TBS報(bào)告方式說(shuō)明

1、TBS 報(bào) 告 方 式 說(shuō) 明一、怎么樣才算真正符合TBS報(bào)告方式的液基制片技術(shù)1978年7月全國(guó)宮頸癌防治研究協(xié)作會(huì)議制訂關(guān)于細(xì)胞學(xué)涂片診斷標(biāo)準(zhǔn)的五級(jí)分類法，全國(guó)許多地區(qū)到今仍在沿用。1988年WHO提出應(yīng)用描述性報(bào)告和與CIN一致的報(bào)告系統(tǒng)。同年美國(guó)NCI提出Bethesda(TBS系統(tǒng))報(bào)告方式，該法主要強(qiáng)調(diào)將涂片質(zhì)量，描述性診斷及臨床與細(xì)胞病理互相溝通，并引進(jìn)了鱗狀上皮內(nèi)病變（SIC）的概念。1996年11月全國(guó)性“宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告方式”研討會(huì)建議2-3年內(nèi)在全國(guó)試用TBS系統(tǒng)報(bào)告方式，待條件成熟后再在全國(guó)推廣應(yīng)用。TBS報(bào)告核心內(nèi)容：它是一種描述性診斷，包括4個(gè)部分：（一）

2、對(duì)涂片的滿意程度：滿意、基本滿意和不滿意。（二） 良性細(xì)胞改變：1、感染：滴蟲性陰道炎；霉菌性陰道炎；形態(tài)學(xué)似嗜血桿菌感染；形態(tài)學(xué)似人乳頭狀瘤感染；形態(tài)學(xué)似單純皰疹病毒感染。2、反應(yīng)性改變：炎癥（包括典型修復(fù)細(xì)胞的出現(xiàn)）；萎縮性改變及炎癥；放療后改變；放置宮內(nèi)節(jié)育器的反應(yīng)及其他。（三）上皮細(xì)胞的異常改變：1、 鱗狀上皮細(xì)胞：沒(méi)有明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）；低度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變（LSIL）包括CIN1；高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）包括CIN2、CIN3、原位癌；鱗癌。2、 腺上皮細(xì)胞：沒(méi)有明確診斷意義的不典型腺上皮細(xì)胞（SGCUS）；宮頸腺癌。（四）雌性激素水平的評(píng)估：雌

3、性激素水平與年齡相符；雌性激素水平與年齡不相符；雌性激素水平難以評(píng)估。TBS系統(tǒng)報(bào)告方式主要強(qiáng)調(diào)涂片的質(zhì)量，對(duì)鏡下所見(jiàn)細(xì)胞及其他有診斷價(jià)值的成分進(jìn)行系統(tǒng)性報(bào)告及描述性診斷?，F(xiàn)在許多商家（所謂的膜式過(guò)濾法液基細(xì)胞）為了推銷自己的產(chǎn)品，把制片質(zhì)量的優(yōu)良簡(jiǎn)單地描述為只剩下上皮細(xì)胞、癌細(xì)胞、背景干凈，其實(shí)這完全不符合TBS系統(tǒng)報(bào)告方式要求。如果在標(biāo)本修理和制片過(guò)程中將中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、霉菌等有價(jià)值的成分當(dāng)成雜質(zhì)統(tǒng)統(tǒng)去掉或是過(guò)濾掉，那么在TBS報(bào)告中“良性細(xì)胞改變”這項(xiàng)重要內(nèi)容無(wú)法進(jìn)行，當(dāng)然由此方法制出的片子是不合格的，采用過(guò)濾膜進(jìn)行工作的設(shè)備在國(guó)外已經(jīng)淘汰，去掉了有診斷價(jià)值成分是方法淘汰的主要原因

4、（濾膜微孔8微米，小于8微米的成分被過(guò)濾去除）。標(biāo)本中可以被去掉的只能是黏液、無(wú)結(jié)構(gòu)的壞死退化細(xì)胞、大量紅細(xì)胞、懸浮的細(xì)菌等無(wú)診斷價(jià)值的干擾成分，增加制片的清潔度。二、改良宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)的分類及報(bào)告細(xì)則（TBS） 巴氏涂片與TBS系統(tǒng)回報(bào)比較表：巴氏涂片TBS系統(tǒng)制定時(shí)間1943年（1954年）1988年（1990年）方式：五級(jí)分類描述法：1、標(biāo)本質(zhì)量2、診斷總范圍3、具體描述術(shù)語(yǔ)：核異質(zhì)高度/低度鱗狀上皮內(nèi)病變特點(diǎn)：（1）簡(jiǎn)稱；（2）表示對(duì)惡性診斷的把握程度描述詳細(xì)（尤其良性病變）三、各種常見(jiàn)感染的陰道細(xì)胞學(xué)改變說(shuō)明：1.滴蟲性陰道炎：除見(jiàn)到典型及非典型滴蟲外，還常常見(jiàn)到污垢狀的滴蟲背景、

5、白細(xì)胞、退變細(xì)胞、細(xì)胞碎屑增多，上皮細(xì)胞核可見(jiàn)到核周空暈現(xiàn)象，細(xì)胞染色晦暗。2.霉菌性陰道炎：細(xì)胞學(xué)圖像見(jiàn)到霉菌或孢子外，也可見(jiàn)到核黃素周暈現(xiàn)象，白細(xì)胞增加不明顯。3.嗜血桿菌感染：除見(jiàn)到線索細(xì)胞20%外，涂片背景中無(wú)陰道桿菌，且白細(xì)胞缺如，合并滴蟲感染例外。4.單純皰疹病毒感染：主要見(jiàn)于皰疹2病毒感染，感染的細(xì)胞增大，胞槳嗜堿性均勻不透明，呈毛玻璃外觀，核大，多核，核彼此鑲嵌，互不重疊。5.人乳頭瘤病毒（HPV）感染：目前此種病毒的感染有明顯上升趨勢(shì)。鱗狀上皮被HPV感染后，陰道細(xì)胞涂片上，可見(jiàn)到3種細(xì)胞構(gòu)成：挖空細(xì)胞、角化不良細(xì)胞和濕疣外底層細(xì)胞。（1）挖空細(xì)胞：主要特征為表層和中層的細(xì)胞

6、核周有較在空穴，環(huán)壁邊緣銳利不規(guī)則，胞槳染色可呈藍(lán)色、伊紅色或雙色。核大或雙核，核居中或偏位，核染色質(zhì)地致密深染。（2）角化不良細(xì)胞：常呈致密成片排列形式，胞槳嗜伊紅或橘黃色。核稍大，圓形或梭形，核染色質(zhì)固縮。（3）濕疣外底層細(xì)胞：常見(jiàn)化生性外底層細(xì)胞，胞槳呈雙色，核稍大，染色質(zhì)呈污垢狀。三、反應(yīng)性細(xì)胞改變：1、炎癥反應(yīng)性細(xì)胞學(xué)改變：無(wú)論何種原因引起的炎癥，直接的宿主反應(yīng)是細(xì)胞的退變及壞死。細(xì)胞背景的改變：背景常常較臟，有大量白細(xì)胞或紅細(xì)胞，漿細(xì)胞，淋巴細(xì)胞可較多，有時(shí)組織細(xì)胞或多核巨細(xì)胞也可出現(xiàn)。另外，背景中也可見(jiàn)到黏液及退化壞死的碎屑。細(xì)胞的改變：細(xì)胞增大或形態(tài)輕度不規(guī)則；胞漿致密或晦暗不

