第四節(jié)肝硬化病人護(hù)理

1、第四章第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第四節(jié)第四節(jié) 肝硬化病人的護(hù)理肝硬化病人的護(hù)理病例 黃女士，49歲，干部。于2 年前因腹脹、尿少、雙下肢浮腫在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院檢查，診為“肝硬化、腹水”，住院20天，癥狀改善出院。此后腹脹反復(fù)發(fā)作。近5個(gè)月來又感腹脹、尿少、雙下肢浮腫，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院服用活血化瘀中藥，效果欠佳。近2月來腹部進(jìn)行性膨隆，腹脹和下肢浮腫加重。近1周來有畏寒、腹部隱痛、糊狀大便（23次/日），食欲明顯減退，腹脹迅速加劇，并逐漸出現(xiàn)氣急。v如您是該病人的責(zé)任護(hù)士，還應(yīng)從哪些方面對(duì)其進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？ v該病人病目前存在以及可能要出現(xiàn)的護(hù)理問題有哪些，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？v學(xué)

2、習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)肝硬化病人肝功能肝硬化病人肝功能失代償期的身體狀況失代償期的身體狀況；常見并發(fā)常見并發(fā)癥癥；肝硬化病人的主要護(hù)理診斷及合作性問題；肝硬化病人的主要護(hù)理診斷及合作性問題；常常用利尿藥物及用藥護(hù)理用利尿藥物及用藥護(hù)理；健康指導(dǎo)。；健康指導(dǎo)。v學(xué)習(xí)難點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)腹水形成的影響因素；側(cè)支循環(huán)形成的臨床意義。腹水形成的影響因素；側(cè)支循環(huán)形成的臨床意義。v學(xué)習(xí)方法學(xué)習(xí)方法在學(xué)習(xí)過程中注重聯(lián)系肝臟的解剖與生理知識(shí)，理在學(xué)習(xí)過程中注重聯(lián)系肝臟的解剖與生理知識(shí)，理解肝硬化的身心表現(xiàn)，培養(yǎng)分析問題、解決問題的解肝硬化的身心表現(xiàn)，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力。能力。學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn) 概概 述

3、述1 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理診斷及合作性問題3護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)4主要內(nèi)容主要內(nèi)容護(hù)理措施護(hù)理措施5護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)6概概 述述1概念概念 病因病因概念概念 肝硬化肝硬化是一種由不同病因引起的是一種由不同病因引起的慢性、慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病進(jìn)行性、彌漫性肝病。是在。是在肝細(xì)胞廣泛變肝細(xì)胞廣泛變性和壞死性和壞死基礎(chǔ)上，基礎(chǔ)上，肝臟纖維組織彌漫性增肝臟纖維組織彌漫性增生，并形成再生結(jié)節(jié)和假小葉生，并形成再生結(jié)節(jié)和假小葉，導(dǎo)致肝小，導(dǎo)致肝小葉正常結(jié)構(gòu)和血管解剖的破壞。病變逐漸葉正常結(jié)構(gòu)和血管解剖的破壞。病變逐漸進(jìn)展，晚期出現(xiàn)肝功能衰竭、門靜脈高壓進(jìn)展，晚期出現(xiàn)肝功能衰竭、門靜脈

4、高壓和多種并發(fā)癥，死亡率高。和多種并發(fā)癥，死亡率高。 引起肝硬化的病因很多，如膽汁淤積、循環(huán)引起肝硬化的病因很多，如膽汁淤積、循環(huán)障礙、化學(xué)毒物或藥物、營養(yǎng)障礙、代謝障礙、障礙、化學(xué)毒物或藥物、營養(yǎng)障礙、代謝障礙、免疫紊亂和血吸蟲病等。免疫紊亂和血吸蟲病等。 我國以病毒性肝炎最為常見我國以病毒性肝炎最為常見，國外以酒精中，國外以酒精中毒居多。本病以毒居多。本病以青壯年男性多見青壯年男性多見，男女比例約為，男女比例約為3.63.68 : 18 : 1。 病因病因護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估2健康史健康史心理心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況身體狀況身體狀況 輔助檢查輔助檢查 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) v詢問詢問病人有無詢問

