糖皮質(zhì)激素制劑類型及特點PPT課件

1、 全身給藥全身給藥 口服給藥 靜脈給藥 肌內(nèi)給藥 局部給藥局部給藥 吸入給藥 經(jīng)口吸入 鼻腔噴霧 關(guān)節(jié)內(nèi)給藥 眼內(nèi)局部給藥 滴眼劑 眼部注射 滴耳給藥 皮膚外用給藥 皮損內(nèi)注射給藥 硬膜外給藥 直腸給藥糖皮質(zhì)激素給藥途徑第1頁/共38頁 內(nèi)源性 可的松 Cortisone Cortisone 氫化可的松 HydrocortisoneHydrocortisone 外源性 潑尼松 PrednisonePrednisone 潑尼松龍 PrednisolonePrednisolone 甲強龍 MethylprednisoloneMethylprednisolone 倍他米松 Betamethasone

2、Betamethasone 地塞米松 DexamethasoneDexamethasone全身用糖皮質(zhì)激素常用藥物第2頁/共38頁人工合成糖皮質(zhì)激素1929年發(fā)現(xiàn)可的松在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療作用1948年，1951年可的松和氫化可的松用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎正作用副作用糖皮質(zhì)激素活性鹽皮質(zhì)激素活性抑制類風(fēng)關(guān)所需劑量正常代謝功能擴大內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素第3頁/共38頁藥物名稱藥物名稱抗炎強度抗炎強度水鈉潴留強度水鈉潴留強度等效劑量等效劑量(mg)(mg)短效糖皮質(zhì)激素短效糖皮質(zhì)激素( t( t1/21/2 12h ) 36h ) 36h )20-3020-300 00.750.7525-3025-30

3、0 00.60.6糖皮質(zhì)激素糖鹽代謝作用第4頁/共38頁激素名稱激素名稱血漿半衰期血漿半衰期(h)(h) 生物半衰期生物半衰期(h)(h)HPA HPA 軸軸抑制時間抑制時間( (天天) )短效短效可的松可的松0.50.58 -1 28 -1 21.25 - 1.501.25 - 1.50氫化可的松氫化可的松1.61.68 - 128 - 121.25 - 1.501.25 - 1.50中效中效潑尼松潑尼松2.6 - 32.6 - 318 - 3618 - 361.25 - 1.50 1.25 - 1.50 潑尼松龍潑尼松龍2 - 42 - 418 - 3618 - 361.25 - 1.50

4、 1.25 - 1.50 甲強龍甲強龍2 - 3 2 - 3 18 - 3618 - 361.25 - 1.501.25 - 1.50長效長效地塞米松地塞米松3 - 6 3 - 6 36 - 5436 - 542.75 2.75 倍他米松倍他米松3 - 63 - 636 - 5436 - 543.25 3.25 糖皮質(zhì)激素半衰期( (血漿和生物) ) 第5頁/共38頁皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素激素結(jié)合蛋白激素結(jié)合蛋白白蛋白白蛋白可的松可的松9090（激素結(jié)合蛋白飽和后，與白蛋白結(jié)合）（激素結(jié)合蛋白飽和后，與白蛋白結(jié)合）氫化可的松氫化可的松9090（激素結(jié)合蛋白飽和后，與白蛋白結(jié)合）（激素結(jié)合蛋白飽和后，

5、與白蛋白結(jié)合）潑尼松潑尼松7070潑尼松龍潑尼松龍70-9070-90（與（與激素結(jié)合蛋白結(jié)合力強，可與內(nèi)源激素結(jié)合蛋白結(jié)合力強，可與內(nèi)源性激素競爭結(jié)合，飽和后與白蛋白結(jié)合）性激素競爭結(jié)合，飽和后與白蛋白結(jié)合）甲強龍甲強龍 1 17474倍他米松倍他米松 1 1 64 64地塞米松地塞米松 1 1 77 77 糖皮質(zhì)激素蛋白結(jié)合作用第6頁/共38頁不同糖皮質(zhì)激素抗炎強度與免疫抑制強度相關(guān)性的研究 LanghoffLanghoff等人的研究指出，甲潑尼龍免疫抑制強度優(yōu)于其他同類藥物等人的研究指出，甲潑尼龍免疫抑制強度優(yōu)于其他同類藥物Erik Langhoff et al. Int. J. Imm