7、清晰，可有空泡、核周暈、異染或多彩性，甚至胞漿可消失出現(xiàn)裸核。胞核輕度增大，雙核，多核或核致密固縮或碎裂。細(xì)胞成分比例的改變：炎癥時(shí)，涂片中外底層細(xì)胞增多，也可出現(xiàn)內(nèi)底層細(xì)胞膜。細(xì)胞的特殊形態(tài)改變：化生、修復(fù)和儲(chǔ)備細(xì)胞。 1、化生細(xì)胞：化生是有一種類型的上皮轉(zhuǎn)化為另一種類型上皮的過(guò)程。從化生組織脫落下來(lái)的上皮細(xì)胞，稱為化生細(xì)胞。它分為未成熟化生細(xì)胞的成熟化生細(xì)胞。所謂未成熟化生細(xì)胞指形態(tài)多為圓形或卵圓形，與外底層細(xì)胞相似，胞漿常有小突起，胞核較大，核染色質(zhì)勻細(xì)。所謂成熟化生細(xì)胞指形態(tài)多為多角形，胞漿豐富多突起，如蜘蛛狀。 2、修復(fù)細(xì)胞：它是指組織在修復(fù)過(guò)程中，從再生上皮脫落下來(lái)的細(xì)胞。形態(tài)特征

8、為細(xì)胞常以片狀或團(tuán)狀，似合胞體式排列形式出現(xiàn)。細(xì)胞的排列方向一致，但不規(guī)則，胞漿邊緣常有裂隙。細(xì)胞增大，胞漿豐富，可有空泡，嗜堿性染色。胞核增大，核仁明顯，核膜增厚，染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀。 3、儲(chǔ)備細(xì)胞：在柱狀上皮的底層，有一層具有分化潛能的幼稚細(xì)胞，稱為儲(chǔ)備細(xì)胞。形態(tài)特征為細(xì)胞很小，呈卵圓形或低柱狀，常成群排列，邊界不清，胞漿少呈多角形，嗜堿，含細(xì)小空泡。泡核大，可有皺褶或縱溝，染色質(zhì)勻細(xì)。萎縮性改變及炎癥：絕經(jīng)后卵巢功能的減退因人而異，宮頸細(xì)胞學(xué)涂片不一定表現(xiàn)為萎縮性改變。典型的萎縮性圖像以嗜堿性外底層細(xì)胞多見(jiàn)。也可見(jiàn)到嗜酸性外底層細(xì)胞。合并炎癥時(shí)，背景中伴有大量白細(xì)胞、組織細(xì)胞及黏液和雜菌。

9、核呈退性改變，核增大，核固縮，核碎裂，核溶解均可出現(xiàn)。放置宮內(nèi)節(jié)育器后的改變：在子宮內(nèi)可產(chǎn)生異物效應(yīng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜腺上皮及子宮頸管柱狀上皮細(xì)胞膜的反應(yīng)性改變。細(xì)胞學(xué)涂片常見(jiàn)的表現(xiàn)為特異性炎癥。有時(shí)可見(jiàn)到不典型的腺上皮細(xì)胞及怪異狀細(xì)胞，需與腺癌相區(qū)別。放療后的細(xì)胞學(xué)改變：放射線對(duì)良性細(xì)胞及惡性細(xì)胞，均能產(chǎn)生明顯的影響，其改變基本相似。主要有下形態(tài)改變：細(xì)胞明顯增大，核漿比正常，胞漿及胞核呈比例增大；可出現(xiàn)怪異細(xì)胞；胞漿內(nèi)空泡可很大也可很小，有時(shí)染多彩性；核黃素大小不一，多核或雙核多見(jiàn)。四、鱗狀上皮細(xì)胞的異常改變沒(méi)有明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）的形態(tài)改變：細(xì)胞沒(méi)有典型的良性結(jié)構(gòu)或

10、惡性結(jié)構(gòu)改變；細(xì)胞形態(tài)多樣，或大或小，或呈片或散在；胞漿以嗜堿性為主，也可嗜酸性；核大。比正常中層細(xì)胞膜核大2-2.5倍，核漿比輕度增加；核輪廓光滑規(guī)則，可見(jiàn)雙核，核輕度深染，染色質(zhì)分布均勻。 另外ASCUS也可包括以下幾種不典型的細(xì)胞：診斷HPV證據(jù)不足，但不能排除者；不典型化生細(xì)胞；不典型修復(fù)細(xì)胞；角化不良細(xì)胞；不典型萎縮細(xì)胞。 ASCUS的臨床意義：可能與炎癥有關(guān)（3-6個(gè)月復(fù)查）；與化學(xué)刺激有關(guān)（3-6個(gè)月復(fù)查）；與宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)（3-6個(gè)月復(fù)查）；與抹片采取固定不好有關(guān)（3-6個(gè)月復(fù)查）；可能有癌前病變，但異常細(xì)胞程度不夠標(biāo)準(zhǔn)。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）：由于中度不典型增生和原位癌無(wú)明

11、顯界限，所以有學(xué)者將不同程度的不典型增生和原位癌統(tǒng)稱為宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）。分1級(jí)（輕度）不典型增生，為CIN1；2級(jí)（中度）不典型增生，為CIN2；3級(jí)（重度）不典型增生及原位癌，為CIN3。CIN作為子宮頸鱗狀上上以病變相互交流的名稱，CIN的概念表明病人子宮頸上皮有異常，但一般不能根據(jù)臨床癥狀分級(jí)。CIN與非典型增生、原位癌的替代關(guān)系： LSIL CIN1：輕度不典型增生 HSIL CIN2：中度不典型增生 CIN3：重度不典型增生-原位癌。 1、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL/CIN1）的細(xì)胞學(xué)改變： 形態(tài)描述如下：細(xì)胞單個(gè)散在或片狀排列，細(xì)胞邊界清楚可見(jiàn)；以中表層細(xì)胞為主，胞漿嗜酸

12、性；核增大，比正常中層細(xì)胞核至少大3倍；核大小形態(tài)中度不一致，雙核或多核常見(jiàn)；核膜清晰可見(jiàn)或模糊不清；核深染，染色質(zhì)均勻；核仁少見(jiàn)或不明顯。核周空穴細(xì)胞，不典型空穴細(xì)胞，細(xì)胞改變符合HPV感染，包括在LSIL內(nèi)。 2、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL/CIN2/CIN3/原位癌）： 形態(tài)描述如下：細(xì)胞大小比LSIL小，常常單個(gè)散在或成片或像合胞體樣排列；大多胞漿嗜堿性，偶見(jiàn)嗜酸性；核大，核漿比明顯增大；見(jiàn)有不規(guī)則核輪廓；核深染明顯，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀或塊狀，但分布均勻；核仁常常不明顯。鱗狀細(xì)胞癌：細(xì)胞學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)介紹如下： 1、非角化型鱗狀細(xì)胞癌： 形態(tài)描述如下：細(xì)胞單個(gè)散在，或成團(tuán)，成片或合胞體樣排列