5、詢問病人有無病毒性肝炎病史病毒性肝炎病史, ,尤其是乙型、尤其是乙型、丙型和丁型肝炎病毒重疊感染。丙型和丁型肝炎病毒重疊感染。v有無有無輸血史。輸血史。v是否長期大量是否長期大量飲酒飲酒、長期反復(fù)、長期反復(fù)接觸化學(xué)毒物接觸化學(xué)毒物，或，或長期服用對(duì)肝臟有損害的藥物。長期服用對(duì)肝臟有損害的藥物。v有無慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等有無慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等循環(huán)循環(huán)障礙性疾病障礙性疾病 。v有無持續(xù)肝內(nèi)膽汁瘀積或肝外膽管阻塞、慢性炎有無持續(xù)肝內(nèi)膽汁瘀積或肝外膽管阻塞、慢性炎癥性腸病、免疫紊亂、長期或反復(fù)感染血吸蟲等癥性腸病、免疫紊亂、長期或反復(fù)感染血吸蟲等病史。病史。健康史健康史

6、肝硬化起病隱匿，發(fā)展緩慢，可肝硬化起病隱匿，發(fā)展緩慢，可潛伏潛伏3 35 5年甚年甚至至1010年以上年以上。 1 1代償期代償期 癥狀較輕，以癥狀較輕，以乏力、食欲減輕較為突出乏力、食欲減輕較為突出，可伴有上，可伴有上腹不適、惡心、厭油膩、腹脹及腹瀉等非特異性癥腹不適、惡心、厭油膩、腹脹及腹瀉等非特異性癥狀。狀。癥狀常因勞累或伴發(fā)病出現(xiàn)，休息或治療可緩解。癥狀常因勞累或伴發(fā)病出現(xiàn)，休息或治療可緩解。身體狀況身體狀況 2 2失代償期主要表現(xiàn)失代償期主要表現(xiàn) （1 1）肝功能減退的表現(xiàn)）肝功能減退的表現(xiàn)（2 2）門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)）門靜脈高壓的臨床表現(xiàn) 身體狀況身體狀況（1 1）肝功能減退的表

7、現(xiàn)）肝功能減退的表現(xiàn) 1 1）全身表現(xiàn)）全身表現(xiàn) 一般狀況與營養(yǎng)狀況較差一般狀況與營養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神，消瘦乏力，精神不振，皮膚干枯，面色黝暗無光澤（不振，皮膚干枯，面色黝暗無光澤（肝病面容肝病面容），），可有不規(guī)則發(fā)熱，夜盲及水腫等?？捎胁灰?guī)則發(fā)熱，夜盲及水腫等。 2 2）消化道癥狀）消化道癥狀 食欲減退是最常見食欲減退是最常見的癥狀，進(jìn)食后常感上腹的癥狀，進(jìn)食后常感上腹飽脹不適、惡心和嘔吐，對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，飽脹不適、惡心和嘔吐，對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，稍進(jìn)油膩肉食易引起腹瀉。半數(shù)以上病人有輕度黃稍進(jìn)油膩肉食易引起腹瀉。半數(shù)以上病人有輕度黃疸，少數(shù)有中、重度黃疸，疸，少數(shù)有中

8、、重度黃疸，提示提示肝細(xì)胞有進(jìn)行性或肝細(xì)胞有進(jìn)行性或廣泛性壞死，黃疸時(shí)可出現(xiàn)皮膚瘙癢廣泛性壞死，黃疸時(shí)可出現(xiàn)皮膚瘙癢。身體狀況身體狀況黃疸黃疸（1 1）肝功能減退的表現(xiàn)）肝功能減退的表現(xiàn) 3 3）出血傾向和貧血）出血傾向和貧血 常有鼻腔、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道常有鼻腔、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血出血傾向傾向，女性病人常有月經(jīng)過多，與肝合成凝血因子，女性病人常有月經(jīng)過多，與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)等有關(guān)。減少、脾功能亢進(jìn)等有關(guān)。 營養(yǎng)不良、腸道吸收障礙和脾功能亢進(jìn)等因素營養(yǎng)不良、腸道吸收障礙和脾功能亢進(jìn)等因素可引起不同程度的可引起不同程度的貧血貧血。身體狀況身體狀況肝硬化失代償期的

