全科醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)細(xì)則.

1、浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（2012版）全科醫(yī)學(xué)科細(xì)則 全科醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則根據(jù)國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見等文件要求，為做好全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)工作，制定本培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。一、培養(yǎng)目標(biāo)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有高尚職業(yè)道德和良好專業(yè)素質(zhì)，掌握專業(yè)知識(shí)和技能，能獨(dú)立開展工作，以人為中心、以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療保健服務(wù)的合格全科醫(yī)師。二、培養(yǎng)年限和方式全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)年限為3年。因特殊情況不能按期完成培訓(xùn)任務(wù)者，允許申請延長培養(yǎng)年限。全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力為主，在國家認(rèn)定的全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)基地的各相關(guān)

2、臨床科室和基層實(shí)踐基地進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，具體培養(yǎng)安排見表1。（一）臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。住院醫(yī)師參加臨床培訓(xùn)基地中主要臨床科室的診療工作，接受臨床基本技能訓(xùn)練，同時(shí)學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)。總計(jì)培訓(xùn)時(shí)間為27個(gè)月。輪轉(zhuǎn)期間，內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科病種及其例數(shù)的要求主要在病房完成，不足部分在門診補(bǔ)充，內(nèi)科安排病房時(shí)間應(yīng)當(dāng)不少于8個(gè)月，管理床位數(shù)不少于5張；神經(jīng)內(nèi)科安排病房時(shí)間應(yīng)當(dāng)不少于1個(gè)月，管理床位數(shù)不少于3張；兒科可安排在門診或病房完成；其他科室可安排在門診完成；部分科室（如康復(fù)科、中醫(yī)科）輪轉(zhuǎn)，可在基層實(shí)踐基地完成；少見病種、地方病、傳染病及季節(jié)性較強(qiáng)的病種，可采用病例分析、講座等形式進(jìn)行學(xué)習(xí)。臨床科室輪轉(zhuǎn)期

3、間每周應(yīng)當(dāng)安排不少于半天時(shí)間學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識(shí)。（二）基層實(shí)踐培訓(xùn)。主要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成，住院醫(yī)師接受全科醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健與公共衛(wèi)生服務(wù)、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理等技能訓(xùn)練?？傆?jì)培訓(xùn)時(shí)間為6個(gè)月，具體時(shí)間安排可根據(jù)實(shí)際情況集中或與臨床科室輪轉(zhuǎn)部分穿插進(jìn)行。 表1 培養(yǎng)方式及時(shí)間分配表階 段輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間分配（月）臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)（合計(jì)27個(gè)月）內(nèi)科11神經(jīng)內(nèi)科2兒科2外科2婦產(chǎn)科1急診醫(yī)學(xué)科3皮膚科1眼科0.5耳鼻咽喉科0.5傳染科1精神科1康復(fù)醫(yī)學(xué)科1中醫(yī)科1基層實(shí)踐培訓(xùn)（合計(jì)6個(gè)月）基層實(shí)踐基地6合計(jì)33注：各培訓(xùn)基地根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)要求制定輪轉(zhuǎn)計(jì)劃。三、培養(yǎng)內(nèi)容和要求全科醫(yī)師

4、規(guī)范化培養(yǎng)內(nèi)容包括理論培訓(xùn)和臨床技能培訓(xùn)。理論培訓(xùn)內(nèi)容以臨床實(shí)際需要為重點(diǎn)，主要包括醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)患溝通；有關(guān)法律、法規(guī)（具體見附表有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)推薦目錄）；臨床科研設(shè)計(jì)與方法；全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生；臨床專業(yè)相關(guān)理論。時(shí)間安排可集中或分散在3年培養(yǎng)過程中完成?？刹捎眉忻媸凇⑦h(yuǎn)程教學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)系列講座、專題講座、臨床案例討論、讀書報(bào)告會(huì)等多種形式進(jìn)行。理論和臨床技能培訓(xùn)內(nèi)容詳見各科室輪轉(zhuǎn)具體要求。（一）內(nèi)科（11個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)目的（1）通過內(nèi)科培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)內(nèi)科常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫等臨床技能及心電圖檢查等必要的診療技術(shù)；培養(yǎng)縝密的

5、臨床思維；掌握內(nèi)科常見疾病的診斷、處理原則及轉(zhuǎn)診指征，以及?？浦委熀蟮纳鐓^(qū)照顧與隨訪。（2）內(nèi)科學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，學(xué)員應(yīng)具有正確評(píng)估及處理內(nèi)科常見疾病的能力，識(shí)別疾病的不穩(wěn)定狀態(tài)及高危狀態(tài)，并能給予正確的急救與轉(zhuǎn)診。2.基本要求（1）癥狀學(xué) 掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：發(fā)熱、頭痛、胸痛、心悸、腹痛、頭暈、暈厥、意識(shí)障礙、咳嗽、咯血、黃疸、嘔吐、腹瀉、便秘、血尿、蛋白尿、嘔血與便血、水腫（漿膜腔積液）、貧血、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、消瘦、肥胖。（2）主要疾病1）心血管系統(tǒng) 高血壓 掌握：正常血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型，高血壓的分級(jí)及危險(xiǎn)分層；原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷；高血壓

6、的急、慢性并發(fā)癥；老年高血壓的臨床特點(diǎn)；高血壓的非藥物治療和藥物治療；高血壓急癥的治療原則；高血壓一、二、三級(jí)預(yù)防原則；高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范。 熟悉：高血壓藥物治療進(jìn)展。 了解：高血壓流行趨勢及發(fā)病機(jī)制。 冠心病 掌握：冠心病的診斷，心絞痛的臨床分型、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷，緩解期的治療，急性期的處理及轉(zhuǎn)診指征；心肌梗死的診斷依據(jù)、心電圖特征、與其他疾病的鑒別診斷，處理原則與院前急診處理，轉(zhuǎn)診指征及注意事項(xiàng)；介入治療后病人的社區(qū)照顧與隨訪；冠心病一、二、三級(jí)預(yù)防原則及康復(fù)措施。 熟悉：心肌梗死恢復(fù)期、維持期的康復(fù)治療。 了解：缺血性心臟病的臨床分型；冠心病介入治療與外科治療的方法和適應(yīng)癥。

