影像診斷表格

1、辨證分型治法代表方劑痰氣郁結(jié)證理氣解郁，化痰醒神逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯加減心脾兩虛證健脾益氣，養(yǎng)心安神養(yǎng)心湯合越鞠丸加減痰火擾神證清心瀉火，滌痰醒神生鐵落飲加減火盛陰傷證育陰潛陽(yáng)，交通心腎二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹加減痰熱瘀結(jié)證豁痰化瘀，調(diào)暢氣血癲狂夢(mèng)醒湯加減辨證分型治法代表方劑風(fēng)痰閉阻證滌痰息風(fēng)，開竅定癇定癇丸加減痰火擾神證清熱瀉火，化痰開竅龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減瘀阻腦絡(luò)證活血化瘀，息風(fēng)通絡(luò)通竅活血湯加減心脾兩虛證補(bǔ)益氣血，健脾寧心六君子湯合歸脾湯加減心腎虧虛證補(bǔ)益心腎，潛陽(yáng)安神左歸丸合天王補(bǔ)心丹加減1895年：德國(guó)科學(xué)家威廉·康納德·倫琴(Wilhelm Conrad Rontge

2、n)發(fā)現(xiàn)X線。X線成像產(chǎn)生X線發(fā)生裝置主要包括X線管、變壓器和操作臺(tái)。特性X線是一種波長(zhǎng)很短的電磁波。穿透性：X線穿透性是X線成像的基礎(chǔ)。X線波長(zhǎng)很短，具很強(qiáng)的穿透力。熒光效應(yīng)：是進(jìn)行透視檢查的基礎(chǔ)。感光效應(yīng)：是X線攝影的基礎(chǔ)。電離效應(yīng)：是放射防護(hù)學(xué)和放射治療學(xué)的基礎(chǔ)。成像基本原理：一是基于X線的穿透性、熒光效應(yīng)和感光效應(yīng)，二是基于人體組織之間有密度和厚度的差別圖像特點(diǎn)骨、鈣化塊:高密度，白色影。軟組織、體液：中密度，灰白色影。脂肪組織：較低密度，灰黑色影。含氣組織：低密度，黑色影。檢查方法自然對(duì)比：利用人體組織器官本身密度的差異來形成對(duì)比清楚的影像者，稱之。人體內(nèi)，胸部及四肢的各種組織的自然

3、對(duì)比最為明顯。人工對(duì)比：對(duì)于人體內(nèi)缺乏自然對(duì)比的組織或器官，人為地引入一定量的、在密度上高于或低于它的物質(zhì)，使之產(chǎn)生對(duì)比，稱之。 也稱為造影檢查。普通檢查透視：可以觀察內(nèi)臟的解剖形態(tài)、病理改變，還可以觀察人體器官的動(dòng)態(tài)。缺點(diǎn)是不能顯示，不能留下永久記錄，不便于復(fù)查對(duì)比。X攝影：又稱平片，是X線檢查的主要方法。影像清晰、對(duì)比度和清晰度均較好，可使密度與厚度較大或密度差異較小的部位的病變顯影，并可留作客觀記錄，便于復(fù)查對(duì)比。缺點(diǎn)是不能觀察人體器官的動(dòng)態(tài)功能改變。特殊檢查軟X線攝影：適用于檢查軟組織，如乳腺。其他造影檢查造影劑：a高密度造影劑：硫酸鋇：用于食管、胃腸造影；碘劑：血管造影，CT增強(qiáng)，腎

4、盂及尿路造影。b低密度造影劑：空氣、氧等，常用于關(guān)節(jié)囊。造影檢查方法：包括直接引入法和間接引入法造影準(zhǔn)備及造影反應(yīng)的處理診斷原則與步驟：X線診斷三種結(jié)果：1）肯定性診斷2）否定性診斷3）可能性診斷防護(hù)技術(shù)方面可以采取屏蔽防護(hù)和距離防護(hù)原則X線計(jì)算機(jī)體層成像成像原理CT成像過程中，計(jì)算機(jī)進(jìn)行圖像形成的處理有如將選定層面分成若干個(gè)小的基本單元，稱之為體素。掃描所得信息再經(jīng)計(jì)算機(jī)處理顯示數(shù)據(jù)矩陣，數(shù)據(jù)矩陣可存儲(chǔ)于磁盤或光盤，再經(jīng)數(shù)字模擬轉(zhuǎn)化為由黑到白的不等灰度的小方塊，即像素，并按照矩陣排列，即構(gòu)成CT圖像。CT設(shè)備普通CT:螺旋掃描CT:其突出優(yōu)點(diǎn)是快速容積掃描電子束CT：又稱超速CT，結(jié)構(gòu)與普通

5、CT或螺旋CT不同，不用X線管。圖像特點(diǎn)CT的空間分辨率不如X線高。CT的密度分辨率高，能更好的顯示軟組織構(gòu)成的器官及盆部器官。檢查技術(shù)普通CT：平掃、增強(qiáng)掃描和造影掃描高分辨率CT掃描磁共振成像基本原理當(dāng)停止發(fā)射射頻脈沖，被激發(fā)的氫原子核將把吸收的能量逐步釋放出來，恢復(fù)到激發(fā)前狀態(tài)，這一恢復(fù)過程，稱為弛豫過程?；謴?fù)到原來狀態(tài)所需的時(shí)間，稱為弛豫時(shí)間。分TI和T2兩種弛豫時(shí)間。T1:縱向弛豫時(shí)間T2: 橫向弛豫時(shí)間 人體不同器官的正常組織與病理組織的T1與T2是相對(duì)固定的，而且它們之間有一定的差別，這種組織之間弛豫時(shí)間上的差別就是MRI成像的基礎(chǔ)。圖像特點(diǎn)有高的軟組織分辨率