9、皮膚紫癜肝硬化失代償期的皮膚紫癜（1 1）肝功能減退的表現(xiàn)）肝功能減退的表現(xiàn) 4 4）內(nèi)分泌紊亂）內(nèi)分泌紊亂 由于由于肝功能減退，雌激素滅活作用減弱肝功能減退，雌激素滅活作用減弱，使，使雌激素雌激素增多增多，雄激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素，雄激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素減少減少，雌，雌激素與雄激素激素與雄激素比例失調(diào)比例失調(diào)。男性男性病人常有性功能減退病人常有性功能減退和乳房發(fā)育等；和乳房發(fā)育等；女性女性病人可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)及病人可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)及不孕等。不孕等。 部分病人出現(xiàn)部分病人出現(xiàn)蜘蛛痣蜘蛛痣，主要分布主要分布在面部、頸部、在面部、頸部、上胸、肩背和上肢等上胸、肩背和上肢等上腔靜脈分布的區(qū)

10、域上腔靜脈分布的區(qū)域；手掌大、；手掌大、小魚際和指端腹側(cè)皮膚發(fā)紅，稱為小魚際和指端腹側(cè)皮膚發(fā)紅，稱為肝掌肝掌。肝功能減。肝功能減退時(shí)，肝對(duì)醛固酮和抗利尿激素的滅活作用減弱，退時(shí)，肝對(duì)醛固酮和抗利尿激素的滅活作用減弱，可引起水鈉潴留而致尿量減少和水腫。可引起水鈉潴留而致尿量減少和水腫。 身體狀況身體狀況蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌（2 2）門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)）門靜脈高壓的臨床表現(xiàn) 1 1）脾大）脾大 多為輕、中度增大，與長期脾瘀血有關(guān)。晚期多為輕、中度增大，與長期脾瘀血有關(guān)。晚期出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。數(shù)減少。身體狀況身體狀況（2

11、 2）門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)）門靜脈高壓的臨床表現(xiàn) 2 2）側(cè)支循環(huán)的建立和開放）側(cè)支循環(huán)的建立和開放 食管和胃底靜脈曲張食管和胃底靜脈曲張：常因門靜脈壓力明顯常因門靜脈壓力明顯增高、粗糙食物機(jī)械損傷或惡心、嘔吐、劇烈咳嗽增高、粗糙食物機(jī)械損傷或惡心、嘔吐、劇烈咳嗽等使腹內(nèi)壓突然升高，導(dǎo)致曲張的靜脈破裂出血。等使腹內(nèi)壓突然升高，導(dǎo)致曲張的靜脈破裂出血。 腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張：在臍周和腹壁可見迂曲的靜在臍周和腹壁可見迂曲的靜脈。脈。 痔靜脈擴(kuò)張痔靜脈擴(kuò)張：可擴(kuò)張形成痔核，破裂時(shí)引起可擴(kuò)張形成痔核，破裂時(shí)引起便血。便血。 身體狀況身體狀況 （2 2）門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)）門靜脈高壓的臨床表現(xiàn) 3

12、 3）腹水）腹水 腹水是肝硬化失代償期腹水是肝硬化失代償期最突出最突出的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，失代償期病人失代償期病人75%75%以上有腹水。腹水時(shí)病人常以上有腹水。腹水時(shí)病人常有腹脹，尤以飯后明顯，大量腹水使腹部膨隆，有腹脹，尤以飯后明顯，大量腹水使腹部膨隆，呈呈蛙狀腹蛙狀腹，膈顯著抬高，可出現(xiàn)，膈顯著抬高，可出現(xiàn)呼吸困難和臍呼吸困難和臍疝疝。 腹水形成是多種因素綜合作用的結(jié)果，主腹水形成是多種因素綜合作用的結(jié)果，主要與要與門靜脈高壓及清蛋白減少門靜脈高壓及清蛋白減少等因素有關(guān)。等因素有關(guān)。 身體狀況身體狀況（3 3）肝臟體征：）肝臟體征： 早期早期肝臟增大，表面尚平滑，質(zhì)地稍硬。肝臟增大，表

