病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理洗胃及呼吸機(jī)

1、1會(huì)計(jì)學(xué)病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理洗胃病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理洗胃及呼吸機(jī)及呼吸機(jī)洗胃（gastric lavage）是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。概 念目 的1.解毒：急性食物和藥物中毒 服毒后46h內(nèi)效果最佳2.減輕胃粘膜水腫：幽門梗阻， 清除宿食,緩解患者痛苦3.手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備原 則l 快進(jìn)快出l 先出后入l 出入量基本相等l 反復(fù)清洗，直至水清嗅之無味為止l 洗胃過程中注意變換體位，以利“盲區(qū)”毒物排出種類評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備評(píng)估患者并解釋1.評(píng)估病人中毒情況：毒物

2、種類、劑型、濃度、量、中毒時(shí)間、途徑、來院前是否已嘔吐及處理等d適應(yīng)證：非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類與生物堿等及食物中毒d禁忌證：強(qiáng)腐蝕性毒物中毒；肝硬化伴食管胃底靜脈曲張；胸主動(dòng)脈瘤；近期內(nèi)有上消化道出血、胃穿孔、胃癌等；驚厥未控制2.密切觀察病情變化情況3.評(píng)估口鼻粘膜有無損傷、有無活動(dòng)義齒等4.評(píng)估病人的心理狀態(tài)、合作程度、知識(shí)水平等5.解釋洗胃的目的、方法、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)等洗胃溶液25381000020000ml洗胃溶液毒物種類毒物種類灌洗溶液灌洗溶液禁忌藥物禁忌藥物酸性物酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶鎂乳、蛋清水、牛奶強(qiáng)酸藥物強(qiáng)酸藥物堿性物堿性物5醋酸、白醋、蛋清水、牛

3、奶醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強(qiáng)堿藥物強(qiáng)堿藥物敵敵畏敵敵畏 24碳酸氫鈉碳酸氫鈉、1鹽水、鹽水、1：150001：20000高錳酸鉀高錳酸鉀1605、1059、4049(樂果樂果)24碳酸氫鈉碳酸氫鈉高錳酸鉀高錳酸鉀敵百蟲敵百蟲 1鹽水或清水、鹽水或清水、1：15 0001：20 000高錳酸鉀高錳酸鉀 堿性藥物堿性藥物DDT、666 溫開水或生理鹽水洗胃，溫開水或生理鹽水洗胃，50硫酸硫酸鎂導(dǎo)瀉鎂導(dǎo)瀉油性瀉藥油性瀉藥 毒物種類毒物種類灌洗溶液灌洗溶液禁忌藥物禁忌藥物除蟲菊酯類除蟲菊酯類催吐、催吐、2 2碳酸氫鈉溶液洗胃、活性碳酸氫鈉溶液洗胃、活性炭炭606090g90g用水調(diào)成糊狀注入胃內(nèi)、用水

4、調(diào)成糊狀注入胃內(nèi)、硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉 氰化物氰化物2%2%過氧化氫溶液引吐后，過氧化氫溶液引吐后，1 11：2000020000高錳酸鉀洗胃高錳酸鉀洗胃苯酚苯酚( (石炭酸石炭酸) )、煤酚皂溶液煤酚皂溶液 用溫開水、植物油洗胃至無酚味，并用溫開水、植物油洗胃至無酚味，并在洗胃后多次服用牛奶、蛋清，保護(hù)在洗胃后多次服用牛奶、蛋清，保護(hù)胃粘膜胃粘膜液體石蠟液體石蠟巴比妥類巴比妥類( (安眠安眠藥藥) )1 1：15 00015 0001 1：20 00020 000高錳酸鉀洗胃、高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉硫酸鈉導(dǎo)瀉 硫酸鎂硫酸鎂異煙肼異煙肼1 1：15

5、00015 000l l：20 00020 000高錳酸鉀洗胃、高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉硫酸鈉導(dǎo)瀉 毒物種類毒物種類灌洗溶液灌洗溶液禁忌藥禁忌藥物物滅滅鼠鼠藥藥抗凝血類抗凝血類(敵鼠鈉等敵鼠鈉等) 催吐、溫水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉催吐、溫水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉碳酸氫碳酸氫鈉溶液鈉溶液有機(jī)氟類有機(jī)氟類(氟乙酰胺等氟乙酰胺等)O2一一05氯化鈣或淡石灰水洗氯化鈣或淡石灰水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉，飲用豆?jié){、蛋白水、胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉，飲用豆?jié){、蛋白水、牛奶等牛奶等 磷化鋅磷化鋅 l：15 000l：20 000高錳酸鉀洗高錳酸鉀洗胃、胃、05硫酸銅硫酸銅洗胃；洗胃；051硫酸銅溶液每次硫酸銅溶液每次10ml，每，每51