7、充血性心力衰竭 掌握：心力衰竭的定義、分型，臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、心功能分級(jí)；急性心力衰竭的急救與轉(zhuǎn)診；常用藥物的作用機(jī)制、適應(yīng)癥、禁忌癥，藥物過量的臨床表現(xiàn)與處理原則；心力衰竭的預(yù)防原則及康復(fù)。 熟悉：充血性心力衰竭的病因、誘發(fā)因素。 心律失常 掌握：常見心律失常的臨床表現(xiàn)及心電圖診斷；低危心律失常的處理原則；高危心律失常的識(shí)別、急診處理及轉(zhuǎn)診、介入治療后病人的社區(qū)照顧與隨訪。 熟悉：抗心律失常藥物的分類、作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用。 了解：常見心律失常的病因、血流動(dòng)力學(xué)改變；永久性心臟起搏器植入術(shù)的適應(yīng)癥及術(shù)后的注意事項(xiàng)；心律失常介入治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。 2）呼吸系統(tǒng) 上呼吸道感染 掌握：上

8、呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、診斷、用藥原則；抗生素的合理使用原則。熟悉：上呼吸道癥狀的鑒別診斷。 了解：上呼吸道感染常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理。 支氣管哮喘 掌握：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療原則；重癥哮喘的誘因及臨床表現(xiàn)、急救原則；緩解期社區(qū)防治。 熟悉：支氣管哮喘的病因、流行病學(xué)特點(diǎn)。 了解：支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制，峰流速儀和呼吸機(jī)的使用。 慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病 掌握：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的病因、臨床表現(xiàn)、分型、診斷、鑒別診斷；急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療，三級(jí)預(yù)防措施與康復(fù)。 熟悉：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)特點(diǎn)，社區(qū)預(yù)防管理及家庭氧療方法。

9、 肺炎 掌握：肺炎的病因、臨床表現(xiàn)與診斷，常見肺炎的鑒別和治療原則；抗生素的合理使用原則。 熟悉：急性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及處理原則。 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征掌握：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型、常見病因、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。熟悉：睡眠呼吸監(jiān)測（多導(dǎo)睡眠圖）；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的防治原則；無創(chuàng)正壓通氣治療機(jī)的操作和使用。了解：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病機(jī)制。急性肺梗死掌握：急性肺梗死的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、急診處理原則。熟悉：急性肺梗死的防治原則。了解：急性肺梗死的發(fā)病機(jī)制。3）消化系統(tǒng) 慢性胃炎 掌握：慢性胃炎的分型及臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和常用治療方法。 消化性潰瘍 掌握：

10、消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)，診斷及鑒別診斷、藥物治療，并發(fā)消化道大出血的急診處理及轉(zhuǎn)診措施。熟悉：消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥及處理，潰瘍病的手術(shù)治療指征。 了解：各項(xiàng)輔助檢查的臨床意義及檢查前的準(zhǔn)備。 急、慢性腹瀉 掌握：急、慢性腹瀉的常見病因及鑒別診斷；常規(guī)治療、特殊性治療和預(yù)防原則。 熟悉：感染和非感染性腸道疾病的鑒別診斷；腸道傳染病報(bào)告程序及消毒處理措施。 了解：結(jié)腸鏡檢、鋇灌腸的適應(yīng)癥及檢查前的準(zhǔn)備工作。 胃食管反流病掌握：胃食管反流病的臨床表現(xiàn)及處理原則。熟悉：胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制與并發(fā)癥。 肝硬化 掌握：肝硬化的病因、肝功能代償期與失代償期的臨床表現(xiàn)、肝性腦病的誘因及預(yù)防。 熟悉：肝

11、硬化的發(fā)病機(jī)制，輔助檢查的臨床意義，治療要點(diǎn)。 4）泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)感染 掌握：急、慢性泌尿系統(tǒng)感染的誘因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、常規(guī)治療及預(yù)防措施。 腎小球病 掌握：急、慢性腎小球腎炎臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷和治療，預(yù)防原則。 熟悉：腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗凝劑的應(yīng)用；急、慢性腎炎并發(fā)癥的處理；繼發(fā)性腎小球疾?。ㄌ悄虿∧I病、高血壓腎小動(dòng)脈性腎硬化）的診斷與處理原則。 慢性腎功能不全 掌握：慢性腎功能不全的診斷、治療原則；預(yù)防及早期篩查。熟悉：非透析療法；腹膜透析的適應(yīng)癥及實(shí)施步驟。 了解：血液透析的適應(yīng)癥。5）內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)糖尿病 掌握：糖尿病的分型與診斷標(biāo)準(zhǔn)，藥物治療、非藥物療法；低

12、血糖、酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)誘發(fā)因素、診斷及救治措施、轉(zhuǎn)診指征；糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范。 熟悉：糖尿病慢性并發(fā)癥及處理原則。 了解：糖尿病流行趨勢及發(fā)病機(jī)制。血脂異常和脂蛋白異常血癥 掌握：脂蛋白異常血癥的分類；血脂異常的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)；藥物與非藥物治療方法 。 熟悉：血脂異常治療進(jìn)展。 了解：血脂、脂蛋白、載脂蛋白及其代謝。痛風(fēng) 掌握：痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及防治原則。 了解：痛風(fēng)的病因、發(fā)病機(jī)制、分類。甲狀腺功能亢進(jìn)（Graves病） 掌握：甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷；藥物治療；甲狀腺危象誘因及臨床表現(xiàn)。 熟悉：甲狀腺功能亢進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室檢查。 了解：甲狀腺功

13、能亢進(jìn)的病因?qū)W、分類；放射性碘治療、手術(shù)治療的適應(yīng)癥、禁忌癥、副作用。甲狀腺功能減退熟悉：甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及處理原則。了解：甲狀腺功能減退的發(fā)病機(jī)制與并發(fā)癥。6）風(fēng)濕性疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 掌握：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷。 熟悉：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)檢查指標(biāo)、疾病活動(dòng)度的判定、藥物治療及其預(yù)后。 了解：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因、發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 掌握：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)及鑒別診斷、康復(fù)。 熟悉：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查、治療方法。 了解：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因、發(fā)病機(jī)制。7）血液系統(tǒng)貧血 掌握：缺鐵性貧血、再生障礙性貧血

