冠狀動脈性心臟病

1、編輯ppt冠狀動脈性心臟病冠狀動脈性心臟病n冠心病，亦稱缺血性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病編輯ppt提示提示一既包括因冠粥樣硬化使血管狹窄導一既包括因冠粥樣硬化使血管狹窄導致心肌缺血缺氧損傷壞死引起的冠狀致心肌缺血缺氧損傷壞死引起的冠狀粥樣硬化性心臟病粥樣硬化性心臟病二還包括任何原因，只要引起冠狀功二還包括任何原因，只要引起冠狀功能性改變（痙攣）引起心肌缺血缺氧或能性改變（痙攣）引起心肌缺血缺氧或壞死的心臟病壞死的心臟病三兩種情況的共同結果三兩種情況的共同結果-缺血性心臟病缺血性心臟病.編輯ppt急性冠狀動

2、脈綜合征（急性冠狀動脈綜合征（ACS）（acute coronary syndrome , ACS）n是由于冠內的粥樣斑塊破裂，表是由于冠內的粥樣斑塊破裂，表面破損或出現裂紋，繼而出血和血面破損或出現裂紋，繼而出血和血栓形成，引起冠狀不完全或完全栓形成，引起冠狀不完全或完全阻塞所致的一組綜合征臨床上可阻塞所致的一組綜合征臨床上可表現為不穩(wěn)定型心絞痛，急性心梗，表現為不穩(wěn)定型心絞痛，急性心梗，心源性猝死約占冠狀病心源性猝死約占冠狀病30%.編輯ppt包括：包括： 不穩(wěn)定型心絞痛（不穩(wěn)定型心絞痛（UA） 非非ST段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（NSTEMI） ST段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（S

3、TEMI）編輯ppt三種病癥的共同病理基礎：三種病癥的共同病理基礎： 均為冠均為冠A有不穩(wěn)定性粥樣斑塊有不穩(wěn)定性粥樣斑塊 三者的病理變化表現不同是因為斑塊伴三者的病理變化表現不同是因為斑塊伴發(fā)了不同程度的繼發(fā)性病理改變。發(fā)了不同程度的繼發(fā)性病理改變。 輕者斑塊出血或刺激痙攣輕者斑塊出血或刺激痙攣不穩(wěn)定心絞不穩(wěn)定心絞痛痛 重者出血后血栓痙攣，急性閉塞重者出血后血栓痙攣，急性閉塞急性急性心肌梗死心肌梗死 原來冠狀原來冠狀A的狹窄程度并不直接相關的狹窄程度并不直接相關編輯pptn共同的表現：往往都出現胸痛共同的表現：往往都出現胸痛 而胸痛之初并不能確定其最終結果是僅而胸痛之初并不能確定其最終結果是僅

4、僅停留在僅停留在UA還是進展至還是進展至NSTIMI或或STIMI 統(tǒng)稱為統(tǒng)稱為ACS 有利于提高對這類病人的重視有利于提高對這類病人的重視治療強調盡早實施經皮質介入或溶栓再灌治療強調盡早實施經皮質介入或溶栓再灌注，使部分不穩(wěn)定心絞痛逆轉或穩(wěn)定或注，使部分不穩(wěn)定心絞痛逆轉或穩(wěn)定或及早發(fā)現心肌梗死早搶救及早發(fā)現心肌梗死早搶救編輯ppt病因1.年齡，性別年齡，性別40以上，以上，男女男女 2.血脂異常血脂異常 3.高血壓高血壓 4.吸煙吸煙5.高血糖高血糖6.高體重高體重7.缺少體力活動缺少體力活動n提示提示 低密度低密度 高密度高密度比正常人高四倍比正常人高四倍發(fā)病率病死率發(fā)病率病死率2-6倍倍