6、unopharmac, Vol 9,No.4,469-473,1987Erik Langhoff et al. Int. J. Immunopharmac, Vol 9,No.4,469-473,1987第7頁/共38頁生理作用生理作用氫化可的松和可的松與內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素具有等效糖鹽代謝作用氫化可的松和可的松與內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素具有等效糖鹽代謝作用長期或終生服用生理替代劑量原發(fā)性、繼發(fā)性(垂體性)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥腎上腺酶系缺乏所致的腎上腺增生疾病特點用藥特點急性腎上腺皮質(zhì)功能減退慢性患者發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)激狀況靜脈滴注氫化可的松危象時，靜脈給藥迅速發(fā)揮作用無需肝藥酶活化，直接發(fā)揮藥理作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)

7、抑制肝功能不全口服：氫化可的松靜脈：氫化可的松琥珀酸鈉不能使用氫化可的松注射液含50%乙醇第8頁/共38頁相同的抗炎作用服用等效劑量糖皮質(zhì)激素藥理作用第9頁/共38頁藥物治療相關(guān)影響因素有效性有效性安全性安全性具有較短的生物半衰期沒有鹽皮質(zhì)激素作用對HPA軸抑制作用小具有較強的抗炎活性治療指數(shù)高起效快藥效平穩(wěn)肝功能不全是否適用激素名稱激素名稱抗炎活性抗炎活性HPAHPA軸抑制作用軸抑制作用肝功能不全肝功能不全中中效效潑尼松潑尼松中等中等 (4)(4)較弱較弱可長期使用可長期使用潑尼松龍潑尼松龍中等中等 (4) (4) 較弱較弱可長期使用可長期使用 甲強龍甲強龍中等中等 (5)(5)較弱較弱可長

8、期使用可長期使用長長效效地塞米松地塞米松強效強效(20-30)(20-30)最強最強不能長期使用不能長期使用倍他米松倍他米松強效強效(25-30)(25-30)最強最強不能長期使用不能長期使用第10頁/共38頁總 結(jié) 中效激素 用于抗炎治療，HPAHPA軸抑制作用相對較弱 甲強龍：糖/ /鹽作用比較好, ,長期服用療效穩(wěn)定，適用于肝功能不全患者。注射劑可用于靜脈，做沖擊治療。 潑尼松( (龍) )：糖/ /鹽作用比次之，可長期服用，潑尼松龍適用于肝功能不全患者，不宜使用潑尼松。 長效激素 生物半衰期長，HPAHPA軸抑制作用長而強，不宜長期使用 抗炎治療指數(shù)高，用藥劑量小 適合短期使用 可用于

9、其他糖皮質(zhì)激素反應(yīng)不佳或無效的場合第11頁/共38頁全身用糖皮質(zhì)激素全身用糖皮質(zhì)激素常用藥物、制劑及特點第12頁/共38頁藥品名稱藥品名稱劑型劑型劑型劑型性狀性狀醋酸可的松醋酸可的松醋酸酯醋酸酯片劑片劑注射液注射液乳白色微細(xì)顆粒混懸液乳白色微細(xì)顆?；鞈乙簻缇鞈乙簻缇鞈乙捍姿釟浠傻乃纱姿釟浠傻乃纱姿狨ゴ姿狨テ瑒┢瑒┳⑸湟鹤⑸湟喝榘咨⒓?xì)顆粒混懸液乳白色微細(xì)顆?；鞈乙簻缇鞈乙簻缇鞈乙簹浠傻乃蓺浠傻乃善瑒┢瑒┳⑸湟鹤⑸湟簾o色澄清液體無色澄清液體滅菌稀乙醇溶液滅菌稀乙醇溶液氫化可的松琥珀酸鈉氫化可的松琥珀酸鈉琥珀酸鈉琥珀酸鈉注射用注射用白色疏松塊狀物白色疏松塊狀物無菌凍干品無菌凍干品醋