14、、營養(yǎng)不良性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則；預(yù)防和篩查方法。 了解：溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查。 出血性疾病 掌握：過敏性紫癜與血小板減少性紫癜的病因、診斷、鑒別診斷及治療原則。急、慢性白血病 熟悉：急、慢性白血病的臨床表現(xiàn)。了解：急、慢性白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、藥物治療原則。 8）老年疾病與老年問題 掌握：常見老年疾病與老年問題的診治（骨質(zhì)疏松、跌倒、前列腺增生、癡呆、尿失禁、便秘等）；老年人患病的特點(diǎn)；老年人合理用藥的原則。 了解：老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)；老年人藥物代謝特點(diǎn)、藥物在體內(nèi)的吸收和分布、代謝和排泄特點(diǎn)及老年人藥物耐受性和組織感受性；藥物間的相互作用、藥物與疾病相互作用；

15、老年人心理與溝通。 9）各系統(tǒng)常見腫瘤掌握：各系統(tǒng)常見腫瘤的臨床表現(xiàn)與早期診斷方法。 熟悉：各系統(tǒng)常見腫瘤的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查、治療原則、康復(fù)。 了解：各系統(tǒng)常見腫瘤的病因、發(fā)病機(jī)制。10）地方病熟悉：當(dāng)?shù)爻Ｒ姷胤讲〉牟∫?、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則及地方病監(jiān)測和防治措施。 內(nèi)科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表2。表2 內(nèi)科學(xué)習(xí)病種和例數(shù)要求病 種最低例數(shù)（1）心血管系統(tǒng) 高血壓10 冠心病5 充血性心力衰竭5 常見心律失常（包括竇性心動(dòng)過速、房性期前收縮、房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、 心房顫動(dòng)、室性期前收縮、室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯）15（2）呼吸系統(tǒng)

16、 呼吸道感染5 支氣管哮喘5 慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病5 肺炎5 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征2 急性肺梗死2（3）消化系統(tǒng) 慢性胃炎5 消化性潰瘍5 急、慢性腹瀉2 胃食管反流病2 肝硬化2（4）泌尿系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng)感染10 腎小球腎病10 慢性腎功能不全5續(xù)表病 種最低例數(shù)（5）內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng) 糖尿病10 血脂異常和脂蛋白異常血癥5 痛風(fēng)2 甲狀腺功能亢進(jìn)（Graves?。?（6）風(fēng)濕性疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 2 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2（7）血液系統(tǒng) 貧血（包括缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、營養(yǎng)不良性貧血）5 出血性疾病2 急、慢性白血?。?）老年疾病與老年問題（包括骨質(zhì)疏松、跌倒、前列腺增生、癡呆

17、、尿失禁、便秘等）5（9）各系統(tǒng)常見腫瘤5 （10）地方病根據(jù)各地要求（3）基本技能要求：見表3。表3 內(nèi)科基本技能要求操 作 技 術(shù) 名 稱最低例數(shù) 掌握： 系統(tǒng)查體和物理診斷10 吸痰術(shù)10 胸部X線讀片10心電圖機(jī)操作，書寫心電圖診斷報(bào)告（包括左、右心室肥大，心房肥大， 左右束支傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯，心肌梗死及各種常見心律失常）30 直腸指診檢查技術(shù)2 臨床常用檢驗(yàn)正常值及臨床意義50 熟悉： 胸腔、腹腔及骨髓穿刺技術(shù) 輸液的操作方法、步驟以及注意事項(xiàng)續(xù)表操 作 技 術(shù) 名 稱最低例數(shù)熟悉： 導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)癥、操作方法及注意事項(xiàng) 灌腸法的適應(yīng)癥、操作方法及注意事項(xiàng) 各種注射操作方法、適應(yīng)

18、癥及注意事項(xiàng)標(biāo)本（糞便、尿、痰、血液標(biāo)本）采集方法、步驟 了解：動(dòng)態(tài)心電圖，動(dòng)態(tài)血壓測定，心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲的應(yīng)用范圍支氣管鏡的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及病人檢查的準(zhǔn)備肺功能測定方法CT檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥磁共振檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥胃鏡、結(jié)腸鏡、胃液分析、十二指腸液分析及消化道X線檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥超聲和核醫(yī)學(xué)檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥三腔兩囊管插管術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、操作方法骨髓穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥及操作方法；輸血的適應(yīng)癥（二）神經(jīng)內(nèi)科（2個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)目的通過神經(jīng)內(nèi)科培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫等臨床技能；了解C

19、T、MRI等必要的診療技術(shù)；培養(yǎng)正確的臨床思維；掌握神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的診斷和處理。2.基本要求（1）癥狀學(xué)掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、構(gòu)音障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、面肌癱瘓、聽覺障礙、眩暈、頭痛、暈厥、癲癇發(fā)作、感覺障礙、癱瘓、肌肉萎縮、步態(tài)異常、不自主運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、尿便障礙。（2）主要疾病1）短暫性腦缺血發(fā)作 掌握：短暫性腦缺血發(fā)作的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，治療原則，院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征。 熟悉：短暫性腦缺血發(fā)作的治療進(jìn)展；血管介入治療。 了解：短暫性腦缺血發(fā)作的病因及發(fā)病機(jī)制。 2）動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓形成 掌握：動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓形成的定義、臨

20、床表現(xiàn)；診斷與鑒別診斷；院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征；緩解期的治療；針對(duì)可干預(yù)的危險(xiǎn)因素的二、三級(jí)預(yù)防原則；康復(fù)指征。 熟悉：急性期的處理原則。 了解：動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓形成的病因、發(fā)病機(jī)制。 3）腦栓塞 掌握：腦栓塞的定義、臨床表現(xiàn)；診斷與鑒別診斷；院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征；緩解期的治療；針對(duì)可干預(yù)的危險(xiǎn)因素的二、三級(jí)預(yù)防原則；康復(fù)指征。 熟悉：腦栓塞的病因及發(fā)病機(jī)制。 4）腔隙性腦梗死 掌握：腔隙性腦梗死的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷；治療原則。 熟悉：腔隙性腦梗死的常見綜合征。 了解：腔隙性腦梗死的病因及發(fā)病機(jī)制。 5）腦出血 掌握：腦出血的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷；院前急診處理及轉(zhuǎn)診

