執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試婦產(chǎn)科總結(jié)

1、兒科第一單元緒論胎兒期：受孕到分娩，約 40 周（ 280 天）。受孕最初 8 周稱胚胎期， 8 周后到出生前為胎兒期。（二）新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎開始到足 28 天。圍生期：胎齡滿 28 周（體重 1000g）至出生后 7 足天。 2. 發(fā)病率、死亡率高，尤其生后第一周。（三）嬰兒期：出生后到滿 1 周歲。 1. 小兒生長發(fā)育最迅速的時期 2. 生后 56 個月 IgG 消失，應(yīng)按時預(yù)防接種。（四）幼兒期： 1 周歲后到滿 3 周歲。（五）學齡前期： 3 周歲后到 67 周歲。（六）學齡期：從入小學起（ 6 7 歲）到青春期（1314 歲）開始之前。（七）青春期：女孩11、12 歲到 17

2、、18 歲；男孩 13、14歲到 1820 歲。胎 40，新 28，圍 287第 二 單元 生長發(fā)育生長發(fā)育規(guī)律 ：嬰兒期 是第一個生長高峰； 青春期 出現(xiàn)第二個生長高峰。一般規(guī)律為由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜。（一）體格生長的指標： 1. 體重：出生體重平均 3kg，生后第 1 周生理性體重下降（ 3 9%）。 1 歲體重平均為9kg， 2 歲 12kg，2 歲到青春前期每年增長 2kg。體重計算公式：<6 月齡嬰兒體重（ kg）出生體重 +月齡× 0.7kg712 個月齡嬰兒體重 （kg）6+月齡 × 0.25kg2 歲青春前期體重（

3、kg）年齡× 2+8（ 7） kg體重 + 月× 0.76 + 月× 0.257 + 年×2 2 70+ 年×7312 個月：體重（月 +9）/22. 身高：新生兒 50cm，前半年每月增長 2.5cm，后半年每月增長 1.5cm。半歲 65cm，1 歲 75cm， 2 歲 85cm，2 歲以后每年長 57cm。 212 歲身長計算公式：身長（ cm）年齡× 7+70。3. 頭圍：新生兒頭圍 34cm，3 個月 40cm，1 歲 46cm，2 歲 48cm， 5 歲 50cm，15歲 5458cm，半歲 42cm。4. 胸圍：出生時比

4、頭圍小 12cm，約32cm；1 歲時與頭圍相等約 46cm。（二）骨骼的發(fā)育： 1. 囟門：前囟：出生時 1.5 2cm，12 18 個月閉合。后囟：68 周閉合；顱骨骨縫 34 個月閉合。 2. 脊柱的發(fā)育： 3 個月抬頭頸椎前凸； 6 個月會坐胸椎后凸； 1 歲會走腰椎前凸。 4. 長骨骨化中心的發(fā)育：攝左手 X 線片。頭狀骨、鉤骨 3 個月左右出現(xiàn)； 10 歲出齊，共 10 個；29歲腕部骨化中心數(shù)目約為小兒歲數(shù)+1。（三）牙齒的發(fā)育：乳牙多于生后68 個月萌出，最早 4 個月， 12 個月未出牙可視為異常。乳牙 20 個， 2 2.5 歲出齊。 2 歲乳牙數(shù)為月齡減 4 6。恒牙的骨

5、化從新生兒時開始 ；6 歲萌出第一磨牙。（四）運動功能的發(fā)育： 2 個月開始抬頭；4 個月手能握持玩具； 6 個月會坐；7 個月翻身； 8 個月爬； 9 個月站； 1 歲會走 ；2 歲會跳； 3 歲跑，騎三輪車。（五）語言的發(fā)育： 2 月發(fā)喉音； 34個月咿呀發(fā)音并能笑出聲； 56 個月發(fā)單音認識母親及生熟人； 78 個月發(fā)雙重音； 9 個月懂再見； 1011 個月模仿成人動作； 1 1.5 歲能說出物品及自己的名字， 2 歲用簡單語句表達需要。第 四 單元 營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病營養(yǎng)基礎(chǔ)： 1 歲以嬰兒總能量約需 110kcal/ （kg.d ），每三歲減去 10kcal 簡單估計。 1215%

6、來自蛋白質(zhì)， 3035%來自脂肪， 50 60%來自碳水化合物。脂溶性（維生素 A 、D、E、K）及水溶性（B族和 C）嬰兒喂養(yǎng)： 母乳成分及量：初乳一般指產(chǎn)后 4 天的乳汁：含球蛋白多。過渡乳是產(chǎn)后 510 天的乳汁：含脂肪最高。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點（ 1）營養(yǎng)豐富，易于消化吸收，白蛋白多，不飽和脂肪酸多，乳糖多，微量元素較多，鐵吸收率高，鈣磷比例適宜。牛乳量計算法（重點）：一般按每日能量需要計算：嬰兒每日能量需要（ 110kcal ） /kg, 需水分 150ml/kg 。 100ml 含 8%糖的牛乳約能供應(yīng) 100kcal, 故嬰兒每日需加糖牛奶 100 120ml/kg 。例如一個 3 個

7、月嬰兒，體重 5 公斤，每日需喂 8%糖牛奶量為550ml，每日需水 750ml，除牛乳外尚需分次供水 200ml。全日奶量可分為 5 次喂哺。 2. 羊奶：葉酸含量極低，維生素 B12 也少，可引起巨紅細胞性貧血?；旌仙攀臣s 100kcal 產(chǎn)生水 12ml。蛋白質(zhì) - 熱能營養(yǎng)不良： 體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀 ，首先為腹部，最后為面頰。度：體重低于 15 25。維 D缺乏： 2 歲 25 肝 1，25 腎。初期：興奮，枕禿。活期：骨骼 3 6 顱骨乒軟化 8 9 增生方顱前囟遲乳牙遲。 1 歲左右肋骨串珠。四肢 OX，生化鈣磷下降，堿升高， X 線毛刷。恢復(fù)鈣化。后遺畸形。自出生 2 周后

