SLE妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡

1、1會(huì)計(jì)學(xué)SLE妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡231 1遺傳遺傳因素因素（流行病學(xué)及家（流行病學(xué)及家SLE刺激）也會(huì)對(duì)SLE產(chǎn)生不良影響。4主要病理改變：主要病理改變：炎癥反應(yīng)、血管異常炎癥反應(yīng)、血管異常56約約80%80%病人有皮膚損害。病人有皮膚損害。常于常于顏面、四肢顏面、四肢等暴露部等暴露部瘍，遇冷后出現(xiàn)對(duì)稱性指瘍，遇冷后出現(xiàn)對(duì)稱性指（趾）端蒼白、發(fā)紺和潮（趾）端蒼白、發(fā)紺和潮紅等肢端小動(dòng)脈痙攣（紅等肢端小動(dòng)脈痙攣（雷雷諾現(xiàn)象諾現(xiàn)象）等。）等。7 臟器損害 腎 心血管 肺與胸膜 消化系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 血液系統(tǒng) 眼幾乎所有病人都有腎損害。早期有程度不等的水腫、高血壓、血尿、蛋白

2、尿、管型尿等；晚期可發(fā)展為腎衰竭，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡死亡的常見原因。約30%病人有心血管表現(xiàn)，以心包炎最常見。約10病人有心肌炎，可有氣促、心前區(qū)疼痛、心律失常等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭約1/3病人發(fā)生胸膜炎，少數(shù)病人有狼瘡肺炎，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、干咳、胸痛、氣促、低氧血癥等。約20%病人有神經(jīng)系統(tǒng)損傷，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是腦損害最為多見。出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表示病情活動(dòng)且嚴(yán)重，預(yù)后不佳?？沙霈F(xiàn)貧血、血小板減少性紫癜、淋巴結(jié)腫大等。約15%病人有眼底改變，如出血、視乳狀水腫、視網(wǎng)膜滲出等，主要病因是視網(wǎng)膜血管炎。8 1一般檢查 2免疫學(xué)檢查 抗核抗體（ANA） 抗雙鏈DNA抗體 抗Sm抗體 補(bǔ)體

3、 3免疫病理學(xué)檢查 腎穿刺活組織檢查 皮膚狼瘡帶試驗(yàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白濃度下降；白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；血小板減少；血沉增快；蛋白尿，鏡下血尿及管型尿等。見于幾乎所有的SLE患者，為SLE的標(biāo)準(zhǔn)篩選指標(biāo)，但特異性低。診斷SLE的標(biāo)記抗體之一，多出現(xiàn)在活動(dòng)期，與疾病活動(dòng)性密切相關(guān)。診斷SLE的標(biāo)記抗體之一，特異性高但敏感性低，有助于早期診斷及回顧性診斷。常用有CH50（總補(bǔ)體）、C3、C4的檢測(cè)，補(bǔ)體低下，提示狼瘡活動(dòng)910治療原則：糾正免疫功能失調(diào)，抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)臟器功能及 治療各種并發(fā)癥，促進(jìn)臨床緩解。1.一般治療：活動(dòng)期休息，穩(wěn)定期適當(dāng)活動(dòng)。減少暴露部位， 避免日曬 2.輕型SLE藥物治療：

4、非甾體類抗炎藥、抗瘧藥、小劑量激素3.重型SLE藥物治療：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、血漿置換療法等4.狼瘡危象治療：可采用大劑量甲潑尼龍沖擊治療和靜脈注射 大劑量免疫球蛋白11SLE患者的生育能力與常人無(wú)區(qū)別,故SLE患者妊娠是風(fēng)濕科醫(yī)師常遇到的問題。這部分患者的診治關(guān)系到母嬰的安全和健康,是臨床診治中很具挑戰(zhàn)性的一個(gè)部分。SLE和妊娠可以相互產(chǎn)生不良影響:妊娠可能會(huì)導(dǎo)致SLE復(fù)發(fā), SLE可對(duì)妊娠和(或)胎兒造成不良后果。正常妊娠的表現(xiàn)有時(shí)會(huì)和SLE活動(dòng)相混淆,因此了解妊娠帶來(lái)的變化是很重要的。12 有研究顯示妊娠促使SLE復(fù)發(fā), 其危險(xiǎn)因素包括妊娠前6個(gè)月SLE活動(dòng)指數(shù)高、妊娠前多次復(fù)發(fā)、血