10、酸潑尼松醋酸潑尼松醋酸酯醋酸酯片劑片劑潑尼松龍潑尼松龍片劑片劑醋酸潑尼松龍醋酸潑尼松龍醋酸酯醋酸酯片劑片劑注射液注射液乳白色微細(xì)顆?；鞈乙喝榘咨⒓?xì)顆?；鞈乙簻缇鞈乙簻缇鞈乙杭讖婟埣讖婟堢晁徕c琥珀酸鈉片劑片劑注射液注射液白色疏松塊狀物白色疏松塊狀物無菌凍干品無菌凍干品倍他米松倍他米松片劑片劑倍他米松磷酸鈉倍他米松磷酸鈉磷酸鈉磷酸鈉注射液注射液無色澄清液體無色澄清液體滅菌水溶液滅菌水溶液地塞米松地塞米松片劑片劑地塞米松磷酸鈉地塞米松磷酸鈉磷酸鈉磷酸鈉注射液注射液無色澄清液體無色澄清液體滅菌水溶液滅菌水溶液醋酸地塞米松醋酸地塞米松醋酸酯醋酸酯片劑片劑注射液注射液乳白色微細(xì)顆?；鞈乙喝榘咨⒓?xì)

11、顆粒混懸液滅菌混懸液滅菌混懸液第13頁/共38頁糖皮質(zhì)激素類藥物注射劑的分類 溶液型注射劑 or or 注射用無菌粉末（無色澄清液體） 可靜脈或肌內(nèi)注射 起效迅速 藥效最快，常作急救 混懸型注射劑（乳白色微細(xì)顆?；鞈乙海?嚴(yán)禁靜脈注射 混懸液或乳濁液引起毛細(xì)血管栓塞 一般僅供肌內(nèi)注射 吸收緩慢，藥物作用時間延長。 延長作用時間和給藥間隔，減少給藥次數(shù)，但不能代替口服治療 關(guān)節(jié)內(nèi)注射 不作預(yù)防或慢性病維持用藥，只作為急癥或惡化情況下的短期用藥第14頁/共38頁高效速效長效給藥途徑給藥途徑治療效果治療效果溶液型溶液型混懸型混懸型靜脈給藥肌內(nèi)給藥凍干粉針凍干粉針關(guān)節(jié)內(nèi)給藥藥物劑型藥物劑型藥物劑型、給

12、藥途徑、治療效果藥物劑型、給藥途徑、治療效果第15頁/共38頁注射劑相關(guān)其它問題：溶媒和附加劑 溶媒- -乙醇 乙醇濃度10%10%時 肌注有疼痛感 靜注時應(yīng)防止溶血的發(fā)生( (乙醇易透過人紅細(xì)胞膜) )。 乙醇濃度60%60%時（體外試驗表明） 紅細(xì)胞立即凝聚生成深紅色束狀沉淀， 乙醇做注射用溶媒時濃度可高達50%50% 濃度不易過高，使用前應(yīng)充分稀釋。 可靜點，不能靜注。氫化可的松注射液氫化可的松注射液含乙醇含乙醇50%50%，使用前必須充分稀釋，加，使用前必須充分稀釋，加2525倍生倍生理鹽水或理鹽水或5 5葡萄糖注射液葡萄糖注射液500500毫升稀釋。毫升稀釋。只能靜脈滴注只能靜脈滴注

13、第16頁/共38頁注射劑相關(guān)其它問題：溶媒和附加劑 附加劑 局部止痛劑苯甲醇 0.9%0.9%苯甲醇作為注射劑溶媒可以耐受 1%1%有溶血現(xiàn)象 2%2%苯甲醇溶媒可引起注射部位的硬結(jié)。甲潑尼龍說明書：甲潑尼龍說明書：本品使用苯甲醇作為溶媒，禁止用于兒童肌肉注射本品使用苯甲醇作為溶媒，禁止用于兒童肌肉注射曲安奈德說明書：曲安奈德說明書：本品含苯甲醇，兒童禁用。本品含苯甲醇，兒童禁用。第17頁/共38頁注射劑相關(guān)其它問題：體外配伍 氫化可的松琥珀酸鈉 多柔比星 多西環(huán)素 麻黃堿 麥角胺 肝素 肝素鈉 肼屈嗪 伊達比星 卡那霉素 硫酸鎂 甲氧西林 甲氨蝶呤 甲潑尼龍 甲硝唑+ +克霉唑+ +氯己定