8、即應(yīng)補充維生素 D，維生素 D每日生理需要量為 400800U。維 D 手足抽：維生素 D 缺乏致血清鈣離子濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高引起，表現(xiàn)為全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等。多見于 4 個月 3 歲的嬰幼兒。（一）臨床表現(xiàn)：驚厥、手足搐搦、喉痙攣， 無熱驚厥 最常見。面神經(jīng)征；腓反射；陶瑟征。鈣降，無熱驚厥，隱性面 T。第 五 單元 新生兒與新生兒疾病新生兒的特點及護理 ： 1. 足月兒：指胎齡 37 周至 42 周。 2. 早產(chǎn)兒：37 周。 3. 過期產(chǎn)兒： 42 周。皮紅，耳挺，乳結(jié)，甲長，紋毛多，陰囊全。剖宮產(chǎn)濕肺，早產(chǎn)兒肺透明膜病。足呼： 60 80，以后 40足心： 90

9、160，70/50新生兒生后 24 小時排出胎便， 34 天排完。新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。足月新生兒白細胞計數(shù)；分類計數(shù)以中性粒細胞為主， 4 6 天后以淋巴細胞為主。脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應(yīng)在第四五腰椎間隙進針。新生兒期，克氏征、巴氏征均可呈陽性反應(yīng)。新生兒生后 10 天不需要補充鉀。足月鈉鉀是 12mmol/Kg.1.0kg 的早產(chǎn)兒，適中溫度為35；1.5kg溫度34 2.0kg的早產(chǎn)兒為33。新生兒黃疸： 新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。（二）生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別： 1. 生理性黃疸：生后2

10、5 天出現(xiàn)黃疸，一般情況良好，足月兒在 2 周消退，早產(chǎn)兒 34 周消退。血清膽紅素水平足月兒一般 <205 mol/ （12mg/dl ），早產(chǎn)兒 <257 mol/（ 15mg/dl ）。2. 病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)過早（出生 24 小時）；血清膽紅素足月兒 >205 mol/ （ 12mg/dl ），早產(chǎn)兒 >257 mol/ （ 15mg/dl ）；黃疸持續(xù)過久（足月兒 >2 周，早產(chǎn)兒 >4 周）；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素 >25 mol/ （1.5mg/dl ）新生兒溶血?。?母血中對胎兒紅細胞的免疫抗體 IgG 通過胎盤進入胎兒循環(huán)，發(fā)

11、生同種免疫反應(yīng)而引起的溶血。新生兒溶血病以 ABO系統(tǒng)血型不合為最常見，其次是 RH系統(tǒng)血型不合。 ABO 溶血病中， 母親多為 O 型，嬰兒為 A 型或 B 型； RH溶血病以 RhD溶血病為最常見。黃疸：黃疸發(fā)生早快重，多在生后 24 小時出現(xiàn)。膽紅素腦?。ê它S疸）：生后 27 天嗜睡喂養(yǎng)困難，肌力低。降低血清膽紅素：光照療法：一般用波長 420470mm的藍色熒光燈最有效。換血療法：指征：出生時有水腫、明顯貧血、（臍帶血Hb120g/L ）； 膽 紅 素 足 月兒 >342mol/L （ 20mg/dl ）；體重1500g 早產(chǎn)兒 >256 mol/L （ 15mg/dl ）

12、； 體 重1200g>205mol/L （12mg/dl ）血源選擇：Rh溶血病應(yīng)采用 Rh血型與母親相同、 ABO血型與患兒相同的供血者；ABO溶血病可用 O型紅細胞加 AB型血漿或用抗 A、抗 B 效價不高的 O型血。換血量為 150180ml/kg（新生兒血量的二倍）。新生兒敗血癥：病原及感染途徑：1.病原菌：我國 葡萄球菌最常見 ，美國以 B 群鏈球菌（ GBS）占首位。 出生后感染最常見以金葡萄菌為多 。休克征象如皮膚呈石樣花紋；中毒性腸麻痹。新生兒敗血癥較易并發(fā)腦膜炎。血培養(yǎng)陽性。產(chǎn)前感染陰道細菌上行，產(chǎn)時粘膜破損。新生兒缺氧缺血性腦?。?1 輕度：出生 24 小時癥狀最明顯

13、。 2 中度：出生 24 72 小時癥狀最明顯， 嗜睡、驚厥 、肌力減退、瞳孔小。 3 重度：出生 72 小時或以上癥狀最明顯，昏迷、肌力低下、瞳孔固定。（二）診斷： 1. 病史：有胎兒宮窘迫或產(chǎn)時窒息史。 2. 臨床表現(xiàn)：意識、肌力、反射改變，前囟隆起，驚厥等。 3. 輔助檢查：血清肌酸磷酸激酶腦型同工酶檢測。 （三）治療： 2. 控制驚厥： 首選苯巴比妥鈉 。3. 治療腦水腫：首選用甘露醇。新生兒窒息： 1. 胎兒缺氧（宮窒息）：早期胎動增多心率快；晚期胎動減少，心率慢，羊水黃綠。 2.Apgar 評分：呼吸、心率、皮膚顏色、肌力及對刺激反應(yīng)等五項指標評分， 7 分以上是正常， 47 分為

14、輕度窒息， 03 分為重度窒息。 ABCDE復(fù)蘇方案（重點）：A：盡量吸盡呼吸道粘液； B：建立呼吸，增加通氣； C：維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量； D：藥物治療； E：評價。新生兒寒冷損傷綜合征： 主要受寒引起，表現(xiàn)為低體溫和多器官功能損傷，嚴重者出現(xiàn)皮膚硬腫。新生兒感染、早產(chǎn)、顱出血和紅細胞增多等原因也易引起嬰兒體溫調(diào)節(jié)和能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和硬腫。臨床表現(xiàn)：以早產(chǎn)兒多見。低體溫；硬腫（ 由下肢開始 ）。復(fù)溫：肛溫 >30置于適中溫度暖箱， 612 小時恢復(fù)體溫； 肛溫<30置于高于肛溫 1 2暖箱中，待肛溫 35時維持暖箱為適中溫度。 逐步復(fù)溫。第 六 單元遺傳性疾病2