21、指征；急性期不同的處理原則；康復(fù)指征。 熟悉：腦出血的病因。 了解：腦出血的發(fā)病機(jī)制、病理。 6）蛛網(wǎng)膜下腔出血 掌握：蛛網(wǎng)膜下腔出血的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷；院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征；治療原則；康復(fù)指征。 熟悉：急性期的處理。 了解：蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因、發(fā)病機(jī)制、病理。 7）高血壓腦病 掌握：高血壓腦病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷；院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征；治療原則和處理方法；恢復(fù)期的預(yù)防；康復(fù)指征。 了解：高血壓腦病的病因。8）其他疾病：如血管性癡呆、阿爾茨海默病、帕金森病、面神經(jīng)麻痹、偏頭痛、腦腫瘤、腦膜炎等。熟悉：上述疾病的診斷要點(diǎn)及治療方法、康復(fù)措施。 了解：上述疾病的

22、病因、發(fā)病機(jī)制。神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表4。表4 神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)病種和例數(shù)要求病 種最低例數(shù) （1）短暫性腦缺血發(fā)作3 （2）動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓形成3 （3）腦栓塞3 （4）腔隙性腦梗死3 （5）腦出血3 （6）蛛網(wǎng)膜下腔出血2 （7）高血壓腦病2 （8）其他疾病(如血管性癡呆、阿爾茨海默病、帕金森病、面神經(jīng)麻痹、偏頭痛、腦腫瘤、腦膜炎等)（3）基本技能要求：見表5。表5 神經(jīng)內(nèi)科基本技能要求操作技術(shù)名稱最低例數(shù)掌握：體格檢查5頭顱CT閱片5了解：頭顱MRI閱片腰椎穿刺（三）兒科 （2個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)目的 通過兒科培訓(xùn)，學(xué)習(xí)兒科常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握兒科病史采集和體

23、格檢查的特殊性；小兒用藥特點(diǎn)、藥物劑量的計(jì)算方法以及正確配奶的方法；小兒生長發(fā)育指標(biāo)的正常值和測量方法；兒科常見疾病的診斷和處理原則。了解兒童生長發(fā)育規(guī)律和影響因素。2. 基本要求（1）癥狀學(xué)掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：小兒發(fā)熱，咳嗽，氣促，嬰兒哭鬧、青紫，頭痛，小兒高血壓，腹痛，肝脾腫大，腹部腫塊，便血，血尿，智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。（2）小兒生長發(fā)育與主要疾病1）小兒生長發(fā)育與評(píng)估 掌握：體重、身長、頭圍、前囟、牙齒、體格發(fā)育指標(biāo)的正常值測量以及計(jì)算方法。熟悉：小兒神經(jīng)、精神發(fā)育的規(guī)律。了解：小兒生長發(fā)育的規(guī)律、臨床意義及影響生長發(fā)育的因素。2）新生兒常見疾病新生兒窒息掌握：Ap

24、gar評(píng)分法；新生兒窒息的急救處理以及轉(zhuǎn)診指征。熟悉：新生兒窒息的臨床表現(xiàn)（青紫窒息、蒼白窒息）及診斷。了解：新生兒窒息的病因、并發(fā)癥及后遺癥。新生兒肺炎掌握：新生兒肺炎的預(yù)防措施及轉(zhuǎn)診原則。熟悉：新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)及診斷。了解：新生兒肺炎的病因及治療原則。新生兒黃疸掌握：新生兒黃疸的分類診斷及鑒別診斷。熟悉：新生兒生理性黃疸的發(fā)展過程。了解：新生兒時(shí)期膽紅素代謝的特點(diǎn)；高膽紅素血癥、膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)、危害性及防治方法。新生兒敗血癥 熟悉：新生兒敗血癥的診斷與防治原則。 了解：新生兒敗血癥的病因。 新生兒出血癥 了解：新生兒出血癥的病因及發(fā)病機(jī)制。 3）營養(yǎng)性疾病營養(yǎng)不良掌握：營養(yǎng)不良的

25、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則與預(yù)防措施。熟悉：營養(yǎng)不良的病因、病理生理。單純性肥胖癥掌握：單純性肥胖癥的臨床表現(xiàn)及診斷、防治措施。了解：單純性肥胖癥的定義、病因及病理生理。小兒貧血掌握：WHO關(guān)于貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷、治療及預(yù)防原則。熟悉：營養(yǎng)性缺鐵性貧血及營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。了解：小兒鐵代謝及小兒葉酸、維生素B12代謝的特點(diǎn)的特點(diǎn)。佝僂病及嬰兒手足搐搦癥掌握：佝僂病及嬰兒手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)及各期的診斷、治療及預(yù)防原則。熟悉：佝僂病及嬰兒手足搐搦癥的病因及發(fā)病機(jī)制。了解：維生素D的主要生理功能，維生素D過量或中毒的臨床表現(xiàn)及防治措施。4）各系統(tǒng)疾病呼吸道疾病

26、(包括上呼吸道感染、哮喘、喉炎、肺炎)掌握：呼吸道疾病的診斷、處理原則及轉(zhuǎn)診指征。 熟悉：呼吸道疾病的臨床特點(diǎn)。小兒腹瀉掌握：小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則（包括液體治療）。 熟悉：小兒腹瀉的病因、發(fā)病機(jī)制及鑒別診斷。小兒腹痛熟悉：小兒腹痛的病因、檢查方法、鑒別診斷、內(nèi)外科處理原則及轉(zhuǎn)診指征。小兒驚厥、癲癇掌握：高熱驚厥的診斷、鑒別診斷及急救措施和預(yù)防原則；癲癇的治療原則，常用抗癲癇藥的使用方法。熟悉：高熱驚厥的臨床表現(xiàn)；各型癲癇的診斷要點(diǎn)。了解：高熱驚厥的病因、發(fā)病機(jī)制；癲癇的病因、臨床分型及各型特點(diǎn)。癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義、危害性及治療原則。急性腎炎及腎病綜合征 掌握：急性腎炎和腎病綜