14、萘夫西林 氫化可的松琥珀酸鈉 氨茶堿 異戊巴比妥 氨芐西林 維生素C C 硫酸博來霉素 羧芐西林 頭孢噻吩 氯霉素 多粘菌素E E 維生素B B1212 阿糖胞苷 達卡巴嗪 地西泮 茶苯海明 苯海拉明 多沙普侖氫化可的松琥珀酸鈉 萘夫西林 土霉素 青霉素 戊巴比妥 苯巴比妥 苯妥英 普魯卡因 乙二磺酸甲哌氯丙嗪 丙嗪 異丙嗪 沙格司亭 司可巴比妥 四環(huán)素 萬古霉素 維生素BC復(fù)方第18頁/共38頁注射劑相關(guān)其它問題：體外配伍 氫化可的松氫化可的松磷酸鈉沙格司亭多沙普侖 米托蒽醌 氫化可的松琥珀酸鈉5%葡萄糖+乳酸林格注射液5%葡萄糖+林格注射液甲潑尼龍氨茶堿葡萄糖酸鈣頭孢噻吩阿糖胞苷肝素肝素鈉

15、 氫化可的松琥珀酸鈉間羥胺青霉素G鈉氯化鉀異丙嗪沙格司亭Tigercycline維生素BC復(fù)合物甲潑尼龍琥珀酸鈉別嘌醇鈉 氨茶堿安吖啶葡萄糖酸鈣頭孢噻吩阿糖胞苷多沙普侖非諾多泮非格司亭格隆溴銨常規(guī)胰島素間羥胺萘夫西林昂丹司瓊紫杉醇青霉素丙泊酚四環(huán)素長春瑞濱第19頁/共38頁注射劑相關(guān)其它問題：體外配伍 潑尼松龍 葡庚糖酸鈣 葡萄糖酸鈣 茶苯海明 間羥胺 甲氨蝶呤 多粘菌素B B 丙氯拉嗪 丙嗪 異丙嗪 潑尼松龍磷酸鈉 間羥胺地塞米松 阿米卡星 鹽酸氯丙嗪 鹽酸柔紅霉素 苯海拉明 多沙普侖 多柔比星 格隆溴銨 氫嗎啡酮 勞拉西泮 間羥胺 昂丹司瓊 丙氯拉嗪 萬古霉素地塞米松磷酸鈉 鹽酸苯海拉明

16、多沙普侖 非諾多泮 硝酸鎵 伊達比星 勞拉西泮 甲氧氯普胺 昂丹司瓊 鹽酸昂丹司瓊第20頁/共38頁注射劑相關(guān)其它問題：體外配伍 影響藥物靜脈配伍的因素有很多，主要有以下幾方面 藥物本身的因素包括：主藥的劑型、規(guī)格、濃度、體積、處方中所含的其它成分或添加劑，如緩沖液系統(tǒng)、防腐劑、穩(wěn)定劑，稀釋液的pHpH值、滲透壓、溶液離子強度等； 藥物存放條件及外界環(huán)境對藥物配伍的影響：溫度( (室溫或冷凍或光照條件) )、混合液的pHpH值、濃度，配制后存放的時間、藥物的吸附和濾過特性；注射或輸液容器的性質(zhì)等。 由于上述諸多可變因素對藥物配伍變化的影響，因此要想對其做出絕對的結(jié)論是困難也是不可能的。第21頁

17、/共38頁氫化可的松注射液氫化可的松注射液注射用氫化可的松琥珀酸鹽注射用氫化可的松琥珀酸鹽制劑制劑醇溶性制劑醇溶性制劑含乙醇含乙醇50%50%（藥典標(biāo)示（藥典標(biāo)示47%-55%47%-55%乙醇）乙醇）水溶性制劑水溶性制劑規(guī)格規(guī)格2ml:10mg2ml:10mg5ml:25mg5ml:25mg20ml:100mg20ml:100mg50mg/50mg/支（按氫化可的松計算）支（按氫化可的松計算）100mg/100mg/支（按氫化可的松計算）支（按氫化可的松計算）氫化可的松琥珀酸鈉氫化可的松琥珀酸鈉135mg135mg含游離型氫化可的含游離型氫化可的松松100mg100mg給藥途徑給藥途徑只能靜

