中國末梢采血操作共識(shí)(最全版)

1、中國末梢采血操作共識(shí)（最全版）靜脈血和末梢血為臨床常用血液檢測(cè)標(biāo)本。隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)現(xiàn)代化、 微量化、便捷化的不斷發(fā)展和日益完善，末梢血的應(yīng)用也越來越廣泛。由 于兒童自主配合依從性差、血管纖細(xì)，在靜脈血標(biāo)本采集過程中，相比成 人采血成功率低、并發(fā)癥發(fā)生率更高1 ,因此末梢血采集在兒科臨床工作 中占有不可或缺的地位。與靜脈血相比，末梢血影響因素較多,如采集過 程操作不規(guī)范，易導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果變異或不準(zhǔn)確，因此規(guī)范末梢采血操作至 關(guān)重要。目前我國缺乏末梢采血操作的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，國外的相關(guān)指南 又難以符合我國的實(shí)際需求。為規(guī)范我國末梢采血操作流程，中國醫(yī)師協(xié) 會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)師分會(huì)兒科疾病檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)和

2、世界華人檢驗(yàn)與病理醫(yī) 師協(xié)會(huì)共同制定了本共識(shí)，旨在提供中國末梢血液標(biāo)本規(guī)范化采集操作的 參考依據(jù)，提高末梢血標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量。一、本共識(shí)的適用范圉1末梢血液標(biāo)本的臨床應(yīng)用范圉:目前，末梢血主要用于全血細(xì)胞分析、血型、血糖、血沉和新生兒篩 查等檢驗(yàn)項(xiàng)目2。隨著現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，一些既往用血量較大的 項(xiàng)目也建立了快速微量法，如微量元素、感染性標(biāo)志物、傳染性疾病的抗 體以及床旁檢測(cè)項(xiàng)目等。此夕卜，許多新項(xiàng)目還在不斷開發(fā)中，末梢血的臨 床應(yīng)用具有廣闊前景。b"2本共識(shí)適用人本共識(shí)適用于兒科患者、特殊成人患者及其他適用于末梢血檢驗(yàn)的受 試者。對(duì)于6歲以上的受試者可優(yōu)先考慮用靜脈血進(jìn)行檢測(cè)。特

3、殊成人患者包括嚴(yán)重?zé)齻颊?、極度肥胖患者、具有血栓形成傾向 的患者、老年患者、需要保留淺部靜脈用于靜脈給藥治療的患者、淺部靜 脈不易獲得或非常脆弱的患者、需自行采血檢測(cè)的患者(如糖尿病患者)、 對(duì)靜脈穿刺恐懼的患者以及需行床旁檢測(cè)的患者1 。應(yīng)注意，若患者脫水或由于其他原因(如外周性水腫)導(dǎo)致外周循壞不 佳，可能無法通過皮膚穿刺采集到合格的血標(biāo)本，不建議進(jìn)行末梢采血檢 測(cè)。二、術(shù)語和定義1 .末梢采血(CaPilIary blood COIIeCtiOn):末梢采血又稱皮膚穿刺采血法,臨床通常在手指或足跟特定部位穿刺, 采集毛細(xì)血管血液(即末梢血)進(jìn)行檢驗(yàn)。2 末梢血(CaPiIIary bl

4、ood):即毛細(xì)血管血液，成分包括微動(dòng)脈血、微靜脈血及少量組織液。3 穿朿I(puncture):使用針尖、刀片或自動(dòng)末梢采血器刺穿皮膚的過程,獲取的血液用于 檢驗(yàn)。4 標(biāo)本(SPeCimen):通過采集方法獲取的機(jī)體部分體液或組織，用于測(cè)定、硏究或分析其 中的一項(xiàng)或多項(xiàng)特征從而判斷機(jī)體整體狀況。5 末梢采血器(Skin PUnCtUre device):用于穿刺皮膚獲取末梢血樣的設(shè)備，通常為鋒利的針或刀片。備注：對(duì)于末梢血穿刺使用的器具稱謂尚未統(tǒng)一,如采血針、采血器、穿刺針等, 為達(dá)成統(tǒng)一避免誤解Z在術(shù)語說明及正文中統(tǒng)一稱為末梢采血器。6 末梢采血管(COntainer for CaPiII

