臨床病原菌的監(jiān)測(cè)

1、v介紹我院病原菌的構(gòu)成、變化及抗菌藥物介紹我院病原菌的構(gòu)成、變化及抗菌藥物敏感性試驗(yàn)的結(jié)果。敏感性試驗(yàn)的結(jié)果。v介紹我院多重耐藥菌的構(gòu)成、變化。介紹我院多重耐藥菌的構(gòu)成、變化。v介紹我院關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染介紹我院關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染控制工作的規(guī)定及措施控制工作的規(guī)定及措施v革蘭陰性菌占多數(shù)；革蘭陰性菌占多數(shù)；v革蘭陽性菌位居第二；革蘭陽性菌位居第二；v真菌居第三位；真菌居第三位；細(xì)菌名稱細(xì)菌名稱菌株數(shù)菌株數(shù) 百分率（百分率（%） 大腸埃希菌652718.5% 銅綠假單胞菌398811.3%凝固酶陰性葡萄球菌439212.1% 金葡菌33849.4% 克雷伯菌屬32589.2%

2、 不動(dòng)桿菌屬31579.0% 腸球菌屬26347.3% 腸桿菌屬12313.5% 嗜麥芽窄食單胞菌11803.3%細(xì)菌名稱細(xì)菌名稱菌株數(shù)菌株數(shù) 百分率（百分率（%）白色念珠菌121413.3%銅綠假單胞菌112312.3%大腸埃希菌7848.6%金黃色葡萄球菌7718.4%肺炎克雷伯菌4875.3%溶血性葡萄球菌3804.2%糞腸球菌3754.1%鮑曼不動(dòng)桿菌3704.1%表皮葡萄球菌3433.8%屎腸球菌2913.2%v苯唑西林苯唑西林v青霉素青霉素v紅霉素紅霉素（阿奇霉素、克拉霉素）（阿奇霉素、克拉霉素）v克林霉素克林霉素v復(fù)方新諾明復(fù)方新諾明v萬古霉素萬古霉素v環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星（加替沙星

3、、左氧氟沙星、氧氟沙星以及莫西沙星）（加替沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星以及莫西沙星）v慶大霉素慶大霉素v青霉素青霉素v氨芐西林氨芐西林v萬古霉素萬古霉素v慶大霉素慶大霉素v鏈霉素鏈霉素v環(huán)丙沙星（左氧氟沙星及諾氟沙星）環(huán)丙沙星（左氧氟沙星及諾氟沙星）v呋喃妥因呋喃妥因v對(duì)于對(duì)于VRE還應(yīng)測(cè)試氯霉素、紅霉素、四環(huán)素、利還應(yīng)測(cè)試氯霉素、紅霉素、四環(huán)素、利福平等福平等v氨芐西林氨芐西林v頭孢唑啉（頭孢噻吩）頭孢唑啉（頭孢噻吩）v慶大霉素慶大霉素v阿米卡星阿米卡星v阿莫西林阿莫西林/克拉維酸（氨芐西林克拉維酸（氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林他唑巴坦、替卡西林/克克拉維酸）

4、拉維酸）v頭孢夫辛（頭孢孟多、頭孢尼西）頭孢夫辛（頭孢孟多、頭孢尼西）v頭孢吡肟頭孢吡肟v頭孢哌酮（頭孢西丁、頭孢替坦、頭孢美唑）頭孢哌酮（頭孢西丁、頭孢替坦、頭孢美唑）v頭孢噻肟（頭孢曲松及頭孢唑肟）頭孢噻肟（頭孢曲松及頭孢唑肟）v環(huán)丙沙星（左氧氟沙星）環(huán)丙沙星（左氧氟沙星）v亞胺培南（美洛培南）亞胺培南（美洛培南）v派拉西林（替卡西林、美洛西林）派拉西林（替卡西林、美洛西林）v復(fù)方新諾明復(fù)方新諾明v頭孢他啶頭孢他啶v慶大霉素慶大霉素v派拉西林（替卡西林、美洛西林）派拉西林（替卡西林、美洛西林）v阿米卡星阿米卡星v頭孢哌酮（氨曲南）頭孢哌酮（氨曲南）v頭孢吡肟頭孢吡肟v環(huán)丙沙星（環(huán)丙沙星（左

