乳腺疾病的幾種影像學(xué)診斷方法比較

1、乳腺疾病的幾種影像學(xué)診斷方法比較 作者：唐振良 韓小云 陳坤 趙海峰【摘要】 目的：通過對(duì)24例乳腺疾患病例影像學(xué)幾種檢查方法的對(duì)照分析，結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)資料對(duì)乳腺疾患影像學(xué)檢查的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行探討，以期提高對(duì)乳腺疾病的診斷水平。方法：該組病例均攝有乳腺X線軸（上下位）、斜位片。11例做了乳腺B超檢查，2例作了MR檢查。結(jié)果：24例中，依鉬靶X線診斷乳腺癌6例（其中2例可疑病例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)）,乳腺增生6例，纖維瘤9例，疑積乳囊腫1例，致密性乳腺2例；B超診斷乳腺癌3例，乳腺腫瘤（性質(zhì)待定）2例，纖維腺瘤11例，增生伴導(dǎo)管擴(kuò)張2例，其余為增生。結(jié)論：在乳腺的多種影像診斷方法中，乳腺鉬靶X線攝片為首選檢

2、查方法，對(duì)于致密性乳腺的檢查，囊實(shí)性病變的鑒別超聲應(yīng)作為首選，MRI多用于評(píng)價(jià)惡性病灶的范圍和數(shù)目，是目前乳腺疾患診斷工作中的重要釋疑手段。 【關(guān)鍵詞】 乳腺；影像學(xué)；評(píng)價(jià) 本文通過對(duì)24例乳腺疾患病例的影像學(xué)檢查方法對(duì)照分析，結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)資料復(fù)習(xí)，對(duì)乳腺疾患幾種影像學(xué)檢查的優(yōu)缺點(diǎn)做了一定探討，為乳腺患者在影像學(xué)檢查方法的選擇上作了有益提示，以期提高對(duì)乳腺疾病的診斷與鑒診水平，特別對(duì)早期乳腺癌的診斷具有積極的指導(dǎo)意義。 1 資料與方法 本組24例均為女性，年齡在18歲71歲，平均年齡47.5歲，24例均為臨床檢查捫及明顯腫塊，其中2例患者有乳頭溢液。該組病例均攝有乳腺（上下位）、斜位片。其中5

3、例攝了側(cè)位，11例做了乳腺B超檢查，2例作了MR檢查。24例中對(duì)鉬靶或超聲與臨床不符病例或可疑病例，均行抽吸活檢或經(jīng)手術(shù)證實(shí)診斷。 2 結(jié)果 24例中，依鉬靶X線診斷乳腺增生6例，纖維腺瘤9例，疑積乳囊腫1例，乳腺癌6例（其中2例可疑病例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)）；致密性乳腺建議超聲或其它檢查。6例乳腺癌中，小于臨床所觸及的腫塊者3例，2例伴粗細(xì)不等長(zhǎng)短不一的毛刺，1例有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)明顯腫大；2例見到泥沙狀惡性鈣化局部腺體密度增高，未見明確腫塊影；1例系腫塊伴周圍“暈環(huán)”征。上述病例中（鉬靶診為良性）B超診斷纖維腺瘤11例，增生伴導(dǎo)管擴(kuò)張2例，其余為增生見圖1，圖2。 3 評(píng)價(jià)與討論 31 鉬靶X線片

4、的優(yōu)點(diǎn) 比較全面正確地反映整個(gè)乳房的大體解剖結(jié)構(gòu)便于觀察月經(jīng)周期、妊娠、哺乳期、內(nèi)分泌變化等因素對(duì)乳腺結(jié)構(gòu)的影響；比較可靠地鑒別乳腺良性病變和惡性腫瘤，甚至可查出臨床上未能觸到的隱匿性乳癌；乳頭溢液患者，行乳腺導(dǎo)管造影配以鉬靶X線片具有特殊診斷價(jià)值。但因乳腺病變的檢出與診斷是靠病變與正常腺體間的密度差及形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，故也存在著“同病異影，異病同影”的情況，對(duì)于致密性乳腺則診斷更為困難，如本組2例致密性乳腺患者依B超和MR診斷。應(yīng)用鉬靶X線診斷，即使在最佳的攝影與診斷條件下，仍有5%15%乳Ca因各種原因而呈現(xiàn)假陰性，且在鑒別良惡性病變方面仍有較高的假陽(yáng)性率。 32 乳腺超聲診斷 乳腺超聲診斷是依