5、清白蛋白低、抗DsDNA抗體滴度高、蛋白尿及停用羥氯喹。 妊娠可誘發(fā)SLE活動(dòng)，特別是在妊娠早期和產(chǎn)后6周。大部分復(fù)發(fā)表現(xiàn)輕微(如僅見皮膚、骨骼肌肉表現(xiàn)) ,用小量激素可以很容易控制,但也有嚴(yán)重復(fù)發(fā)的報(bào)道。原因：1、性激素：誘導(dǎo)B細(xì)胞活化增加了自身抗體的產(chǎn)生及表達(dá)機(jī)體免疫反應(yīng)持續(xù)增強(qiáng)SLE活動(dòng)或加重2、催乳素：免疫應(yīng)答的刺激劑3、皮質(zhì)激素：反跳式惡化4、來(lái)自胎兒胎盤的激素分泌及胎兒抑制T細(xì)胞活化因子的移入13141.無(wú)重要臟器受累2.病情穩(wěn)定至少半年，最好1年以上，潑尼松用量每日10mg，且免疫抑制藥停用半年以上3.腎功能穩(wěn)定，尿蛋白30mg/24h4.原來(lái)有抗磷脂抗體陽(yáng)性者，最好等抗磷脂抗體

6、轉(zhuǎn)陰3個(gè)月以上15（1）孕期監(jiān)護(hù)：SLE孕婦的隨診密度應(yīng)與正常孕婦有所區(qū)別。一般懷孕20周以后每2周隨診1次, 28周后每周隨診1次，常規(guī)胎兒監(jiān)護(hù)，妊娠晚期則行胎兒生物物理學(xué)評(píng)分（2）分娩時(shí)處理：?jiǎn)渭僑LE并非剖宮產(chǎn)指征，宜按照病情個(gè)別考慮，應(yīng)用低位產(chǎn)鉗以縮短第二產(chǎn)程或做選擇性剖宮產(chǎn)。（3）母乳喂養(yǎng)問題：因潑尼松可通過乳汁排出，產(chǎn)后不宜哺乳。161.皮膚完整性受損 與疾病所致血管炎性病變有關(guān)2.口腔黏膜改變 與疾病本身，使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑有關(guān)3.疼痛 與免疫復(fù)合物沉積于關(guān)節(jié)、肌肉組織有關(guān)4.潛在并發(fā)癥 慢性腎衰竭5.預(yù)感性悲哀 與多臟器受累、久治不愈、容貌改變等有關(guān)17焦慮、悲哀：18

7、1.皮膚黏膜護(hù)理：保持清潔衛(wèi)生；避免紫外線；忌用堿性肥皂、化妝品及化學(xué)藥品。忌染發(fā)、燙發(fā)、卷發(fā)。忌刺激性飲食。 （每天3次用清水沖洗患處，用30左右溫水濕敷紅斑處，每次30分鐘，每日早晚和進(jìn)餐前后用漱口液漱口，預(yù)防口腔感染；發(fā)生口腔潰瘍時(shí)，可口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患處，也可用中藥、冰硼散、錫類散等涂敷。對(duì)合并雷諾現(xiàn)象的病人，應(yīng)注意保暖，避免吸煙，飲咖啡，以減少病變小血管痙攣。）19糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑用藥護(hù)理：201. 要體貼病人疾苦，做好思想開導(dǎo)工作，解除患者恐懼心理和思想壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 2. 向患者普及狼瘡知識(shí)，幫助患者正確對(duì)待疾病，積極配合治療。 3. 發(fā)熱