5、ary blood SPeCimen COIIeCtiOn):用于收集、儲(chǔ)存皮膚穿刺后獲取的末梢血標(biāo)本的容器,容器內(nèi)可含有 抗凝劑或促凝劑以滿足不同檢驗(yàn)項(xiàng)目的需求。為一次性使用的可帶有定量標(biāo)識(shí)的中空玻璃或塑料材質(zhì)吸管,血液可 通過虹吸作用流入管內(nèi)。8 激光采血儀(IaSer blood SamPIing equipment):種利用激光脈沖，作用于末梢指端皮膚處，使得表皮組織瞬間溶解、 汽化形成穿孔,從而實(shí)現(xiàn)采集血液樣本目的的醫(yī)療儀器。三、末梢采血標(biāo)準(zhǔn)操作流程(一) 環(huán)境、采血人員和一般物品的準(zhǔn)備1采血環(huán)境的準(zhǔn)備：建議為受試者和采血人員提供專用的末梢采血場所。該場所應(yīng)具有充 足的照明，為采血人

6、員的操作提供合適的光源。具備適宜的通風(fēng)系統(tǒng)，保 證空氣流通。每個(gè)采血位應(yīng)配備兩把潔凈、高度可調(diào)節(jié)的椅子和潔凈的操 作臺(tái)面，供醫(yī)護(hù)人員和受試者使用。根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目的需要還應(yīng)提供肥皂(或 洗手液)、洗手裝置和一次性紙巾。設(shè)立采血等候區(qū)，提供座椅Z方便受試 者等候及按壓止血休息時(shí)使用3o2采血人員的準(zhǔn)備：采血人員應(yīng)按照BSL - 2級(jí)實(shí)驗(yàn)室生物安全要求做好個(gè)人防護(hù)工作。采 血人員上崗前必須按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，WS/T 313 - 20094 要求的七步洗手法洗手。具體洗手步驟見旦1。（1）用水濕潤雙手，再取無 菌肥皂液；（2）充分搓洗1015 Sz注意指尖、指縫、拇指、指關(guān)節(jié)等處， 范圍包括雙手、

7、手腕及腕上10 Cm ;流動(dòng)水沖洗；（4）取一次性擦手紙 巾擦干雙手。在為每位受試者采血前，應(yīng)使用快速手消毒劑涂擦雙手1遍, 仔細(xì)搓擦至手背、手心和手指等各處，作用1 2 min直至溶液完全揮發(fā) 即可。1七步洗手法示意圖43采血用品的準(zhǔn)備：末梢采血前應(yīng)檢查下列物料是否備齊：醫(yī)囑執(zhí)行單、消毒液（異丙醇或75%醫(yī)用乙醇用于受試者采集部位消毒、速干手消毒液用于工作人員的手 消毒；兒童及新生兒禁止使用碘伏）、無菌棉簽/球、創(chuàng)口貼（必要時(shí)）、長平 銀、置銀筒、末梢采血器、末梢采血管、微量采血吸管/橡皮吸頭（如需要）、 次性醫(yī)用橡膠手套、口罩、試管架、記號(hào)筆、條形碼、利器盒、醫(yī)療垃 圾桶、標(biāo)本采集信息接收

8、系統(tǒng)（如LIS）O4物品選用說明：（1）末梢采血器：末梢采血的穿刺設(shè)備已由最初的三棱針、柳葉針發(fā)展 到目前具有安全性、簡單性、微痛性、可靠性的安全采血器，包括觸壓式 末梢采血器、按壓式末梢采血器和專門針對(duì)足跟采血的足跟采血器。新型 的末梢采血器一般具有穿刺深度恒定、針頭不暴露、出血量充分、一次性 使用等特點(diǎn)。此外Z激光采血儀也可以作為一種采血工具。世界衛(wèi)生組織 （WHO）推薦使用安全型采血器3。各種采血器的特點(diǎn)包括:觸壓式/按 壓式一次性末梢采血器：采血針或刀片一般選用不銹鋼材料且經(jīng)射線消 毒，針尖鋒利并具有多種切面設(shè)計(jì)。采用彈簧式設(shè)計(jì),穿刺迅速，穿刺深 度恒定Z可明顯減輕受試者的疼痛和緊張程