13、面尚平滑，質(zhì)地稍硬。 晚期晚期縮小，表面可呈縮小，表面可呈結(jié)節(jié)狀結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地堅(jiān)硬；一般，質(zhì)地堅(jiān)硬；一般無壓痛，在肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死或并發(fā)肝炎和肝周圍無壓痛，在肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死或并發(fā)肝炎和肝周圍炎時(shí)可有壓痛與叩擊痛。炎時(shí)可有壓痛與叩擊痛。 身體狀況身體狀況 3 3并發(fā)癥并發(fā)癥 （1 1）上消化道出血）上消化道出血 是本病最常見的并發(fā)癥。是本病最常見的并發(fā)癥。多突然發(fā)生嘔血、黑多突然發(fā)生嘔血、黑糞，可引起失血性休克或誘發(fā)肝性腦病，死亡率高。糞，可引起失血性休克或誘發(fā)肝性腦病，死亡率高。 （2 2）感染）感染 由于抵抗力低下、門腔靜脈側(cè)支循環(huán)開放等因由于抵抗力低下、門腔靜脈側(cè)支循環(huán)開放等因素，易并發(fā)感

14、染，如肺炎、大腸桿菌敗血癥、膽道素，易并發(fā)感染，如肺炎、大腸桿菌敗血癥、膽道感染及自發(fā)性腹膜炎等。感染及自發(fā)性腹膜炎等。身體狀況身體狀況3 3并發(fā)癥并發(fā)癥 （3 3）肝性腦病）肝性腦病 是本病是本病最嚴(yán)重最嚴(yán)重的并發(fā)癥的并發(fā)癥，也是，也是最常見最常見的死亡原的死亡原因。因。 （4 4）原發(fā)性肝癌）原發(fā)性肝癌 若肝臟進(jìn)行性增大、肝表面出現(xiàn)腫塊，持續(xù)若肝臟進(jìn)行性增大、肝表面出現(xiàn)腫塊，持續(xù)性肝區(qū)疼痛、腹水增加且為血性及不明原因的發(fā)熱性肝區(qū)疼痛、腹水增加且為血性及不明原因的發(fā)熱等，應(yīng)等，應(yīng)懷疑懷疑并發(fā)原發(fā)性肝癌。并發(fā)原發(fā)性肝癌。 身體狀況身體狀況 3 3并發(fā)癥并發(fā)癥 （5 5）肝腎綜合征）肝腎綜合征

15、肝硬化合并頑固性腹水時(shí)，病人可有肝硬化合并頑固性腹水時(shí)，病人可有自發(fā)性少自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎臟無明顯器質(zhì)性損害但腎臟無明顯器質(zhì)性損害，故又稱，故又稱功能性腎衰竭功能性腎衰竭。 （6 6）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 常見的有常見的有低鈉血癥低鈉血癥，與長期低鈉飲食、長期利，與長期低鈉飲食、長期利尿或大量放腹水有關(guān)；尿或大量放腹水有關(guān)；低鉀、低氯血癥與代謝性堿低鉀、低氯血癥與代謝性堿中毒中毒，與攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿及繼發(fā)性醛，與攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿及繼發(fā)性醛固酮增多有關(guān)。固酮增多有關(guān)。 身體

16、狀況身體狀況1 1血常規(guī)血常規(guī) 代償期代償期多正常，多正常，失代償期失代償期有輕重不等的有輕重不等的貧貧血血。合并感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高，脾功能亢。合并感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高，脾功能亢進(jìn)時(shí)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少。進(jìn)時(shí)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少。2 2肝功能檢查肝功能檢查 代償期代償期正?；蜉p度異常，正?；蜉p度異常，失代償期失代償期轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶常有輕、中度增高常有輕、中度增高。清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白清蛋白/球蛋白比率降低或倒置。凝血酶原時(shí)球蛋白比率降低或倒置。凝血酶原時(shí)間延長。間延長。 輔助檢查輔助檢查3 3腹水檢查腹水檢查 一般為一般為漏出液漏出液，若并發(fā)自發(fā)性腹膜