15、1- 三體綜合征： 智能落后 , 體格發(fā)育遲緩：特殊面容：眼距寬。肌力低下：皮膚紋理特征：可伴有先天性心臟病。急性白血病的發(fā)生率高，易患感染，性發(fā)育延遲。 細胞遺傳學診斷 ：（一）標準型：約占95%左右，核型為47，XY（或 XX），+21。（二）易位型：占2.5 5%。1.D/G 易位：核型為 46，XY，（或 XX），-14 ，+t （14q21q），約半數(shù)為遺傳性，親代核型為 45，XX（或 XY），-14 ，-21 ，+t （14q21q）。2.G/G 易位：多數(shù)核型為 46，XY（或 XX），-21 ，+t（21q21q）。（三）嵌合體型：占 2 4%。核型為 46，XY（或 XX）

16、/47 ， XY（或XX）+21。與先天性甲狀腺功能減低癥鑒別：后者有皮膚粗糙、喂養(yǎng)困難、嗜睡、便秘腹脹等，可檢測血清 TSH 、 T4。苯丙酮尿癥： PKU是常見的氨基酸代謝病。由于苯丙氨酸代謝途徑中酶缺陷患兒尿液中排出大量苯丙酮酸，屬常染色體隱性遺傳。 發(fā)病機制 ：典型 PKU是由于患兒肝細胞缺乏苯丙氨酸 -4-羥化酶 , 不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸。非典型 PKU 是鳥苷三磷酸環(huán)化水合酶、 6- 丙酮酰四氫蝶呤合成酶或二氫生物蝶呤還原酶缺乏所致，合成四氫生物蝶呤少，苯丙氨酸不能氧化為酪氨酸，而且多巴胺、 5 羥色胺也缺乏加重神經(jīng)系統(tǒng)損害。 臨床表現(xiàn) ：患兒5. 一、二級親屬中有哮喘 1

17、分通常在 3 6 個月時初現(xiàn)癥狀， 1 歲時1腎上腺素每次 0.01mg/kg 皮下注癥狀明顯 。（一）神經(jīng)系統(tǒng)：以智能發(fā)射， 1520 分鐘后若喘息緩解或哮鳴育落后為主， 驚厥。（三） 外觀：毛發(fā)、音明顯減少者加 2 分；予以舒喘靈皮膚、虹膜色淺。（三）其它：濕疹，氣霧劑或其水溶液霧化吸入后，觀察尿和汗液有鼠尿臭味。 診斷：（一）新喘息或哮鳴音改變情況，如減少明顯生兒期篩查： Guthrie 細菌生長抑制試者可加 2 分。（二） 3 歲以上兒童哮喘驗。（二）尿三氯化鐵試驗和2，4- 二診斷依據(jù)： 1. 哮喘呈反復(fù)發(fā)作（或可硝基苯肼試驗：用于較大兒童初篩。追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)）（三）

18、血漿游離氨基酸分析和尿液有2. 發(fā)作時肺部出現(xiàn)哮鳴音3. 平喘藥物機酸分析：提供診斷依據(jù)。 （四）尿蝶治療顯效。（三）咳嗽變異性哮喘診斷呤分析：鑒別三種非典型PKU。（五）標準 1. 咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作 1 個月，DNA分析：苯丙氨酸羥化酶編碼基因位常伴有夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，于 12 號染色體長臂。 治療：（一）低運動后加重。 2. 臨床無感染癥狀，或苯丙氨酸（每日 3050mg/kg）飲食。經(jīng)長期抗生素治療無效。3. 用支氣管第 七 單元 免疫、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締擴劑可使咳嗽發(fā)作緩解（是診斷本病組織病的基本條件） 4. 有個人或家庭過敏史，小兒免疫系統(tǒng)特點： 胸腺 T 細胞，體氣道反應(yīng)性

19、測定、變應(yīng)原檢測可作為+細胞的功能輔助診斷。糖皮質(zhì)激素類：治療哮喘液 B 骨髓。 T 細胞： CD4T為調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)稱輔助性T 細胞（TH）。的首選藥物。+急性風濕熱： 好發(fā)年齡5 15 歲，心CD8細胞的功能為殺傷抗原稱為細胞毒性 T 細胞。免疫球蛋白：具有抗體臟炎是最嚴重表現(xiàn)?？芍掠谰眯孕呐K活性的球蛋白稱為免疫球蛋白。瓣膜病變。 一、病因和發(fā)病機制： A 組1.IgG ：能通過胎盤。 2.IgM ：不能通乙型溶血性鏈球菌感染后的免疫反過胎盤，出生時 IgM 高需進一步檢測應(yīng)。二、臨床表現(xiàn)（重點掌握 2，3，4，特異性抗體明確是否存在宮感染。最5 項）：（一）一般表現(xiàn)： 14 周有上呼早達成

20、人水平。 3.lgA ：臍血 lgA 高提吸道感染史。（二）心臟炎： 40 50%示宮感染，分泌型lgA 粘膜局部抗感累及心臟，是唯一的持續(xù)性器官損害。染作用。 4.lgD （5歲達成人20%）和1. 心肌炎：心電圖最常見為度房室lgE（7 歲達成人水平）：都難以通過胎傳導(dǎo)阻滯。 2. 心膜炎：主要侵犯二尖盤。非特異性免疫 ：（一）吞噬作用：瓣和 / 或主動脈瓣。 3. 心包炎：心包積大單核細胞和中性粒細胞是循環(huán)中主液。（三）關(guān)節(jié)炎：多為游走性多關(guān)節(jié)要吞噬細胞。（二）補體系統(tǒng)： 612炎，大關(guān)節(jié)為主。不留關(guān)節(jié)畸形。（四）個月達成人水平。舞蹈病（五）皮膚癥狀1. 皮下小結(jié)：支氣管哮喘： 是一種多

21、種細胞特別是常伴心臟炎。 2. 環(huán)形紅斑：少見。 四、肥大細胞和嗜酸粒細胞和淋巴細胞治療和預(yù)防 ：（一）休息：無心臟炎者等參與的氣道慢性炎癥疾病，伴有氣臥床休息 2 周，心臟炎者臥床休息 4道的高反應(yīng)性。周，心力衰竭者臥床休息8 周。（二）（一）嬰幼兒哮喘診斷標準：年齡 3消除鏈球菌感染：青霉素2 周。（三）歲。抗風濕熱治療： 1. 阿司匹林：無心臟1. 喘息發(fā)作 3 次3 分炎。 2. 糖皮質(zhì)激素：心臟炎者。 （四）2. 肺部出現(xiàn)哮鳴音2 分充血性心力衰竭的治療：大劑量甲基3. 喘息癥狀突然發(fā)作1分潑尼松龍每日。慎用洋地黃。 （五）舞4. 其他特異性病史1分蹈病的治療：可用苯巴比妥，安定等鎮(zhèn)