18、脈滴注，肌注有疼痛感只能靜脈滴注，肌注有疼痛感可靜脈，肌肉及關(guān)節(jié)腔和軟組織給藥可靜脈，肌肉及關(guān)節(jié)腔和軟組織給藥給藥方式給藥方式臨用前必須充分稀釋臨用前必須充分稀釋用前加用前加2525倍氯化鈉注射液或倍氯化鈉注射液或5 5葡萄糖葡萄糖注射液注射液500500毫升稀釋后靜脈滴注（說明書）毫升稀釋后靜脈滴注（說明書）靜脈滴注一次靜脈滴注一次100mg100mg用前可用少量溶劑稀釋用前可用少量溶劑稀釋給藥速度慢，注意溶血，乙醇刺激性給藥速度慢，注意溶血，乙醇刺激性給藥速度快，可直接入壺，靜注給藥速度快，可直接入壺，靜注藥物作用藥物作用特點特點液量大，藥量小，液量大，藥量小，單位時間內(nèi)入藥量小，起效慢單

19、位時間內(nèi)入藥量小，起效慢液量小，藥量大，液量小，藥量大，單位時間內(nèi)入藥量大，起效快單位時間內(nèi)入藥量大，起效快適應(yīng)證適應(yīng)證特點特點腎上腺皮質(zhì)功能減退及垂體功能減退癥，腎上腺皮質(zhì)功能減退及垂體功能減退癥，也用于過敏性和炎癥性疾病，也用于過敏性和炎癥性疾病，搶救危重中毒性感染（說明書）搶救危重中毒性感染（說明書）急癥，大劑量治療急癥，大劑量治療嚴(yán)重腎上腺皮質(zhì)功能減退及垂體前葉功能減嚴(yán)重腎上腺皮質(zhì)功能減退及垂體前葉功能減退危象，嚴(yán)重支氣管哮喘等過敏反應(yīng)，哮喘退危象，嚴(yán)重支氣管哮喘等過敏反應(yīng)，哮喘持續(xù)狀態(tài)，休克等（說明書）持續(xù)狀態(tài)，休克等（說明書）半衰期半衰期100100分鐘（說明書）分鐘（說明書）78

20、-11478-114分鐘（說明書）分鐘（說明書）價格價格第22頁/共38頁全身用糖皮質(zhì)激素類藥物口服制劑種類及特征 國內(nèi)多為普通片劑，種類較少 可的松，氫化可的松，潑尼松，潑尼松龍，美卓樂，地塞米松，倍他米松 吸收好，肝臟首過效應(yīng)小，生物利用度在70-80%70-80% 藥物脂溶性高，吸收好， 肝臟首過效應(yīng)小，生物利用度高。 甲強龍與潑尼松龍相比，脂溶性增加，代謝降低，使其分布容積更大，具有更好的組織穿透性。第23頁/共38頁經(jīng)氣道吸入及鼻腔給藥的糖皮質(zhì)激素常用藥物、制劑及特點第24頁/共38頁吸入給藥方式評價 優(yōu)點 治療范圍局限在目標(biāo)器官內(nèi)，局部抗炎作用強 將藥物直接輸送到患病部位，直接作用

21、于呼吸道 病變部位藥物濃度高 藥物起效迅速 全身不良反應(yīng)減少或減輕 局部用藥較全身用藥，藥物劑量顯著降低 HPAHPA軸抑制作用顯著降低 通過消化道和呼吸道進入血液藥物量小，大部分被肝臟滅活 缺點 給藥裝置種類繁多 對操作技能及患者培訓(xùn)要求較高，患者通常缺乏裝置使用的知識第25頁/共38頁吸入型糖皮質(zhì)激素篩選和研制方向 局部抗炎活性越強越好局部抗炎活性越強越好 親脂性要高，與皮質(zhì)激素受體親和力要高 到達靶細(xì)胞藥物要多，停留時間要長 全身作用越少越好全身作用越少越好- -藥物代謝動力學(xué)性質(zhì) 首過代謝要強，吸收要少，生物利用度低， 代謝物活性要小 半衰期要短，具有很快的全身清除率倍氯米松倍氯米松布