5、聲相圖確定病灶的大小形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及后方衰減等，從而判斷病變的性質(zhì)。其優(yōu)點(diǎn)是：對(duì)囊性病變較敏感，便于區(qū)分囊實(shí)性腫塊，可于囊性增生性病變中發(fā)現(xiàn)腫瘤，如本組積乳囊腫即依超聲協(xié)助確診；當(dāng)鉬靶X線片有可疑高密度影，以及對(duì)豐滿乳房的觸診可疑特別是當(dāng)體檢與X線鉬靶攝影間有不一致情況時(shí)，超聲診斷的意義更大，?？娠@示病灶的有無(wú)。如本組2例于囊性增生中發(fā)現(xiàn)纖維腺瘤；無(wú)輻射性，便于觀察病灶的血流情況、導(dǎo)管擴(kuò)張情況（較X線更為敏感），如本組病例中有2例依B超診斷導(dǎo)管擴(kuò)張；對(duì)纖維腺瘤有較為特征性表現(xiàn)。但超聲診斷的準(zhǔn)確性在很大程度上取決于儀器設(shè)備的精細(xì)與檢查醫(yī)師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于較小病變超聲常常不易顯示或不可區(qū)分

6、良惡性，特別是對(duì)微小鈣化的檢出率敏感性遠(yuǎn)不及X線，對(duì)小于1 cm的乳Ca易于遺漏，故應(yīng)與其他影像學(xué)檢查方法互擬不足。其與X線鉬靶相結(jié)合診斷，目前稱為乳腺Ca檢查的黃金組合。 33 乳腺CT檢查 可作為鉬靶X線的有效補(bǔ)充手段，與普通鉬靶X線相比，CT能清晰顯示乳腺各層的解剖結(jié)構(gòu)，具有更高的密度分辨率，對(duì)乳腺囊腫出血及鈣化灶的顯示率較高，特別對(duì)致密性乳腺，CT檢查可提供比普通X 線更多的信息，可發(fā)現(xiàn)2 mm大小的病灶，但CT平掃對(duì)鑒別囊實(shí)性變的準(zhǔn)確性不及超聲，對(duì)針尖狀微小鈣化特別是當(dāng)鈣化數(shù)目較少時(shí)的顯示不及X 線片，對(duì)良惡性病變的鑒別診斷也無(wú)特殊價(jià)值。且CT檢查射線劑量大，檢查費(fèi)用高，故不宜用作乳

7、腺疾病的首選檢查手段。 34 乳腺M(fèi)RI檢查 MRI無(wú)輻射性，軟組織分辨力高，是目前X線檢查的重要補(bǔ)充手段。其對(duì)乳腺檢查的優(yōu)點(diǎn)為：多參數(shù)多角度成像，對(duì)病灶定位更準(zhǔn)確，顯示更直觀；檢出乳腺Ca的敏感性高；易于檢出多灶或多中心腫瘤，對(duì)擬行保乳手術(shù)者更為重要。對(duì)特殊部位病灶的顯示優(yōu)于X線片。但MR乳腺成像的價(jià)格高，特異性相對(duì)較低，不能檢出微小鈣化，且良惡性病變的MR表現(xiàn)存在一定的重疊，假陽(yáng)性率仍較高。MR 在高危人群中檢出的可疑病變，活檢為良性者所占比例仍較高。 總之,在乳腺的多種影像診斷方法中，依成像原理不同，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。應(yīng)根據(jù)具體情況和技術(shù)條件進(jìn)行選擇。其中乳腺鉬靶X線攝片為首選檢查方法，其具

8、有操作簡(jiǎn)單、比較經(jīng)濟(jì)、診斷可靠的特點(diǎn)。特別是近年CR成像“乳腺工作站”的應(yīng)用開辟了乳腺鉬靶診斷的廣闊前景。CR片能發(fā)現(xiàn)直徑在0.1 mm0.2 mm左右的鈣化點(diǎn)，分辨率大大提高，減少了漏診、誤診，且圖像后處理可降低因技術(shù)因素導(dǎo)致的復(fù)檢率、曝光量減低；對(duì)于致密性乳腺的檢查超聲可作為首選，特別是對(duì)于一些囊實(shí)性病變的鑒別。超聲檢查無(wú)射線損傷，尤其適合妊娠、哺乳期婦女檢查及乳腺疾病的普查和隨訪。其與X線檢查相結(jié)合被稱為目前檢查乳腺Ca的“黃金組合”。CT主要用于檢查晚期腫瘤的侵犯范圍，可作為鉬靶X線的重要補(bǔ)充手段。MRI由于軟組織分辨率高，對(duì)于評(píng)價(jià)惡性病灶的范圍和數(shù)目，MRI在術(shù)前的三種影像學(xué)評(píng)價(jià)（MRI、鉬靶X線、USG）中具有最高的精確度，但其對(duì)鈣化不敏感、檢查費(fèi)用高、時(shí)間長(zhǎng)、技術(shù)復(fù)雜等故不宜作為乳腺疾病的常規(guī)檢查手段。但MR成像具有極大的潛力，是目前乳腺疾患診斷工作中的重要釋疑手段?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 白人駒醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005，7：393. 吳恩惠醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)北京:人民衛(wèi)生出版社,2001：288. 吳 寧.乳腺癌的影像診斷：流行病學(xué)變