22、靜劑。（六）預(yù)防：長效青霉素120福氏志賀菌多見 。1. 個體反應(yīng)性：多萬單位每月肌注 1 次，至少用 5 年。見于 27 歲兒童。 2. 細菌毒素作用：第八單元感染性疾病毒素進入血液 ，微血管痙攣，缺血缺發(fā)疹性疾?。阂?、麻疹： （一）病因：氧，休克， DIC。臨床表現(xiàn)：（一）潛麻疹患者是唯一傳染源。 接觸麻疹后 7伏期：多數(shù)為 1 2 天，短者數(shù)小時。天至出疹后5 天均有傳染性。飛沫傳（二）臨床表現(xiàn)：起病急驟，高熱可播為主。（二）臨床表現(xiàn)：典型麻疹可 40，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰分為以下四期 1. 潛伏期。 2. 前驅(qū)期：竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯，特點：麻疹粘膜斑（又稱 Kopli

23、k斑）。甚至無腹痛與腹瀉；也有在發(fā)熱、膿3. 出疹期：發(fā)熱后 34 天出現(xiàn)皮疹，血便 23 天后發(fā)展為中毒型。（三）出疹時發(fā)熱更高。開始見于耳后。4.類型：休克型；腦型即呼吸衰竭恢復(fù)期：疹退后皮膚有糠麩狀脫屑及型；混合型。診斷應(yīng)注意：夏秋棕色色素沉著。預(yù)防：關(guān)鍵是接種麻小兒急性高熱；接觸菌痢患者；疹疫苗。 1. 控制傳染源：隔離至出疹初期有高熱和神經(jīng)癥狀。鑒別：熱性后 5 天，合并肺炎者至出疹后 10 天。驚厥：6 個月 4 歲，無感染中毒癥狀。接觸麻疹的易感者檢疫3 周（重點）。（二）流行性乙型腦炎： 7 9 月份發(fā)麻疹粘膜斑 Koplik 斑，疹出熱高。生，腦膜刺激征陽性，腦脊液改變，風疹

24、：床表現(xiàn)： . 潛伏期：2. 前驅(qū)期：大便檢查正常。 治療：防止循環(huán)衰竭：3. 出疹期：斑丘疹，耳后、頸后淋巴擴容糾酸水電；在充分擴容的基結(jié)腫大伴有壓痛。 （四） 預(yù)防：隔離礎(chǔ)上應(yīng)用東莨菪堿、多巴胺等血管活期至出疹后5 天（重點）。性藥物以改善微循環(huán)；糖皮質(zhì)激素；幼兒急疹 ：因：病原體為人類皰疹病納洛酮肌注或靜注。毒 6 型。（二） 臨床表現(xiàn)：熱退后全第九單元結(jié)核病身出疹，并很快消退。熱退疹出。肺結(jié)核最常見，多為人型結(jié)核菌。二、水痘：由水痘 - 帶狀皰疹病毒引起。高結(jié)核菌素試驗： 結(jié)核感染后 48 周可峰發(fā)病年齡69 歲。典型水痘皮疹特呈陽性 。（一）試驗方法：皮注射 0.1ml點： 丘疹、新

25、舊水皰和結(jié)痂同時存含 5 個結(jié)核菌素單位的純蛋白衍生物在； 皮疹分布呈向心性；粘膜（PPD） , 4872 小時觀測結(jié)果 ，硬結(jié)皮疹易破潰形成潰瘍。并發(fā)癥：皮膚平均直徑不足 5mm為陰性， 5mm為陽感染最常見 。預(yù)防：隔離病兒至皮疹性（ +）；1019mm為中度陽性（ +），結(jié)痂變干（重點）。20mm為強陽性，局部除硬結(jié)外，還猩紅熱 ：族乙型溶血性鏈球菌是對有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)人類的主要致病菌株。臨床表現(xiàn)：潛等為極強陽性反應(yīng)（ +）（二）臨床伏期 17 天；外科型12 天。1. 前意義 1. 陽性反應(yīng)曾種過卡介苗； 3驅(qū)期：急熱。咽部膿性分泌物，草莓歲以下，尤其是 1 歲以下小兒

26、，陽性舌。 2. 出疹期： 24 小時布滿全身。密反應(yīng)多表示體有新的結(jié)核病灶；小集均勻的紅色細小丘疹，觸之似砂紙兒結(jié)核菌素試驗強陽性者，示體有活感，口周蒼白，可見帕氏線。 3.恢復(fù)動性結(jié)核??；在兩年以由陰性轉(zhuǎn)為期：疹退 1周后開始脫皮。 2. 抗菌療陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強度從原來小于法：青霉素710 天，過敏者用紅霉10mm增大至大于 10mm，而且增大的幅素。預(yù)防：隔離至痊愈及咽拭子培養(yǎng)度大于 6mm，表示新近有感染。 2. 陰性陰性（重點）。反應(yīng)未感染過結(jié)核； 初次感染 4中毒型細菌性痢疾： 病原為志賀菌屬8 周；假陰性反應(yīng)； 技術(shù)誤差或所革蘭陰性桿菌，簡稱痢疾桿菌。我國用結(jié)核菌素已失效。原發(fā)

27、型肺結(jié)核：是原發(fā)性結(jié)核病中最常見者，為結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染。病理：基本病變?yōu)闈B出、增殖與壞死。結(jié)核性炎癥的主要特征是 上皮樣細胞結(jié)節(jié)及郎格漢斯細胞。壞死的特征性改變?yōu)楦衫覙痈淖?。二、臨床表現(xiàn)：癥狀：低熱、納差、疲乏、盜汗等。咳嗽、輕度呼吸困難。眼皰疹性結(jié)膜炎，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，壓迫癥狀。體征：周圍淋巴結(jié)有不同程度的腫大。肺部體征可不明顯，與肺病變不一致。嬰兒可伴肝脾大。四、治療：（一）無癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結(jié)核殺死病灶中結(jié)核菌；防止血行播散。異煙肼配合利福平或乙胺丁醇，療程 912 個月。（二）活動性原發(fā)型肺結(jié)核：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺應(yīng)用 23 個月后以異煙肼、利福平或乙胺