22、地奈德布地奈德氟替卡松氟替卡松相對親脂性相對親脂性7943279432398039803162231622肺生物利用度肺生物利用度20%20%39%39%30%30%全身生物利用度全身生物利用度15-20%15-20%10%10%2%2%代謝代謝首過效應(yīng)首過效應(yīng)首過效應(yīng)首過效應(yīng)首過效應(yīng)首過效應(yīng)局部抗炎活性 vs 全身作用的比例第26頁/共38頁吸入型糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng) 全身不良反應(yīng) 吸入給藥具有較高的呼吸道內(nèi)活性，局部用藥的全身不良反應(yīng)與全身用藥相比少而輕 8080-90-90沉積在口腔內(nèi) 其中4040-50-50進入消化道吸收入血，通過肝臟首過效應(yīng)而使全身生物利用度明顯降低。 1010-20

23、-20 吸入呼吸道，其中4 4呼出體外，其余沉積在下呼吸道，有一部分被吸收入血。 所以，按正確的使用方法，吸過后及時漱口，真正被吸收入血的藥量很小。 發(fā)生全身不良反應(yīng)的危險因素增加 嚴(yán)重哮喘患者吸入激素的治療劑量提高 干粉吸入劑儲藥量增加 咽喉部刺激 咽部不適，口干，咳嗽，嘶啞，口咽部霉菌感染 第27頁/共38頁吸入性糖皮質(zhì)激素類藥物使用注意事項 地塞米松霧化吸入療法：全身吸收廣泛，HPAHPA軸抑制 潑尼松霧化吸入療法：水溶性強，局部療效弱 氫化可的松霧化吸入療法：水溶性強，局部療效弱不同類激素在使用中不能隨意替換第28頁/共38頁全身用糖皮質(zhì)激素類藥物體內(nèi)相互作用 參見說明書和藥學(xué)參考書

24、主要考慮以下相關(guān)因素：如 不良反應(yīng)的疊加 致潰瘍藥物：非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥 致感染藥物：免疫抑制劑，疫苗 致高血糖藥物：噻嗪類利尿藥： 致精神癥狀藥物：三環(huán)類抗抑郁藥 致水腫藥物：蛋白質(zhì)同化激素 酶代謝影響 苯巴比妥、苯妥英、利福平等肝藥酶誘導(dǎo)劑可加快皮質(zhì)激素代謝，故同用時需適當(dāng)增加劑量 其他第29頁/共38頁糖皮質(zhì)激素類藥物老年患者用藥 警惕高血壓 警惕糖尿病 警惕更年期后女性骨質(zhì)疏松加重 第30頁/共38頁糖皮質(zhì)激素類藥物兒童用藥 全身用藥，須十分慎重，可抑制患兒生長和發(fā)育, ,長期服用發(fā)生骨質(zhì)疏松癥、股骨頭缺血性壞死、青光眼、白內(nèi)障的危險性增加 采用短效或中效制劑，避免使用長效制劑( (如地

25、塞米松) ) 口服中效制劑隔日療法可減輕對生長的抑制作用。 須密切觀察不良反應(yīng)。 對于有腎上腺皮質(zhì)功能減退患兒的治療, ,激素用量應(yīng)根據(jù)體表面積而定，如果按體重計算則易發(fā)生過量，尤其是嬰幼兒和矮小或肥胖的患兒。 局部用藥 吸入型糖皮質(zhì)激素 布地奈德批準(zhǔn)用于兒童 正確使用吸入裝置，保證劑量準(zhǔn)確 吸入后漱口并吐出第31頁/共38頁全身用糖皮質(zhì)激素類藥物妊娠期用藥藥物名稱藥物名稱人類數(shù)據(jù)人類數(shù)據(jù)FDAFDA危險分級危險分級澳大利亞澳大利亞危險分級危險分級( (氫化氫化) )可可的松的松有致畸危險有致畸危險可使用可使用D D (1-3(1-3月月) )C C輕微致畸和毒性作用，但用藥的輕微致畸和毒性作用，但用藥的益處遠(yuǎn)大于危險性，應(yīng)權(quán)衡利弊益處遠(yuǎn)大于危險性，應(yīng)權(quán)衡利弊 A A潑尼松潑尼松( (龍龍) ) 有致畸危險有致畸危險可使用可使用D D (1-3(1-3月月) )C C廣泛使用廣泛使用, ,有輕微致畸作用有輕微致畸作用A A地塞米松地塞米松有致畸危險有致畸危險可使用可使用D D (1-3(1-3月月) )C C孕婦益處遠(yuǎn)大于胎兒危險，目孕婦益處遠(yuǎn)大于胎兒危險，目