9、度，保證采血質(zhì)量；且穿刺后 針/刀片永久回縮，杜絕重復(fù)使用，在減輕受試者痛感的同時(shí)，可避免針刺 傷的發(fā)生，尤其適合兒童使用。操作者可綜合檢測(cè)項(xiàng)目的需血量及受試者 的情況（年齡、體重等）選擇不同規(guī)格型號(hào)（針管外徑和穿刺深度）的采血器 （ Do三棱針：傳統(tǒng)用于末梢采血的三棱針對(duì)操作人員穿刺技術(shù)要求 較高,穿刺深度難以控制，且痛感較明顯,創(chuàng)面容易污染；暴露的針頭容 易使患兒產(chǎn)生恐懼感、依從性差。激光采血：激光采血的原理是利用其 強(qiáng)大的激光脈沖，瞬間穿透皮膚形成出血點(diǎn)。這種采血器形成的創(chuàng)口極小, 采血的深度可根據(jù)受試者的皮膚狀況進(jìn)行調(diào)節(jié),因其與受試者皮膚沒有任 何接觸，可避免醫(yī)源性交叉感染。但激光采血

10、儀采血時(shí)會(huì)發(fā)出畤啪的爆裂 聲和輕微的皮膚燒焦氣味，或令受試者感到不安2。（2床梢采血管： 種類：全血管常用添加劑為乙二胺四乙酸二鉀（EDTA - K2）（紫帽管）; 血清管分為紅帽管和黃帽管，紅帽管無添加劑,黃帽管添加劑為促凝 劑及惰性分離膠；血漿管分為綠帽管和淺綠帽管，綠帽管添加劑為肝 素鋰,淺綠帽管添加劑為肝素鋰、惰性分離膠。使用建議：應(yīng)選用管壁 光滑、添加劑比例恰當(dāng)、噴涂均勻、標(biāo)記清晰的末梢采血管。血液應(yīng)易于 混勻，避免微小血凝塊產(chǎn)生，以保障檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。（3）微量采血吸管 /乳膠吸頭：可用于對(duì)采集的末梢血進(jìn)行定量轉(zhuǎn)移。（4）消毒液：推薦使用 75%乙醇或異丙醇進(jìn)行消毒1,4。避免使

11、用碘伏/聚維酮碘進(jìn)行消毒,因 其可污染血液樣本并對(duì)血鉀、血磷和尿酸的檢測(cè)結(jié)果帶來影響6。此外Z 研究表明葡萄糖酸洗必泰可導(dǎo)致皮膚損害，因此2月齡以下的嬰幼兒不建 議使用。於 fft(-)frffIM<m>29G0. SOOo.aco-o aIoO-25022G0.7000.WS-0. 750I(D-250口 G0. MlOO, w>-QTJW-»024(：0. 5S00.燦-0畑X)-I>2i(i0.5ffl>0, MXl-ft, SM)JQ-IOO2«(；.如e.5" tO11：+W *JK*i.t><P1 Wl ILI

12、IIPtrl.1 It1»的屁IU I. Hnts，F(xiàn)( 2.4 KUn» 對(duì)艸分足腹涇飢界沖刀埒Ml.ItIffiWFWMQ厲腹址恬史受応打悟£（鼻產(chǎn)兒或址IIer兒）炫"®曲連"含適的*若表1常用采血器規(guī)格與外徑的對(duì)應(yīng)關(guān)系及預(yù)期采血量（二）受試者信息核對(duì)與受試者準(zhǔn)備1受試者信息核對(duì)：采血前,工作人員應(yīng)與受試者建立和諧的氣氛,充分溝通并獲得信任,向受試者或其陪同者耐心解釋將要進(jìn)行的操作,消除受試者疑慮和恐懼心 理，取得受試者對(duì)于操作的知情同意。受試者信息核對(duì)內(nèi)容至少包括：檢 驗(yàn)項(xiàng)目、受試者編號(hào)(住院號(hào)/門診卡號(hào))、姓名。如受試者年齡