27、合征的診斷要點(diǎn)和轉(zhuǎn)診指征。熟悉：急性腎炎和腎病綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制。 了解：急性腎炎重癥病例（高血壓腦病及急性腎衰竭）、慢性腎炎急性發(fā)作及泌尿系統(tǒng)感染的診斷要點(diǎn)及鑒別。先天性心臟病熟悉：小兒各年齡段心界、心率和血壓的正常值；先天性心臟病的臨床分類及特點(diǎn)。了解：小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)；房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)征的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及轉(zhuǎn)診原則。病毒性心肌炎熟悉：病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及轉(zhuǎn)診原則。 了解：病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制及預(yù)防原則。小兒糖尿病掌握：小兒糖尿病的診斷、治療原則與日常管理。熟悉：小兒糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查；酮癥酸中毒的早期發(fā)現(xiàn)和緊急處理。 了解：小兒糖

28、尿病的發(fā)病特點(diǎn)。小兒急性白血病了解：小兒急性白血病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。5）小兒常見急性傳染?。ò顾杌屹|(zhì)炎、麻疹、水痘、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、猩紅熱、手足口病等）掌握：小兒常見急性傳染病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。 熟悉：鑒別診斷、防治原則及常見并發(fā)癥。 了解：小兒常見急性傳染病病因、流行病學(xué)特點(diǎn)、監(jiān)測與報(bào)告及隨診要求。兒科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表6。表6 兒科學(xué)習(xí)病種和例數(shù)要求病 種最低例數(shù)（1）新生兒常見疾病新生兒窒息2 新生兒肺炎2新生兒黃疸2新生兒敗血癥新生兒出血癥（2）營養(yǎng)性疾病營養(yǎng)不良2單純性肥胖癥2小兒貧血2佝僂病及嬰兒手足搐搦癥2（3）各系統(tǒng)疾病吸道疾病(包括上呼吸道感染

29、、哮喘、喉炎、肺炎)5小兒腹瀉5小兒腹痛小兒驚厥、癲癇2急性腎炎及腎病綜合征 2先天性心臟病病毒性心肌炎小兒糖尿病2小兒急性白血?。?）小兒常見急性傳染?。ò顾杌屹|(zhì)炎、麻疹、水痘、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、猩紅熱、手足口病等）5（3）基本技能要求：見表7。表7 兒科基本技能要求 操作技術(shù)名稱最低例數(shù) 掌握：小兒生長發(fā)育與評(píng)估10小兒查體方法5嬰兒配奶方法5小兒用藥特點(diǎn)、藥物劑量計(jì)算方法5 了解：小兒股靜脈穿刺、頭皮靜脈穿刺（四）外科 （2個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)目的（1）通過外科培訓(xùn)，學(xué)習(xí)外科（主要為普通外科及骨科）常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能及清創(chuàng)縫合、引流、換藥、拆線

30、等必要的診療技術(shù)；建立正確的臨床思維；掌握社區(qū)外科常見疾病的診斷和處理原則。（2）外科學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)學(xué)員應(yīng)具有正確評(píng)估及處理外科常見疾病的能力，掌握危重癥患者的識(shí)別及轉(zhuǎn)診指征，并能給予正確的急救與處理。2.基本要求（1）癥狀學(xué)掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：體表腫物、頸部腫物、乳腺腫物、腹部腫塊、腹痛、嘔血與便血、腰腿痛和頸肩痛。（2）主要疾病 1）外科感染 掌握：常見軟組織感染的病因、臨床表現(xiàn)、防治方法；抗生素的合理應(yīng)用。 熟悉：常見軟組織感染的概念、病因、轉(zhuǎn)歸和防治原則；敗血癥、膿血癥、破傷風(fēng)、局部化膿感染的臨床表現(xiàn)、防治原則和轉(zhuǎn)診指征。 了解：氣性壞疽的臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)診原則。2）水

31、、電解質(zhì)和酸堿失調(diào) 熟悉：水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào)的臨床表現(xiàn)、防治原則和轉(zhuǎn)診指征。了解：體液平衡及滲透壓調(diào)節(jié)、酸堿平衡的維持。3）頸部疾病 掌握：甲狀腺腫物的診斷、鑒別診斷與治療原則。 熟悉：頸部腫塊的鑒別診斷。4）乳房疾病 掌握：乳房檢查方法；急性乳腺炎的診斷、預(yù)防和治療；乳房膿腫的切開引流、注意事項(xiàng)和并發(fā)癥；乳腺增生的分型、臨床表現(xiàn)和鑒別診斷。 熟悉：乳房腫塊，乳腺增生與乳頭溢液的診斷；乳腺癌的臨床表現(xiàn)、診斷方法和防治原則。 5）腹部疾病腹外疝 熟悉：腹外疝的診斷、鑒別診斷要點(diǎn)、治療原則及轉(zhuǎn)診指征。 了解：腹外疝的臨床類型。闌尾炎 掌握：急、慢性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則；轉(zhuǎn)診

32、指征。 熟悉：特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)。 了解：手術(shù)治療的方法和并發(fā)癥。腸梗阻 掌握：單純性與絞窄性腸梗阻的臨床特點(diǎn)、治療原則。 熟悉：急性腸梗阻的病因、臨床分型和治療原則。潰瘍病穿孔 掌握：潰瘍病穿孔的臨床表現(xiàn)、診斷與外科治療指征。 了解：潰瘍病穿孔的外科手術(shù)方法和并發(fā)癥。膽囊炎、膽石癥 掌握：急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn)、診斷及有關(guān)外科黃疸型疾病的鑒別診斷和治療原則。 熟悉：膽囊炎、膽石癥的超聲檢查的診斷依據(jù)。 了解：T型管放置、護(hù)理、造影及拔管適應(yīng)癥；經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）、經(jīng)皮肝穿刺置管引流（PTCD）、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（RCP）的適應(yīng)癥。胰腺疾病