6、，無(wú)骨偽影干擾；流動(dòng)效應(yīng)，不用對(duì)比劑即可使血管及血管病變?nèi)缒[瘤及動(dòng)靜脈發(fā)育異常成像，即血流成像。等等。肺與縱隔檢方法X線檢查最廣泛（胸部透視，胸部攝片）后前位(正位)，前胸壁貼片，X線自背后射入；側(cè)位，患側(cè)側(cè)胸壁貼片，兩手抱頭，X線自側(cè)面射入CT 檢查最好（CT掃描，增強(qiáng)掃描）MRI 檢查縱隔腫瘤，心臟大血管病變正常影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)胸廓：1、胸壁軟組織 ：1）胸鎖乳突肌與鎖骨上皮膚皺褶2）胸大肌3）乳房及乳頭2、骨骼 ：1）肋骨2）肩胛骨3、胸膜肺：1、肺野：1）肺野是含有空氣的肺在胸片上所顯示的透光影。2）為便于標(biāo)明病變位置，人為地將一側(cè)肺野縱行分為三等分，稱為內(nèi)、中、外帶。3）又分別在第2

7、、4肋骨前端下緣各畫一水平線，將肺野分為上、中、下三野。 2、肺門 ：正常肺門陰影主要由肺動(dòng)脈、肺葉動(dòng)脈、肺段動(dòng)脈、伴行支氣管以及與肺動(dòng)脈重疊的肺靜脈陰影構(gòu)成。（肺門陰影是肺動(dòng)脈、靜脈、支氣管及淋巴組織等所顯示的縱橫交錯(cuò)，互相重迭的影像。）肺動(dòng)脈和肺靜脈的大分支為其主要組成部分。左側(cè)比右側(cè)高12cm。3、肺紋理 ：由肺動(dòng)脈、靜動(dòng)脈、支氣管、淋巴管及其周圍的結(jié)締組織、神經(jīng)組織等組成，主要成分是肺動(dòng)脈及其分支。由兩肺門向肺野呈放射狀伸出的樹枝狀影。4、肺葉、肺段、肺小葉：肺葉：右肺有斜裂和水平裂，將其分為上、中、下三個(gè)肺葉。左肺有斜裂，分為上、下兩葉。 5、氣管與支氣管：6、肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)：肺組織

8、由肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)組成。肺實(shí)質(zhì)為肺部具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)。肺間質(zhì)是肺的支架組織，分布于支氣管和血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下。 縱隔膈肌CM呼吸系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)(1)肺部病變：滲出與實(shí)變;腺泡結(jié)節(jié);纖維化;腫塊：有良性與惡性之別。良性腫塊多有包膜，X線表現(xiàn)顯示為邊緣銳利光滑的球形腫塊影；惡性腫瘤多無(wú)包膜，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，由于生長(zhǎng)不均衡，其輪廓呈分葉狀或臍樣切跡，較大的惡性腫瘤中心易發(fā)生壞死而形成厚壁空洞?？斩磁c空腔：空洞為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成空洞?？斩幢诳蔀閴乃澜M織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織或洞壁周圍的薄層肺不張形成。網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀

9、陰影：在病理上是間質(zhì)病變的反應(yīng)。小葉間隔內(nèi)有液體或組織增生，可表現(xiàn)為不同部位的間隔線，有KerleyA線、KerleyB線、KerleyC線三種。Kerleys B線：位于兩肺下野外側(cè)，近肋膈角處，多見于風(fēng)濕性心臟;鈣化;肺門改變。(2)支氣管阻塞性表現(xiàn)：支氣管阻塞可因腔內(nèi)腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物淤積、水腫、血塊、痙攣收縮；或外在壓迫。阻塞性肺氣腫部分阻塞；阻塞性肺不張完全阻塞。阻塞性肺氣腫：末梢細(xì)支氣管遠(yuǎn)側(cè)肺氣腫為小葉肺氣腫或泡性肺氣腫。肺泡壁破裂，氣體進(jìn)入肺間質(zhì)，形成間質(zhì)性肺氣腫。多個(gè)肺泡壁破裂，可合并形成較大的空腔，稱為肺大泡。X線：患側(cè)肺體積膨大，透亮度增加，肺紋理較正常稀疏、纖

10、細(xì)，胸廓可呈桶狀，表現(xiàn)為肋間隙變寬，胸廓前后徑增加致使胸骨后間隙增寬，膈穹窿平坦，位置下降，呼吸活動(dòng)減弱。 阻塞性肺不張：肺泡內(nèi)不含氣體或僅含少量氣體時(shí)，肺組織萎陷，稱為肺不張。X線：均勻的密度增高的片狀或三角形陰影?；挤误w積縮小，常伴有葉間裂、肺門或縱膈移向患區(qū)或膈升高。如一側(cè)肺全不張時(shí)，可見患側(cè)普遍密度增高，縱膈移向患側(cè)，同時(shí)膈肌升高，肋間隙變窄等。(3)胸膜病變：胸腔積液（x-ray 300ml以上可見）少量積液（300ml）：首先在側(cè)位胸像上顯示后肋膈角變鈍，繼之在后前位胸像上顯示患側(cè)外肋膈角變鈍。中量積液：指積液面超過整個(gè)膈面。立位后前位胸像表現(xiàn)為患側(cè)肋膈角消失，下肺野均勻致密，上緣

