新生兒病理性黃疸PPT

1、12345678 肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素能力低下 感染 窒息、缺氧、酸中毒 低體溫、低血糖、低蛋白血癥 藥物：如磺胺、水楊酸鹽等 其他：甲狀腺功能低下等 9 膽紅素排泄異常：新生兒肝炎綜合征、果糖不耐受癥、先天性膽道閉鎖等。 腸肝循環(huán)增加：先天性腸道閉鎖、 巨結(jié)腸、喂養(yǎng)延遲等。101112131415161718Rh溶血病確診依據(jù)溶血病確診依據(jù)：母子Rh血型不合母Rh()、子 Rh(+) ；患兒紅細(xì)胞特異性血型抗體檢查：直接抗人球蛋白試驗 (+)；患兒血清抗體及類型： 間接抗人球蛋白試驗 (+)。ABOABO溶血病確診依據(jù)：溶血病確診依據(jù)：母子ABO血型不合，（母為O，子為A或B）；患兒紅細(xì)胞

2、上特異性血型抗體檢查：抗體釋放試驗（+）；患兒血清抗體及類型：游離抗體試驗（+）。 194、血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白等5、其它：肝功能，乙肝三對半；宮內(nèi)感染病原系檢測。2021222324252627282930 光療期間需密切監(jiān)測血清膽紅素濃度，一般1224 h測定1次，對溶血病及血清膽紅素濃度接近換血指征者，應(yīng)每46 h測定血清膽紅素和紅細(xì)胞壓積。31光療注意事項：光療注意事項：由于光療時不顯性失水增加，因此光療時液體入量需增加15一20 以ml/( Kg.d)計。光療的副作用：光療的副作用：目前認(rèn)為光療相當(dāng)安全，基本無明顯并發(fā)癥。有一些相對較輕和一過性的并發(fā)癥。常見表現(xiàn)有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃

3、素缺乏、青銅癥及低血鈣等。323334血液的選擇：血液的選擇：Rh血型不合時，采用Rh血型與母同型，ABO血型與新生兒同型或O型血。ABO血型不合時，最好采用AB型血漿和O型紅細(xì)胞混合后換血，也可選用O型或與子同型血液換血。血液首選新鮮血（血液首選新鮮血（3 3天內(nèi)）。天內(nèi)）。35抗凝劑：抗凝劑：每100 ml血加肝素34mg，換血后可用肝素半量的魚精蛋白中和。枸櫞酸鹽保養(yǎng)液可結(jié)合游離鈣，引起低鈣血癥，故每換100 ml血應(yīng)緩注10葡萄糖酸鈣1ml，換血結(jié)束時再緩注23ml。36換血方法：換血方法：換血途徑有經(jīng)臍靜脈換血和周圍血管同步換血法（我科2000年至今采用外周雙管同步換血法，效果佳）。

4、換血量和換血速度：換血總量按150150180 ml180 mlKgKg， 輸注速度要均勻。換血后處理：換血后處理：繼續(xù)光療，加強(qiáng)護(hù)理。 1次換血后，血清膽紅素可再次上升，此時可按指征考慮再次換血。373839（3 3）藥物治療）藥物治療酶誘導(dǎo)劑：酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥5 mg/( Kg.d)，分23次服；尼可剎米100mg(Kg.d)，分3次口服。抑制溶血過程：抑制溶血過程：大劑量丙種球蛋白：一般用于重癥溶血病的早期，用量為1g/Kg，46 h內(nèi)靜脈滴注。靜脈滴注。40減少游離的未結(jié)合膽紅素：減少游離的未結(jié)合膽紅素： 白蛋白白蛋白：一般用于生后1周內(nèi)的重癥高膽紅素血癥，用量1g/Kg加葡萄糖液1

5、O20ml靜脈滴注；也可用血漿25 ml次靜脈滴注，每日12次。在換血前12 h應(yīng)輸注1次白蛋白。41424344454647484950512、治療中的護(hù)理治療中的護(hù)理 （1 1）充分暴露患兒的皮膚并遮擋生殖器，尿布盡量要小；用黑色、稍硬不透光紙片或布遮蓋雙眼。 （2 2）光療箱內(nèi)周邊放置棉墊（避免擦傷；心理需求）。剪短指甲，包好患兒的手腳（禁止捆綁），以免擦傷或抓破皮膚。525354 （3 3）密切注意溫度的變化（箱溫、體溫），注意維持體溫的恒定。 （4 4）防止水分丟失，注意溫度、濕度的控制；嚴(yán)格控制輸液速度，保證液體均勻滴入。55 （5 5）勤巡視，密切觀察病情變化，注意患兒反應(yīng)、面色

6、、黃疸的增減情況及有無神經(jīng)系統(tǒng)病理征。觀察有無光療的副作用，及時予以對癥處理。 （6 6）注意患兒皮膚粘膜的清潔，光療箱內(nèi)保持清潔，以保證療效。 （7 7）有條件的盡量使用藍(lán)光毯進(jìn)行光療，可減少不必要的護(hù)理工作量。5657585960616263（4 4）觀察患兒反應(yīng)及生命體征情況，若患兒出現(xiàn)煩躁、面色改變、呼吸困難、心率增快及血壓下降等心衰表現(xiàn)時，應(yīng)暫停換血，采取相應(yīng)的處理措施，待心衰糾正后繼續(xù)換血（注意控制換血的速度）。64（5 5）換血進(jìn)度要適宜，保持血液出入量平衡，根據(jù)監(jiān)護(hù)儀的各項參數(shù)及患兒的病情調(diào)整換血的進(jìn)度，每輸入100ml血時，靜脈緩?fù)?0葡萄糖酸鈣1ml，注意局部反應(yīng)，防止鈣外

7、漏。若出現(xiàn)抽血困難，應(yīng)檢查留置針的位置及管道有無阻塞，切忌用力推注肝素生理鹽水。656667 （6）注意保暖，準(zhǔn)確記錄T、P、R、BP、血氧飽和度及出入血量。 （7）換血前后留取血標(biāo)本，換血開始及 終了時各采血標(biāo)本一次，在采集血標(biāo)本時，若管道內(nèi)殘留有肝素生理鹽水時，應(yīng)將肝素生理鹽水抽取廢棄掉后，再留取血標(biāo)本，避免影響檢驗結(jié)果。 683、換血后的護(hù)理換血后的護(hù)理 （1 1）換血結(jié)束后局部加壓止血35min，待出血停止后，消毒穿刺部位，避免感染的發(fā)生。 （2 2）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每12h測血壓一次，注意患兒神志、反應(yīng)、面色、動脈穿刺端血液循環(huán)及生命體征的改變。69（3）繼續(xù)藍(lán)光治療，觀察患兒黃疸程度、尿量及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，注意有無煩躁、抽搐、核黃疸早期表現(xiàn)以及出血、貧血、水腫、低血鈣、低血糖、高血鉀、酸中毒等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。（4 4）一般情況較好者，換血結(jié)束后可正常喂奶。觀察患兒有無嘔吐、腹瀉及腹脹等異常表現(xiàn)。70717273742、出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)： （1）可疑膽紅素腦病的患兒，出院后繼續(xù)康復(fù)治療，并每月到醫(yī)院隨訪，了解神經(jīng)行為的發(fā)育情況，防止或減輕后遺癥的發(fā)生。 （2 2）若為G-6-pD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時勿放樟腦丸，并注意藥物的選擇，以免誘發(fā)溶血。 75（3）若為母乳性黃疸，可繼