28、丁醇維持。異煙肼療程1218 個月，利福平或乙胺丁醇療程612 個月。結(jié)核性腦膜炎：是小兒結(jié)核病中最嚴重的一型。多見于3 歲以嬰幼兒。 一、病理 ：結(jié)核菌使 軟腦膜 彌漫充血、水腫、炎性滲出，并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)。對顱神經(jīng)障礙 （結(jié)面）。二、臨床表現(xiàn) ：（一）早期（前驅(qū)期）：性格改變和結(jié)核中毒癥狀 。（二）中期（腦膜刺激期）：顱壓增高，顱神經(jīng)障礙。（三）晚期（昏迷期）：昏迷、驚厥頻繁發(fā)作。 三、診斷：（四）病史：結(jié)核接觸史，卡介苗接種史，近期急性傳染病史。 （五）臨床表現(xiàn)：性格改變，結(jié)核中毒癥狀，顱壓高表現(xiàn)。（六）腦脊液檢查：壓力增高，外觀毛玻璃樣，留膜可找到結(jié)6淋巴細胞為主，糖氯化物降低，蛋白

29、增高。四、鑒別診斷 ：（一）化膿性腦膜炎：急，重點鑒別點是腦脊液檢查，硬膜下積液。（二）隱球菌腦膜炎：鴿子糞便傳播，更緩慢，顱高壓癥狀顯著，視力障礙及視神經(jīng)乳頭水腫更常見，墨汁染色可見隱球菌。 （三）病毒性腦炎：起病急，腦脊液糖和氯化物正常。 五、治療 ：控制炎癥： 1. 強化治療階段： 異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及鏈霉素應(yīng)用3 4 個月 。2. 鞏固治療階段：異煙肼、利福平或乙胺丁醇?？偗煶?12 個月或腦脊液正常后6 個月。利福平或乙胺丁醇9 12 個月。第 十 單元消化系統(tǒng)疾病（一）解剖特點：常發(fā)生胃食管反流，胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不成熟，幽門括約肌發(fā)育良好，易發(fā)生溢奶及嘔吐。小兒腸管

30、相對比成人長，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。年齡愈小，肝臟相對愈大。嬰兒不易發(fā)生肝硬化。（二）生理特點：3 個月以下嬰兒唾液中淀粉酶含量低，不喂淀粉類食物。嬰兒胃排空時間水為 1.5 2 小時，母乳 23小時，牛乳 34 小時。母乳喂養(yǎng)者以雙歧桿菌及乳酸桿菌為主；人工喂養(yǎng)則以大腸桿菌為主。小兒腹瀉?。?是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的兒科常見病。6 個月 2歲嬰幼兒發(fā)病率高。（一）病因： 1. 易感因素（ 1）消化系統(tǒng)特點：消化系統(tǒng)發(fā)育不良，對食物的耐受力差；生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)多，消化道負擔重。（ 2）機體防御功能較差：胃酸度低，胃排空較快，對胃細菌殺滅能力弱；血

31、液中免疫球蛋白和胃腸 SgIA 均較低；新生兒生后尚未建立正常腸道菌群時或由于使用抗生素等引起腸道菌群失調(diào)時，均易患腸道感染。 2. 感染因素（ 1）病毒感染：輪狀病毒屬是嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原 。（ 2）細菌感染致腹瀉大腸肝菌?？漳c彎曲菌。耶爾森菌：產(chǎn)生腸毒素，引起侵襲性和分泌性腹瀉。沙門菌、嗜水氣單胞菌、難辨梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等均可引起腹瀉。（ 3）致腹瀉的真菌以白色念珠菌多見。 3. 非感染因素（ 1）食餌性腹瀉：喂養(yǎng)不當引起。（ 2）癥狀性腹瀉：由于發(fā)熱和病原體的毒素作用并發(fā)腹瀉。（ 3）過敏性腹瀉：對牛奶過敏者。胞者：侵襲性細菌感染所致，全身中（

32、4）其他：原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺毒癥狀。鑒別：（ 1）細菌性痢疾：排乏，活力降低（主要為乳糖酶） ；腹部膿血便伴里急后重，大便鏡檢有較多受涼腸蠕動增加；天氣過熱消化液分膿細胞、紅細胞和吞噬細胞，大便細泌減少等都可能致腹瀉。 （二）臨床表菌培養(yǎng)有志賀痢疾桿菌生長可確診?，F(xiàn)：病程在 2 周以為急性腹瀉， 病程 2（2）壞死性腸炎：中毒癥狀較嚴重，周 2 月為遷延性腹瀉 ，慢性腹瀉的病頻繁嘔吐、高熱，出現(xiàn)血便，常伴休程為 2 個月以上。 1. 輕型腹瀉：無脫克。腹部立、臥位X 線攝片呈小腸局水及全身中毒癥狀。 2. 重型腹瀉有較限性充氣擴，腸間隙增寬，腸壁積氣明顯的脫水和電解質(zhì)紊亂及發(fā)熱等全等。）糾

33、正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：身中毒癥狀。常見幾種不同病原所致口服補液：ORS=2/3，輕度 50腹瀉的臨床特點如下： （ 1）病毒性腸80ml/kg ，中度 80100mg/kg。新生兒炎：“ 秋季腹瀉 ”。大便呈水樣或蛋花和有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功湯樣，無腥臭，6 個月至 2 歲的嬰幼兒。能不全的患兒不宜采用口服補液。（ 2）四種類型大腸桿菌腸炎： 夏季 5靜脈輸液。 1）第一天補液：總量：包8 月。 1）致病性大腸桿菌腸炎：大便括補充累積損失量、繼續(xù)損失量和生呈黃綠色蛋花湯樣伴粘液，有腥臭味，理需要量。大便鏡檢偶見白細胞。 2）產(chǎn)毒性大腸累積損失量：輕度 30 50，中度 50桿菌腸