8、時(shí)，按發(fā)熱病人常規(guī)護(hù)理，避免受涼，積極預(yù)防并治療感冒。 4. 不宜曬太陽(yáng)，室內(nèi)陽(yáng)光過強(qiáng)時(shí)，應(yīng)掛窗簾。外出要打遮陽(yáng)傘，戴遮陽(yáng)帽，穿長(zhǎng)袖上衣和長(zhǎng)裙、長(zhǎng)褲。 5. 長(zhǎng)期應(yīng)用激素和免疫抑制劑者，應(yīng)注意副作用的出現(xiàn)，積極預(yù)防并及時(shí)治療各種病毒、細(xì)菌感染。 6. 生活要有規(guī)律，保持樂觀情緒和正常心態(tài)，避免過度勞累。 7. 給予優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低鹽、低糖、富含維生素和鈣的飲食。忌食海鮮及辛辣食品，戒除煙酒。 211. 避免各種過敏現(xiàn)象。2. 避免各種感染。3. 避免口服避孕藥，因?yàn)楸茉兴幒菩约に?，易加重SLE病情 。4. 避免計(jì)劃外懷孕，由于妊娠和流產(chǎn)均可能誘發(fā)病情加重，因此SLE病人想要生育， 須在醫(yī)

9、生指導(dǎo)下，控制好病情，并停用免疫抑制劑3-6個(gè)月以上才可懷孕 。5. 避免各種對(duì)SLE有害的含紫外線的照射，包括陽(yáng)光，復(fù)印機(jī)，電焊等。日光燈，液晶電腦顯示器對(duì)SLE病人沒有影響 。6. 尤其注意不能吃蝦蟹，復(fù)發(fā)率極高。22* SLE是累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性結(jié)締組織疾病。SLE最常累及的組織器官是皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟，蝶形紅斑是SLE典型癥狀。* 抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體是重要的免疫學(xué)檢查指標(biāo)。* 重型SLE首選糖皮質(zhì)激素治療。最具特色的護(hù)理措施是皮膚護(hù)理。2324 有研究顯示妊娠促使SLE復(fù)發(fā), 其危險(xiǎn)因素包括妊娠前6個(gè)月SLE活動(dòng)指數(shù)高、妊娠前多次復(fù)發(fā)、血清白蛋白低、抗Ds

10、DNA抗體滴度高、蛋白尿及停用羥氯喹。 妊娠可誘發(fā)SLE活動(dòng)，特別是在妊娠早期和產(chǎn)后6周。大部分復(fù)發(fā)表現(xiàn)輕微(如僅見皮膚、骨骼肌肉表現(xiàn)) ,用小量激素可以很容易控制,但也有嚴(yán)重復(fù)發(fā)的報(bào)道。原因：1、性激素：誘導(dǎo)B細(xì)胞活化增加了自身抗體的產(chǎn)生及表達(dá)機(jī)體免疫反應(yīng)持續(xù)增強(qiáng)SLE活動(dòng)或加重2、催乳素：免疫應(yīng)答的刺激劑3、皮質(zhì)激素：反跳式惡化4、來(lái)自胎兒胎盤的激素分泌及胎兒抑制T細(xì)胞活化因子的移入25（1）孕期監(jiān)護(hù)：SLE孕婦的隨診密度應(yīng)與正常孕婦有所區(qū)別。一般懷孕20周以后每2周隨診1次, 28周后每周隨診1次，常規(guī)胎兒監(jiān)護(hù)，妊娠晚期則行胎兒生物物理學(xué)評(píng)分（2）分娩時(shí)處理：?jiǎn)渭僑LE并非剖宮產(chǎn)指征，宜按照病情個(gè)別考慮，應(yīng)用低位產(chǎn)鉗以縮短第二產(chǎn)程或做選擇性剖宮產(chǎn)。（3）母乳喂養(yǎng)問題：因潑尼松可通過乳汁排出，產(chǎn)后不宜哺乳。26糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑用藥護(hù)理：271. 要體貼病人疾苦，做好思想開導(dǎo)工作，解除患者恐懼心理和思想壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 2. 向患者普及狼瘡知識(shí)，幫助患者正確對(duì)待疾病，積極配合治療。 3. 發(fā)熱時(shí)，按發(fā)熱病人常規(guī)護(hù)理，避免受涼，積極預(yù)防并治療感冒。 4.