5、糖尿病發(fā)病率糖尿病發(fā)病率2倍倍尤其短期速增者尤其短期速增者腦力活動又緊張者腦力活動又緊張者編輯ppt8.高熱量高熱量 飲食中鐵少飲食中鐵少 高脂肪高脂肪 缺少抗氧化劑缺少抗氧化劑 高膽固醇高膽固醇 Vitc .E . 胡蘿卜素胡蘿卜素 高糖高糖 缺少微量元素缺少微量元素 高鹽高鹽 鉻、錳、鋅、釩、硒鉻、錳、鋅、釩、硒 鉛、鎘、鈷、鐵、攝入鉛、鎘、鈷、鐵、攝入9.遺傳因素遺傳因素10.A型性格型性格編輯ppt高血壓高血壓高血脂高血脂是心肌梗死和死亡的三大主因是心肌梗死和死亡的三大主因 吸煙吸煙 急性心臟病急性心臟病編輯ppt遺傳因素遺傳因素膽固醇是所有哺乳動物細胞膜的主要成分，對細胞的生膽固醇是

6、所有哺乳動物細胞膜的主要成分，對細胞的生長生存至關重要長生存至關重要一方面：人需要提供充足的膽固醇供細胞膜生長補充之一方面：人需要提供充足的膽固醇供細胞膜生長補充之用用另一方面：又要避免過度積聚于動脈壁導致粥樣斑塊另一方面：又要避免過度積聚于動脈壁導致粥樣斑塊調節(jié)：細胞膜通過特殊受體，低密度脂蛋白受體來調節(jié)調節(jié)：細胞膜通過特殊受體，低密度脂蛋白受體來調節(jié)兩方面平衡兩方面平衡某些家族性高膽固醇血癥系細胞膜上缺少低密度脂蛋白某些家族性高膽固醇血癥系細胞膜上缺少低密度脂蛋白受體，從而導致血膽固醇受體，從而導致血膽固醇血低密度脂蛋白血低密度脂蛋白編輯ppt1979-WHO 冠心病分五型冠心病分五型一、

7、無癥狀性心肌缺血一、無癥狀性心肌缺血二、心絞痛二、心絞痛三、心肌梗死三、心肌梗死四、缺血性心肌病四、缺血性心肌病五、猝死五、猝死編輯ppt提示提示一型：僅有一型：僅有ST段壓低，段壓低，T波低平或倒置等缺血客觀證據。波低平或倒置等缺血客觀證據。二型：僅一過性供血不足，有發(fā)作性胸骨后疼痛。二型：僅一過性供血不足，有發(fā)作性胸骨后疼痛。三型：冠三型：冠A閉塞至急性心肌缺血性壞死，癥狀嚴重。閉塞至急性心肌缺血性壞死，癥狀嚴重。四型：長期缺血壞死至心肌纖維化（心臟增大，心力衰四型：長期缺血壞死至心肌纖維化（心臟增大，心力衰竭，心率失常）竭，心率失常）五型：缺血的心肌局部發(fā)生電生理反應紊亂引起嚴重的五型：

8、缺血的心肌局部發(fā)生電生理反應紊亂引起嚴重的室性心律失常室性心律失常因原發(fā)性心臟病驟停而猝然死亡因原發(fā)性心臟病驟停而猝然死亡編輯ppt病理特點進行分型病理特點進行分型穩(wěn)定的穩(wěn)定的 造成管腔固定的狹窄造成管腔固定的狹窄粥樣粥樣 勞力負荷增加時，誘發(fā)心肌缺血勞力負荷增加時，誘發(fā)心肌缺血斑塊斑塊 出現典型的勞力型心絞痛出現典型的勞力型心絞痛不穩(wěn)定不穩(wěn)定 斑塊破裂出血斑塊破裂出血粥樣粥樣 纖維帽裂隙表面血小板凝集血栓形成纖維帽裂隙表面血小板凝集血栓形成斑塊斑塊 或刺激冠或刺激冠A痙攣痙攣 出現缺血性心絞痛出現缺血性心絞痛-不穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛 非非ST段抬高或段抬高或ST段抬高心梗段抬高心梗編輯pp