34、炎 3）侵襲性大腸桿菌腸炎： 大100，重度 100 120。便粘凍樣含膿血，可出現(xiàn)全身中毒癥累積丟失量： 低滲性 4:3:2 液（2/3 ），狀甚至休克。大便鏡檢與菌痢不易區(qū)等滲性 2:3:1 液（ 1/2 ），高滲性 1/3別。 4）出血性大腸桿菌腸炎：大便開液。鹽水：糖： 1.4%碳酸氫鈉 。輸液始為水樣便，后轉(zhuǎn)為血性。大便鏡檢速度：對重度脫水有明顯周圍循環(huán)障有大量紅細胞，常無白細胞。 （ 3）空礙者應(yīng)先擴容予 2:1 等滲液， 20ml/kg腸彎曲菌腸炎：侵襲性感染為主。 （4）于 30 分鐘 1 小時補完；累積損失量耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：急性水瀉起病，（扣除擴容液量）一般在 812 小

35、時可有粘液便、膿血便。 （ 5）鼠傷寒沙補完，約每小時 810ml/kg ；補充生門菌小腸結(jié)腸炎：夏季多發(fā)，有特殊理和異常的損失量于12 16 小時補臭味，大便檢查有紅白細胞，可敗血完，約每小時 5ml/kg ；糾正酸中毒：癥。 6）抗生素誘發(fā)的腸炎： 1）金黃5%的碳酸氫鈉 5ml/kg ，可提高二氧化色葡萄球菌腸炎：大便鏡檢可見多量碳結(jié)合力 5mmol/L。糾正低鉀、低鈣、膿細胞和革蘭氏陽性球菌。大便培養(yǎng)低鎂：見尿補鉀，每日 3 6mmol/kg，有金黃色葡萄球菌生長，凝固酶試驗濃度不得超過 0.3%（40mmol/L）。補鉀陽性。 2）假膜性小腸結(jié)腸炎：難辨梭一般持續(xù) 4 6 天；低鈣用

36、 10%的葡萄狀芽胞桿菌。 3）真菌性腸炎：常為白糖酸鈣稀釋后靜注； 低鎂者用 25%硫酸色念珠菌，多伴有鵝口瘡。大便稀黃，鎂肌肉注射。 2）第 2 天及以后的補液：泡沫較多，有時可見豆腐渣樣細塊。主要是補充生理的和異常的繼續(xù)損失大便鏡檢可見真菌孢子及假菌絲。量。生理需要量每日60 80ml/kg ，用（三）診斷和鑒別診斷： 1. 大便無或1/5 含鈉液 。繼續(xù)損失量是丟失多少補偶見少量白細胞者：為病毒、喂養(yǎng)不充多少，用 1/2 1/3 含鈉液補充。（3）當，多為水瀉，鑒別：（1）“生理性腹藥物治療：控制感染： 1）水樣便腹瀉”：多見于 6 個月以嬰兒，虛胖，濕瀉（約占 70%）多為病毒及非侵

37、襲性細疹。（ 2）乳糖不耐受：乳糖酶缺乏，菌所致，選用微生態(tài)制劑和粘膜保護過敏性腹瀉等。 2. 大便有較多的白細劑。 2）粘液、膿血便患者多為侵襲性細菌感染。微生態(tài)療法：常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞鏈球菌制劑。腸粘膜保護劑：蒙脫石粉。第 十一 單元 呼吸系統(tǒng)疾病小兒呼吸系統(tǒng)疾病以急性呼吸道感染最常見。 解剖特點 ：以環(huán)狀軟骨下緣為界劃分為上、下呼吸道。 1. 上呼吸道：嬰幼兒后鼻腔易堵塞。鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連接，急性鼻炎常導(dǎo)致鼻竇炎。 咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎時易致中耳炎 。咽扁桃體 6 個月已發(fā)育，腭扁桃體至 1 歲末逐漸增大， 410 歲發(fā)育達高峰，青春期逐漸退化，故 扁桃

38、體炎常見于年長兒。喉腔較窄，聲門裂相對狹窄，輕微炎癥即可引起聲嘶和呼吸困難。2. 下呼吸道：左支氣管細長、位置彎斜，右支氣管粗短，為氣管直接延伸。嬰幼兒患呼吸道感染的主要原因是 D. 呼吸道粘膜缺少 SigA。急性上呼吸道感染： 主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病毒所致者占 90%以上，主要有合胞病毒。 臨床表現(xiàn) ：年長兒輕，嬰幼兒較重。 1. 一般類型上感：常于受涼后 1 3 天。嬰幼兒可驟然起病，高熱、納差、咳嗽、可伴有嘔吐、腹瀉、煩躁，甚至高熱驚厥。 2. 兩種特殊類型上感：（ 1）皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇 A 組病毒，夏秋季。急高熱，咽痛，流涎等。體查可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處

39、有 24mm大小的皰疹，周圍有紅暈， 皰疹破潰后形成小潰瘍，病程 1 周左右。（2）咽 - 結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒 3、7型。常發(fā)生于春夏季節(jié)。多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大。病程 12 周。三、鑒別診斷 ：1. 流行性感冒：全身癥狀重。2. 急性傳染病早期。 3. 急性闌尾炎：腹痛常先于發(fā)熱，腹痛部位以右下腹為主，呈持續(xù)性，有腹肌緊及固定壓痛點等。白細胞及中性粒細胞增多。2. 病因治療：三氮唑核苷（病毒唑） ，療程 35 日。 3. 對癥治療高熱：可口服對乙酰氨基酚或阿司匹林；咽痛：可含服咽喉片。 1. 高熱驚厥：特點： 1）多見于 6

40、 個月 5 歲；2）患兒體質(zhì)較好； 3）驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升時，常見于上感； 4）驚厥呈全身性 1 次發(fā)作、時間短、恢復(fù)快、無異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、一般預(yù)后好。 2. 高熱驚厥的處理： 1）一般治療：保持安靜及呼吸道暢通。 2）制止驚厥： 1）首選地西泮：（最大劑量 10mg）靜注。氯羥安定此藥為驚厥持續(xù)狀態(tài)首選藥。 2）新生兒驚厥首選苯巴比妥，新生兒破傷風首選地西泮。病因治療：對病因不明的新生兒驚厥，抽血留作需要時檢查后立即靜注 25%葡萄糖，無效時緩慢靜注 5%葡萄糖酸鈣，仍無效時可緩慢靜注 2.5%硫酸鎂，均無效時再靜注維生素 B6 50mg，如系維生素 B6 依賴癥，驚厥應(yīng)立即停止。肺