13、小或者因疾 病無法回答問題時(shí)，由其看護(hù)人或者家庭成員代為回答，如果無看護(hù)人員 在場情況下，應(yīng)該通過受試者腕帶信息進(jìn)行核對(duì)，并將上述信息與醫(yī)囑信 息進(jìn)行核對(duì)。2受試者準(zhǔn)備：(1)受試者評(píng)估：評(píng)估受試者身體狀態(tài)，穿刺部位皮膚及血液供應(yīng)狀況。 了解受試者是否正在接受影響檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)治療,是否按需禁食,是否 對(duì)乳膠過敏，確認(rèn)受試者口中無異物,以防穿刺時(shí)吞咽,造成氣管阻塞。(2)受試者禁食要求：全血細(xì)胞分析、微量元素、感染性標(biāo)志物、病原體抗 體等檢測(cè)一般無需禁食。其他檢測(cè)項(xiàng)目請(qǐng)按項(xiàng)目要求選擇是否禁食?？崭?般指禁食后812 H;對(duì)于嬰幼兒，既要保證血標(biāo)本采集的質(zhì)量，又不 能讓受試者禁食過久，可根據(jù)以下

14、規(guī)律來控制其禁食時(shí)間：母乳喂養(yǎng)的受 試者,只需禁食2 3 h或下次喂養(yǎng)之前;配方奶喂養(yǎng)的受試者，禁食3 4 H或下次喂養(yǎng)之前；若受試者已經(jīng)添加輔食，一般禁食56 h或下次喂 養(yǎng)之前；若受試者與成人一樣的飲食，禁食至少8 HO (3)受試者體位準(zhǔn)備: 協(xié)助受試者取舒適體位，充分暴露采血部位。一般取坐位，坐在可升降的 椅子上。對(duì)于低齡受試者需在其陪同者協(xié)助下固定，固定方式見圖23。穿刺前的固定：看護(hù)人或者家庭成員坐在采血椅上,將受試者放于雙膝 上；交叉雙腿,夾住和固定受試者的下肢；從受試者胸前將其環(huán)抱,并夾 緊其非采血手臂；牢牢固定受試者采血手臂的肘部；用另一只手將受試者 的手腕固定住，使其手掌保

15、持在手腕平面下方。穿刺中的固定：要求陪同者規(guī)律地按壓和放松受試者手腕，以確保充足的血流。盡可能少脫上衣, 注意保暖或讓陪同者用毯子包住受試者，僅露出采血位點(diǎn)。避免過度按壓 手指,因可導(dǎo)致溶血或血流不暢。（4）受試者情緒的安撫:通過溫和的言語 和動(dòng)作安撫受試者，保持其情緒穩(wěn)定。受試者情緒過于激動(dòng)（如低齡患兒過 度哭鬧）可能會(huì)影響血液某些成分的檢測(cè)結(jié)果，因此對(duì)于來自嚴(yán)重哭鬧受試 者的標(biāo)本,需特別標(biāo)注。陪同者協(xié)助固定患兒示意圖（三）采血唯一標(biāo)識(shí)首先進(jìn)行雙身份識(shí)別，再采集標(biāo)本。建議于核對(duì)醫(yī)囑信息和受試者評(píng) 估后、皮膚穿刺前，在采血管上粘貼條形碼或者進(jìn)行相應(yīng)的手工標(biāo)識(shí)。條 形碼標(biāo)識(shí)信息應(yīng)包括：受試者姓名

16、、出生日期、性別、唯一標(biāo)識(shí)（如住院號(hào) /門診號(hào)等）、檢測(cè)項(xiàng)目、標(biāo)本類型、醫(yī)囑申請(qǐng)醫(yī)生、采血者信息、采集時(shí) 間和日期。采用手工標(biāo)識(shí)時(shí)必須保證標(biāo)識(shí)的唯一性，并可溯源。手工標(biāo)識(shí) 至少包括受試者姓名和唯一編號(hào)。在粘貼條碼時(shí)注意盡量保證條碼線在同 一平面Z傾斜角度應(yīng)V 5。,同時(shí)保證采血管的可視窗不被遮擋。（四）手消毒穿刺前須佩戴無粉手套8,給每位受試者采血時(shí)應(yīng)使用快速手消毒方 法對(duì)手套表面進(jìn)行消毒或更換手套并消毒。條件允許情況下，推薦每采集 人后更換手套。如無法做到一人一換”可根據(jù)WHO醫(yī)療活動(dòng)中手衛(wèi)生 指南的要求，當(dāng)手套使用頻率達(dá)10次，建議更換手套。在手套出現(xiàn)破 損、污染或?yàn)閭魅拘约膊』颊卟裳?