13、；細(xì)胞大，以大細(xì)胞及中間細(xì)胞為主，也可見(jiàn)小細(xì)胞，偶爾可見(jiàn)到怪異狀細(xì)胞；胞漿多嗜堿性，也可混有角化型細(xì)胞；胞核明顯增大，染色質(zhì)增多粗，顆粒狀，分布不均，可出現(xiàn)塊狀；核漿比明顯失比；核輪廓不規(guī)則；核仁明顯。 2、角化型鱗狀細(xì)胞癌： 形態(tài)描述如下：細(xì)胞多為散在或松散排列，也可有片狀排列，偶可見(jiàn)到角化珠；癌細(xì)胞大小不一，形態(tài)多樣，怪異狀細(xì)胞多見(jiàn)；胞漿通常嗜酸性或嗜橘紅色，也可混有嗜堿性癌細(xì)胞；核大小形態(tài)多種多樣，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，固縮狀，塊狀，分布不均勻；核仁較少見(jiàn)。 3、小細(xì)胞型鱗狀細(xì)胞癌： 形態(tài)描述如下：細(xì)胞多呈松散的片狀排列，很少單個(gè)孤立存在；細(xì)胞小，呈圓形或卵圓形；胞漿少，通常嗜堿性；胞核大，

14、核漿比明顯失比，核深染，有粗顆粒狀染色質(zhì)，核輪廓不規(guī)則；核仁不明顯。五、柱狀上皮細(xì)胞的異常改變：沒(méi)有明確診斷意義的不典型腺上皮細(xì)胞（AGCUS）。 1、來(lái)源于宮頸管細(xì)胞的AGCUS： 形態(tài)描述為：細(xì)胞常呈片狀排列，輕度大小不等；核大，比正常宮頸管細(xì)胞大3-5倍；胞核大小不一致；細(xì)胞核輕度深染；核仁常?？梢?jiàn)。 2、來(lái)源于宮內(nèi)膜的AGCUS： 形態(tài)描述為：細(xì)胞常成群或呈團(tuán)出現(xiàn)，邊界不清；細(xì)胞核輕度增大，輕度深染；核仁不明顯；宮頸腺癌： 形態(tài)描述為：細(xì)胞排列的特征為片狀，條索狀或假?gòu)?fù)層狀，花團(tuán)狀或放射狀結(jié)構(gòu)；胞漿通常嗜堿性，也可嗜酸性；細(xì)胞核增大擁擠，染色質(zhì)呈粗顆粒狀；核仁明顯或多核仁。子宮內(nèi)膜腺癌

15、： 形態(tài)描述為：涂片背景常顯示高雌激素影響水平；細(xì)胞常成團(tuán)出現(xiàn)，相互重疊，也可單個(gè)散在，松散排列；胞漿少嗜堿，常見(jiàn)空泡；細(xì)胞核以分化程度不同，大小相差懸殊；核染色質(zhì)深，結(jié)構(gòu)不清；核仁不明顯。子宮外腺癌： 子宮外的腺癌細(xì)胞，很少出現(xiàn)在陰道細(xì)胞涂片上，有時(shí)可以見(jiàn)到來(lái)自卵巢癌脫落的癌細(xì)胞，卵巢癌通常心肝漿液性乳頭狀囊腺癌多見(jiàn)，其細(xì)胞形態(tài)與子宮腺癌細(xì)胞相似，一般癌細(xì)胞呈卵圓形團(tuán)塊或乳頭團(tuán)塊出現(xiàn)。胞漿少，可有空泡，胞核多貼邊排列，惡性核結(jié)構(gòu)，多伴有清潔，高雌激素影響的涂片背景。TBS診斷系統(tǒng)要點(diǎn)TBS報(bào)告主要包括三部分內(nèi)容 Ø  標(biāo)本評(píng)估  Ø

16、 具體描述鏡下所見(jiàn)  Ø總體診斷 A、標(biāo)本評(píng)估 ：1、 滿意   2、不滿意 滿 意 標(biāo) 準(zhǔn) 1、標(biāo)本有標(biāo)記，合格的含有詳細(xì)臨床資料的申請(qǐng)單；  2、鱗狀上皮細(xì)胞量：CP>800010000（15/HP）  LBP>5000（10/HP） 3、 柱狀上皮細(xì)胞數(shù)量：CP>5/堆×2 或10/堆×1  LBP>10個(gè)以上  &#

17、160;  未見(jiàn)柱狀上皮細(xì)胞需化生細(xì)胞（成熟或不成熟）>10/堆；   及時(shí)固定、送檢。 注：萎縮細(xì)胞不作頸管及化生細(xì)胞評(píng)估。 B、總 體 診 斷 ：未見(jiàn)上皮內(nèi)病變/惡性細(xì)胞（NILM） 2、其它  3、上皮細(xì)胞異常：  a. 鱗狀上皮異常   b. 腺上皮異常 未見(jiàn)上皮內(nèi)病變/惡性細(xì)胞(NILM)   詳細(xì)描述： 1、微生物 。2、其它非腫瘤性所見(jiàn) 

18、。 3、反應(yīng)性細(xì)胞改變 。4、子宮切除后出現(xiàn)腺細(xì)胞 。 5、萎縮、管狀化生、角化異常 陰道變異菌感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.  線索細(xì)胞   >6070%，PH>4.5   考慮細(xì)菌性陰道炎 2.  上皮細(xì)胞間（背景）可見(jiàn)大量球桿菌 反應(yīng)性細(xì)胞改變        1、炎癥反應(yīng)性細(xì)胞改變    

19、    2、萎縮反應(yīng)性細(xì)胞改變（伴或不伴炎癥）        3、放療反應(yīng)性細(xì)胞改變        4、理療后改變        5、濾泡性宮頸炎 診斷標(biāo)準(zhǔn)：與炎癥有關(guān)的反應(yīng)性細(xì)胞改變（包括典型的修復(fù)） (1)鱗狀細(xì)胞核增大，是正常中層細(xì)胞核的1-2倍或較多。頸管細(xì)胞核增大可以更多 (2)

20、雙核或多核可見(jiàn) (3)核膜光滑、均勻 (4)核淡染或輕微深染，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀、分布均勻顯著的單個(gè)或多個(gè)核仁可以存在 (5)胞漿可以顯示出多彩、空泡或核周暈、甚至核周空洞(無(wú)周邊胞漿增厚)   相似的改變可以在鱗狀化生細(xì)胞見(jiàn)到。 與放療有關(guān)的反應(yīng)性改變 (1)顯著增加但核漿比例無(wú)增加，畸形細(xì)胞可以出現(xiàn) (2)增大的核可以顯示退變(核蒼白、皺縮或染色質(zhì)結(jié)構(gòu)不清、核內(nèi)空泡) (3)核大小可以不同，一些細(xì)胞群中既可有增大的又可有正常大小的核 (4)雙核、多核常見(jiàn)，核染色可以輕度增加 (5)如果