6、0min口服一次，并用壓舌板刺激舌口服一次，并用壓舌板刺激舌根催吐根催吐牛奶、牛奶、雞蛋、雞蛋、脂肪及脂肪及其它油其它油類食物類食物口服催吐法適應(yīng)證口服催吐法12注意事項(xiàng)胃管洗胃法適應(yīng)證漏斗胃管洗胃用物插胃管用物、水溫計(jì)、洗胃液桶、污水桶、橡膠單、治療巾、檢驗(yàn)標(biāo)本容器、洗胃溶液、漱口液等漏斗胃管洗胃法 備物 核對(duì)病人取左側(cè)臥位或平臥、頭偏一側(cè)，胸前墊中單 經(jīng)口或鼻插管 插入深度55-60cm 漏斗低于胃部，抽吸，標(biāo)本送檢 抬高漏斗、注液 抬高30-50cm，注液300-500ml 洗胃完畢，拔管，漱口 整理床單位，清理用物 洗手、記錄123電 動(dòng) 吸 引 器 洗 胃 用 物洗胃包 備物 核對(duì)

7、病人取合適體位 經(jīng)口、鼻插管，固定 連接 洗胃液裝置 開電動(dòng)吸引器、吸盡胃內(nèi)容物 負(fù)壓吸引裝置 關(guān)閉吸引器，開放沖洗液 開電動(dòng)吸引器，吸出液體 洗畢、拔管 漱口、整理 洗手、記錄電動(dòng)吸引器洗胃2134全 自 動(dòng) 洗 胃 機(jī) 洗 胃 用 物洗胃包準(zhǔn)備體位插胃管接洗胃機(jī)洗胃的處理清理洗胃機(jī) 準(zhǔn) 備 患者準(zhǔn)備 用物: 自動(dòng)洗胃機(jī)洗 胃拔 管、漱口整理、觀察、記錄橡膠管胃管藥管污水管患者洗胃管灌洗液桶空桶按鍵液體澄清機(jī)器處理心理接電源插 管體位全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃洗胃注意事項(xiàng)洗胃注意事項(xiàng) 防止窒息 急性胃擴(kuò)張 增加毒物吸收 迷走神經(jīng)興奮性增加 反射性 心跳驟停 幽門梗阻者宜在飯后4-6小時(shí)洗胃，且應(yīng)記錄潴

8、留量； 如果洗胃機(jī)長時(shí)間不使用，在使用前應(yīng)用清水連續(xù)沖洗管 路35次，因?yàn)榉胖脮r(shí)間過久，管路內(nèi)容易滋生病原微生物； 洗胃機(jī)不用期間，應(yīng)定期開機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)23分鐘，以保證機(jī)器隨 時(shí)處于良好狀態(tài)。洗胃注意事項(xiàng)AABDE ABDEv目的-維持和增加機(jī)體通氣量； 糾正威脅生命的低氧血癥Y簡易呼吸器Y人工呼吸機(jī)三、人工呼吸器(The use of artificial respirator)v概述 v適應(yīng)癥與禁忌癥v正壓通氣的兩大基本類型v常用機(jī)械通氣模式v呼吸機(jī)主要參數(shù)設(shè)置v操作步驟及其注意事項(xiàng)O2CO2借機(jī)械動(dòng)力建立肺泡與氣道通口(即肺泡與大氣壓)的壓力差和逆差，使肺泡充氣和排氣。 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰

9、竭經(jīng)抗感染、解痙、祛痰呼吸興奮藥等一系列治療效果欠佳者重癥急性肺水腫藥物治療效果差者。嚴(yán)重呼吸肌疲勞，用以呼吸肌休息治療。 禁忌癥大咳血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息；伴有肺大泡的呼吸衰竭；未經(jīng)引流的張力性氣胸；急性心肌梗死；低血容量性休克未補(bǔ)足血容量之前。面罩、鼻罩氣管插管氣管切開優(yōu)點(diǎn) 潮氣量保證，不會(huì)因肺功能改變而發(fā)生變化缺點(diǎn) 定容通氣I可致高氣道峰壓發(fā)生氣壓傷I所設(shè)定的吸氣流速可能會(huì)不能滿足病人所需I吸氣流速的不協(xié)調(diào)增加了病人呼吸肌的做功， 可導(dǎo)致：病人不舒適、影響氣體交換定壓型通氣壓力恒定，吸氣流量為一變量呈減速波型缺點(diǎn) 輸出的潮氣量是一變量，依病人肺功能的改變而變化: 氣道阻力 (A)、肺順應(yīng)