17、必須更換手套。（五）選擇穿刺部位、確定穿剌深度1穿刺部位的選擇：常見穿刺部位為手指和足跟，應(yīng)選擇溫度正常的、無傷疤、傷口、瘀 傷、皮疹、燒傷或感染的健康皮膚部位穿刺。美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員 會(huì)（CLSl）建議1歲以內(nèi)嬰兒采用足跟采血、1歲以上兒童采用指尖采血1； WHO建議出生6個(gè)月以內(nèi)（體質(zhì)量約3 10 kg）的嬰兒采用足跟采血，出 生6個(gè)月以上（體質(zhì)量10 kg）的較大嬰兒采用指尖采血3?？紤]到國情與 臨床實(shí)踐的可操作性，本共識(shí)在WHO規(guī)定的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整：（1） 新生兒及6個(gè)月以內(nèi)不適于指尖采血的嬰兒（體質(zhì)量約3 10 kg）:由于新 生兒（028 d）手扌旨皮膚表面到指骨的最大厚

18、度約為1.222 mm,采用 手指采血容易傷及骨骼,可能引起感染等并發(fā)癥，因此對(duì)于新生兒及6個(gè) 月以內(nèi)不適于指尖采血的嬰兒（體質(zhì)量約3 10 kg）,推薦選擇足跟內(nèi)側(cè)或 外側(cè)采血(3)o (2)28 d以上較大嬰幼兒及兒童：對(duì)于28 d以上較大嬰 幼兒(體質(zhì)量10 kg)及兒童一般采用手指采血，推薦選擇中指或無名指指 尖的兩側(cè)。因手指端分布有豐富的神經(jīng)末梢，如在指尖中部取血，會(huì)使尺 神經(jīng)和正中神經(jīng)的神經(jīng)末梢同時(shí)受到刺激,引起的疼痛感較強(qiáng)，因此在指 側(cè)取血可減輕疼痛。此夕卜，每個(gè)手指的屈指肌腱都有滑膜囊包裹，拇指和 小指的滑膜囊可直接通向掌心深部,如發(fā)生感染可能繼發(fā)整個(gè)手掌深部感 染，而中指、無

19、名指的滑膜囊相對(duì)獨(dú)立,因此較為安全(堅(jiān))。不適 宜皮膚穿刺的部位：禁止穿刺新生兒足弓區(qū)域：穿刺該區(qū)域可能導(dǎo)致神 經(jīng)、肌腱和軟骨的損傷，且足跟穿刺深度應(yīng)控制在2.0 mm以內(nèi)；禁止 穿刺新生兒的手指：新生兒皮膚表面到末端指骨的最短間距為122.2 mm,指尖采血容易傷及骨骼,從而引發(fā)局部感染和壞疽等并發(fā)癥；禁 止穿刺腫脹的部位：腫脹部位積聚的組織液會(huì)污染血樣本；避免穿刺近3足跟穿刺的推薦部位3指尖穿刺的推薦部位22穿刺深度選擇：穿刺過度可能會(huì)引發(fā)小兒神經(jīng)、肌腱和骨骼的損傷，因此，從受試者 安全角度考慮，穿刺時(shí)應(yīng)注意把控穿刺力度和深度。本共識(shí)參照WHO的 相關(guān)指南和CLSI發(fā)布的"診斷用

20、末梢血標(biāo)本采集程序與裝置-第6版 "（GP42 - A6）,并結(jié)合我國臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),推薦按照不同年齡、體重和穿 刺部位選擇穿刺深度（基可。«2妥M X術(shù)In采點(diǎn)寫涮就住和那枚HIW*5齋圖部位G 產(chǎn) JI*Q to-.,J兒,wc, OmI皿麗朋3StWjQ-m2» 4 M l r2九整幼I兒<«； AdO 2)fsCZ OlBllIW¾<t 4n表2受試者末梢采血穿刺部位和深度推薦（六）按摩或熱敷穿剌部位采血前輕輕按摩采血部位，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)。對(duì)于血液循環(huán)不 佳的受試者可進(jìn)行適當(dāng)熱敷。（七）消毒穿剌點(diǎn)穿刺前應(yīng)使用75%乙醇或