21、同時(shí)存在有修復(fù)，可以存在顯著的單個(gè)或多個(gè)核仁 (6)可見(jiàn)空泡狀或多彩的胞漿 與IUD相關(guān)的反應(yīng)性改變 (1)細(xì)胞可以單個(gè)散在，也可以成團(tuán),細(xì)胞團(tuán)常有5-15個(gè)細(xì)胞 (2)胞漿量不同, 常有大的胞漿空泡使核的位置改變而使細(xì)胞呈印戒狀表現(xiàn) (3)有時(shí)單個(gè)上皮細(xì)胞核增大、核漿比例高 (4)核退變常明顯, 核仁可以顯著 (5)相似于砂粒體的鈣化可以不同程度的存在 萎縮（有或無(wú)炎癥） (1)主要為外底層細(xì)胞，可以單個(gè)散在或單層平鋪、保持良好的極向 (2)核可以增大到正常中層細(xì)胞核的3-

22、5倍、可以   有輕度深染和增長(zhǎng)、染色質(zhì)分布均勻 (3)可以有裸核（由外底層細(xì)胞胞漿溶解產(chǎn)生） (4)可以存在退變的胞漿桔黃或嗜伊紅染色、核固縮的外底層細(xì)胞和不同形狀、大小的組織細(xì)胞及有豐富的炎性滲出物及相似于腫瘤樣素質(zhì)的嗜堿性顆粒狀背景 (5)外底層細(xì)胞或濃縮的粘液也可形成嗜堿性無(wú)定形物 角化不良 細(xì)胞表現(xiàn)為小多角形或圓形，相似于縮小的表層細(xì)胞，可以單個(gè)散在或排列成層或成細(xì)胞珠。細(xì)胞漿常染為桔黃色，也可以是黃色、紅色、甚或是蘭色，有中位固縮核，有些核也可以較透亮，常與過(guò)度角化共存。角化不良出現(xiàn)多形性表現(xiàn)核和漿的大

23、小和形態(tài)不同，稱為多形性角化不良或非典型角化不良（ASC）。過(guò)度角化 細(xì)胞表現(xiàn)形態(tài)相似于表層細(xì)胞而無(wú)核，核的部位可有一蒼白區(qū)，胞漿可以染為黃色、橘黃或粉紅色。有核的顆粒層細(xì)胞也可以出現(xiàn)，相似于正常表層細(xì)胞但在胞漿里有小的，黑蘭色的透明角質(zhì)顆粒。 其   它  宮內(nèi)膜細(xì)胞>或=40歲  子宮切除后出現(xiàn)腺上皮細(xì)胞  40歲以后如果不在月經(jīng)增生期或絕經(jīng)，宮內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)可以是良性宮內(nèi)膜病變、激素改變影響或?qū)m內(nèi)膜上皮不正常（僅少數(shù)病例）。  40歲以下的婦女極少有宮內(nèi)膜病理表現(xiàn)。  大多數(shù)患有宮內(nèi)膜

24、腺癌的婦女有出血癥狀，而少數(shù)患宮內(nèi)膜腺癌無(wú)癥狀的婦女，涂片中的宮內(nèi)膜細(xì)胞是僅有的不正常發(fā)現(xiàn)。  患宮內(nèi)膜腺癌的危險(xiǎn)因素，如臨床癥狀、月經(jīng)史、激素治療和絕經(jīng)情況對(duì)于個(gè)體婦女來(lái)說(shuō)還不明確。 上皮細(xì)胞不正常 (一) 鱗狀上皮細(xì)胞不正常  非典型鱗狀細(xì)胞 (Atypical squamous cells，ASC)  非典型鱗狀細(xì)胞, 意義不明 (Atypical squamous cells of undetermined signi

25、ficance，ASC-US)  非典型鱗狀細(xì)胞，不除外上皮內(nèi)高度病變 (Atypical squamous cells，cannot exclude HSIL， ASC-H)  鱗狀上皮內(nèi)病變 (Squamous Intraepithelial Lesion，SIL)  鱗狀上皮內(nèi)低度病變 (Low-grade squamous Intraepithelial Lesion，LSIL)  鱗狀上皮內(nèi)高度病變

26、0;(High- grade squamous Intraepithelial Lesion，HSIL)  鱗狀細(xì)胞癌 (Squamous cell carcinoma，SCC)    非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC)       ASC-US    ASC-H ASC-US主要包括：       &#

27、160;1、HPV證據(jù)不足又不除外        2、不典型化生        3、不典型修復(fù)        4、放療反應(yīng)        5、角化不良細(xì)胞        6、其他刺激后細(xì)胞改變

28、0;ASC-US診斷注意事項(xiàng)      1、一般認(rèn)為ASC報(bào)告量 < 篩查樣本的5% <上皮病變+惡性病變      2、報(bào)告后應(yīng)提出建議并復(fù)查      3、ASC是TBS報(bào)告最受到爭(zhēng)議的一欄，曾被人稱為“垃圾桶”  診斷標(biāo)準(zhǔn):  核增大是正常中層鱗狀細(xì)胞核的2.5-3(約35um)倍核漿比例輕度增加，輕微的染色質(zhì)增多、分布不規(guī)則或核的形狀不規(guī)則  有致密桔黃色胞

29、漿的不典型角化不良細(xì)胞常見(jiàn)  在液基標(biāo)本中ASC-US細(xì)胞與在常規(guī)涂片中相似，但可以較大，較扁平。   ASC-H（2004版TBS報(bào)告新提出的概念） 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 兩種類型： 不典型不成熟化生型      常單個(gè)散在或呈小的細(xì)胞碎片(<10個(gè)細(xì)胞)，（在常規(guī)涂片這些細(xì)胞也可見(jiàn)于粘液湖中）， 大小與化生細(xì)胞一致，核是正?；?xì)胞核的1.5-2.5倍，核漿比例接近HSIL，核不正常，如染色增多、染色質(zhì)不規(guī)則和核形狀局部不規(guī)則不如HSIL明顯。 

30、擁擠細(xì)胞片：擁擠的細(xì)胞片、核極性紊亂或難以辯認(rèn)有鱗狀分化的特點(diǎn)（多角形的細(xì)胞、有致密的胞漿和有 明鮮的線性邊緣）。   鱗狀上皮內(nèi)病變 ：                       LSIL           

31、60;            HSIL                        SQCA 低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL） 診斷標(biāo)準(zhǔn)：  細(xì)胞單個(gè)散在或成片排列，胞界清。不正常改變一般限于中、表層鱗狀細(xì)胞