11、呈內(nèi)低外高的弧線影。大量積液：指積液面內(nèi)上緣超過肺門角水平。表現(xiàn)為患側(cè)肋間隙增寬，肺野大部分均勻致密，縱隔向健側(cè)移位。胸腔積液因胸膜粘連而局限在胸腔某一處時(shí)，稱為包裹性積液。多發(fā)生在側(cè)胸壁或后胸壁，包裹性積液局限在葉間裂時(shí)稱葉間積液。氣胸及液氣胸：氣體經(jīng)胸壁的穿透?jìng)蚍谓M織病變導(dǎo)致的胸膜破損，進(jìn)入胸膜腔形成氣胸。胸腔積氣和積液并存時(shí)，稱為液氣胸。胸膜增厚、粘連、鈣化：粘連最常見的部位是肋膈角。慢性支氣管炎：病情更重者多并發(fā)肺氣腫。支擴(kuò)是常見的慢性支氣管疾病，常繼發(fā)于各種肺部疾病，亦可為先天性。主要囊狀、柱狀、混合型、靜脈曲張型。X線：部分輕者平片無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，少數(shù)肺紋理增多、增粗、紊亂或網(wǎng)狀。擴(kuò)

12、張而含氣的支氣管可見管狀透明陰影。囊狀擴(kuò)張可變現(xiàn)為多個(gè)薄壁空腔。部分空腔內(nèi)可有液平。CT表現(xiàn)：柱狀：支氣管呈“雙軌”征。囊狀：支氣管遠(yuǎn)端囊狀膨大、成簇的囊狀擴(kuò)張可形成葡萄串狀陰影，合并感染時(shí)囊內(nèi)可出現(xiàn)液平及囊壁增厚。目前高分辨力CT可確診支氣管擴(kuò)張。肺炎大葉性肺炎：最常見的細(xì)菌性肺炎，可累及整個(gè)肺葉，或呈肺段分布。充血期無(wú)明顯變化，無(wú)明顯變化或僅有局限性紋理增粗、增深。實(shí)變期可發(fā)現(xiàn)肺野出現(xiàn)均勻性密度增高的片狀陰影，病變范圍呈肺段性或大葉性分布，在大片密實(shí)陰影中?？梢姷酵噶恋暮瑲庵夤苡?。消散期可見實(shí)變陰影逐漸減退，由均勻性變?yōu)椴痪鶆蛐?，并出現(xiàn)散在性的斑片狀影，大小不等，繼而可見到增粗的肺紋理，

13、最后可完全恢復(fù)正常。支氣管肺炎：多見于幼兒、老年人及極度衰弱的病人。主要病理改變是肺泡及細(xì)支氣管中充滿炎性滲出物。癥狀：發(fā)熱、咳嗽、泡沫痰或膿痰。病變常位于兩肺下野的中內(nèi)帶，表現(xiàn)為沿增粗的肺紋理有散在的多數(shù)密度不均勻的、邊界模糊的小斑片狀致密陰影，亦有的融合成片狀或云絮狀密度增高的陰影，但密度不均勻。間質(zhì)性肺炎：系由細(xì)菌或病毒感染所致。病變炎性細(xì)胞浸潤(rùn)主要侵及小支氣管壁及肺間質(zhì)。X線：常同時(shí)累及兩肺，以中下肺野顯著。表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊，可交織成網(wǎng)狀，并伴有小點(diǎn)狀影。肺門密度增高、模糊、結(jié)構(gòu)不清。CT：早期可表現(xiàn)為兩側(cè)支氣管血管增粗，并伴有毛玻璃樣陰影。較重者表現(xiàn)為小斑片狀陰影。肺門、縱膈淋

14、巴結(jié)可腫大。肺膿腫由化膿性細(xì)菌引起的壞死性炎性病變。分急性和慢性兩種。感染途徑可為吸入性、血源性、鄰近器官感染直接蔓延。臨床表現(xiàn)發(fā)病急劇，高熱、咳嗽逐漸加重并咳吐大量膿臭痰。X線：早期表現(xiàn)呈一較大的片狀致密影，中心密度較濃，愈向外愈淡，邊緣模糊。當(dāng)病變中心肺組織壞死、液化及部分咳出后，則在致密的實(shí)變中出現(xiàn)含有液平的空洞。慢性肺膿腫時(shí)，周圍炎性浸潤(rùn)部分吸收，而結(jié)締組織增生，可見空洞影，洞壁較厚，有或無(wú)液平面。血源性肺膿腫以外圍多見，多個(gè)類圓形致密影，可有空洞形成。肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核(I型)可表現(xiàn)為原發(fā)綜合征及支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。1）原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶、淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎，三者組合成為原發(fā)綜合

15、征。（早期是滲出性病變。啞鈴狀陰影。）2）支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：當(dāng)原發(fā)病灶已被吸收或掩蓋而不能發(fā)現(xiàn)時(shí)，原發(fā)型肺結(jié)核只表現(xiàn)為肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，即為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。血行播散型肺結(jié)核(II型)：根據(jù)結(jié)核桿菌進(jìn)入血液循環(huán)的途徑、數(shù)量、次數(shù)及機(jī)體的反應(yīng)，分為急性粟粒型肺結(jié)核及亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核。1）急性粟粒型肺結(jié)核：兩肺彌漫性大小一致的粟粒樣（直徑13mm）致密陰影，邊界清楚。其特點(diǎn)為三均勻，即分布均勻、大小均勻和密度均勻。2）亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核：常為分布不均勻、大小不等、密度不均的雙肺粟粒或結(jié)節(jié)，有時(shí)可見纖維條索，胸膜增厚。繼發(fā)性肺結(jié)核（型）：是成年結(jié)核中最常見的類型。1）浸潤(rùn)型

