臍帶脫垂護(hù)理查房PPT

1、內(nèi)容內(nèi)容病程病程介紹介紹疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)臍帶脫垂的急救流程臍帶脫垂的急救流程臍帶脫垂的預(yù)防臍帶脫垂的預(yù)防疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí) 定義定義 病因病因 對(duì)母兒的影響對(duì)母兒的影響 處理原則處理原則定定 義義 根據(jù)臍帶下垂程度及胎膜是否破裂而分為根據(jù)臍帶下垂程度及胎膜是否破裂而分為3 3類：類： 臍帶脫垂：臍帶脫垂：胎膜破裂，臍帶在先露部之前滑出宮口，降至陰道甚至外陰者。 隱性臍帶脫垂：隱性臍帶脫垂：不論胎膜破裂或未破，凡臍帶旁置于先露部一側(cè)，夾在先露部與子宮下段軟組織之間，一般檢查不能觸及。 臍帶先露：臍帶先露：胎膜破裂前，臍帶即已滑至先露部之前方，如前羊水囊突出，臍帶可能

2、已脫出宮口。分分 類類病病 因因 胎位異常，如臀先露、肩先露、枕后位。胎位異常，如臀先露、肩先露、枕后位。 胎頭未銜接時(shí)，如頭盆不稱、胎頭入盆困難。胎頭未銜接時(shí)，如頭盆不稱、胎頭入盆困難。 胎兒過小或羊水過多。胎兒過小或羊水過多。 臍帶過長(zhǎng)。臍帶過長(zhǎng)。 臍帶附著異常及低置胎盤等。臍帶附著異常及低置胎盤等。 對(duì)母兒的影響對(duì)母兒的影響 對(duì)產(chǎn)婦的影響：對(duì)產(chǎn)婦的影響：增加剖宮產(chǎn)率及手術(shù)助產(chǎn)率。增加剖宮產(chǎn)率及手術(shù)助產(chǎn)率。 對(duì)胎兒的影響：對(duì)胎兒的影響：發(fā)生在胎先露部尚未銜接、發(fā)生在胎先露部尚未銜接、胎膜未破時(shí)的臍帶先露，因?qū)m縮時(shí)胎先露部胎膜未破時(shí)的臍帶先露，因?qū)m縮時(shí)胎先露部下降，一過性壓迫臍帶導(dǎo)致胎心率異

3、常。胎下降，一過性壓迫臍帶導(dǎo)致胎心率異常。胎先露已銜接、胎膜已破者，臍帶受壓于胎先先露已銜接、胎膜已破者，臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心完全消失；以頭先露最嚴(yán)重，肩先露最輕。完全消失；以頭先露最嚴(yán)重，肩先露最輕。若若血循環(huán)阻斷超過血循環(huán)阻斷超過7-87-8分鐘，分鐘，可胎死宮內(nèi)可胎死宮內(nèi)。 一旦發(fā)生臍帶脫垂，一旦發(fā)生臍帶脫垂，我們應(yīng)該怎么辦呢？我們應(yīng)該怎么辦呢？處理原則處理原則 宮頸口未開全：宮頸口未開全：胎心音尚好，胎兒存活者，立即行胎心音尚好，胎兒存活者，立即行剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)。 宮口開全：宮口開全：先露已入盆，應(yīng)立即行陰道助產(chǎn)術(shù)；

4、有先露已入盆，應(yīng)立即行陰道助產(chǎn)術(shù)；有困難者或初產(chǎn)婦，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。困難者或初產(chǎn)婦，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。 死胎處理：死胎處理：確診胎兒已死，可等待自然分娩。確診胎兒已死，可等待自然分娩。 存在的護(hù)理問題存在的護(hù)理問題1.1.有胎兒受損的危險(xiǎn)有胎兒受損的危險(xiǎn) 2. 2.焦慮焦慮 3.3.有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 4. 4.自理能力下降自理能力下降5.5.母乳喂養(yǎng)中斷母乳喂養(yǎng)中斷 胎兒受損的危險(xiǎn)胎兒受損的危險(xiǎn) 相關(guān)因素：相關(guān)因素： 與臍帶脫垂有關(guān)與臍帶脫垂有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)： 新生兒出生新生兒出生1 1分鐘評(píng)分在分鐘評(píng)分在7 7分以上分以上 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1. 1.立即聽胎心，取頭低臀高位，

5、給立即聽胎心，取頭低臀高位，給 高濃度氧高濃度氧氣氣8-10L8-10Lminmin，做好術(shù)前準(zhǔn)備，送手術(shù)。，做好術(shù)前準(zhǔn)備，送手術(shù)。 2. 2.手術(shù)時(shí)，做好新生兒復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備。手術(shù)時(shí)，做好新生兒復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備。 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià): :新生兒出生后分鐘評(píng)新生兒出生后分鐘評(píng)7 7分，分，5 5分鐘后評(píng)分鐘后評(píng)8 8分，轉(zhuǎn)兒科繼續(xù)觀察。分，轉(zhuǎn)兒科繼續(xù)觀察。術(shù)前術(shù)前新生兒窒息復(fù)蘇 焦焦 慮慮 相關(guān)因相關(guān)因素：素： 臍帶脫垂后擔(dān)心胎兒安全臍帶脫垂后擔(dān)心胎兒安全 預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)： 住院期間產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，配合治療護(hù)理。住院期間產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，配合治療護(hù)理。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1. 1.利用為患者做術(shù)前準(zhǔn)備的短暫