32、，有豐富的、成熟的胞漿和明確的胞界。核增大、至少是正常中層細(xì)胞核的3倍、大小和形狀可以有不同，核漿比例升高, 可有雙核或多核。染色質(zhì)增多、常是粗顆粒狀、均勻分布，亦可表現(xiàn)得模糊不清或致密、不透明。核仁一般不存在，如果存在也不明顯。核膜常有輕微不規(guī)模則，但也可以光滑。胞漿可以有特征性的改變挖空或是厚的、角化的。對(duì)挖空細(xì)胞和桔黃色的角化細(xì)胞，核必須符合上述改變，有核周空腔而無(wú)核改變者不符合低度病變的診斷。 注：1. LSIL=CIN 2. HPV感染包括在LSIL范圍內(nèi)。   HPV感染后細(xì)胞改變(濕疣細(xì)胞學(xué))

33、0;Ø       在TBS報(bào)告屬于LSIL范圍 Ø       形態(tài)特點(diǎn)：   核周空穴細(xì)胞（“挖空細(xì)胞”）                     角化不良細(xì)胞  &

34、#160;                  濕疣外底層細(xì)胞   高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL） 包含內(nèi)容：        1. CIN         2. 原位鱗狀細(xì)胞癌 &

35、#160;      3. 不除外早期浸潤(rùn)癌 診斷標(biāo)準(zhǔn): 細(xì)胞單個(gè)散在或成片或合體狀排列，深染的細(xì)胞團(tuán)應(yīng)該仔細(xì)評(píng)價(jià)。不正常的細(xì)胞較低度病變細(xì)胞小而不成熟。細(xì)胞大小不同，可以從相似于低度病變大小的細(xì)胞到十分小的基底型細(xì)胞。核增大程度與低度病變相同或較小，但胞漿面積下降，核漿比例顯箸上升。染色質(zhì)明顯增多、顆?；蚣?xì)或粗、均勻分布。 核膜十分不規(guī)則，呈鋸齒狀或有裂隙。 一般無(wú)核仁，當(dāng)高度病變累及頸管腺體時(shí)可見(jiàn)核仁。 胞漿可以不成熟，花邊狀或脆弱的或致密化生的，也可以是成熟和致密角化的

36、。   原位癌與浸潤(rùn)癌細(xì)胞病理學(xué)鑒別          大而明顯的核仁；          副染色質(zhì)區(qū)透亮，染色質(zhì)貼邊，核膜增厚；          腫瘤樣壞死背景。 鱗狀細(xì)胞癌 Ø     

37、;  角化型 Ø       非角化型 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 腺上皮異常        AGC  (宮頸、宮內(nèi)膜、腺細(xì)胞)        AGC-N  (傾向病變)        AIS &

38、#160;      ADCA  非典型頸管細(xì)胞：細(xì)胞呈片狀或條索狀排列，有些擁擠、核重疊。核增大到正常頸管細(xì)胞核的3-5倍、大小和形狀有一些不同，核漿比例增加，染色質(zhì)輕度增多。核仁可以存在，核分裂像少見(jiàn)。胞漿豐富，胞界?？赊q認(rèn)。  非典型宮內(nèi)膜細(xì)胞  細(xì)胞呈小群出現(xiàn)，每群常5-10個(gè)，核較正常宮內(nèi)膜細(xì)胞增大。染色質(zhì)輕度增多，可以有小核仁。胞漿少，有時(shí)有空泡，胞界不清。 腺原位癌（AIS） 診斷標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞排列呈片狀、團(tuán)塊狀、條索狀和玫瑰花樣，核擁擠、重疊失去蜂窩狀排列。單個(gè)不

39、正常細(xì)胞不常見(jiàn)。一些細(xì)胞有明確的柱狀表現(xiàn)，細(xì)胞團(tuán)有柵欄狀的核排列，有細(xì)胞核和胞漿尾從細(xì)胞團(tuán)周圍突出，呈現(xiàn)羽毛狀的邊緣。核增大，大小不一，卵圓形或增長(zhǎng)、成層，核漿比例增加 。核染色質(zhì)增多、均勻分布，有特征的粗顆粒狀染色質(zhì)。核仁常小或不明顯，核分裂像和凋亡體常見(jiàn)。 胞漿量和細(xì)胞內(nèi)粘液減少。涂片背景無(wú)腫瘤素質(zhì)， 如果同時(shí)存在鱗狀病變，不正常的鱗狀細(xì)胞可以存在。 注：1. 相關(guān)探討文章多，現(xiàn)為熱點(diǎn)問(wèn)題；     2. 爭(zhēng)議多，難度大。 腺  癌 

40、2;       宮頸腺癌 ü       宮內(nèi)膜腺癌 診斷標(biāo)準(zhǔn)：注：1. 兩者鑒別困難；     2. 含腺鱗癌或腺癌鱗化。   婦科醫(yī)生取樣指南 1、取材盡可能避開(kāi)經(jīng)期，取材前24小時(shí)不上藥，不沖洗、不過(guò)性生活。  2、分泌物較多時(shí)，可在取材前用棉簽輕輕粘去，不可用力擦。  

41、3、取材應(yīng)在直接觀察下進(jìn)行，保證宮頸刷對(duì)所取部位有一定的壓力，        宮頸刷的尖端放入頸管的外口，以取得足夠的細(xì)胞成分。  4、取樣過(guò)程中宮頸出血明顯時(shí)，應(yīng)立即停止。  5、在一般情況下盡量避免短期內(nèi)（小于三小時(shí)）重復(fù)取材，以免出現(xiàn)        假陰性結(jié)果。  6、申請(qǐng)單填寫應(yīng)盡量完全，字跡工整，盡可能提供相關(guān)的臨床信息。   宮頸CIN

42、發(fā)生的危險(xiǎn)因素        有多個(gè)性伴侶的婦女或其男性伴侶有多個(gè)性伴侶。        初次性交年齡低的婦女。        其男性性伴有其他患宮頸癌的性伴。        曾患有HPV感染或尖銳濕疣的婦女。      

43、;  曾患有HSV感染的婦女。        HIV感染的婦女。        有性傳播疾病的婦女。        有免疫過(guò)度的婦女（如器官移植后）        吸煙及過(guò)度飲酒的婦女。      &

44、#160; 有宮頸CIN或患有宮頸、子宮內(nèi)膜、陰道或外陰癌的婦女。        經(jīng)濟(jì)狀況低下的婦女。   液基細(xì)胞學(xué)檢查后的臨床處理原則 NILM        非高危人群1-2年復(fù)查        強(qiáng)烈要求者或高危人群加測(cè)HC2      

45、60;  陰性 1-2年復(fù)查            陽(yáng)性 相應(yīng)治療后一年復(fù)查 ASC        4-6月后復(fù)查，陰性者正常追隨        HC2檢測(cè)，陰性者同上，陽(yáng)性者行Col檢查并活檢      &#

46、160; ASCH建議即行Col檢查并相應(yīng)處理 LSIL        Col+Bio        HC2檢測(cè)        Leep不常規(guī)用于LSIL HSIL        Col+Bio確認(rèn)后做相應(yīng)處理   &#