16、肺結(jié)核：多發(fā)生在肺上葉尖段、后段及下葉背段。斑片狀實(shí)變：邊緣模糊的斑片狀陰影。肺段或肺葉實(shí)變。支氣管播散。間質(zhì)結(jié)節(jié)。結(jié)核球：邊界清晰的圓形、橢圓形結(jié)節(jié)，密度較高，內(nèi)常有鈣化、裂隙樣或新月樣空洞，周圍可見“衛(wèi)星灶”。2）慢性纖維空洞型肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎（型）：多見于兒童與青少年，臨床分干性和滲出性結(jié)核性胸膜炎。其他肺外結(jié)核（型）肺腫瘤分原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性，原發(fā)腫瘤分良性和惡性，良性腫瘤少見，惡性腫瘤中98為原發(fā)性支氣管癌，少數(shù)為肺肉瘤。原發(fā)性支氣管肺癌：起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮。主要分為小細(xì)胞癌及非小細(xì)胞癌，后者又分為鱗癌（最常見）、腺癌、復(fù)合癌及大細(xì)胞未分化癌。按發(fā)生部位可分三型

17、：中心型：發(fā)生于主支氣管、肺葉及肺段支氣管。外圍型：發(fā)生于肺段以下支氣管直達(dá)細(xì)支管以上。細(xì)支氣管肺泡癌：發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡上皮。正側(cè)位X線胸片用于初步篩查肺癌，胸部CT是診斷肺癌的首選影像檢查方法。X線：中心型肺癌：早期局限于黏膜內(nèi)，可無(wú)異常改變。病變發(fā)展，使管腔狹窄，引起肺葉或一側(cè)肺阻塞性肺氣腫，但很難發(fā)現(xiàn)。多數(shù)病例由于支氣管狹窄，引流不暢而發(fā)生阻塞性肺炎，表現(xiàn)為在相應(yīng)部位反復(fù)發(fā)作、吸收緩慢的炎性實(shí)變。繼而癌瘤可將支氣管完全阻塞而引起肺不張。如腫瘤同時(shí)向腔外生長(zhǎng)或（和）伴有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)則可在肺門形成腫塊。發(fā)生于右上葉的支氣管肺癌，肺門部腫塊和右肺上葉不張連在一起可形成橫行“S”狀的下緣

18、即橫“S”征。有時(shí)肺癌發(fā)展迅速，較大，其中心可發(fā)生壞死而形成空洞，多見于鱗癌，表現(xiàn)為內(nèi)壁不規(guī)則的偏心性空洞。外圍型肺癌：早期較小，直徑多在2cm內(nèi)。多表現(xiàn)為腫塊或結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)呈磨玻璃樣不透明區(qū)。腫塊常見不規(guī)則分葉、短細(xì)的毛刺、不規(guī)則的厚壁空洞，腫塊內(nèi)鈣化少見，可有胸膜凹陷征。CT：中心型肺癌：支氣管腔狹窄CT斷面圖像上能更清晰地顯示。肺門腫塊，表現(xiàn)為分葉狀或邊緣不規(guī)則的腫塊，常同時(shí)伴有阻塞性肺炎或肺不張。侵犯縱隔結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為瘤體與縱隔結(jié)構(gòu)之間的脂肪界面消失，瘤體直接與縱隔結(jié)構(gòu)相連?？v隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。外圍型肺癌：CT掃描，特別是高分辨率CT掃描能提供較X線胸片更清晰的圖像，有利于分析結(jié)節(jié)或腫塊的

19、邊緣、形態(tài)、瘤周表現(xiàn)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及密度變化等。轉(zhuǎn)移性肺腫瘤：X線：血行轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)的棉球狀陰影或廣泛粟粒狀陰影，輪廓光滑，密度均勻，大小不一，多出現(xiàn)在中下肺野。連續(xù)觀察，轉(zhuǎn)移性腫瘤可在短期內(nèi)增大、增多。淋巴轉(zhuǎn)移：肺門淋巴結(jié)腫大，肺紋理增粗、增深。縱膈腫瘤：前縱隔腫瘤：常見為胸腺瘤及畸胎瘤。中縱隔腫瘤：主要為淋巴瘤。后縱隔腫瘤：常見者為神經(jīng)源性腫瘤檢查法X線檢查：1.胸部透視。2.心臟攝片：投照要求在立位下進(jìn)行，靶片距離要求2m。常規(guī)體位包括后前位、左前斜位（患者從后前位向左旋轉(zhuǎn)約60°）、右前斜位（患者從后前位向左旋轉(zhuǎn)45°60°）和側(cè)位。心血管造影。

20、數(shù)字減影心血管造影：可進(jìn)行心臟大血管壁的形態(tài)、功能以及腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)研究。CT檢查。MRI檢查：常規(guī)成像方位標(biāo)準(zhǔn)是橫軸位。正常投影后前位：心右緣分為兩段：上段為升主動(dòng)脈與上腔靜脈，在幼年和青年為上腔靜脈，在老年為升主動(dòng)脈；右心緣下段為右心房。心左緣分三段：上段為主動(dòng)脈球；中段為肺動(dòng)脈干，又稱肺動(dòng)脈段；下段為左心室。右前斜位：（觀察心臟肺動(dòng)脈圓錐的最佳投照位置）左前斜位：心前緣上段為右心房，下段為右心室，右心房段主要由右心耳構(gòu)成，房室分界不清。心后緣可分為上下兩段，上段為左心房，下段為左心室。（顯示心臟四個(gè)腔隙最佳的體位）左側(cè)位搏動(dòng)：心左緣的搏動(dòng)主要代表左心室的搏動(dòng)；心右緣的搏動(dòng)代表