33、 掌握：急、慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。 熟悉：急、慢性胰腺炎的病理；胰腺癌和壺腹部癌的臨床表現(xiàn)和診斷方法。 了解：慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。胃癌、結(jié)直腸癌與肝癌 掌握：胃癌、結(jié)直腸癌與肝癌的臨床表現(xiàn)和診斷方法。 熟悉：胃癌、結(jié)直腸癌與肝癌的處理原則和手術(shù)適應(yīng)癥。6）肛門直腸疾病 掌握：肛裂、肛瘺、痔的臨床表現(xiàn)與防治原則。7）周圍血管疾病 掌握：下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)、特殊檢查、防治措施、手術(shù)的適應(yīng)癥。 了解：血栓閉塞性脈管炎、下肢深部靜脈炎、囊狀淋巴瘤的診斷要點(diǎn)和治療原則。8）泌尿系結(jié)石與前列腺疾病 掌握：急性尿潴留的病因、治療原則。 熟悉：泌尿系結(jié)石的病理、臨床診斷和

34、處理原則；前列腺炎和前列腺增生癥及前列腺癌的診斷要點(diǎn)、治療原則和預(yù)防。9）腰腿痛和頸肩痛 掌握：腰腿痛和頸肩痛的臨床特點(diǎn)、診斷和治療、康復(fù)原則；疼痛封閉治療的適應(yīng)癥、方法和注意事項(xiàng)。 了解：腰腿痛和頸肩痛的病因及發(fā)病機(jī)制；各關(guān)節(jié)穿刺部位和方法。10）骨關(guān)節(jié)病與骨腫瘤 熟悉：急、慢性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)和治療原則；退行性骨關(guān)節(jié)病的診斷與治療。 了解：骨結(jié)核的好發(fā)部位、病理變化特點(diǎn)、診斷與治療；良性與惡性骨腫瘤的臨床特點(diǎn)、治療、康復(fù)原則。 11）其他相關(guān)理論與知識(shí) 掌握：外科常用的消毒劑、消毒方法及注意事項(xiàng)；無菌操作原則。熟悉：清創(chuàng)原則與方法。 了解：滅菌的常用方法及滅菌后物品的使用期限。 外科

35、輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表8。表8 外科學(xué)習(xí)病種和例數(shù)要求病 種最低例數(shù) （1）外科感染5（2）水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào)（3）頸部疾病3（4）乳房疾病3（5）腹部疾病腹外疝闌尾炎 2腸梗阻2潰瘍病穿孔2膽囊炎、膽石癥2胰腺疾病2胃癌、結(jié)直腸癌與肝癌2續(xù)表病 種最低例數(shù)（6）肛門直腸疾病2（7）周圍血管疾病2（8）泌尿系結(jié)石與前列腺疾病2（9）腰腿痛和頸肩痛5（10）骨關(guān)節(jié)病與骨腫瘤（3）基本技能要求：見表9。表9 外科基本技能要求 操作技術(shù)名稱最低例數(shù) 掌握：外科疾病的查體和物理診斷3無菌操作3小傷口清創(chuàng)縫合3各種傷口換藥與拆線3體表腫物切除3淺表膿腫的切開引流3小夾板、石膏固定3疼痛封閉

36、治療3肛門指診操作3 了解：各關(guān)節(jié)穿刺方法肛門鏡的使用方法（五）婦產(chǎn)科 （1個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)目的 通過婦產(chǎn)科培訓(xùn)，熟悉門診常見婦科疾病的處理流程；掌握圍生期保健的主要內(nèi)容和相應(yīng)的處理原則；掌握計(jì)劃生育指導(dǎo)和非手術(shù)措施的適應(yīng)癥,了解常用計(jì)劃生育手術(shù)的適應(yīng)癥；對(duì)常見婦產(chǎn)科問題做出正確的診斷和評(píng)估，同時(shí)做出恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診。2.基本要求（1）癥狀學(xué)掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：白帶異常、陰道異常出血、急性腹痛、慢性腹痛、盆腔腫物、腹脹。（2）主要疾病1）常見宮頸和陰道炎癥熟悉：各種陰道炎的診斷方法、鑒別診斷和治療；學(xué)習(xí)陰道分泌物懸滴檢查方法和宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的方法和結(jié)果判斷。2）陰道異常出血了解

37、：導(dǎo)致陰道異常出血的常見疾病及其特征；早孕HCG試紙使用方法、-HCG指標(biāo)的臨床意義、婦科B超檢查的臨床應(yīng)用、宮頸癌普查的宮頸涂片方法及病理結(jié)果的判斷等。3）子宮肌瘤、卵巢囊腫 熟悉：子宮良性腫瘤的臨床表現(xiàn)和體征，處理原則,包括適時(shí)轉(zhuǎn)診的指征。了解：婦科窺陰器的使用方法和雙合診技術(shù)、婦科B超檢查的臨床應(yīng)用。4）導(dǎo)致急性腹痛的疾病熟悉：異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)、常用輔助檢查方法、適時(shí)轉(zhuǎn)診的指征。（3）基本技能要求 1）圍生期保健 掌握：妊娠早、中、晚期診斷及早孕HCG試紙的使用方法；孕期保健的檢查內(nèi)容和意義；臨產(chǎn)表現(xiàn)及護(hù)理；產(chǎn)后保健內(nèi)容等。 熟悉：高危妊娠的識(shí)別、診斷及轉(zhuǎn)診

38、適應(yīng)癥；異常產(chǎn)褥的診斷和處理原則，轉(zhuǎn)診指征。產(chǎn)后抑郁癥的診斷處理原則。2）更年期保健 掌握：圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷；常見的健康問題及預(yù)防。 熟悉：更年期骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療。 3）計(jì)劃生育 掌握：各種避孕方法的適應(yīng)癥和禁忌癥，避孕失敗后補(bǔ)救措施的適應(yīng)癥和禁忌癥；優(yōu)生優(yōu)育的指導(dǎo)及內(nèi)容。 熟悉：人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及處理原則；藥物流產(chǎn)常見的并發(fā)癥及轉(zhuǎn)診指征。4）其他技能要求，見表10。表10 婦產(chǎn)科基本技能要求 操作技術(shù)名稱最低例數(shù) 掌握： 圍生期保健 10 更年期保健 5 計(jì)劃生育 5續(xù)表 操作技術(shù)名稱最低例數(shù) 熟悉： 孕期四步觸診檢查法 骨盆外測量 了解： 婦科檢查雙合診技術(shù) 窺