41、炎： 是不同病原體或其他因素所致之肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促以及肺部固定中細濕啰音為臨床表現(xiàn)。分類： 1. 病理分類： 支氣管肺炎（小兒最常見）。2. 病因分類：病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒居首位。細菌性肺炎：有肺炎鏈球菌。支原體肺炎：肺炎支原體所致。衣原體肺炎：沙眼衣原體或肺炎衣原體。真菌性肺炎：白色念珠菌。原蟲性肺炎：卡氏肺囊蟲為主。非感染病因引起的肺炎：吸入性肺炎、嗜酸細胞性肺炎、墜積性肺炎等。 3. 病程分類：急性（ 1 月以）、遷延性（ 13 月）、慢性（3 月以上）。4. 病情分類：（1）輕癥：呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無全身中毒癥狀。（ 2）重癥：除呼吸系統(tǒng)受累嚴重外，全身中毒癥狀明顯。

42、 5. 發(fā)生肺炎的地區(qū)分類：社區(qū)獲得性肺炎：院外或住院 48 小時發(fā)生的肺炎；院獲得性肺炎：住院 48 小時后發(fā)生的肺炎。 支氣管肺炎： 1. 病因：細菌和病毒。細菌感染以肺炎鏈球菌多見。2. 臨床表現(xiàn)：（ 1）呼吸系統(tǒng)：三凹征，肺部固定的中、細濕啰音。 SaO2<85%，還原血紅蛋白 >50g/L 時出現(xiàn)發(fā)紺；PaO2<50mmHg，PaCO2>50mmHg，SaO2<85%為呼吸衰竭。嚴重肺炎存在混合性酸中毒（呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒）。（2）循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎；可出現(xiàn)心率增快、呼吸增快、煩躁不安和肝臟增大等心力衰竭表現(xiàn)。（ 3）神經(jīng)系統(tǒng)（ 4）消化系統(tǒng)

43、：大便隱血陽性或排柏油樣便。 3. 輔助檢查： 1）病原學檢查病毒分離， 細菌培養(yǎng)。 2）外周血檢查： 白細胞檢查； C反應(yīng)蛋白（ CRP）；四唑氮藍試驗（ NBT）。3）胸部 X 線檢查：肺紋理增強，點片狀陰影。 4）血氣分析。 4. 并發(fā)癥： 1）膿胸：常為葡萄球菌引起。 2）膿氣胸：病情突然加重，咳嗽劇烈，呼吸困難。3）肺大皰：多系金黃色葡萄球菌引起。5. 治療：（2）病原治療：肺炎鏈球菌：青霉素。金黃色葡萄球菌：苯唑西林、氯唑西林鈉、萬古霉素、利福平。流感嗜血桿菌：阿莫西林加克拉維酸。大腸桿菌和肺炎桿菌：頭孢曲松或頭孢噻嗪；綠膿桿菌替卡西林加克拉維酸。肺炎支原體和衣原體：大環(huán)酯類。用藥

44、時間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后 5 7 日，癥狀基本消失后 3 天，支原體肺炎至少用藥 23 周。葡萄球菌肺炎一般于體溫正常后繼續(xù)用藥 2 周，總療程 6 周。 7. 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用適應(yīng)證：中毒癥狀明顯；嚴重喘憋或呼吸衰竭；伴有腦水腫、中毒性腦病、感染中毒性休克等；胸膜有滲出的病例。 8. 遇下列情況則考慮胸腔閉式引流：年齡小，中毒癥狀重；膿液粘稠，經(jīng)反復(fù)穿刺排膿不暢者；力性氣胸。幾種不同病原體肺炎的特點1. 金黃色葡萄球菌肺炎： 1）新生兒及嬰幼兒，急，重。2）全身中毒癥狀重，可出現(xiàn)休克癥狀。 3）肺部體征出現(xiàn)早（中、細濕啰音），極易形成多發(fā)性小膿腫。 4）可有一過性猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。

45、5）胸部 X 線常見肺浸潤，多發(fā)性肺膿腫、肺大皰和膿胸、膿氣胸等。易變性是金黃色葡萄球菌肺炎的另一 X 線特征。2. 腺病毒肺炎： 1）多見于 6 個月 2 歲小兒。 2）持續(xù)高熱，抗菌藥物治療無效。 3）早期全身中毒癥狀，嚴重者昏迷或心力衰竭。 4）咳嗽頻繁，陣發(fā)性喘憋，紫紺等。5）肺部體征出現(xiàn)晚，發(fā)熱 35 天后始聞及細小濕啰音。 6） X 線常較體征出現(xiàn)早， 見大片陰影，且消失較慢。7）白細胞總數(shù)偏低或正常。3. 呼吸道合胞病毒肺炎： 1）尤其 1 歲以嬰兒。 2）發(fā)熱、喘憋、呼吸困難。3）肺部聽診可聞及中細濕啰音。 4）X線兩肺可見小點片狀，斑片狀陰影，可有不同程度肺氣腫。 5）白細胞

46、總數(shù)多正常。4. 支原體肺炎： 1）尤以學齡兒童常見。散發(fā)，也可流行。 2）發(fā)熱 3839，熱程 12 周。3）刺激性干咳，持續(xù) 24 周，常伴有肺外癥狀。多型性皮疹，非特異性肌痛。 4）肺部體征不明顯。5）胸部 X 線多型性改變； 胸片陰影顯著而體征輕微是本病特征之一 。6）紅霉素為首選，青霉素及磺胺藥治療無效。 7）血清冷凝集滴度上升 1:32 以上。第 十二 單元 循環(huán)系統(tǒng)疾病胎兒血循環(huán)及出生后的改變 （一）胎兒正常血液循環(huán)特點：胎兒的營養(yǎng)與氣體交換是通過胎盤與臍血管來完成的。幾乎無肺循環(huán)；胎兒時期肝血的含氧量最高， 心、腦、上肢次之。（二）生后血液循環(huán)的改變： 卵圓孔生后 57 個月解