21、右心房的搏動(dòng)。形態(tài)：正常心臟可分為橫位心、斜位心和垂位心三種類型。基本病變心臟增大心臟增大：確定心臟增大最簡(jiǎn)單的方法為心胸比例法。正常成人心影橫徑一般不超過胸廓橫徑的一半，即心胸比值0.5。（心最大橫徑是心影左側(cè)至中線的距離與右心緣最突出點(diǎn)至中線距離之和）左心室增大：(1)心尖向下向左延伸。(2)相反搏動(dòng)點(diǎn)上移。(3)左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展。(4)左前斜位，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位(5)左側(cè)位，心后間隙變窄甚至消失，心后下緣的食管前間隙消失。常見的原因?yàn)楦哐獕翰　⒅鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉不全或狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全及部分先天性心臟病如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。右心室增大：右心室主要向前、向左、向后增

22、大，心臟呈二尖瓣型；心腰部變?yōu)槠街被蚵∑穑幌喾床珓?dòng)點(diǎn)下移；右前斜位，左心室前段呈弧形前突，心前間隙變窄；左前斜位，心臟膈面延長(zhǎng)，室間溝向后上移位。常見的原因?yàn)槎獍戟M窄、慢性肺心病、肺窄、肺動(dòng)脈高壓、心內(nèi)間隔缺損和Fallot四聯(lián)癥等。左心房增大：(1)食管受壓向后移位。(2)心右緣雙弧影，心底部雙心房影。(3)心左緣可見左心耳突出。(4)左主支氣管受壓抬高。常見于二尖瓣病變、左心衰和一些先天性心臟病，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。右心房增大：左前斜位，右心房段延長(zhǎng)超過心前緣長(zhǎng)度一半以上，膨隆，并與心室段成角；后前位，心右緣向右擴(kuò)展、膨隆，最突出點(diǎn)位置較高?？梢娪谟倚乃ソ?、房間隔缺損、三尖瓣病變等。形態(tài)改

23、變：二尖瓣型、主動(dòng)脈型、普遍增大型。搏動(dòng)異常肺血管改變肺充血：指肺動(dòng)脈內(nèi)血流量過多。X線表現(xiàn)為肺動(dòng)脈段膨隆，兩肺門影增大，透視下可見肺動(dòng)脈段和兩肺門血管搏動(dòng)增強(qiáng)，即所謂肺門“舞蹈”。常見于左向右分流的先心病。肺血減少：是指肺血流量的減少。X線表現(xiàn)肺門血管變細(xì)，肺紋理稀疏。主要見于肺動(dòng)脈狹窄、三尖瓣狹窄和其他右心排血受阻的先天性心臟病。肺靜脈高壓：肺毛細(xì)血管-肺靜脈壓10mmHg即為肺靜脈高壓。開始是肺淤血，表現(xiàn)為肺野透明度降低，肺門血管紋理模糊（而充血邊緣清晰）。壓力>25mmHg，間質(zhì)性肺水腫出現(xiàn)，表現(xiàn)為各種間隔線即Kerleys A、B、C線，以B線最多見。當(dāng)壓力進(jìn)一步升高，則出現(xiàn)肺

24、泡性肺水腫，表現(xiàn)為肺內(nèi)邊緣模糊的斑片狀陰影，嚴(yán)重者可見聚集在肺門區(qū)周圍的“蝶翼狀”陰影。常見于二尖瓣、主動(dòng)脈損害及各種疾病引起的左心衰。肺動(dòng)脈高壓：收縮壓超過30mmHg，平均壓超過20mmHg，即為肺動(dòng)脈高壓。X線表現(xiàn)為肺動(dòng)脈段突出；肺門動(dòng)脈及其大分支擴(kuò)張，而中小動(dòng)脈外帶分支變細(xì)，出現(xiàn)肺門截?cái)喱F(xiàn)象；中心肺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)；右心室增大。常見于肺心病、先心病肺血流量增多及肺動(dòng)脈血栓栓塞等。風(fēng)心病單純二尖瓣狹窄：X線表現(xiàn)為心影增大呈二尖瓣型，左心房（最早的改變）及右心室增大，左心耳部凸出，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈結(jié)及左心室變小，二尖瓣瓣膜偶見鈣化。肺內(nèi)為肺靜脈高壓或伴有肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)。二尖瓣關(guān)閉不全：高心

25、病是繼發(fā)于長(zhǎng)期高血壓引起的心臟改變。X線表現(xiàn)：為心臟改變以左心室肥厚增大及主動(dòng)脈增寬、延長(zhǎng)、迂曲為主。早期高血壓不引起心臟增大，長(zhǎng)期血壓持續(xù)升高才使左心室肥厚，左心室段增大。左心衰竭時(shí)左心房增大，并有肺淤血和肺水腫征象。嚴(yán)重者則心臟普遍增大，但以左心室增大為主。冠心病慢肺心病X線表現(xiàn)：主要為慢性肺胸部病變、肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓和右心室增大。肺胸部改變?yōu)槁灾夤苎?、廣泛的肺纖維化與胸膜增厚。肺氣腫表現(xiàn)胸廓前后徑增大，肋骨走行變平，肋間隙變寬，肺內(nèi)除纖維化外，肺野透亮度增加，80%為中度以上肺氣腫。肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)為肺動(dòng)脈段突出，肺動(dòng)脈主干、分支明顯增大，周圍肺野動(dòng)脈驟然變細(xì)，形成殘根狀。右心室增大