17、炎、結(jié)，若并發(fā)自發(fā)性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎或癌變時(shí)腹水性質(zhì)發(fā)生相應(yīng)變化。核性腹膜炎或癌變時(shí)腹水性質(zhì)發(fā)生相應(yīng)變化。4 4影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 食管吞鋇食管吞鋇X線檢查顯示線檢查顯示食管靜脈曲張呈現(xiàn)食管靜脈曲張呈現(xiàn)蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張呈菊蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張呈菊花樣充盈缺損花樣充盈缺損。 超聲顯像、超聲顯像、CT和和MRI檢查可顯示肝、脾檢查可顯示肝、脾形態(tài)改變及腹水征象。形態(tài)改變及腹水征象。 輔助檢查輔助檢查 肝硬化病人常因疾病帶來生活肝硬化病人常因疾病帶來生活上的限制，影響工作或?qū)W習(xí)，易產(chǎn)上的限制，影響工作或?qū)W習(xí)，易產(chǎn)生角色適應(yīng)不良；失代償期易產(chǎn)生生角色適應(yīng)不良；

18、失代償期易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁及恐懼焦慮、緊張、抑郁及恐懼等心理；等心理；因病程漫長，療效不佳，預(yù)后不良，因病程漫長，療效不佳，預(yù)后不良，且長期治療，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐漸加且長期治療，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐漸加重，常使病人及家屬出現(xiàn)重，常使病人及家屬出現(xiàn)悲觀失望悲觀失望等不良情緒；家屬對(duì)病人的關(guān)心和等不良情緒；家屬對(duì)病人的關(guān)心和支持不足及醫(yī)療費(fèi)用保障不足，會(huì)支持不足及醫(yī)療費(fèi)用保障不足，會(huì)使病人產(chǎn)生抑郁、使病人產(chǎn)生抑郁、絕望絕望等心理；如等心理；如果對(duì)病人實(shí)施過度的保護(hù)，又可使果對(duì)病人實(shí)施過度的保護(hù)，又可使病人產(chǎn)生病人產(chǎn)生依賴心理依賴心理。心理心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)v肝硬化治療應(yīng)采取肝

19、硬化治療應(yīng)采取綜合性措施。綜合性措施。v首先針對(duì)病因治療首先針對(duì)病因治療，注意休息和飲食，使病情緩解，延長，注意休息和飲食，使病情緩解，延長代償期和保持勞動(dòng)力。代償期和保持勞動(dòng)力。v代償期代償期病人可服用抗纖維化的藥物（如病人可服用抗纖維化的藥物（如秋水仙堿秋水仙堿）及中藥，）及中藥，忌用對(duì)肝臟有損害的藥物。忌用對(duì)肝臟有損害的藥物。v失代償期失代償期病人主要是對(duì)癥治療、改善肝功能和防治并發(fā)癥病人主要是對(duì)癥治療、改善肝功能和防治并發(fā)癥v有手術(shù)適應(yīng)證者慎重選擇時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療，肝移植手術(shù)有手術(shù)適應(yīng)證者慎重選擇時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療，肝移植手術(shù)是治療晚期肝硬化的新方法。是治療晚期肝硬化的新方法。護(hù)理診斷及

20、合作性問題護(hù)理診斷及合作性問題3 體液過多體液過多 與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。減退、消化和吸收障礙有關(guān)。 活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力與肝功能減退、大量腹水有關(guān)與肝功能減退、大量腹水有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關(guān)。及長期臥床有關(guān)。 上消化道出血上消化道出血 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病。上消化道出血

21、、肝性腦病。 v能說出營養(yǎng)不良原因，遵循飲食計(jì)劃，營養(yǎng)改善。能說出營養(yǎng)不良原因，遵循飲食計(jì)劃，營養(yǎng)改善。v腹水和水腫減輕。腹水和水腫減輕。v能遵循休息和活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)耐力和生活自理能力能遵循休息和活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)耐力和生活自理能力增強(qiáng)。增強(qiáng)。v無皮膚破損或感染。無皮膚破損或感染。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)4護(hù)理措施護(hù)理措施5一般護(hù)理一般護(hù)理腹水護(hù)理腹水護(hù)理病情觀察病情觀察心理護(hù)理心理護(hù)理 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 一般護(hù)理一般護(hù)理 1 1休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 代償期病人宜適當(dāng)減少活動(dòng)量，代償期病人宜適當(dāng)減少活動(dòng)量，可參加可參加輕體力工作。輕體力工作。 失代償期病人應(yīng)以臥床休息為主失代償期病人應(yīng)以臥床休息為主，可適

