新二科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)——營養(yǎng)不良

1、新二科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)營養(yǎng)不良定義定義是因喂養(yǎng)不當(dāng)或疾病引起是因喂養(yǎng)不當(dāng)或疾病引起能量和能量和( (或或) )蛋白質(zhì)攝入不蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙所致的一種足或吸收障礙所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。多見于慢性營養(yǎng)缺乏癥。多見于三歲以下的嬰幼兒。三歲以下的嬰幼兒。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體重下降體重下降皮下脂肪減少皮下脂肪減少水腫水腫并伴有各器官功能并伴有各器官功能紊亂紊亂病理生理病理生理由于長期能量供給不足，導(dǎo)由于長期能量供給不足，導(dǎo)致自身組織消耗，體溫偏低；致自身組織消耗，體溫偏低；蛋白質(zhì)供給不足或消耗致血蛋白質(zhì)供給不足或消耗致血清蛋白下降或低蛋白水腫；清蛋白下降或低蛋白水腫；脂肪消耗致血清膽固醇下降脂肪消耗致

2、血清膽固醇下降或脂肪肝；糖原不足或消耗或脂肪肝；糖原不足或消耗過多致低血糖；各系統(tǒng)器官過多致低血糖；各系統(tǒng)器官退行性病變及功能低下，免退行性病變及功能低下，免疫功能下降。疫功能下降。營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 （malnutritionmalnutrition）嬰幼兒不同程度營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn) 營養(yǎng)營養(yǎng)不良不良程度程度度（輕）度（中）度（重）體重低于正常均值1525%2540%40%以上身高（長）正常低于正常明顯低于正常，常低于P3(均數(shù)減3個標(biāo)準(zhǔn)差)消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚干燥干燥、蒼白蒼白、干皺、無彈性，可出現(xiàn)瘀點肌張力正常明顯降低、肌肉松弛肌張力低下、肌肉萎縮精神狀態(tài)正常煩躁不安萎靡、反應(yīng)低下，

3、抑制與煩躁交替輔助檢查及治療原則輔助檢查及治療原則輔助檢查最突出的表現(xiàn)是血清白蛋白降低。胰島素樣生長因子1（IGF-1）水平下降，其被認(rèn)為是診斷蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良的較好指標(biāo)。還有多種血清酶活性、血糖、膽固醇水平下降，以及維生素和礦物質(zhì)的缺乏。治療原則盡早發(fā)現(xiàn)，早期治療；采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施，去除病因；迅速糾正液體及電解質(zhì)失衡；控制并發(fā)癥，治療原發(fā)??；調(diào)整與補充營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)消化功能的改善。1.健康史健康史 了解患兒的喂養(yǎng)史、飲食習(xí)慣和生長發(fā)育情況。有無喂養(yǎng)不當(dāng)、母乳不足史；有無消化系統(tǒng)解剖或功能異常情況，或急慢性疾病史；是否為雙胎、多胎、早產(chǎn)。2.身體狀況身體狀況 測量體重、身長與皮下脂

4、肪厚度，并與同年齡同性別、正常標(biāo)準(zhǔn)小兒比較。了解小兒心理狀態(tài)有無改變，有無肌張力減低，水腫；是否伴有維生素和（或）礦物質(zhì)缺乏的癥狀；判斷營養(yǎng)不良及其程度。了解輔助檢查，血清蛋白、血糖是否下降，微量元素是否改變。3.心理心理- -社會狀況社會狀況 了解家長對營養(yǎng)不良疾病的性質(zhì)、發(fā)展、預(yù)后以及防治的認(rèn)識程度，家庭經(jīng)濟狀況等。護(hù)理評估5.知識缺乏家長缺乏營養(yǎng)知識和正確的喂養(yǎng)知識。2.有感染的危險與營養(yǎng)素缺乏、免疫功能下降有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥低血糖、營養(yǎng)性貧血、維生素缺乏。常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷4.成長發(fā)展改變與營養(yǎng)素缺乏，不能滿足小兒成長發(fā)展有關(guān)。1.營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與能量、蛋白質(zhì)長期攝

5、入不足和吸收障礙有關(guān)。護(hù)理措施1.飲食管理 原則為循序漸進(jìn)，逐步補充。同時要根據(jù)小兒病情輕、重和消化功能來調(diào)整飲食的量及種類（注意觀察效果）。2.按醫(yī)囑給助消化藥 如胃蛋白酶、胰酶、B族維生素和鐵劑等。必要時輸入靜脈高營養(yǎng)液（速度宜慢）。3.預(yù)防感染 實行保護(hù)性隔離，保證室內(nèi)環(huán)境舒適衛(wèi)生。保持皮膚清潔干凈，做好口腔護(hù)理。防治交叉感染。4.密切觀察病情 特別在夜間或清晨時，患兒易發(fā)生低血糖而出現(xiàn)頭暈、出冷汗、面色蒼白、神志不清。如果發(fā)現(xiàn)立即靜脈輸入25%50%的葡萄糖搶救。5.健康教育 根據(jù)患兒家長文化程度及理解能力，講解本病的病因、預(yù)防方法及護(hù)理方法。同時進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)知識及合理搭配膳食的方法，教會患者家長識別本病的能力，及時發(fā)現(xiàn)病情突變。護(hù)理評價成長活潑快樂健康小兒體重增加并逐漸恢復(fù)達(dá)到同年齡、同性別正常兒的水平。沒有發(fā)生感染、低血糖、貧血等并發(fā)癥。家長能說出小兒營養(yǎng)及喂養(yǎng)的有關(guān)知