9、t臨床學家更重視病理分型臨床學家更重視病理分型穩(wěn)定的粥樣斑塊穩(wěn)定的粥樣斑塊固定固定誘因誘因穩(wěn)定型心穩(wěn)定型心絞痛絞痛不穩(wěn)定粥樣斑塊變化不穩(wěn)定粥樣斑塊變化破裂破裂不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛 局部血血栓形成局部血血栓形成 非非ST急性梗死急性梗死 管腔急性閉塞管腔急性閉塞 ST急性梗死急性梗死編輯ppt提示提示不穩(wěn)定心絞痛，非不穩(wěn)定心絞痛，非ST或或ST心梗三者共同心梗三者共同病理基礎是不穩(wěn)定斑塊病理基礎是不穩(wěn)定斑塊 只是伴發(fā)了不同只是伴發(fā)了不同程度的繼發(fā)性病理改變程度的繼發(fā)性病理改變 臨床表現輕臨床表現輕重重而胸痛發(fā)作之初并不能確定其最終結果是而胸痛發(fā)作之初并不能確定其最終結果是否心梗否心梗 應

10、早救治應早救治編輯ppt穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛（ stable angina pectoris）是在冠是在冠A狹窄的基礎上，由于心臟負荷增狹窄的基礎上，由于心臟負荷增加而引起的心肌急劇的暫時的缺血與缺加而引起的心肌急劇的暫時的缺血與缺氧的綜合癥氧的綜合癥提示提示所謂穩(wěn)定是指所謂穩(wěn)定是指1-3個月內痛的部位，性質，個月內痛的部位，性質，頻率，強度，持續(xù)時間，誘因，緩解方頻率，強度，持續(xù)時間，誘因，緩解方式均不變的心絞痛式均不變的心絞痛編輯ppt病因病因 冠冠A粥樣硬化粥樣硬化 重度主狹，主漏重度主狹，主漏 肥厚心肌病肥厚心肌病誘因誘因 運動勞累運動勞累 情緒情緒 飽食受寒飽食受寒 吸煙，排便吸

11、煙，排便發(fā)病機制發(fā)病機制 需血需血 失衡引起失衡引起 心肌短暫缺氧心肌短暫缺氧 快速心律快速心律 嚴重貧血嚴重貧血 急性左心衰急性左心衰 休克休克 供血供血編輯ppt提示提示一、因冠一、因冠A有有6-7倍儲備力，雖有病因存在，倍儲備力，雖有病因存在，在休息無誘因造成心肌需氧在休息無誘因造成心肌需氧時，供血尚時，供血尚能應付，需要就無心絞痛發(fā)作。能應付，需要就無心絞痛發(fā)作。二、一旦某些誘因導致冠二、一旦某些誘因導致冠A痙攣加重或痙攣加重或CO心肌供血心肌供血或由于心律加快，心臟收縮力或由于心律加快，心臟收縮力耗氧耗氧心肌需血心肌需血就會導致失衡，出現暫就會導致失衡，出現暫時缺血缺氧時缺血缺氧編輯

12、ppt疼痛產生的機制疼痛產生的機制： 缺氧缺氧代謝代謝酸性產物在心肌內積聚過多酸性產物在心肌內積聚過多 刺激心臟內自主神經傳入感覺末梢刺激心臟內自主神經傳入感覺末梢 經胸經胸15交感交感N節(jié)節(jié) 交感交感N感覺細胞的中央突隨后根入脊髓感覺細胞的中央突隨后根入脊髓 延脊髓側索上升達丘腦腹外側換延脊髓側索上升達丘腦腹外側換 上傳達大腦皮層中央后回產生痛覺上傳達大腦皮層中央后回產生痛覺編輯ppt n這種痛覺反應在與自主神經進入水平脊這種痛覺反應在與自主神經進入水平脊髓相同節(jié)段神經節(jié)分布區(qū)域產生髓相同節(jié)段神經節(jié)分布區(qū)域產生“牽涉牽涉痛痛”即腦骨后及兩臂前兩側及小指尤其多見于即腦骨后及兩臂前兩側及小指尤其