47、160;    Bio后若僅為CINI4-6月復(fù)查        Bio確認(rèn)為HSIL則行宮頸錐切 AGCUS        包括AGC和AIS        建議Col+Bio        年齡大于35周歲并有不明原因陰道出血

48、應(yīng)行診斷性刮宮        HC2檢測(cè)一般認(rèn)為意義不大 值得商討的情況        LSIL或CINII是否行宮頸錐切        以LEEP取代多點(diǎn)活檢        多點(diǎn)活檢取代診斷性錐切(尚未生育且可見(jiàn)移形帶)   幾種不恰當(dāng)?shù)?/p>

49、處理        宮頸菜花樣或潰瘍樣改變行液基細(xì)胞學(xué)檢查        診斷性LEEP應(yīng)用于CIN病理的ASCUS中        TBS描述(+)活檢(-)放棄追隨        TBS結(jié)果(+)而未經(jīng)陰道鏡檢即手術(shù)     

50、   已做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查后未間隔一月重復(fù)檢查 子宮頸細(xì)胞病理學(xué)TBS報(bào)告系統(tǒng)培訓(xùn)教材(余小蒙)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院病理科 余小蒙1子宮頸正常組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)11子宮頸正常組織學(xué)1鱗狀上皮子宮頸突入*，其上部分稱宮頸*上部，其下部分稱宮頸*部，中央為子宮頸外口。宮頸*部被覆非角化復(fù)層鱗狀上皮，正常情況下基底細(xì)胞層平直無(wú)釘突。在生殖年齡雌激素促進(jìn)上皮細(xì)胞成熟，孕激素抑制細(xì)胞成熟。鱗狀上皮從底層至表層分為5個(gè)層次：（1）基底細(xì)胞層  緊密貼附在基底膜上的一層低柱狀細(xì)胞，細(xì)胞較小，胞漿較少，嗜堿性，核圓形，較深染，核漿比高。正常情況下不

51、脫落。（2）基底旁細(xì)胞層  由23層多邊形細(xì)胞構(gòu)成，有細(xì)胞間橋，胞漿較寬，嗜堿性，核圓形，其面積較基底細(xì)胞小，核漿比為1：2。濾泡期ER陽(yáng)性而PR陰性，在黃體期PR陽(yáng)性而ER陰性。（3）中間細(xì)胞層  又稱淺棘細(xì)胞層，約有5層細(xì)胞，胞漿豐富，呈多邊形，該細(xì)胞上面兩層細(xì)胞變扁，細(xì)胞間有明顯間橋。胞漿內(nèi)有較多糖原和空泡而淡染。細(xì)胞核比基底旁細(xì)胞核稍小，呈圓形。（4）致密細(xì)胞層  又稱上皮內(nèi)層，細(xì)胞呈多邊層或舟形，胞漿內(nèi)紅染角質(zhì)顆粒核小，圓形，深染。無(wú)細(xì)胞間橋。妊娠期該層細(xì)胞漿糖原過(guò)豐富而透明，胞膜厚，稱為妊娠細(xì)胞。（5）淺表細(xì)胞層 

52、; 宮頸上皮最表面一層細(xì)胞呈長(zhǎng)扁形，平行于基底細(xì)胞層，胞漿豐富，嗜酸性，含豐富的角質(zhì)蛋白，在雌激素水平高時(shí)，嗜酸性更明顯。核固縮狀，深染，圓形而小。2柱狀上皮子宮頸管黏膜被覆柱狀上皮，呈高柱狀，單層排列，其基底部附著在基底膜上。細(xì)胞核圓形或卵圓形，位于細(xì)胞的下1/3部。在妊娠和排卵后分泌旺盛時(shí)細(xì)胞核可在細(xì)胞中部或基底部。柱狀上皮包括分泌細(xì)胞（粘液細(xì)胞）和纖毛細(xì)胞兩種。分泌細(xì)胞頂部呈圓頂狀突起，表面有很短的微絨毛，胞漿淡染，有時(shí)內(nèi)含粘液空泡，將核推壓成新月形，位于細(xì)胞基底部。多數(shù)細(xì)胞核呈圓形或卵圓形，染色質(zhì)均勻細(xì)顆粒狀，常見(jiàn)小核仁；纖毛細(xì)胞表面有動(dòng)纖毛，和微絨毛相間，細(xì)胞漿較濃染，嗜堿

53、性。細(xì)胞核圓形或卵圓形，位于細(xì)胞的下部，染色質(zhì)均勻細(xì)顆粒狀，常見(jiàn)小核仁。宮頸管柱狀上皮中纖毛細(xì)胞多于分泌細(xì)胞，特別是在頸管上部接近子宮內(nèi)膜處子宮頸*部可發(fā)生真性糜爛。當(dāng)宮頸*部有腺性糜爛時(shí)，采取的宮頸細(xì)胞涂片中可見(jiàn)多量柱狀上皮。3儲(chǔ)備細(xì)胞柱狀上皮與基底膜之間有不連續(xù)的一層細(xì)胞，稱為儲(chǔ)備細(xì)胞，是一種幼稚上皮細(xì)胞，在正常情況下是分化成熟為柱狀上皮，補(bǔ)充死亡脫落的柱狀上皮。在某種刺激下儲(chǔ)備細(xì)胞增生成為一層連續(xù)的細(xì)胞，甚至達(dá)幾層，細(xì)胞立方形，大小一致，核圓而大，有較明顯的核仁，胞漿少。4化生的鱗狀上皮子宮頸鱗柱上皮交界處（移行帶）在月經(jīng)開(kāi)始后的婦女柱狀上皮?；鸀轺[狀上皮。關(guān)于化生鱗狀上皮起源有不同的

54、學(xué)說(shuō)：免疫組化角蛋白的研究發(fā)現(xiàn)儲(chǔ)備細(xì)胞既有柱狀上皮型蛋白，又有非角化鱗狀上皮蛋白的表達(dá)，表明儲(chǔ)備細(xì)胞有多方向分化的潛能，多數(shù)作者認(rèn)為化生的鱗狀上皮來(lái)源儲(chǔ)備細(xì)胞。儲(chǔ)備細(xì)胞可增殖成多層，在成熟中胞漿增多顯示出鱗狀上皮分化，柱狀上皮仍保留在表面，最終脫落。在化生階段細(xì)胞呈圓形或橢圓形，胞漿嗜堿性，細(xì)胞核形狀和大小與基底旁層細(xì)胞的核相同，核漿比為1：2，核仁小，可有可無(wú)。細(xì)胞間不見(jiàn)間橋。完全成熟的化生鱗狀上皮與*部正常鱗狀上皮無(wú)區(qū)別。12子宮頸正常細(xì)胞學(xué)1鱗狀上皮細(xì)胞（圖1）（1）基底層（內(nèi)底層）細(xì)胞  正常不脫落，在宮頸涂片中通常不見(jiàn)，只有在絕經(jīng)后上皮明顯萎縮、創(chuàng)傷、增生時(shí)才在涂