5、氧氟沙星）左氧氟沙星）v亞胺培南（美洛培南）亞胺培南（美洛培南）v派拉西林（替卡西林、美洛西林）派拉西林（替卡西林、美洛西林）v哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦v妥布霉素妥布霉素v頭孢他啶頭孢他啶v亞胺培南（美洛培南）亞胺培南（美洛培南）v阿米卡星（慶大霉素、妥布霉素）阿米卡星（慶大霉素、妥布霉素）v氨芐西林氨芐西林/舒巴坦（哌拉西林舒巴坦（哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林他唑巴坦、替卡西林/克拉克拉維酸）維酸）v頭孢吡肟頭孢吡肟v頭孢噻肟（頭孢曲松）頭孢噻肟（頭孢曲松）v環(huán)丙沙星（環(huán)丙沙星（左氧氟沙星、加替沙星）左氧氟沙星、加替沙星）v四環(huán)素（多西環(huán)素、米諾環(huán)素）四環(huán)素（多西環(huán)素、米諾環(huán)素）v

6、派拉西林（替卡西林、美洛西林）派拉西林（替卡西林、美洛西林）v復(fù)方新諾明復(fù)方新諾明v復(fù)方新諾明復(fù)方新諾明v左氧氟沙星左氧氟沙星v米諾環(huán)素米諾環(huán)素v加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理的管理 v加強(qiáng)對(duì)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用加強(qiáng)對(duì)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用的管理的管理v嚴(yán)格按照抗菌藥物分級(jí)管理制度嚴(yán)格按照抗菌藥物分級(jí)管理制度規(guī)定，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的規(guī)定，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理管理 手術(shù)部位抗菌藥物選擇頭頸外科手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素+甲硝唑心臟手術(shù)第一、二代頭孢菌素神經(jīng)外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松血管外科手術(shù)第一代頭孢菌素乳房手

7、術(shù) 第一代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用植入物或假體的手術(shù)第一、二代頭孢菌素骨科手術(shù)(包括用螺釘、鋼板、 金屬、關(guān)節(jié)置換)第一、二代頭孢菌素胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松胃十二指腸手術(shù)第二代頭孢菌素膽道手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松，頭孢哌酮，頭孢哌酮舒巴坦闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；+甲硝唑?qū)?duì)-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素；耐甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高克林霉素；耐甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果進(jìn)行異物植入手術(shù)（如的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果進(jìn)行異物植入手術(shù)（如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工心瓣膜

8、植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等），可選用萬古霉素預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換等），可選用萬古霉素預(yù)防感染。感染。 氟喹諾酮類藥物在我國(guó)臨床應(yīng)用普遍，氟喹諾酮類藥物在我國(guó)臨床應(yīng)用普遍，使用量大，細(xì)菌耐藥率高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須使用量大，細(xì)菌耐藥率高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格掌握氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用指征，嚴(yán)格掌握氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用指征，加強(qiáng)管理。應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)用于加強(qiáng)管理。應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)用于消化和泌尿系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)感染；除泌消化和泌尿系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)感染；除泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。術(shù)期預(yù)防用藥。按按“非限制使用非限制使用

9、”、“限制使用限制使用”和和“特殊使用特殊使用”分級(jí)管理規(guī)定，建立健全抗分級(jí)管理規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確醫(yī)師使用抗菌菌藥物分級(jí)管理制度，明確醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，預(yù)防和糾正不合理應(yīng)用藥物的處方權(quán)限，預(yù)防和糾正不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象?？咕幬锏默F(xiàn)象。 地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門要高度重視轄區(qū)內(nèi)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況，嚴(yán)格執(zhí)地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門要高度重視轄區(qū)內(nèi)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定，根據(jù)行抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定，根據(jù)衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)2006-2007年度報(bào)告年度報(bào)告的監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合本地實(shí)際情況，逐步建立抗菌藥物臨床應(yīng)的監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合本地

10、實(shí)際情況，逐步建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制，采取相應(yīng)的干預(yù)措施：用預(yù)警機(jī)制，采取相應(yīng)的干預(yù)措施：（一）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過（一）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)將預(yù)警信息及時(shí)通報(bào)有關(guān)的抗菌藥物，應(yīng)將預(yù)警信息及時(shí)通報(bào)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。 （二）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過（二）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)該慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。的抗菌藥物，應(yīng)該慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。（三）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過（三）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)該參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥。的抗菌藥物，應(yīng)該參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥。（四）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過（四）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨的抗菌藥物，應(yīng)該暫

11、停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。床應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。v重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理 v建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐桿菌等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)多重藥菌感染患者和定植患者，加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)耐藥菌的檢測(cè)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。控制工作。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生多重耐藥菌感染的暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生多重耐藥菌感染的暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。v預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播