26、以肥厚為主，心影增大不明顯，因同時(shí)有肺氣腫，故心胸比率不大。心包炎心包積液：X線表現(xiàn)：積液在300ml以下者，X線可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。大量積液的典型X線征象為心影向兩側(cè)擴(kuò)張，呈“普大”型或球形，心腰及心緣各弓的正常分界消失，心膈角變鈍（呈燒瓶狀）;心緣搏動(dòng)普遍減弱以至消失，主動(dòng)脈搏動(dòng)可正常;短期內(nèi)心影大小可有明顯的變化?？s窄性心包炎：X線表現(xiàn)：半數(shù)心影大小正常，半數(shù)輕至中度增大。由于心包增厚粘連，心影邊緣不規(guī)則，變直，各心弓分界不清，心底部橫徑增寬，心影可呈三角形，心臟和大血管搏動(dòng)與心包增厚的程度有關(guān)，增厚部位搏動(dòng)減弱。心包鈣化可呈蛋殼狀（為較可靠體征）CT表現(xiàn)：最主要的征象是心包增厚。心肌?。涸l(fā)

27、性：擴(kuò)張型、肥厚型、限制型。繼發(fā)型形成原因很多，如感染性、內(nèi)分泌代謝性、膠原病等。檢查方法胃腸道檢查方法：普通檢查：包括腹部平片和透視。腹部平片通常拍攝仰臥前后位和立位片。透視一般采用胸腹聯(lián)合透視。造影檢查：食道吞鋇檢查：在病人服鋇時(shí)，觀察食管黏膜、輪廓、蠕動(dòng)和食管擴(kuò)張度及通暢性。雙重對(duì)比檢查有利于顯示食管早期病變。上胃腸道鋇劑檢查：檢查范圍應(yīng)包括食管、胃、十二指腸和上段空腸。小腸系鋇劑造影肝、膽、胰的檢查方法壓跡：主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡。胃一般可分為四型：牛角型、鉤型、瀑布型、長(zhǎng)鉤型雙重對(duì)比造影能顯示黏膜皺襞的微細(xì)結(jié)構(gòu)即胃小區(qū)、胃小溝。鋇劑造影顯示的是胃腸道內(nèi)腔或內(nèi)壁胃腸道

28、輪廓改變：龕影：是由于胃腸道壁產(chǎn)生潰爛，達(dá)到一定深度，造影時(shí)被鋇劑填充，當(dāng)X線從病變區(qū)呈切線位投影時(shí)，形成一突出于腔外的鋇斑影像。憩室：是由于胃腸道管壁的薄弱區(qū)向外膨出，或由于管腔外鄰近組織病變的粘連，牽拉造成管壁全層向外突出，致使鋇劑填充形成的囊袋狀影像。充盈缺損：是指消化管腔內(nèi)因隆起性病變而致使鋇劑不能在該處充盈。多見于惡性腫瘤和肉芽腫。曲張食管靜脈曲張是門靜脈高壓的重要表現(xiàn)，常見的原因是肝硬化。早期食管靜脈曲張發(fā)生于食管下段，X線表現(xiàn)為黏膜皺襞稍增粗、增寬或略有迂曲，有心因皺襞顯示不連續(xù)而如虛線狀。晚期病情發(fā)展到典型階段，X線表現(xiàn)為食管中下段的黏膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓或串珠狀充盈缺

29、損，管壁邊緣呈鋸齒狀。食管癌主要癥狀為進(jìn)行性吞咽困難。病理形態(tài)可分為三型：浸潤(rùn)癌型、增生型、潰瘍型。X線表現(xiàn)：黏膜皺襞改變，由于腫瘤破壞黏膜層，使正常皺襞消失、中斷、破壞，形成表面雜亂不規(guī)則影像。管腔狹窄，在浸潤(rùn)癌，腫瘤表現(xiàn)為環(huán)狀狹窄，狹窄范圍較局限。腔內(nèi)充盈缺損，腫瘤向腔內(nèi)突出，形成不規(guī)則、大小不等的充盈缺損，此為增生型癌主要表現(xiàn)。在潰瘍型癌，可見一個(gè)較大的、輪廓不規(guī)則的長(zhǎng)形龕影，其長(zhǎng)徑與食管的縱軸一致，周圍有不規(guī)則的充盈缺損。消化性潰瘍胃潰瘍直接征象是龕影，多見于胃小彎，其切線位呈乳頭狀，邊緣光滑整齊，密度均勻。龕影口部常有一圈黏膜水腫所造成的透明帶。（間接征象：壓痛。分泌增加。胃小彎縮短

30、。胃大彎梢狀切跡。幽門梗阻和狹窄。蠕動(dòng)和排空的改變。）胃潰瘍引起的功能性改變包括：痙攣性改變、分泌增加、胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱。十二指腸潰瘍絕大部分發(fā)生在球部，占90以上。球部潰瘍常較胃潰瘍小，直徑多在412mm，大都在后壁和前壁，因此該龕影軸位像上近似火山口狀，表現(xiàn)為類圓形或米粒狀密度增高影，其邊緣大都光滑整齊，周圍常有一圈透明帶，或有放射狀黏膜糾集。間接征象：激惹征，表現(xiàn)為鋇劑到達(dá)球部后不易停留，迅速排出。幽門痙攣，開放延遲。胃分泌增多和胃張力及蠕動(dòng)方面的改變。球部有固定壓痛。胃癌是胃腸道最常見的腫瘤。但以胃竇、小彎和賁門區(qū)常見。早期胃癌的診斷主要依靠胃鏡活檢。晚期胃癌按胃癌的大體形態(tài)分為三型：