21、70%異丙醇溶液消毒的棉簽或棉片對(duì)穿刺 點(diǎn)進(jìn)行消毒。消毒后應(yīng)待其自然干燥以使消毒劑發(fā)揮作用。不應(yīng)提前拭去 消毒劑以免影響消毒效果。（八）末梢采血器的選擇根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目需要的采血量選擇末梢采血器。（九）皮膚穿刺使用回縮式末梢采血器時(shí)，建議遵循以下皮膚穿刺程序（堅(jiān)）。消毒穿 刺部位，并使其干燥；末梢采血器從包裝中取出；如果末梢采血器有保護(hù) 罩或者觸發(fā)鎖，按照生產(chǎn)廠家的推薦，取出或打開；按照生產(chǎn)廠家說明， 用手指握緊末梢采血器；緊緊握住受試者足部或手指,防止其發(fā)生突然運(yùn) 動(dòng)；將末梢采血器置于受試者的足跟或手指皮面上，并告知受試者即將進(jìn) 行穿刺；啟動(dòng)末梢采血器，進(jìn)行穿刺；將末梢采血器從皮膚上取下,棄于

22、利器盒中。如條件有限，使用不可回縮式采血器穿刺時(shí),應(yīng)往同一方向平 穩(wěn)穿刺，注意不要用力過大，避免穿刺過深,在到達(dá)預(yù)定穿刺深度后，應(yīng) 拔出末梢采血器,立即棄于利器盒中。注意事項(xiàng)：不可在同一位點(diǎn)立即重 復(fù)穿刺（兩次刺入）。圖5末梢采血流程圖1（十）去除第一滴血1第一滴血可能含有過量的體液會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果，所以選好位點(diǎn)進(jìn)行穿 刺后，應(yīng)使用無菌棉球/棉簽擦去第一滴血（除非即時(shí)檢測(cè)裝置廠家說明書 中要求檢測(cè)策一滴血）。（十一）采集順序1】末梢血標(biāo)本采集的順序與靜脈采血的順序有所不同,同時(shí)采集多個(gè)末 梢血標(biāo)本時(shí)應(yīng)按照以下順序：全血標(biāo)本（EDTA抗凝劑）；（2）使用其他添 加劑的全血或血漿標(biāo)本；血清標(biāo)本。由于

23、末梢采血管不是真空管，無需經(jīng)過采血器穿刺進(jìn)樣，因此添加劑 之間沒有交叉污染的機(jī)會(huì)。將EDTA管放在第一管采集是因?yàn)槿绻舆t采 集，對(duì)皮膚穿刺傷口的擠壓有可能激活患者凝血途徑，增加血小板聚集的 概率,進(jìn)而導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)假性降低。隨著時(shí)間的延長，血小板聚集以及 纖維蛋白原激活的概率增加,即微血栓形成的可能性增加。而血漿管內(nèi)含 抗凝劑，期望得到的是抗凝充分的血液，因此需先于血清管采集。血清管 內(nèi)含促凝劑或不含添加劑,因此可放于最后采集2。對(duì)末梢血采集有特殊要求的項(xiàng)目，如新生兒篩查、血鉛、微量元素檢 測(cè)等,具體的采集順序及相關(guān)流程見第七部分：注意事項(xiàng)。（十二）標(biāo)本采集從采集點(diǎn)的下方捏住穿刺位點(diǎn),輕柔、