13、多見于左側而不多在心臟左側而不多在心臟P位位編輯ppt臨床表現（癥狀）臨床表現（癥狀）n無任何先兆以發(fā)作性胸痛為主要癥狀無任何先兆以發(fā)作性胸痛為主要癥狀部位：胸骨中段或上段之后或心前區(qū)，部位：胸骨中段或上段之后或心前區(qū)，界線不是很清楚界線不是很清楚，半數以，半數以上有牽涉痛，放射雙肩尤其左肩、臂內側達小指，少數放射到頸、上有牽涉痛，放射雙肩尤其左肩、臂內側達小指，少數放射到頸、口、咽、下頜、舌、鼻、耳垂、乳突、耳背?？?、咽、下頜、舌、鼻、耳垂、乳突、耳背。性質：典型呈壓迫、緊縮、發(fā)悶、燒灼、酸脹、窒息感，性質：典型呈壓迫、緊縮、發(fā)悶、燒灼、酸脹、窒息感，不是尖不是尖銳痛銳痛，不像針刺刀扎，偶伴

14、瀕死的恐懼感，發(fā)作時常被迫停止原，不像針刺刀扎，偶伴瀕死的恐懼感，發(fā)作時常被迫停止原來活動直至癥狀緩解。來活動直至癥狀緩解。誘因：與發(fā)作時間同步，不是誘因之后發(fā)作，發(fā)生在勞動，運動，誘因：與發(fā)作時間同步，不是誘因之后發(fā)作，發(fā)生在勞動，運動，激動，飽食，寒冷，吸煙等當時而不是過后激動，飽食，寒冷，吸煙等當時而不是過后注意注意上樓平地快走最易誘發(fā)，逆風行走費力，寒冷飽餐后行走上樓平地快走最易誘發(fā)，逆風行走費力，寒冷飽餐后行走時常加重，在有情緒因素的體力負荷下心絞痛易惡化。時常加重，在有情緒因素的體力負荷下心絞痛易惡化。編輯ppt持續(xù)時間持續(xù)時間 輕者輕者35分鐘至分鐘至1015分鐘分鐘 很少很少3

15、0分分 發(fā)作性可數無數周一次也可一日內多次發(fā)作發(fā)作性可數無數周一次也可一日內多次發(fā)作 （患者發(fā)作情況每次相對不變）（患者發(fā)作情況每次相對不變）緩解方式緩解方式 一般停止活動程度不重刻緩解一般停止活動程度不重刻緩解 含化硝酸甘油后立即或含化硝酸甘油后立即或3分鐘內緩解分鐘內緩解 編輯ppt提示一、服用含化硝酸甘油一、服用含化硝酸甘油6%立即或立即或3分鐘內緩解，少數分鐘內緩解，少數6%可延遲反應可延遲反應 8%無反應無反應 后二者提示或不存在冠心病或異常嚴重（心梗或不穩(wěn)定）后二者提示或不存在冠心病或異常嚴重（心?；虿环€(wěn)定）或藥物是否失效，應詢問病人用藥后是否引起頭痛頭或藥物是否失效，應詢問病人用

16、藥后是否引起頭痛頭脹，緩解大致發(fā)生于感頭脹的同時。脹，緩解大致發(fā)生于感頭脹的同時。二、典型心絞痛有以上五特點但不是絕對的二、典型心絞痛有以上五特點但不是絕對的凡是急速行走或情緒引起的疼痛，即使局限在上肢上凡是急速行走或情緒引起的疼痛，即使局限在上肢上腹也可能就是心絞痛腹也可能就是心絞痛發(fā)生疼痛的環(huán)境瞬間情況對診斷有決定意義發(fā)生疼痛的環(huán)境瞬間情況對診斷有決定意義如：平時能在一里，但疼痛只在上下車時發(fā)生瞬間被迫如：平時能在一里，但疼痛只在上下車時發(fā)生瞬間被迫停下來，癥狀即刻消失就說明有心絞痛停下來，癥狀即刻消失就說明有心絞痛編輯ppt體征體征不發(fā)作時（一）不發(fā)作時（一）發(fā)生時：面色蒼白，出冷汗發(fā)生

17、時：面色蒼白，出冷汗 心率加快心率加快 血壓升高血壓升高 可聞及暫時性舒張早可聞及暫時性舒張早S3 或舒張晚或舒張晚S4 心尖部收縮期雜音心尖部收縮期雜音編輯ppt輔助檢查輔助檢查心電圖心電圖n是發(fā)現心肌缺血診斷最常用的方法是發(fā)現心肌缺血診斷最常用的方法一、靜息不發(fā)作心電圖約半數正常一、靜息不發(fā)作心電圖約半數正常二、發(fā)作時：有暫時缺血性二、發(fā)作時：有暫時缺血性ST段移位段移位1.反應心內膜下心肌缺血的反應心內膜下心肌缺血的ST段壓低段壓低0.1mv2. 有時出現有時出現T波倒置波倒置3.在平時有在平時有T波持續(xù)倒置的患者，發(fā)作時可變?yōu)橹绷⑺^波持續(xù)倒置的患者，發(fā)作時可變?yōu)橹绷⑺^“假性正常化假