39、陰器的使用方法 子宮頸涂片技術(shù) 陰道分泌物懸滴檢查（六）急診醫(yī)學(xué)科 （3個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)目的（1）通過急診醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下診治急診病人，學(xué)習(xí)常見急癥的診斷方法與搶救治療，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能及心電圖檢查等必要的診療技術(shù)；掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫術(shù)、洗胃、包扎、患者搬運(yùn)等急救技能；培養(yǎng)正確的臨床思維；掌握社區(qū)常見急癥的診斷與處理。（2）急診醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)學(xué)員應(yīng)具有正確評(píng)估及處理社區(qū)常見急癥的能力，識(shí)別疾病的不穩(wěn)定狀態(tài)及高危狀態(tài)，并能給予正確的急救與處理，同時(shí)適時(shí)準(zhǔn)確地轉(zhuǎn)診病人。2.基本要求（1）基本理論掌握：突發(fā)急癥主要判斷方法及緊急處置原則；常用急救藥物的作用、副作用及使

40、用方法；生命體征觀察方法、記錄及臨床意義；院前急救流程。熟悉：高級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟和條件；心肺復(fù)蘇的終止指征。了解：現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)主要內(nèi)容；現(xiàn)代急診醫(yī)療體系基本組織形式；災(zāi)難搶救、重大交通事故、地震、水災(zāi)、火災(zāi)等重大搶救處理及防疫原則。（2）主要疾病1）心臟驟停掌握：心臟驟停的快速判定、初級(jí)心肺復(fù)蘇（BLS）、電除顫與簡易呼吸器的使用 。熟悉：心臟驟停的高級(jí)心肺腦復(fù)蘇。了解：心臟驟停的定義、病因、病理生理。2）急性氣道梗阻掌握：急性氣道梗阻的判斷與處理方法。熟悉：急性氣道梗阻的常見原因。了解：環(huán)甲膜穿刺術(shù)的指征。3）急性呼吸衰竭掌握：急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)。熟悉：急性呼吸衰竭常見病因與

41、治療原則。了解：呼吸機(jī)的使用指征及基本原理。4）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）掌握：ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。熟悉：ARDS的常見病因。了解：ARDS的病理生理改變與影像學(xué)特點(diǎn)。5）自發(fā)性氣胸 掌握：自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)與體征及影像學(xué)特點(diǎn)。熟悉：自發(fā)性氣胸的病因及處理方法。了解：自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)制。6）心絞痛、急性心肌梗死掌握：心絞痛、急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)、診斷及鑒別診斷、急救及轉(zhuǎn)送方法。 熟悉：心肌壞死標(biāo)志物的臨床意義。了解：缺血性心臟病的臨床分型；冠心病的介入治療與外科手術(shù)治療的方法和適應(yīng)癥。7）休克掌握：低血容量性休克和感染性休克在社區(qū)中的急救技術(shù)及處理原則。 熟悉：休克的臨床

42、表現(xiàn)、診斷和防治。 了解：休克的病因、病理生理變化。8）上消化道出血掌握：上消化道出血的診斷、救治及轉(zhuǎn)送方式。 熟悉：上消化道出血的常見病因、失血量估計(jì)、是否繼續(xù)出血的判斷方法。了解：上消化道出血內(nèi)鏡治療與外科手術(shù)原則。9）急性腎衰竭 熟悉：急性腎衰竭的常見病因、診斷要點(diǎn)及血液透析的指征。了解：急性腎衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制及分類；早期治療和進(jìn)一步治療的原則。10）癲癇持續(xù)狀態(tài)熟悉：癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類及臨床表現(xiàn)、緊急救治及搬運(yùn)方法。 了解：癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因。11）中毒與意外傷害 常見中毒掌握：常見中毒的診斷、鑒別診斷、急救及轉(zhuǎn)送原則。了解：毒物在體內(nèi)的代謝過程及中毒機(jī)制。中暑 掌握：中暑的緊急處

43、理方法。了解：中暑的病理生理及臨床分類。淹溺 掌握：淹溺的現(xiàn)場急救方法。了解：淹溺的病理生理。 動(dòng)物咬傷 掌握：動(dòng)物咬傷的緊急處理方法。 熟悉：動(dòng)物咬傷的臨床表現(xiàn)及處理原則。了解：主要毒理作用機(jī)制及預(yù)后。12）急腹癥掌握：急腹癥的臨床表現(xiàn)與處理原則。 熟悉：急腹癥的診斷方法和轉(zhuǎn)診指征。13）創(chuàng)傷掌握：多發(fā)創(chuàng)傷現(xiàn)場急救及轉(zhuǎn)送原則；顱腦外傷診斷程序、現(xiàn)場急救原則及轉(zhuǎn)送指征；氣胸、肺挫傷、肋骨骨折的診斷、現(xiàn)場急救及轉(zhuǎn)送指征；骨折急救方法以及頸椎外傷、脊椎外傷、合并截癱、四肢骨折病人的搬運(yùn)方法；手外傷傷口緊急處理方法及斷指保存方法；燒傷現(xiàn)場急救原則及轉(zhuǎn)送指征。熟悉：多發(fā)性創(chuàng)傷診斷程序；骨折傷情判斷程序

44、。了解：顱腦外傷分類；胸部外傷分類；骨折分類；手外傷診斷要點(diǎn)；燒傷進(jìn)一步治療原則。14）其他相關(guān)理論與知識(shí)掌握：呼叫120急救電話要點(diǎn)；使用救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)病人指征和轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備。急診醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表11。表11 急診醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)病種和例數(shù)要求病 種最低例數(shù)（1）心臟驟停2（2）急性氣道梗阻2（3）急性呼吸衰竭2（4）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）2（5）自發(fā)性氣胸 2（6）心絞痛、急性心肌梗死5續(xù)表病 種最低例數(shù)（7）休克2（8）上消化道出血2（9）急性腎衰竭（10）癲癇持續(xù)狀態(tài)2（11）中毒與意外傷害（包括常見中毒、中暑、淹溺、動(dòng)物咬傷等）2（12）急腹癥5（13）創(chuàng)傷5（3