31、蕈傘型、浸潤(rùn)型、潰瘍型。良惡性胃潰瘍鑒別如下：X線表現(xiàn)：充盈缺損：形狀不規(guī)則，多見于蕈傘型癌。胃腔狹窄，胃壁僵硬：主要由浸潤(rùn)型癌引起，全胃受累時(shí)形成“革袋狀胃”。龕影：多見于潰瘍型癌，龕影形狀不規(guī)則，位于胃輪廓之內(nèi)；龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶，即環(huán)堤。黏膜皺襞破壞、消失或中斷：黏膜下腫瘤浸潤(rùn)常使皺襞異常粗大、僵直。腫瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。結(jié)腸炎好發(fā)于回盲部、升結(jié)腸、直腸。鋇劑灌腸檢查為在充盈像上見病變腸管痙攣，病變腸管結(jié)腸袋變淺、消失，腸管邊緣光滑或見多數(shù)毛刺狀突出的小龕影。黏膜皺襞多紊亂，粗細(xì)不一，其中可見潰瘍龕影。慢性晚期病例X線表現(xiàn)為腸管從下向上成連續(xù)性的向心性狹窄，邊緣僵直，同時(shí)腸管明顯縮短

32、，形如硬管狀。結(jié)腸癌好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸?？煞秩停涸錾?、浸潤(rùn)型、潰瘍型。結(jié)腸氣鋇雙重對(duì)比造影表現(xiàn)如下：腸腔內(nèi)可見腫塊，輪廓不規(guī)則，黏膜皺襞消失。病變多發(fā)生在腸壁的一側(cè)，該處腸壁僵硬平直，結(jié)腸袋消失。腸管狹窄，常累及一小段腸管，可偏于一側(cè)或形成環(huán)狀狹窄，輪廓可以光滑整齊或不規(guī)則。腸壁僵直，黏膜破壞消失，病變界限清楚。此型腫瘤易造成梗阻。潰瘍型有較大的龕影，形狀多不規(guī)則，邊緣多不整齊，具有一些尖角，龕影周圍常有不同程度的充盈缺損和狹窄，腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失，黏膜皺襞破壞。穿孔到目前為止，腹部透視及腹部平片仍是診斷胃腸道穿孔的最簡(jiǎn)單、最有效的方法。主要X線征象為膈下游離氣體，表現(xiàn)為雙側(cè)膈下線條狀

33、或新月狀透光影，邊界清楚，其上緣為光滑整齊的膈肌，下緣分別為肝、脾上緣。大量氣腹時(shí)可見雙膈位置升高，內(nèi)臟下移，有時(shí)襯托出肝、脾、胃等臟器的外形輪廓。有時(shí)十二指腸后壁穿孔，氣體可進(jìn)入小網(wǎng)膜囊內(nèi)及右側(cè)肝下間隙內(nèi)。梗阻X線檢查方法有透視、攝片。麻痹性腸梗阻多見于急性腹膜炎和手術(shù)后腸麻痹。典型X線表現(xiàn)為梗阻上段腸管擴(kuò)張、積氣、積液。立位或側(cè)臥位水平攝片，可見腸管擴(kuò)張，腸內(nèi)有多數(shù)含氣液平面。良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平，有多個(gè)尖角位于胃輪廓之內(nèi)龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓之內(nèi)龕影周圍和口部黏膜水腫的表現(xiàn)如黏膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征等，黏膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕口指壓跡樣充

34、盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，皺襞中斷、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)波僵硬，峭直，蠕動(dòng)消失X線檢查方法普通檢查：腹部平片是泌尿系統(tǒng)常用的檢查方法。常規(guī)攝仰臥位、前后位片。造影檢查：1排泄性尿路造影：又稱靜脈腎盂造影（IVP)。有機(jī)碘化物的水溶液如泛影葡胺或碘苯六醇于靜脈注入后，幾乎全部由腎小球?yàn)V出而排入腎盞和腎盂內(nèi)，如此不但能顯示腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱的內(nèi)腔，且可大致了解雙腎的排泄功能。2逆行性尿路造影：包括逆行性腎盂造影、逆行性膀胱造影和逆行性尿道造影。此法常用于排泄性尿路造影顯影不佳者。3選擇性腎動(dòng)脈造影輸尿管有三個(gè)生理性狹窄區(qū)：與腎盂連接處、越過骨盆緣即與髂血管相交處、進(jìn)入膀胱處泌尿系結(jié)石由于結(jié)石

35、成分不同，致使其密度及含鈣量也不同，約90%結(jié)石可由X線平片顯示，稱為陽(yáng)性結(jié)石。少數(shù)結(jié)石如尿酸鹽結(jié)石難在平片顯影，故稱陰性結(jié)石。腎結(jié)石：平片檢查，腎結(jié)石位于腎竇部位，表現(xiàn)為圓形、卵圓形、桑椹狀或鹿角狀高密度影。CT檢查能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞和腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石。輸尿管結(jié)石：多為腎結(jié)石脫入所致，易停留在生理性狹窄處。X線平片和平掃CT檢查均表現(xiàn)為輸尿管走行區(qū)內(nèi)約米粒大小的致密影，CT還可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方的輸尿管和腎盂擴(kuò)張。膀胱結(jié)石：X線檢查膀胱結(jié)石多為陽(yáng)性結(jié)石，表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合上方圓形或橢圓形致密影，邊緣光滑或毛糙，密度均勻、不均或分層?？呻S體位而改變位置。CT檢查結(jié)石為膀胱腔內(nèi)致密影，即使陰性結(jié)石，密度