47、剖上關(guān)閉。動脈導(dǎo)管解剖上關(guān)閉時間 80%在生后 3 個月， 95%在生后 1 年，若 1 歲后仍未閉， 即認為畸形存在。（一）心臟：胎兒期因右心室負荷大，故出生新生兒右室壁較厚。出生后左心室負荷增加，左心室迅速發(fā)育，（約新生兒時的 2 倍），15 歲時左心室壁的厚度增至出生時的 2.5 倍。（二）血管：小兒動脈相對比成人粗。嬰兒期肺、腎、腸及皮膚的毛細血管粗大。（三）心率：新生兒每分鐘 120 140 次， 1 歲以每分鐘 110130 次， 23歲每分鐘 100120 次，4 7 歲每分鐘主動脈影縮小。 3. 心電圖檢查：典型80100 次， 814 歲每分鐘7090表現(xiàn)為電軸右偏和不完全右

48、束支傳導(dǎo)次。（四）血壓：動脈血壓：推算公式；阻滯。 4. 超聲心動圖：右心房增大，收縮壓 =（年齡× 2） +80mmHg，舒壓 =右心室流出道增寬，室間隔與左心室收縮壓的 2/3 。靜脈血壓： 學齡前兒童后壁呈矛盾運動。主動脈徑縮小。5.靜脈壓為 40mmH2O左右，學齡兒童約心導(dǎo)管檢查：右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)右心房為 60mmH2O。血氧含量高于上下腔靜脈。導(dǎo)管可通先天性心臟病概論：一、分類：一）過缺損進入左心房。左向右分流型（潛在青紫型） ：常見有室間隔缺損： 先天性心臟病最常見 的房間隔缺損，室間隔缺損，動脈導(dǎo)管類型。干下型缺損很少自然閉合。病未閉。二）右向左分流型（青紫型） ：因：

49、由于左室壓力高于右室，故血液常見的有法洛四聯(lián)癥，完全性大血管自左心室向右心室分流，一般不出現(xiàn)錯位等。三）無分流型：常見有肺動青紫。分流增加了肺循環(huán)、左心房和脈狹窄、主動脈縮窄和右位心等。左左心室的工作。 分 3 組：1）小型缺損：向右分流型特點： 1. 一般情況下無青缺損小于 0.5cm，即所謂的 Roger 病。紫，當哭鬧、患肺炎時，右心壓力高2）中型缺損：缺損徑在 0.5 1.5cm，于左心，即可出現(xiàn)暫時性青紫。2. 心導(dǎo)致左心房、左心室增大。 3）大型缺前區(qū)有粗糙的收縮期雜音，于胸骨左損：缺損大于 1.5cm，分流量很大，右緣最響 。 3. 肺循環(huán)血量增多，易患肺心室、肺動脈、左心房、左

50、心室均擴炎， X 線檢查見肺門血管影增粗。 4.大，而體循環(huán)量減少；產(chǎn)生動力型肺體循環(huán)供血不足，影響小兒生長發(fā)育。動脈高壓，嚴重者出現(xiàn)梗阻性肺動脈房間隔缺損：一、血流動力學：根據(jù)高壓，當肺循環(huán)壓力超過肺動脈高壓，解剖部位的不同有卵圓孔未閉，第一即右心室壓力高于左心室時，導(dǎo)致雙孔（稱原發(fā)孔）和第二孔（稱繼發(fā)孔）向分流，乃至右向左分流（即艾森曼未閉，臨床上以第二孔未閉型最常見。格綜合征）。二、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥 ：左心房壓力超過右心房時，分流為左小型缺損僅發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第 34 肋間向右，右心房、右心室舒期負荷過重，聽到響亮粗糙的全收縮期雜音，肺動肺循環(huán)血量增多，而左心室、主動脈脈第二音稍增強。 大型

51、缺損出現(xiàn)體循及體循環(huán)血量則減少。肺動脈壓力增環(huán)供血不足的表現(xiàn)，吃奶費勁常要間高，少數(shù)病人晚期出現(xiàn)梗阻性肺動脈歇等，反復(fù)肺炎甚至心力衰竭。體檢：高壓，當右心房的壓力超過左心房時，胸骨左緣第 34 肋間可聞及級血自右向左分流出現(xiàn)持續(xù)青紫（即艾粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，雜森曼格綜合征）。原發(fā)孔缺損伴二尖瓣音最響部位可觸及震顫。并發(fā)癥：支關(guān)閉不全時，左心室亦增大。二、臨氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫床表現(xiàn)和并發(fā)癥 ：房間隔缺損輕者可及感染性心膜炎。 三、診斷：2.X 線檢無全身癥狀，僅在體格檢查時發(fā)現(xiàn)胸查：肺血多，左心室大；可有肺門 “舞骨左緣第 23 肋間有收縮期雜音。體蹈”。3. 心電圖：小

52、型缺損輕度左心室檢于胸骨左緣第 2 3 肋間可聞及大；缺損大者左、右心室肥大，心衰級收縮期雜音，呈噴射性，系右心者多伴心肌勞損改變。 4. 超聲心動圖。室排血量增多，引起右心室流出道 （肺5. 心導(dǎo)管檢查。 四、治療原則 ：1.科動脈瓣）相對狹窄所致。肺動脈瓣區(qū)治療：主要是并發(fā)癥的處理，如肺炎、第二音亢進并固定分裂。 三、診斷 ：心力衰竭及感染性心膜炎等。 2. 外科2.X 線檢查：心臟外形增大，右房、右治療：缺損小者，不一定需手術(shù)治室大為主，肺血多，肺動脈段突出，療。中型缺損臨床上有癥狀者，宜于學齡前在體外循環(huán)心直視下作修補手術(shù)。 大型缺損：缺損大癥狀重者可于嬰幼兒期手術(shù)。動脈導(dǎo)管未閉： 主動脈血流分流入壓力較低的肺動脈，增加肺循環(huán)血量。肺動脈接受右心室及主動脈分流來的兩處血，故肺動脈血流增加，至肺臟、左心房及左心室的血流增加，左心室舒期負荷過重，左心房、左心室擴大