18、性正?；比⑦\動負荷試驗，激發(fā)心肌缺血，三、運動負荷試驗，激發(fā)心肌缺血，ST段壓低段壓低0.1mv，持續(xù)持續(xù)2分鐘為陽性（運動中出現心絞痛，步態(tài)不穩(wěn)，室速，分鐘為陽性（運動中出現心絞痛，步態(tài)不穩(wěn)，室速，血壓血壓立即停止）立即停止）四、四、24小時動態(tài)心電圖：持續(xù)監(jiān)測，可以記錄胸痛發(fā)作時小時動態(tài)心電圖：持續(xù)監(jiān)測，可以記錄胸痛發(fā)作時相應時間，心電圖呈缺血相應時間，心電圖呈缺血ST_T改變助診改變助診編輯ppt放射性核素放射性核素201鉈心肌顯像測定左室射血分數鉈心肌顯像測定左室射血分數顯示室壁運動情況顯示室壁運動情況超生心動圖超生心動圖二維超聲心動可探查到缺血區(qū)室壁運動二維超聲心動可探查到缺血區(qū)

19、室壁運動超聲造影可了解心肌血流灌注超聲造影可了解心肌血流灌注冠冠A造影造影冠冠A造影是公認的冠心病診斷的造影是公認的冠心病診斷的“金指標金指標”編輯ppt診斷要點診斷要點一、根據典型的發(fā)作性胸痛的五個特點，一、根據典型的發(fā)作性胸痛的五個特點，體征，心電圖改變體征，心電圖改變二、結合年齡和存在的冠心病危險因素二、結合年齡和存在的冠心病危險因素三、除外其他原因所致的心絞痛三、除外其他原因所致的心絞痛四、發(fā)作不典型者：可做運動心電圖，冠四、發(fā)作不典型者：可做運動心電圖，冠A造影造影 編輯ppt鑒別診斷鑒別診斷一、急性心肌梗死一、急性心肌梗死二、其他疾病引起的心絞痛二、其他疾病引起的心絞痛1、主狹：癥

20、狀出現晚，三聯(lián)癥：呼吸困難，心絞痛，暈厥主狹：癥狀出現晚，三聯(lián)癥：呼吸困難，心絞痛，暈厥 主漏：急重癥主漏：急重癥左心衰左心衰 慢晚期慢晚期左心衰、心絞痛、體位性頭暈左心衰、心絞痛、體位性頭暈2、風濕性冠、風濕性冠A炎，梅毒性冠炎，梅毒性冠A炎（成人炎（成人10年存活年存活80%小小兒兒10年存活年存活50%）3、肥厚性心臟?。盒募滦赝?，心臟大，猝死（陽性家族，、肥厚性心臟?。盒募滦赝?，心臟大，猝死（陽性家族，青少年猝死原因）青少年猝死原因）4、X綜合征：冠綜合征：冠A系統(tǒng)毛細血管功能不良（多見女性）系統(tǒng)毛細血管功能不良（多見女性）三、其他原因所引起的胸痛三、其他原因所引起的胸痛1.肋間肋間N

21、痛痛 2.心心N官能痛官能痛 3.返流性食道炎返流性食道炎編輯ppt提示提示冠狀冠狀A不論有無病變都可發(fā)生嚴重痙攣引起心絞痛，不論有無病變都可發(fā)生嚴重痙攣引起心絞痛，心肌梗死甚至猝死，但有了冠心肌梗死甚至猝死，但有了冠A粥樣硬化的冠脈更粥樣硬化的冠脈更易痙攣易痙攣病例一：男，病例一：男，20歲，結婚親自趕做家具，一夜未眠歲，結婚親自趕做家具，一夜未眠連續(xù)抽了幾包煙，次日急性心梗住院搶救連續(xù)抽了幾包煙，次日急性心梗住院搶救病例二：妻子有嚴重心臟病，告其夫她隨時可猝死，病例二：妻子有嚴重心臟病，告其夫她隨時可猝死，丈夫深愛妻子，多年在擔心中度過，一日上班時，丈夫深愛妻子，多年在擔心中度過，一日上班