22、可適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)量以不感到疲勞、不加重癥狀當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)量以不感到疲勞、不加重癥狀為度。為度。一般護(hù)理一般護(hù)理 2 2飲食護(hù)理飲食護(hù)理 （1 1）飲食原則）飲食原則 給予給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及易消高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及易消化飲食化飲食，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整，戒煙忌酒，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整，戒煙忌酒，避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)，粗纖維多和較硬的食物。避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)，粗纖維多和較硬的食物。 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，如高滲葡萄糖液、復(fù)方氨基酸、清蛋白或新鮮如高滲葡萄糖液、復(fù)方氨基酸、清蛋白或新鮮血等。血等。一般護(hù)理一般護(hù)理2 2飲食護(hù)理飲食護(hù)

23、理 （2 2）食物選擇：）食物選擇： 熱量以碳水化合物為主熱量以碳水化合物為主，蛋白質(zhì)（肝性腦病除，蛋白質(zhì)（肝性腦病除外）外）1 11.5g/1.5g/（kg.dkg.d），以豆制品、雞蛋、牛奶、，以豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉及瘦豬肉為主。魚、雞肉及瘦豬肉為主。 肝功能顯著損害或有肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)時(shí)，應(yīng)限制限制或禁食蛋白質(zhì)或禁食蛋白質(zhì)，并應(yīng)選擇，并應(yīng)選擇植物蛋白植物蛋白，如豆制品，因，如豆制品，因其含蛋氨酸和產(chǎn)氨氨基酸較少。多食新鮮蔬菜和水其含蛋氨酸和產(chǎn)氨氨基酸較少。多食新鮮蔬菜和水果。果。一般護(hù)理一般護(hù)理 3 3皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理 黃疸病人皮膚瘙癢時(shí)，協(xié)助病人

24、黃疸病人皮膚瘙癢時(shí)，協(xié)助病人溫水溫水擦浴擦浴，外用，外用爐甘石洗劑爐甘石洗劑止癢，囑病人止癢，囑病人不不搔抓皮膚搔抓皮膚，以免引起皮膚破損、出血和，以免引起皮膚破損、出血和感染。感染。 病情觀察病情觀察準(zhǔn)確記錄準(zhǔn)確記錄24h液體出入量，定期測量液體出入量，定期測量腹圍和腹圍和體重體重，以觀察腹水消長情況。，以觀察腹水消長情況。密切監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿度的變化，及時(shí)密切監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。發(fā)現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。注意有無注意有無嘔血和黑糞嘔血和黑糞，有無精神異常，有無，有無精神異常，有無腹痛、腹脹、發(fā)熱及短期內(nèi)腹水迅速增加，腹痛、腹脹、發(fā)熱及短期

25、內(nèi)腹水迅速增加，有無少尿、無尿及惡心等表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)上有無少尿、無尿及惡心等表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎及肝消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎及肝腎綜合征。若出現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并腎綜合征。若出現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。協(xié)助處理。 腹水護(hù)理腹水護(hù)理1體位體位 輕度腹水輕度腹水盡量取盡量取平臥位平臥位，并可，并可抬高下肢抬高下肢，以增加肝、腎血流量，改善肝細(xì)胞營養(yǎng)，提高以增加肝、腎血流量，改善肝細(xì)胞營養(yǎng)，提高腎小球?yàn)V過濾，減輕水腫。腎小球?yàn)V過濾，減輕水腫。 大量腹水大量腹水者可取者可取半臥位半臥位，以使膈肌下降，以使膈肌下降，有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，減輕呼吸困難和心悸，