6、的時(shí)間里，向患利用為患者做術(shù)前準(zhǔn)備的短暫的時(shí)間里，向患 者及家屬講解手術(shù)的必要性及手術(shù)的大致經(jīng)過，者及家屬講解手術(shù)的必要性及手術(shù)的大致經(jīng)過，消除其緊張的心理。消除其緊張的心理。 2. 2.鼓勵(lì)家屬陪伴鼓勵(lì)家屬陪伴, ,并多于關(guān)心交流。并多于關(guān)心交流。 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：病人情緒穩(wěn)定，能夠面對(duì)手術(shù)，術(shù)后新生病人情緒穩(wěn)定，能夠面對(duì)手術(shù)，術(shù)后新生兒轉(zhuǎn)兒科，一般情況可，患者無明顯焦慮心理。兒轉(zhuǎn)兒科，一般情況可，患者無明顯焦慮心理。術(shù)前術(shù)前有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 相關(guān)因素：相關(guān)因素： 1. 1.術(shù)前與胎膜早破，臍帶長(zhǎng)時(shí)間脫出陰道外有術(shù)前與胎膜早破，臍帶長(zhǎng)時(shí)間脫出陰道外有關(guān)。關(guān)。 2. 2.術(shù)后與手術(shù)損傷及尿

7、管放置有關(guān)。術(shù)后與手術(shù)損傷及尿管放置有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：病人住院期間無感染發(fā)生，血象體病人住院期間無感染發(fā)生，血象體溫正常。溫正常。術(shù)后術(shù)后有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1. 1.術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 2. 2.術(shù)后觀察腹部切口、陰道出血，尿管放置情術(shù)后觀察腹部切口、陰道出血，尿管放置情 況，做好尿管護(hù)理，留置導(dǎo)尿期間多飲水，每天況，做好尿管護(hù)理，留置導(dǎo)尿期間多飲水，每天 會(huì)陰護(hù)理兩次。會(huì)陰護(hù)理兩次。 3. 3.遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察藥物療效和副作用。遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察藥物療效和副作用。 4. 4.保持環(huán)境清潔，告知

8、家屬減少探視，保暖，避保持環(huán)境清潔，告知家屬減少探視，保暖，避 免受涼。免受涼。 5. 5.觀察血象，體溫。觀察血象，體溫。 6. 6.保持床單位整潔干燥。保持床單位整潔干燥。 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：住院期間患者腹部切口干燥，術(shù)后體溫正住院期間患者腹部切口干燥，術(shù)后體溫正 常，血象正常。常，血象正常。術(shù)后術(shù)后自理能力下降自理能力下降 相關(guān)因素：相關(guān)因素： 與與手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)創(chuàng)傷、輸液輸液，尿管的放置等有關(guān)。，尿管的放置等有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)： 術(shù)后二天內(nèi)術(shù)后二天內(nèi)能配合護(hù)士及家屬料理能配合護(hù)士及家屬料理基本基本生活生活，以后，以后逐步逐步自理自理。 術(shù)后術(shù)后自理能力下降自理能力下降 護(hù)理措施：護(hù)理措

9、施： 1. 1.加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人所需，幫助解決。加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人所需，幫助解決。 2. 2.要求家屬陪伴一人。要求家屬陪伴一人。 3. 3.將日常生活用品及呼叫器放于伸手可及之處。將日常生活用品及呼叫器放于伸手可及之處。 4. 4.制定術(shù)后活動(dòng)計(jì)劃：鼓勵(lì)病人早期適當(dāng)床上活動(dòng)，制定術(shù)后活動(dòng)計(jì)劃：鼓勵(lì)病人早期適當(dāng)床上活動(dòng)，逐步下床活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。逐步下床活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：術(shù)后第一天尿管拔除后患者術(shù)后第一天尿管拔除后患者能能床邊活動(dòng)。術(shù)床邊活動(dòng)。術(shù)后第二天患者后第二天患者能配合護(hù)士及家屬料理能配合護(hù)士及家屬料理基本生活。基本生活。術(shù)后術(shù)后母乳喂養(yǎng)中斷母乳喂養(yǎng)中斷 相關(guān)

