靜脈管路的維護(hù)和注意事項(xiàng)

1、靜脈管路的維護(hù)和注意事項(xiàng)主要內(nèi)容 各類型導(dǎo)管的注意事項(xiàng) 沖管與封管 敷料的更換 拔管指征 靜脈留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及預(yù)防 維持導(dǎo)管通暢的措施各類型導(dǎo)管的注意事項(xiàng) 外周靜脈導(dǎo)管（PVC） 中心靜脈導(dǎo)管（CVC） 經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC） 輸液港（PORT）外周靜脈導(dǎo)管注意事項(xiàng)：宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈竇、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈。選擇靜脈時(shí)，成人不宜選擇下肢靜脈，兒童不宜首選頭皮靜脈。接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管。穿刺前先將留置針與輸液皮條連接、排氣。外周靜脈留置針穿刺時(shí)穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)

2、8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺。外周靜脈導(dǎo)管穿刺成功后無(wú)菌透明敷貼以穿刺點(diǎn)為中心固定。留置針延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行，做好標(biāo)識(shí)。應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管注意事項(xiàng)： 接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管，患有上腔靜脈壓迫綜合征的患者不宜進(jìn)行置管； 宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈； 有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管。 第一個(gè)24小時(shí)必須換藥

3、。中心靜脈導(dǎo)管禁忌癥： 同側(cè)頸內(nèi)置管和起搏導(dǎo)線置管 穿刺部位靜脈血栓 同側(cè)動(dòng)靜脈造瘺管 穿刺區(qū)域的感染、蜂窩組織炎 上腔靜脈壓迫綜合征 凝血功能障礙、躁動(dòng)不安時(shí)、下肢畸形、關(guān)節(jié)功能障礙、胸廓畸形、鎖骨骨折有明顯的畸形等。輸液港 保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周?chē)つw有無(wú)發(fā)紅，腫脹，灼熱感，疼痛等炎性反應(yīng)。 不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動(dòng)，輕松運(yùn)動(dòng)。 避免使用同側(cè)手臂提過(guò)重的物品，過(guò)度活動(dòng)等。不用同側(cè)手臂做引體向上，托舉啞鈴，打球，游泳等活動(dòng)度較大的體育運(yùn)動(dòng)。 避免重力撞擊輸液港部位。 嚴(yán)禁高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂。沖管與封管 經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)P

4、ICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。 PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。 給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。 輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。 肝素鹽水的濃度，輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用010u/ml。沖管與封管 連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每7d更換一次。 PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。 PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。 沖管封

5、管的正確步驟:SAS法S 生理鹽水 SASH法S 生理鹽水 A 給藥 A 給藥 S 生理鹽水 S 生理鹽水 H 稀釋肝素液沖管與封管敷料的更換拔管指征靜脈留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及預(yù)防 靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染 靜脈導(dǎo)管感染類型靜脈導(dǎo)管感染類型 CFU：菌落形成單位，指單位體積中的細(xì)菌群落種數(shù)。預(yù)防預(yù)防靜脈導(dǎo)管感染的5個(gè)關(guān)鍵措施：維持導(dǎo)管通暢的措施靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回血，見(jiàn)回血方可輸液，若無(wú)回血，嚴(yán)禁加壓推注；正確沖管與封管：(詳見(jiàn)前述)；維持靜脈補(bǔ)液的速度不能低于5ml/h。建議使用輸液泵勻速補(bǔ)液；使用深靜脈管道或PICC管道輸血，營(yíng)養(yǎng)液、高濃度液體之后要用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管；24h持續(xù)補(bǔ)液，必須保持每天沖管一次；管道留置期間若停止輸液