36、也顯著高于其他病變。泌尿系統(tǒng)結(jié)核：腎結(jié)核干酪化病灶可發(fā)生鈣化，甚至全腎鈣化，稱為腎自截。X線表現(xiàn)：早期病變當(dāng)腎實(shí)質(zhì)空洞與小盞相通時(shí)，顯示小盞外側(cè)有一團(tuán)對(duì)比劑與之相連，腎盞、腎盂受侵而邊緣不整，呈蟲蝕狀改變。慢性腎盂腎炎腎癌X線表現(xiàn)：平片上較大腎癌可致腎輪廓局限性外突，偶可發(fā)現(xiàn)腫瘤鈣化，呈細(xì)點(diǎn)狀或弧線狀致密影。尿路造影檢查，由于腫瘤的壓迫、包繞，可使腎盞伸長(zhǎng)、狹窄和受壓變形，也可使腎盞封閉或擴(kuò)張；若腫瘤較大而影響多個(gè)腎盞，可使各腎盞聚集或分離；由于腫瘤侵蝕，可使腎邊緣不整或出現(xiàn)充盈缺損；腫瘤鄰近腎盂時(shí)，也可造成腎盂受壓、變形、破壞及充盈缺損。多囊X線表現(xiàn)：平片可示雙腎影呈分葉狀增大。尿路造影可見

37、雙側(cè)腎盞及腎盂移位、拉長(zhǎng)、變形和分離，呈“蜘蛛足”樣改變。腎囊腫：腎包膜下或腎實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形低密度影，密度均勻，邊緣光滑清晰，較大者有占位效應(yīng)。膀胱膀胱癌：X線表現(xiàn)：平片診斷價(jià)值不大。膀胱造影檢查，表現(xiàn)為自膀胱壁突向腔內(nèi)的結(jié)節(jié)狀或菜花狀充盈缺損，表面凹凸不平；浸潤(rùn)性生長(zhǎng)則顯示局部膀胱壁僵硬。膀胱非上皮腫瘤：檢查方法X平片仍是骨、關(guān)節(jié)、軟組織疾病的首選檢查方法。X線檢查：X線平片：攝片要注意以下幾點(diǎn)：任何部位，包括四肢長(zhǎng)骨、關(guān)節(jié)和脊柱都要用正、側(cè)兩個(gè)攝影位置。應(yīng)當(dāng)包括周圍軟組織。四肢長(zhǎng)骨攝片都要包括鄰近的一個(gè)關(guān)節(jié)。在行脊柱攝影時(shí)，例如攝照腰椎應(yīng)包括下部胸椎，以便計(jì)數(shù)；兩側(cè)對(duì)稱的骨關(guān)節(jié)，病變?cè)谝粋?cè)而癥

38、狀與體征較輕，或X線片上一側(cè)有改變，但不夠明顯時(shí)，應(yīng)在同一技術(shù)條件下攝照對(duì)側(cè)，以便對(duì)照。血管造影CT檢查：對(duì)軟組織病變和骨骼解剖較復(fù)雜的部位如骨盆和脊柱，也可首選CTMRI檢查：對(duì)鈣化和細(xì)小骨化的顯示不如X線和CT。檢查費(fèi)用、檢查時(shí)間、組織分辨力、顯示解剖細(xì)節(jié)能力MRICTX線X線表現(xiàn)骨質(zhì)按其結(jié)構(gòu)分為密質(zhì)骨和松質(zhì)骨兩種。骨骼的發(fā)育、發(fā)展主要是以成骨和破骨的形式進(jìn)行的。成骨細(xì)胞活動(dòng)、礦物鹽沉積和破骨細(xì)胞發(fā)生變化，維持正常骨組織代謝的平衡。長(zhǎng)骨1、小兒骨骼：小兒長(zhǎng)骨的主要特點(diǎn)是骺軟骨，且未完全骨化?？煞譃楣歉?、干骺端、骺及骺板等部分。骨干：管狀骨周圍由密質(zhì)骨構(gòu)成，為骨皮質(zhì)，含鈣多，X線表現(xiàn)為密度均勻致密影，外緣清楚，在骨干中部最厚，越近兩端越薄。骨干中央為骨髓腔，含造血組織和脂肪組織，X線表現(xiàn)為由骨干皮質(zhì)包繞的無(wú)結(jié)構(gòu)的半透明區(qū)。骨皮質(zhì)外面和里面（除關(guān)節(jié)囊內(nèi)部分以外）均覆有骨膜，前者為骨外膜，后者為骨內(nèi)膜。骨膜為軟組織，X線上不能顯影。骺板（骺盤）：當(dāng)骺與干骺端不斷骨化，二者之間的軟骨逐漸變薄而呈板狀時(shí)，則稱為骺板。因?yàn)轺堪迨擒浌?，X線片上呈橫行半透明線，稱之為骺線。骺板不斷變薄，最后消失，即骺與骨干結(jié)合，完成骨的發(fā)育。X線表現(xiàn)為骺線消失。2、成人骨骼脊柱：頸椎7個(gè)，胸椎12個(gè)，腰椎5個(gè)，骶椎