45、）基本技能要求：見表12。表12 急診醫(yī)學(xué)科基本技能要求 操作技術(shù)名稱最低例數(shù) 掌握：初級(jí)心肺復(fù)蘇技術(shù)、電除顫術(shù)、簡易呼吸器的使用3洗胃術(shù)操作方法及準(zhǔn)備工作3創(chuàng)傷的包扎止血固定3 了解：氣管插管或切開術(shù)（七）皮膚科 （1個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)目的 通過皮膚科培訓(xùn)，學(xué)習(xí)皮膚科常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能；掌握皮膚科常見疾病的診斷和處理原則；了解皮膚科常用的診療技術(shù)；培養(yǎng)正確的臨床思維。2.基本要求（1）癥狀學(xué)掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：包括斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰、膿皰、浸漬、糜爛、潰瘍。（2）主要疾病1）濕疹 掌握：濕疹的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原

46、則。 熟悉：重癥濕疹的處理原則。 了解：濕疹的病因與發(fā)病機(jī)制。2）接觸性皮炎 掌握：接觸性皮炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。 熟悉：重癥接觸性皮炎的處理原則。 了解：接觸性皮炎的病因與發(fā)病機(jī)制。3）藥疹 掌握：藥疹的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則、預(yù)防方法。 熟悉：重癥藥疹的臨床表現(xiàn)及處理原則。 了解：藥疹的病因和發(fā)病機(jī)制。4）蕁麻疹 掌握：急、慢性蕁麻疹的臨床表現(xiàn)、診斷、治療及重癥蕁麻疹的急救處理。熟悉：特殊類型蕁麻疹的臨床表現(xiàn)與治療原則。 了解：蕁麻疹的病因及發(fā)病機(jī)制。5）銀屑病 掌握：尋常性銀屑病的臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則。 了解：銀屑病的病因及誘發(fā)因素；特殊類型銀屑病表現(xiàn)。

47、6）皮膚真菌感染、癬 掌握：手足癬及體股癬的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。 熟悉：頭癬、甲癬及花斑癬的臨床表現(xiàn)及治療方法。 了解：淺部真菌病的常見病原菌及檢查方法。7）單純皰疹和帶狀皰疹 掌握：單純皰疹和帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。8）疣了解：各種疣（尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣）的臨床表現(xiàn)及治療原則。9）性傳播疾病熟悉：梅毒、淋病的病因及傳播途徑；后天性梅毒的分期、各期的臨床表現(xiàn)及胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)、梅毒血清學(xué)檢查的臨床意義及梅毒的診斷、鑒別診斷和治療；淋病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。 了解：性傳播性疾病概念及目前我國性傳播性疾病的概況；非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹及尖銳

48、濕疣的臨床表現(xiàn)及診斷治療原則。10）日光性皮炎掌握：日光性皮炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。 了解：日光性皮炎的病因、發(fā)病機(jī)制。11）痤瘡 掌握：尋常性痤瘡的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。 了解：痤瘡的病因、發(fā)病機(jī)制。 皮膚科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表13。表13 皮膚科學(xué)習(xí)病種和例數(shù)要求病 種最低例數(shù)（1）濕疹5（2）接觸性皮炎5（3）藥疹2（4）蕁麻疹5（5）銀屑病2（6）皮膚真菌感染、癬5（7）單純皰疹和帶狀皰疹5（8）疣（9）性傳播疾病（10）日光性皮炎1（11）痤瘡3（3）基本技能要求了解：皮膚活檢方法，冷凍、激光的治療適應(yīng)癥。（八）眼科（ 0.5個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)

49、目的 通過眼科培訓(xùn)，學(xué)習(xí)眼科常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能；掌握眼科常見疾病的診斷和處理原則；了解眼科常用的診療技術(shù)；培養(yǎng)正確的臨床思維。2.基本要求（1）癥狀學(xué)掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：視力障礙、感覺異常（眼紅、眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等）、外觀異常、視疲勞。（2）主要疾病1）瞼腺炎（麥粒腫）掌握：瞼腺炎（麥粒腫）的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。   熟悉：瞼腺炎（麥粒腫）的局部治療方法。2）瞼板腺囊腫（霰粒腫）   掌握：瞼板腺囊腫（霰粒腫）的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。 &

50、#160; 熟悉：瞼板腺囊腫（霰粒腫）的局部治療方法。3）結(jié)膜炎   掌握：結(jié)膜炎的分類、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。熟悉：結(jié)膜炎的病因、治療用藥。4）白內(nèi)障   掌握：白內(nèi)障的分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。 熟悉：老年性白內(nèi)障的分型、分期。5）青光眼  掌握：青光眼的分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。熟悉：青光眼的分期、治療用藥。 眼科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表14。表14 眼科學(xué)習(xí)病種和例數(shù)要求病 種最低例數(shù)（1）瞼腺炎（麥粒腫）3（2）瞼板腺囊腫（霰粒腫）3（3）結(jié)膜炎5（4）白內(nèi)障5（5）青光眼3 （3）基本技能要求：見表15。表15 眼科學(xué)習(xí)基本技能要求操作技術(shù)名稱最低例數(shù)掌握：眼底鏡的使用及正常眼底的識(shí)別10眼沖洗治療3外眼一般檢查5結(jié)膜異物處理方法3了解：眼壓測定（九）耳鼻咽喉科（0.5個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)目的 通過耳鼻喉科培訓(xùn)，學(xué)習(xí)耳鼻喉科常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能；掌握耳鼻喉科常見疾病的診斷和處理原則；了解耳鼻喉科常用的診療技術(shù)；培養(yǎng)正確的臨床思維。2.基本要求（1）癥狀學(xué)掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：鼻阻塞、鼻音、鼻漏、鼻出血、嗅覺障礙、鼻源性頭痛、