24、間歇性地對(duì)周圍組織施加壓力, 增加血流量。末梢采血管觸到第二滴血液，使末梢采血管集液口與穿刺點(diǎn) 呈30。45。收集血液，血液沿管壁滑入采血管底部。如果血滴卡在采集管 頂部，可輕輕彈一下試管表面，促使其流入試管底部。備注：（1）如使用微 量采血吸管，用微量采血吸管接觸到第二滴血液，血液通過虹吸作用流入 管內(nèi),拭去管尖外壁附著的血液，操作時(shí)微量采血吸管頭部不要接觸其他 物體表面，以免造成血液樣本污染。（2）末梢血標(biāo)本如需稀釋時(shí)，用微量采 血吸管接觸到第二滴血液，血液通過虹吸作用流入管內(nèi)，拭去管尖外壁附 著的血液，將吸管伸入裝有稀釋液的試管底部，慢慢排出吸管內(nèi)的血液， 并用上清液沖洗管內(nèi)余血23次，

25、最后輕輕將試管內(nèi)的液體混勻，切勿 大力振蕩。采集血量應(yīng)達(dá)到采血管廠家要求的適宜血量，血量過多易形成血凝塊, 血量不足可導(dǎo)致血細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化。如采集部位血液已經(jīng)凝固,采集不到 足夠血樣時(shí)，應(yīng)更換其他采集部位，另取新的末梢采血器重新采集。每次 取血量不應(yīng)超過所使用采血器限定的最大采集量。（十三）標(biāo)本混勻采集后應(yīng)封閉抗凝管帽,按照采集容器說明書建議進(jìn)行混勻,防止血 液標(biāo)本的凝固。應(yīng)上下顛倒混勻或輕彈混勻（圖6 ,圖7）,避免劇烈振搖而 導(dǎo)致標(biāo)本溶血。圖6血液標(biāo)本上下顛倒混勻示意圖（十四）穿剌后按壓采血結(jié)束后應(yīng)立即使用消毒棉片或棉球?qū)Υ┐厅c(diǎn)進(jìn)行按壓，指尖采血 后的受試者應(yīng)稍微抬起采血手臂，足跟采血后的

26、嬰兒應(yīng)將腳抬高至高于身 體的位置,按壓穿刺點(diǎn)直至止血。2歲以上受試者可在傷口處粘貼創(chuàng)口貼止血。不推薦2歲以下受試者 使用創(chuàng)口貼或繃帶，以避免膠帶刺激皮膚或繃帶纏繞造成危險(xiǎn)。（十五）采血后物品處理5保證質(zhì)量：運(yùn)輸時(shí)將標(biāo)本固定在架子上保持直立。應(yīng)采取防震蕩措施以免血液震 蕩引起細(xì)胞破碎、溶血等對(duì)檢測(cè)項(xiàng)目產(chǎn)生影響。五、末梢血采集過程中受試者的常見情況及處理方法1 .穿刺點(diǎn)岀血：原因：采血后按壓穿刺點(diǎn)的方法不正確或受試者本人凝血機(jī)制不良可 造成穿刺點(diǎn)出血。處理方法：標(biāo)本采樣人員應(yīng)正確指導(dǎo)受試者或陪同人員 按壓采血部位及提示按壓的時(shí)間。具體做法：按壓穿刺部位，按壓時(shí)間至 少為30 60 SO按壓過程中不

27、能移開棉球查看局部情況或松開手指。2局部血腫：原因：穿刺過淺或過深，穿刺過程不順利致重復(fù)穿刺,或按壓時(shí)的揉 搓等，均可使血液從血管外溢引起血腫。處理方法：發(fā)生血腫應(yīng)及時(shí)處理, 在腫脹部位及時(shí)冷敷，冷敷時(shí)及時(shí)觀察局部皮膚變化避免發(fā)生凍傷。冷敷 48 H后改熱敷血腫部位。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)標(biāo)本采集人員的操作技術(shù)培訓(xùn)，提 高其業(yè)務(wù)水平，盡可能做到一次穿刺采集到足夠血量；做好受試者身體固 定的工作,避免誤傷受試者。采血過程應(yīng)注意觀察血流情況及受試者有無 不適感，如有異常及時(shí)處理。3疼痛:原因：采血器對(duì)受試者皮膚、末梢血管等刺激可產(chǎn)生不同程度的刺痛 感。處理方法：穿刺時(shí)注意技巧，穿刺前繃緊穿刺部位皮膚，穿刺動(dòng)