26、同時(shí)有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，減輕呼吸困難和心悸，同時(shí)應(yīng)應(yīng)避免使腹內(nèi)壓突然劇增的因素避免使腹內(nèi)壓突然劇增的因素，如劇烈咳嗽、，如劇烈咳嗽、打噴嚏及用力排便等。打噴嚏及用力排便等。陰囊水腫陰囊水腫者可用者可用托帶托托帶托起陰囊起陰囊，以利水腫消退。，以利水腫消退。腹水護(hù)理腹水護(hù)理 2限制水、鈉攝入限制水、鈉攝入 遵醫(yī)囑給予遵醫(yī)囑給予低鹽或無鹽飲食低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每，鈉限制在每天天500800mg（氯化鈉氯化鈉1.22.0g/d）；進(jìn)水）；進(jìn)水量限制在每天量限制在每天1000ml左右，如有顯著低鈉血癥，左右，如有顯著低鈉血癥，則應(yīng)限制在每天則應(yīng)限制在每天500ml以內(nèi)。以內(nèi)。 盡量少食高鈉食物盡量少

27、食高鈉食物。 腹水減退后，仍需限制鈉的攝入，防止腹腹水減退后，仍需限制鈉的攝入，防止腹水再次出現(xiàn)。水再次出現(xiàn)。 腹水護(hù)理腹水護(hù)理 3用藥護(hù)理用藥護(hù)理 主要使用主要使用螺內(nèi)酯和呋塞米螺內(nèi)酯和呋塞米。使用利尿劑時(shí)。使用利尿劑時(shí)應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，利尿速度應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，利尿速度不宜過快不宜過快，以每日體重減輕，以每日體重減輕不超過不超過0.5kg為宜。為宜。 4協(xié)助腹腔穿刺放腹水或腹水濃縮回輸協(xié)助腹腔穿刺放腹水或腹水濃縮回輸 對(duì)大量腹水引起呼吸困難、心悸，且利尿?qū)Υ罅扛顾鸷粑щy、心悸，且利尿效果不佳者可酌情放腹水或腹水濃縮回輸。效果不佳者可酌情放腹水或腹水濃縮回輸

28、。心理護(hù)理心理護(hù)理v加強(qiáng)加強(qiáng)溝通溝通，鼓勵(lì)說出內(nèi)心的感受和憂慮，與病，鼓勵(lì)說出內(nèi)心的感受和憂慮，與病人一起討論可能面對(duì)的問題，在精神上給予病人一起討論可能面對(duì)的問題，在精神上給予病人真誠的人真誠的安慰安慰和和支持。支持。v介紹介紹治療有效的病例，提供新的醫(yī)療信息，以治療有效的病例，提供新的醫(yī)療信息，以增加治療信心。增加治療信心。v指導(dǎo)指導(dǎo)病人家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力。病人的心理壓力。v對(duì)表現(xiàn)出嚴(yán)重焦慮和抑郁的病人，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)表現(xiàn)出嚴(yán)重焦慮和抑郁的病人，應(yīng)加強(qiáng)巡視巡視并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以免發(fā)生意外。并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以免發(fā)生意外。v幫助病人家屬與相關(guān)機(jī)構(gòu)聯(lián)系，為病人爭取社幫助病人家屬與相關(guān)機(jī)構(gòu)聯(lián)系，為病人爭取社會(huì)的經(jīng)濟(jì)支持及援助。會(huì)的經(jīng)濟(jì)支持及援助。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1 1疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo) 采用適當(dāng)?shù)姆椒ê驼Z言介紹肝硬化的護(hù)理要點(diǎn)和自我采用適當(dāng)?shù)姆椒ê驼Z言介紹肝硬化的護(hù)理要點(diǎn)和自我護(hù)理方法，分析和消除不利于個(gè)人和家庭應(yīng)對(duì)的各種因素，護(hù)理方法，分析和消除不利于個(gè)人和家庭應(yīng)對(duì)的各種因素，樹立治療信心，保持愉快心情，把護(hù)理計(jì)劃落實(shí)到日常生樹立治療信心，保持愉快心情，把護(hù)理計(jì)劃落實(shí)到日常生活中。堅(jiān)持定期門診復(fù)查?；钪?。堅(jiān)持定期門診復(fù)查。2