種抗生素。用藥；病原未明確者聯(lián)合應(yīng)

12、用兩種抗生素。n【治療原則】【治療原則】 n1 1、抗菌治療：、抗菌治療：n原則：早期、靜脈、聯(lián)合用藥，足療程原則：早期、靜脈、聯(lián)合用藥，足療程n 藥物選擇藥物選擇 ： 療程：療程： n 血培養(yǎng)血培養(yǎng)陰性陰性，經(jīng)抗菌素治療后病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)抗菌素治療后病情好轉(zhuǎn)時應(yīng)繼續(xù)治療時應(yīng)繼續(xù)治療5-75-7天天n 血培養(yǎng)血培養(yǎng)陽性陽性，療程至少，療程至少10101414天。天。g g感感染用染用2 23 3周。周。n 有有并發(fā)癥并發(fā)癥者應(yīng)治療者應(yīng)治療3 3周。周。 n 2 2、護理及支持治療、護理及支持治療 3 3、對癥治療、對癥治療5.5.密切觀察病情密切觀察病情n 嚴(yán)密觀察生命體征變化，每嚴(yán)密觀察生命體征

13、變化，每4 4小時測小時測1 1次次t t、p p、r r、bpbp等。等。n 如患兒出現(xiàn)面色青灰、嘔吐、腦性尖叫、如患兒出現(xiàn)面色青灰、嘔吐、腦性尖叫、前囟飽滿、兩眼凝視，提示可能有腦膜炎前囟飽滿、兩眼凝視，提示可能有腦膜炎的可能；的可能；n 如患兒面色青灰、皮膚發(fā)花、四肢厥冷、如患兒面色青灰、皮膚發(fā)花、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、皮膚有出血點應(yīng)考慮伴有感染脈搏細(xì)弱、皮膚有出血點應(yīng)考慮伴有感染性休克或性休克或dicdic的可能，應(yīng)立即向醫(yī)生報告，的可能，應(yīng)立即向醫(yī)生報告，積極處理。必要時專人看護。積極處理。必要時專人看護。 【健康教育】【健康教育】n1.1.向家長講述疾病的有關(guān)知識和護理常識，向家長講述疾病的有關(guān)知識和護理常識，讓家長及時了解患兒的病情。讓家長及時了解患兒的病情。n2.2.指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)和護理患兒，注意皮指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)和護理患兒，注意皮膚清潔。膚清潔。n3.3.指導(dǎo)家長盡量避免小兒到人員密集的公指導(dǎo)家長盡量避免小兒到人員密集的公共場所，天氣變化時注意增減衣服，以防共場所，天氣變化時注意增