28、作輕 柔，盡量減輕受試者疼痛。4暈針、暈血:原因：由于受試者心理因素、體質(zhì)、體位、疼痛刺激等可引起暈針現(xiàn) 象；對(duì)血液有恐懼感或?qū)Σ裳獦O度恐懼也可引起暈血現(xiàn)象。處理方法：采 血前應(yīng)鼓勵(lì)受試者，消除緊張情緒。操作時(shí)避免反復(fù)穿刺或采血時(shí)間過長, 造成受試者心理恐懼。在操作過程中觀察受試者是否有面色蒼白、心慌氣 短、出冷汗、雙眼上翻等癥狀,如出現(xiàn)暈針暈血現(xiàn)象，應(yīng)立即將受試者平 臥,口服葡萄糖液,觀察心率及血壓，一般情況下恢復(fù)良好。有暈針暈血 史的受試者，選擇平臥采血。5止血困難:原因：由于受試者本人凝血機(jī)制不良可能造成止血困難。處理方法： 延長穿刺點(diǎn)的按壓時(shí)間，對(duì)于仍然無法止血的受試者，應(yīng)請(qǐng)臨床協(xié)助查

29、找 止血困難的原因,并及時(shí)對(duì)癥處理。六、末梢血采集操作中應(yīng)急倩況處理1標(biāo)本溢灑：在運(yùn)輸過程中如發(fā)生標(biāo)本的意外滲漏或溢出時(shí)，應(yīng)立即用紗布或紙巾 覆蓋溢灑處Z傾倒含氯消毒劑或75%的乙醇作用適當(dāng)時(shí)間(30 min),然后 將紗布、紙巾及破碎物品移置于醫(yī)療垃圾箱中，隨即用消毒液擦拭污染區(qū) 域；同時(shí)向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人報(bào)告，并做好相關(guān)記錄(時(shí)間、地點(diǎn)、溢出物、處 理方法及處理效果)。2意外暴露：工作人員如果在末梢血采集過程中發(fā)生銳器傷時(shí)，應(yīng)立即處理傷口： 在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行 沖洗,禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)及時(shí)用75% 乙醇或0.5%碘伏進(jìn)

30、行消毒，并包扎傷口 ；如果受試者血液污染工作人員 的皮膚黏膜,應(yīng)反復(fù)用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚；如果受試者血液 污染工作人員的眼部，應(yīng)及時(shí)使用洗眼器沖洗，并及時(shí)到眼科就診或咨詢。 及時(shí)向醫(yī)院的感染管理部門和所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。同時(shí),盡早采集暴露 人員的血液標(biāo)本進(jìn)行乙型肝炎病毒（HBV）、人類免疫缺陷病毒（HlV）、丙型 肝炎病毒（HCV）等檢查，并進(jìn)行血清學(xué)追蹤。如果確診已經(jīng)暴露于經(jīng)血傳 播的疾病（HIV/HBV/HCV） Z則應(yīng)該及時(shí)注射相關(guān)疫苗和接受相關(guān)預(yù)防治 療。七、注意事項(xiàng)（一）新生兒篩查標(biāo)本的采集（濾紙干血斑樣本的采集）新生兒篩查的標(biāo)本應(yīng)單獨(dú)采集。具體可見衛(wèi)婦社發(fā)201096號(hào)衛(wèi)生部 修訂新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范（2010版）10o（二）末梢血血鉛檢測(cè)操作規(guī)范及注意事項(xiàng)末梢血血鉛的標(biāo)本應(yīng)單獨(dú)采集。具體可見衛(wèi)醫(yī)發(fā)2006 10號(hào)衛(wèi)生部血鉛臨床檢驗(yàn)技術(shù)規(guī)范（2006版）11 。（三）末梢血微量元素標(biāo)本采集及注意事項(xiàng)末梢全血標(biāo)本或末梢血清樣本。2器具選擇原則：（Im 管選用：血清樣本應(yīng)使用微量元素血清收集管，全血標(biāo)本應(yīng)選 用廠家推薦的微量元素收集管。當(dāng)需要定量采集標(biāo)本時(shí)，可采用帶定量刻 度的微量采血吸管。（2）采血器具：推薦使用末梢安全采血器（針芯為不銹 鋼材質(zhì)）。（3