55、片中見(jiàn)到。細(xì)胞圓形或橢圓形，胞漿少，嗜堿性，核漿比高。（2）基底旁層（外底層）細(xì)胞  涂片中常成群出現(xiàn)，胞漿厚，嗜堿性，核圓形或橢圓形，核漿比為1：23。（3）中層細(xì)胞  胞漿薄而透明，多邊形且邊緣皺褶，核圓形，中央位置，核漿比為1：35。（4）致密層細(xì)胞（或稱角化前細(xì)胞）細(xì)胞大，胞漿寬廣，多邊形。胞漿淺藍(lán)色，常見(jiàn)卷邊或褶皺，核中等大，染色質(zhì)疏松，核漿比約為1：5-10。（5）淺表層細(xì)胞（或稱角化細(xì)胞）細(xì)胞大，多邊形，胞漿紅染，常見(jiàn)卷邊或褶皺，核小，染色質(zhì)致密固縮狀，有時(shí)核周見(jiàn)小的空暈。完全角化細(xì)胞核一般消失，胞漿紅染或橘黃色。2柱狀上皮細(xì)胞（1）粘液細(xì)

56、胞（分泌細(xì)胞） 細(xì)胞側(cè)面觀呈高柱狀，頂部可隆起，核在細(xì)胞的一端（基底部），核圓形或新月形，染色質(zhì)比鱗狀細(xì)胞纖細(xì)、均勻、淡染。極面觀呈圓形，核在中央。在涂片中，特別是在液基細(xì)胞學(xué)涂片中常成團(tuán)出現(xiàn)，細(xì)胞重疊，周邊部見(jiàn)排列整齊。上下調(diào)整顯微鏡的焦點(diǎn)可見(jiàn)清晰的細(xì)胞漿邊界和均勻平淡的細(xì)胞質(zhì)染色。此種細(xì)胞不應(yīng)與異型增生的柱狀上皮、腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊相混淆，后者顯示細(xì)胞更擁擠，增大，核膜不規(guī)則和染色質(zhì)異常2。此種細(xì)胞功能是分泌粘液，排卵期孕激素水平高，粘液分泌旺盛，細(xì)胞漿更透明。（圖-2）（2）纖毛細(xì)胞 呈“倒錐”狀，細(xì)胞游離緣寬，可見(jiàn)纖毛，在液基涂片中更清晰，直或彎曲細(xì)長(zhǎng)部分是細(xì)胞的基底部。胞漿呈藍(lán)色，較深，細(xì)

57、胞邊界較清楚。核的結(jié)構(gòu)、大小與分泌型宮頸內(nèi)膜細(xì)胞相同，但不會(huì)呈新月形，此型細(xì)胞在涂片中常成群出現(xiàn)。子宮頸上皮細(xì)胞團(tuán)也可平鋪狀，呈蜂窩狀結(jié)構(gòu)，側(cè)面觀呈柵欄狀結(jié)構(gòu)。（圖1、3）（3）儲(chǔ)備細(xì)胞 涂片中儲(chǔ)備細(xì)胞體積比基底旁層細(xì)胞小。細(xì)胞核相對(duì)較大，胞漿窄，淡藍(lán)色，核漿比例大于1：1。細(xì)胞核圓形，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀均勻分布，核仁較明顯。部分細(xì)胞漿內(nèi)見(jiàn)黏液空泡。單個(gè)或成群出現(xiàn)。（圖4）3子宮內(nèi)膜細(xì)胞（1）上皮細(xì)胞，在正常情況下，月經(jīng)期、月經(jīng)即將來(lái)潮和月經(jīng)剛凈時(shí)可見(jiàn)子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞。在流產(chǎn)后、產(chǎn)后、宮內(nèi)節(jié)育器、用避孕藥引起子宮出血時(shí)，刮取子宮內(nèi)膜術(shù)后的近期，急性子宮內(nèi)膜炎，子宮黏膜下肌瘤，子宮內(nèi)膜息肉，子宮功能

58、性出血，子宮內(nèi)膜增殖癥及子宮內(nèi)膜癌時(shí)在細(xì)胞學(xué)涂片中都可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞。細(xì)胞較小，胞漿寬，嗜堿性，偶有空泡。細(xì)胞常呈重疊小團(tuán)狀，常呈三維結(jié)構(gòu)，也可呈平鋪狀。核圓形，大小一致，核膜清楚，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，其面積相似于正常*部中間層鱗狀細(xì)胞的核。（圖57）（2）間質(zhì)細(xì)胞為卵圓形，胞漿少；核小、卵圓形，染色稍淡。涂片中偶見(jiàn)呈雙輪廓形式的細(xì)胞團(tuán)，即腺上皮細(xì)胞圍繞著一個(gè)深色的間質(zhì)細(xì)胞團(tuán)。（圖7）4化生鱗狀細(xì)胞子宮頸管內(nèi)膜腔面和腺體柱狀上皮常發(fā)生鱗狀上皮化生，機(jī)能分化反映在胞漿變寬，多邊形。在涂片上，不成熟性化生細(xì)胞的胞漿嗜堿性，淡染、花邊狀、邊界清楚、胞漿內(nèi)可見(jiàn)小空泡，核圓形，染色質(zhì)均勻細(xì)顆粒狀，核仁

59、較明顯，核漿比稍高于成熟細(xì)胞（圖8）。成熟性化生細(xì)胞的胞漿有“蜘蛛樣”突起，胞漿常較致密，嗜堿性，偶爾表現(xiàn)嗜雙色性（圖9）。化生鱗狀細(xì)胞常呈片狀出現(xiàn)，也可單個(gè)散在，后者與中層鱗狀細(xì)胞不易區(qū)別。5修復(fù)細(xì)胞 子宮頸*部鱗狀上皮或移行區(qū)柱狀上皮在炎癥、接觸性損傷，甚至在刮?。ㄋ⑷。m頸細(xì)胞學(xué)檢查后不久在活檢組織片中常見(jiàn)鱗狀上皮修復(fù)現(xiàn)象，即局部鱗狀上皮或柱狀上皮完全脫失，由其旁的正常的鱗狀上皮基底層細(xì)胞增生覆蓋于上皮缺乏處，細(xì)胞層次僅23層，這個(gè)過(guò)程稱為上皮修復(fù)。宮頸細(xì)胞學(xué)涂片上常見(jiàn)修復(fù)細(xì)胞，其特征是細(xì)胞呈平鋪單層，胞漿較豐富，嗜堿性，邊界清楚，細(xì)胞核橢圓形或圓形，染色質(zhì)均勻細(xì)顆粒狀，核仁明顯，核呈水