22、時，突然有人找他，同事告之：門口有人找你說家中突然有人找他，同事告之：門口有人找你說家中出事了！它立即倒地猝死，其妻反而還活著出事了！它立即倒地猝死，其妻反而還活著病例三：大慶鐵人王進喜，主席接見病例三：大慶鐵人王進喜，主席接見病例四：華羅庚在日本講學，猝死在講臺上病例四：華羅庚在日本講學，猝死在講臺上編輯ppt治療要點治療要點治療原理：治療原理： 改善冠改善冠A血凝供應血凝供應 減少心肌耗氧量減少心肌耗氧量_需血需血治療病因治療病因_A粥樣硬化粥樣硬化避免誘因避免誘因治療方法：治療方法：一般病因誘因治療一般病因誘因治療藥物治療藥物治療介入治療：腔內成形術，支架置入術介入治療：腔內成形術，支架

23、置入術手術治療：搭橋術手術治療：搭橋術運動鍛煉療法：促倒支建立運動鍛煉療法：促倒支建立編輯pptn發(fā)作期發(fā)作期（一）（一）.發(fā)作時立即休息發(fā)作時立即休息（二）（二）.藥物藥物 硝酸甘油硝酸甘油0.3_0.6mg含化速溶含化速溶 硝酸異山梨酯硝酸異山梨酯5_10mg緩解期緩解期（一）硝酸酯制劑：增加供血減少耗氧（一）硝酸酯制劑：增加供血減少耗氧（二）（二）_受體阻滯劑：減低耗氧，需血受體阻滯劑：減低耗氧，需血（三）鈣通道阻滯劑：擴冠脈，降低負荷，抑興（三）鈣通道阻滯劑：擴冠脈，降低負荷，抑興_收收縮聯(lián)耗氧縮聯(lián)耗氧（四）抗小血板聚積劑：阿司匹林（四）抗小血板聚積劑：阿司匹林0.1_0.3/（五）調

24、正血脂藥：他丁類，其特類（五）調正血脂藥：他丁類，其特類他丁類：是新一類最有效的調正血脂藥他丁類：是新一類最有效的調正血脂藥（六）中藥：活血化瘀：丹參，紅花，川杛，蒲黃（六）中藥：活血化瘀：丹參，紅花，川杛，蒲黃 祛痰通絡：速效救心丸，麝香保心丸祛痰通絡：速效救心丸，麝香保心丸編輯ppt不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris , UAP）指冠心病中穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺指冠心病中穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛。特點：非勞力性和不穩(wěn)定性。血性胸痛。特點：非勞力性和不穩(wěn)定性。發(fā)病機制：發(fā)病機制：與穩(wěn)定型的個共性都有粥樣斑塊與穩(wěn)定型的個共性都有粥樣斑塊差別：斑塊不穩(wěn)

25、定性及刺激冠差別：斑塊不穩(wěn)定性及刺激冠A痙攣痙攣使局部心肌血流使局部心肌血流至心絞痛，休息不能緩解至心絞痛，休息不能緩解編輯ppt臨床表現臨床表現n胸痛部位，性質胸痛部位，性質 與穩(wěn)定型相似與穩(wěn)定型相似n不同點：不同點：一、原有穩(wěn)定型心絞痛在一個月內疼痛發(fā)作，頻一、原有穩(wěn)定型心絞痛在一個月內疼痛發(fā)作，頻率增加，程度加重，時限延長，誘因改變，硝率增加，程度加重，時限延長，誘因改變，硝酸甘油緩解作用減弱酸甘油緩解作用減弱二、一個月之內新發(fā)生的較輕負荷所誘發(fā)的二、一個月之內新發(fā)生的較輕負荷所誘發(fā)的三、休息狀態(tài)下或較輕微活動即誘發(fā)自發(fā)性三、休息狀態(tài)下或較輕微活動即誘發(fā)自發(fā)性發(fā)作時有發(fā)作時有ST段抬高的