10、性 (B)呼吸機(jī)的呼吸功患者的呼吸功指令通氣 同步指令通氣 有支持的自主呼吸 完全自主呼吸此模式不管病人本身自主呼吸如何，呼吸機(jī)通過一定的機(jī)制，有規(guī)律、強(qiáng)制性為病人通氣，完全替代病人的自主呼吸。病人一旦恢復(fù)自主呼吸，就可能發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。特點(diǎn)Y有利于呼吸肌功能鍛煉，避免呼吸肌萎縮，有利于脫機(jī)；Y同步，人機(jī)協(xié)調(diào)性好，患者舒適；Y能保證一定的通氣量，提供不同的通氣輔助功，具有安全性。Y能較好維持酸堿平衡，減少呼吸性堿中毒的發(fā)生；完全控制通氣 控制支持 自主呼吸 d呼吸末正壓（PEEP）p 在機(jī)械通氣基礎(chǔ)上，于呼氣末期對(duì)氣道施加一個(gè)阻 力，使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式。p 使肺泡在呼氣末仍保持膨脹

11、，防止小氣道閉合，利于 減少肺泡萎陷，增加功能殘氣量，改善肺泡通氣。當(dāng) 高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP。p 肺泡過度擴(kuò)張，肺順應(yīng)性下降，持久會(huì)引起肺泡上皮 和毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，通透性增加，形成所謂的“容積 傷” 。15項(xiàng)目項(xiàng)目 數(shù)值數(shù)值呼吸頻率呼吸頻率 10101616次次/ /分分 吸吸/ /呼比呼比 1/1.5-21/1.5-2潮氣量潮氣量 101015ml/kg15ml/kg（一般（一般600600800ml800ml）吸氣壓力吸氣壓力 12-20cmH2O12-20cmH2O呼氣末正壓呼氣末正壓(PEEP)(PEEP) 一般一般3 35cmH2O5cmH2O即

12、可即可吸入氧濃度吸入氧濃度(FiO2)(FiO2) 30% 30%40%(40%(一般小于一般小于60%60%）注意事項(xiàng)1) 使用呼吸機(jī)時(shí)，密切觀察病人T、P、R、BP、神志、心肺情況。2) 根據(jù)病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和吸氧濃度;患者行呼吸機(jī)輔助呼吸后，一般要求在上機(jī)半小時(shí)，行血?dú)夥治觯鶕?jù)其結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以后每2小時(shí)重復(fù)檢查，防止并發(fā)通氣過度或通氣不足。一般患者在吸氧濃度0.4以下，而血氧分壓在60mmHg時(shí)，允許24小時(shí)行一次血?dú)夥治觥?) 注意呼吸機(jī)工作是否正常。4) 及時(shí)防治呼吸機(jī)治療的并發(fā)癥。 通氣不足 病人皮膚潮紅、出汗、表淺靜脈充盈消失，應(yīng)增大通氣量或減少漏氣等處

13、理 通氣過度 病人可出現(xiàn)昏迷、抽搐等堿中毒癥狀，應(yīng)減慢呼吸頻率或潮氣量。 呼吸道阻塞 表現(xiàn)為氣道壓力異常增高，應(yīng)立即清除痰液，找出原因，給予相應(yīng)處理。注意事項(xiàng)原 則l 快進(jìn)快出l 先出后入l 出入量基本相等l 反復(fù)清洗，直至水清嗅之無味為止l 洗胃過程中注意變換體位，以利“盲區(qū)”毒物排出 禁忌癥大咳血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息；伴有肺大泡的呼吸衰竭；未經(jīng)引流的張力性氣胸；急性心肌梗死；低血容量性休克未補(bǔ)足血容量之前。完全控制通氣 控制支持 自主呼吸 d呼吸末正壓（PEEP）p 在機(jī)械通氣基礎(chǔ)上，于呼氣末期對(duì)氣道施加一個(gè)阻 力，使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式。p 使肺泡在呼氣末仍保持膨脹，防止小氣道閉合，利于 減少肺泡萎陷，增加功能殘氣量，改善肺泡通氣。當(dāng) 高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP。p 肺泡過度擴(kuò)張，肺順應(yīng)性下降，持久會(huì)引起肺泡上皮 和毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，通透性增加，形成所謂的“容積 傷” 。15項(xiàng)目項(xiàng)目 數(shù)值數(shù)值呼吸頻率呼吸頻率 1010