肺動(dòng)脈吊帶及其術(shù)后護(hù)理PPT課件

1、病理解剖臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護(hù)理第1頁(yè)/共18頁(yè)吊帶是什么？ 在胚胎發(fā)育中當(dāng)左肺動(dòng)脈起源于右肺動(dòng)脈時(shí)，該支肺動(dòng)脈繞過(guò)右主支氣管，行經(jīng)于氣管和食管之間，形成一個(gè)壓迫右支氣管的“吊帶”，稱之為肺動(dòng)脈吊帶，又名迷走左肺動(dòng)脈，是一種少見(jiàn)的先天性心臟畸形，發(fā)生率在所有的主動(dòng)脈弓畸形中占3%-6%，如不進(jìn)行外科手術(shù)治療，本病病死率可達(dá)90%，肺動(dòng)脈吊帶可以是整個(gè)左肺動(dòng)脈起源于右肺動(dòng)脈，也可以是左上肺動(dòng)脈起源與正常，左下肺動(dòng)脈起源于右肺動(dòng)脈。第2頁(yè)/共18頁(yè)第3頁(yè)/共18頁(yè)臨床表現(xiàn) 此外，動(dòng)脈導(dǎo)管或韌帶向左后方與降主動(dòng)脈相連，此結(jié)構(gòu)和異常的左肺動(dòng)脈一起形成的血管環(huán)可壓迫左主支氣管。50%的患兒還合并有其他先

2、天性心臟病，如房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損；另有報(bào)道患兒合并肛門(mén)閉鎖、先天性巨結(jié)腸、膽道閉鎖等其他器官畸形。臨床上，氣道不全梗阻引起的通氣障礙是本病患兒最突出的表現(xiàn)，氣管內(nèi)分泌物的滯留可引起肺不張和肺炎，陣發(fā)性呼吸困難和反復(fù)肺部感染是患兒就診的最常見(jiàn)原因。第4頁(yè)/共18頁(yè)輔助檢查 病史 超聲心動(dòng)圖及彩色多普勒 螺旋CT 胸片 其他第5頁(yè)/共18頁(yè)具體外科手術(shù)步驟： 標(biāo)準(zhǔn)胸骨正中切開(kāi)，分離主動(dòng)脈和右肺動(dòng)脈，確認(rèn)異常起源于右肺動(dòng)脈的左肺動(dòng)脈的上表面。結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管韌帶，確認(rèn)喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)。 自左肺動(dòng)脈在右肺動(dòng)脈起源處橫切左肺動(dòng)脈，并縫合右肺動(dòng)脈缺口。 將左肺動(dòng)脈在正常解剖起源位置與肺動(dòng)脈干

3、吻合。第6頁(yè)/共18頁(yè)第7頁(yè)/共18頁(yè)第8頁(yè)/共18頁(yè)術(shù)前護(hù)理 1.低效性呼吸形態(tài) 與氣管受壓迫和反復(fù)感染有關(guān) 2.體溫過(guò)高 與反復(fù)感染有關(guān) 3.知識(shí)缺乏 與缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān) 4.潛在并發(fā)癥：呼吸困難 與疾病有關(guān)第9頁(yè)/共18頁(yè)護(hù)理措施 1.注意觀察患者的呼吸形態(tài)，吸氧，防止病人缺氧，及時(shí)觀察病人口唇面色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，做好霧化吸入，鼓勵(lì)病人咳嗽，做好肺部護(hù)理 2.遵醫(yī)囑給予抗生素應(yīng)用，積極控制感染，監(jiān)測(cè)體溫變化，必要時(shí)應(yīng)用物理降溫第10頁(yè)/共18頁(yè)護(hù)理措施 3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，按時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征 4.術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前灌腸，囑咐其術(shù)前8小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲，告訴患者家屬手術(shù)后口中

4、會(huì)插入氣管插管，會(huì)有惡心、嘔吐、疼痛等反應(yīng)。 5.協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前輔助檢查，并做好患者及家屬的心理護(hù)理第11頁(yè)/共18頁(yè)術(shù)后護(hù)理 1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、血氧飽和度，保持動(dòng)脈、靜脈通暢，同時(shí)觀察末梢循環(huán)變化，保持末梢皮膚溫暖。 2.患者采取半臥位，上半身抬高30-45度，可使膈肌下降，有利于肺擴(kuò)張和改善呼吸功能第12頁(yè)/共18頁(yè)術(shù)后護(hù)理 3.控制輸液量及速度 ，保持液體進(jìn)出量的平衡，輸液速度應(yīng)根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量等情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，液體24小時(shí)要?jiǎng)蛩佥斎?，記錄每小時(shí)尿量，維持水電解質(zhì)平衡 4.氣道護(hù)理，及時(shí)清理呼吸道分

5、泌物，保持氣道通暢，吸痰時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，動(dòng)作應(yīng)快輕柔。第13頁(yè)/共18頁(yè)術(shù)后護(hù)理 5.適當(dāng)延長(zhǎng)呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間，可以幫助患兒改善呼吸功能，避免缺氧，改善通氣，peep可以高一些5-6cmH2O,為患兒脫機(jī)做準(zhǔn)備 6.撤機(jī)后要做好胸部物理治療，協(xié)助患兒深呼吸和咳嗽，定時(shí)給病人扣背，扣背時(shí)由下向上，由外向內(nèi)輕叩振蕩，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，刺激咳嗽。第14頁(yè)/共18頁(yè)術(shù)后護(hù)理7.霧化吸入要做好，吸入治療是目前治療哮喘的常用方法，常用的有布地奈德和異丙托溴銨，每天兩次8.營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后24小時(shí)可給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)，在腸蠕動(dòng)恢復(fù)，病情穩(wěn)定的情況下，盡早喂養(yǎng)可給予配方奶粉或母乳從胃管注入，預(yù)防和減少發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，還可以增強(qiáng)患兒機(jī)體抵抗力第15頁(yè)/共18頁(yè)結(jié)構(gòu)圖示延長(zhǎng)呼吸機(jī)通氣時(shí)間改善肺功能PEEP5-6