60、流狀極向排列；修復(fù)細(xì)胞也可呈圓形團(tuán)簇狀，無(wú)明顯水流狀排列，細(xì)胞團(tuán)團(tuán)內(nèi)甚或細(xì)胞漿內(nèi)見(jiàn)多形核白細(xì)胞，后種情況與不成熟化生鱗狀細(xì)胞、深部中間層鱗狀細(xì)胞不易區(qū)別。（圖10、11）6蛻膜細(xì)胞在妊娠期子宮頸間質(zhì)細(xì)胞可蛻膜變，當(dāng)子宮頸上皮脫落形成糜爛時(shí)，在子宮頸涂片中可見(jiàn)蛻膜細(xì)胞，單個(gè)或小簇出現(xiàn)。細(xì)胞呈多邊形，邊界清楚，胞漿豐富、淡染，核圓形中央位置，大小相當(dāng)于多形核白細(xì)胞的23倍，染色質(zhì)淡染，可見(jiàn)1個(gè)或多個(gè)小核仁。蛻膜細(xì)胞可能被誤認(rèn)為低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變，后者一般沒(méi)有核仁是鑒別的重點(diǎn)。7滋養(yǎng)層細(xì)胞在妊娠前3個(gè)月或末3個(gè)月，以及流產(chǎn)后和產(chǎn)后在子宮頸細(xì)胞學(xué)涂片中可出現(xiàn)合體滋養(yǎng)層細(xì)胞或細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞。合體滋養(yǎng)層

61、細(xì)胞形態(tài)和大小多變，細(xì)胞平均大小為500m，胞漿豐富致密，嗜酸性，含多個(gè)大小一致互相重疊的核，核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀或致密，核仁罕見(jiàn)。細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞呈圓形，邊界清楚，胞漿淡染。核深染，多不規(guī)則。上述兩種細(xì)胞確認(rèn)時(shí)一定要結(jié)合相關(guān)病史，否則不易確認(rèn)，特別是細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞缺乏特征，難以確認(rèn)。雖然如此，滋養(yǎng)層細(xì)胞通常無(wú)異形型性，也不會(huì)將其誤認(rèn)為低級(jí)別以上鱗狀細(xì)胞。8性激素對(duì)宮頸細(xì)胞的影響*部宮頸和*復(fù)層鱗狀上皮在雌激素影響下在脫落前成熟到中層和淺表層；黃體酮對(duì)鱗狀上皮的影響只限于中層細(xì)胞。在生育期，卵泡期涂片中以淺表層細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，胞漿紅染、細(xì)胞邊緣褶皺；而在黃體期中層細(xì)胞即胞漿藍(lán)染細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，在妊娠期、產(chǎn)

62、后期或哺乳期，涂片上一般以中層鱗狀細(xì)胞和基底層細(xì)胞為主。在兒童期和絕經(jīng)期后，因?yàn)榇萍に厮降蜁?huì)導(dǎo)致宮頸鱗狀上皮不發(fā)育或萎縮。絕經(jīng)期后婦女有黃體酮的存在鱗狀上皮可成熟到中層細(xì)胞，稱為雌二醇萎縮，當(dāng)雌激素和黃體酮均不足時(shí)，上皮萎縮而變薄，鱗狀上皮僅發(fā)育到基底旁層，此種情況為終末萎縮，黏膜干燥，易患老年性*炎。萎縮細(xì)胞改變：組織學(xué)上*/宮頸鱗狀上皮薄，僅覆蓋基底細(xì)胞和少數(shù)幾層基底旁層細(xì)胞。涂片上僅見(jiàn)基底旁細(xì)胞，背景為藍(lán)染的上皮細(xì)胞碎片和炎性細(xì)胞碎片，鱗狀上皮顯示不同程度的非典型性，核常增大。染色質(zhì)淡且模糊不清、多形性，酷似上皮內(nèi)和浸潤(rùn)病變，會(huì)使診斷困難。此種情況應(yīng)報(bào)告為未明確意義的不典型鱗狀細(xì)胞，建

63、議給予短期非腸道的雌激素治療可使鱗狀上皮成熟，再?gòu)?fù)查涂片，涂片變干凈，細(xì)胞非典型性消失。如果非典型性鱗狀上皮內(nèi)病變或癌所致，則細(xì)胞非典型性會(huì)更明顯。此時(shí)報(bào)告中指出在萎縮性涂片中見(jiàn)異常鱗狀細(xì)胞，并列出鑒別診斷的線索甚至建議及時(shí)行活體組織檢查。9子宮頸細(xì)胞學(xué)涂片中非上皮性細(xì)胞和分泌物在子宮頸細(xì)胞學(xué)涂片中常見(jiàn)非上皮性細(xì)胞成分，主要有血源性細(xì)胞：（1）紅細(xì)胞：月經(jīng)期，月經(jīng)來(lái)潮前或剛干凈，刮（刷）片創(chuàng)傷，在涂片中可見(jiàn)紅細(xì)胞。如在近半數(shù)視野中見(jiàn)較多紅細(xì)胞，甚至紅細(xì)胞掩蓋鱗狀細(xì)胞，如果鱗狀上皮量不足10%則為標(biāo)本不滿意，雖然鱗狀細(xì)胞量超過(guò)10%，則標(biāo)本滿意，但受血涂片限制。（2）多形核白細(xì)胞：部分細(xì)胞邊界清

64、楚，但常發(fā)生胞漿溶解。涂片中多形核白細(xì)胞的多少與月經(jīng)周期時(shí)間及有無(wú)宮頸（*）炎有關(guān)。排卵期涂片中多形核白細(xì)胞較少。不能單憑涂片中多形核白細(xì)胞而診斷炎癥，還需根據(jù)上皮細(xì)胞有無(wú)炎性改變，多形核白細(xì)胞與上皮細(xì)胞的關(guān)系（貼附在上皮細(xì)胞膜上甚至進(jìn)入上皮細(xì)胞胞漿中）以及多形核白細(xì)胞有無(wú)變性、壞死等表現(xiàn)來(lái)判斷。通常是以涂片中多形核白細(xì)胞的量的多少如50%，50%75%和75%來(lái)判斷炎癥的輕、中和重度。這首先取決于采取細(xì)胞的方法是否規(guī)范和正確，如果宮頸附著較多炎性分泌物，首先應(yīng)用棉球擦除分泌物再采取細(xì)胞，否則涂片上的炎性滲出過(guò)多，鱗狀細(xì)胞過(guò)少，標(biāo)本是不滿意的，判斷炎癥程度也是不準(zhǔn)確的。（3）淋巴細(xì)胞：細(xì)胞小，胞漿窄，核相對(duì)較大。在慢性宮頸（*）炎涂片中淋巴細(xì)胞較多。但濾泡性宮頸炎涂片中見(jiàn)多量淋巴細(xì)胞，由于部分淋巴細(xì)胞是來(lái)自淋巴濾泡生發(fā)中心，細(xì)胞核較大，核仁明顯，局部細(xì)胞較單一。此種情況不僅要考慮濾泡性宮頸炎，也應(yīng)考慮惡性淋巴瘤的可能，雖然宮頸淋巴瘤罕見(jiàn)，但我們?cè)谝荒陜?nèi)曾見(jiàn)過(guò)兩例宮頸黏膜相關(guān)淋巴瘤。當(dāng)涂片中見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞，細(xì)胞較單一，核仁明顯，在報(bào)告中一定要指出特征，提示臨床醫(yī)生結(jié)合臨床情況進(jìn)一步明確診斷，以防漏診。（4）漿細(xì)胞