10、因素：相關(guān)因素： 新生兒出生后轉(zhuǎn)兒科治療。新生兒出生后轉(zhuǎn)兒科治療。 預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)： 產(chǎn)婦沒有悲傷情緒，掌握擠奶方法，無乳漲發(fā)生。產(chǎn)婦沒有悲傷情緒，掌握擠奶方法，無乳漲發(fā)生。 術(shù)后術(shù)后母乳喂養(yǎng)中斷母乳喂養(yǎng)中斷 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1. 1.安慰產(chǎn)婦情緒，做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理工作。安慰產(chǎn)婦情緒，做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理工作。 2. 2.協(xié)助并教會(huì)病人及其家屬擠奶的方法。協(xié)助并教會(huì)病人及其家屬擠奶的方法。 3. 3.行中頻脈沖電治療，促進(jìn)乳腺通暢。行中頻脈沖電治療，促進(jìn)乳腺通暢。 4. 4.告訴家屬足月奶常溫下可放告訴家屬足月奶常溫下可放8 8小時(shí)，冷藏小時(shí)，冷藏2424小小時(shí)，人乳不可直接放于火上

11、或微波爐內(nèi)加熱，應(yīng)時(shí)，人乳不可直接放于火上或微波爐內(nèi)加熱，應(yīng)用熱水溫?zé)?，以減少其中營(yíng)養(yǎng)成分的破壞。用熱水溫?zé)?，以減少其中營(yíng)養(yǎng)成分的破壞。 5. 5.鼓勵(lì)新生兒出院后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。鼓勵(lì)新生兒出院后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：住院期間無乳漲的發(fā)生。住院期間無乳漲的發(fā)生。術(shù)后術(shù)后預(yù)預(yù) 防防 加強(qiáng)產(chǎn)前保?。杭訌?qiáng)產(chǎn)前保?。杭訌?qiáng)孕期管理，定期產(chǎn)前檢查，降加強(qiáng)孕期管理，定期產(chǎn)前檢查，降低臀位發(fā)生率，準(zhǔn)確估計(jì)先露與骨盆之比例，及時(shí)低臀位發(fā)生率，準(zhǔn)確估計(jì)先露與骨盆之比例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正異常胎位。妊娠晚期及臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)并糾正異常胎位。妊娠晚期及臨產(chǎn)后B B超檢查有超檢查有助于盡早發(fā)現(xiàn)臍帶先露。助于盡早發(fā)現(xiàn)臍帶先露。

12、 加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)：加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)：臨產(chǎn)時(shí)頭盆不稱，胎頭浮動(dòng)及異常臨產(chǎn)時(shí)頭盆不稱，胎頭浮動(dòng)及異常胎位者應(yīng)臥床休息，少做肛查或陰道檢查，檢查要胎位者應(yīng)臥床休息，少做肛查或陰道檢查，檢查要輕柔，避免早破膜。破膜后要嚴(yán)密觀察胎心變化，輕柔，避免早破膜。破膜后要嚴(yán)密觀察胎心變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)陰道檢查，盡早發(fā)現(xiàn)臍帶先露。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)陰道檢查，盡早發(fā)現(xiàn)臍帶先露。 嚴(yán)格掌握人工破膜引產(chǎn)適應(yīng)證：嚴(yán)格掌握人工破膜引產(chǎn)適應(yīng)證：宮頸成熟、完全展宮頸成熟、完全展平，頂先露、胎頭銜接。如胎頭稍浮動(dòng)而又必須引平，頂先露、胎頭銜接。如胎頭稍浮動(dòng)而又必須引產(chǎn)時(shí)，應(yīng)排除頭盆不稱，刺破胎膜后將胎頭推進(jìn)骨產(chǎn)時(shí)，應(yīng)排除頭盆不稱，刺破胎膜后

13、將胎頭推進(jìn)骨盆入口，包扎腹部，注意臥勢(shì)，經(jīng)常聽取胎心音。盆入口，包扎腹部，注意臥勢(shì)，經(jīng)常聽取胎心音。 小小 結(jié)結(jié) 如果發(fā)生胎位異常，如臀先露、肩先露、枕后位、如果發(fā)生胎位異常，如臀先露、肩先露、枕后位、額位等，或是臍帶過長(zhǎng)、羊水過多，都有可能引起額位等，或是臍帶過長(zhǎng)、羊水過多，都有可能引起臍帶脫垂。臍帶脫垂。 臍帶脫垂對(duì)胎兒生命的威脅很大。胎兒可在短時(shí)臍帶脫垂對(duì)胎兒生命的威脅很大。胎兒可在短時(shí)間內(nèi)因間內(nèi)因，發(fā)生窘迫甚至死亡。發(fā)生窘迫甚至死亡。因臍靜脈較臍動(dòng)脈更易受壓，使血容量不足而心率因臍靜脈較臍動(dòng)脈更易受壓，使血容量不足而心率加快，因缺氧產(chǎn)生呼吸性和代謝性酸中毒，使胎心加快，因缺氧產(chǎn)生呼吸性和代謝性酸中毒，使胎心率過緩而死亡。如臍帶脫出陰道受寒冷和操作的刺率過緩而死亡。如臍帶脫出陰道受寒冷和