26、稱為段抬高的稱為“變異型心絞痛變異型心絞痛”四、由貧血感染、甲亢、心律失常誘發(fā)稱四、由貧血感染、甲亢、心律失常誘發(fā)稱“繼發(fā)繼發(fā)性性UAP”編輯ppt提示UAP 共同共同 不穩(wěn)定不穩(wěn)定 不同不同 統(tǒng)稱統(tǒng)稱NSTEMI 病理病理 不粥樣不粥樣 伴發(fā)不同程度伴發(fā)不同程度 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征STEMI 基礎基礎 斑塊斑塊 繼發(fā)病理改變繼發(fā)病理改變 ACS鑒別：靠血中心肌壞死標記物正常范圍者為鑒別：靠血中心肌壞死標記物正常范圍者為UAP根據根據UAP嚴重程度分三組嚴重程度分三組低危組：低危組：1、新發(fā)生的活勞力型惡化、新發(fā)生的活勞力型惡化 2、發(fā)作時、發(fā)作時ST段下移段下移1mm(0.1mv)

27、時限時限20分鐘分鐘中危組：中危組：1、就診前一個月內發(fā)作、就診前一個月內發(fā)作1次次-數次但數次但48h內未發(fā)內未發(fā) 2、靜息心絞痛及梗死后心絞痛、靜息心絞痛及梗死后心絞痛 3、發(fā)作時、發(fā)作時ST段下移段下移1小格，時限小格，時限20分鐘分鐘高危組：高危組：1、就診前、就診前48小時內反復發(fā)作小時內反復發(fā)作 2、靜息心電圖、靜息心電圖ST段下移段下移1小格，時限小格，時限20分鐘分鐘編輯ppt治療要點治療要點原則：因原則：因UAP 病情演變常難以預料，最好住隱監(jiān)測強調病情演變常難以預料，最好住隱監(jiān)測強調盡早實施溶栓或經皮介入治療盡早實施溶栓或經皮介入治療一、臥床一、臥床1-3天心電監(jiān)測，給氧天

28、心電監(jiān)測，給氧 煩躁不安者煩躁不安者 嗎啡嗎啡5-10 mg二、劇烈疼痛二、劇烈疼痛 煩躁不安煩躁不安 嗎啡嗎啡 5-10mg 硝酸甘油，硝酸異山梨酯含化或靜點硝酸甘油，硝酸異山梨酯含化或靜點 受體阻滯劑：用于無收縮期心衰，支喘，低血糖者受體阻滯劑：用于無收縮期心衰，支喘，低血糖者 Ca拮抗劑：用于無收縮期心衰者拮抗劑：用于無收縮期心衰者三、抗栓（凝）：阿司匹林及肝素是治療三、抗栓（凝）：阿司匹林及肝素是治療UAP的主要治的主要治療措施療措施四、嚴重者行介入療法或外科手術四、嚴重者行介入療法或外科手術五、出院指導：繼續(xù)抗凝降脂促進斑塊穩(wěn)定五、出院指導：繼續(xù)抗凝降脂促進斑塊穩(wěn)定編輯ppt護理措施n一般護理一般護理一、休息與活動：發(fā)作時，停止活動一、休息與活動：發(fā)作時，停止活動 UAP 臥床臥床 適當運動適當運動二、病因誘因二、病因誘因三、飲食：三、飲食：1 控制攝入量總量控制攝入量總量 控制體重控制體重 2 低脂低脂 膽固醇膽固醇300mg/d 少食動物脂肪少食動物脂肪 植物油植物油 25g/d 3 低鹽低鹽 WHO 5g/d 4 戒煙酒戒煙酒 5 多食蔬菜水果多食蔬菜水果四、排便的護理四、排便的護理編輯ppt觀察護理觀察護理一、監(jiān)測心電圖一、監(jiān)測心電圖二、明確癥狀部位、性質、誘因、持續(xù)時間、緩二、明確癥狀部位、性質、誘因、持續(xù)時間、