皮膚疾病的超聲診斷

1、皮膚疾病的超聲診斷寫在課前的話 本課件系統(tǒng)介紹了皮膚的解剖結構、皮膚超聲的檢查方法，正常皮膚的超聲表現，最后介紹了各種皮膚疾病的超聲檢查，圖例中將大體形態(tài)與超聲圖像放在一起，有利于學員很好地理解皮膚疾病的超聲表現。 皮膚疾病的診斷主要依靠術前皮膚科醫(yī)生的肉眼觀察、觸摸以及皮膚組織的病理診斷。近年來隨著超聲的不斷發(fā)展，超聲高頻探頭能精確測量皮膚各層厚度和病變的范圍及深度，對皮膚疾病的術前診斷、發(fā)生發(fā)展及臨床治療的評價起到一定的作用。皮膚解剖 皮膚是人體最大的器官，覆蓋全身。皮膚不僅是人體重要的防線，還是免疫器官，具有免疫監(jiān)視作用。皮膚由表皮層、真皮層、皮下組織構成，見右圖。此外還有豐富的血管、淋

2、巴管、神經、肌肉和皮膚附屬器。皮膚解剖 表皮在皮膚的最外層，外側是角質層，里面是基底細胞層。基底層的基底細胞具有較強的分生能力。皮膚解剖 真皮層主要由結締組織構成，其中含有豐富的血管、淋巴管、毛發(fā)、皮脂腺、汗腺及肌肉。皮膚解剖 皮下組織由真皮下部延續(xù)而來，有疏松的結締組織及脂肪小葉構成。 過程測試題： 神經纖維瘤超聲檢查“鼠尾征”與下列哪項因素有關？ A. 血流B. 腫瘤性質 你知道了嗎？你答對了嗎？ 正確答案：B 解析“鼠尾征”的發(fā)生與腫塊本身的結構特征有關。神經纖維瘤是起源于神經組織的腫瘤，腫瘤發(fā)生部位與神經走行有關，沿神經干生長，所謂的“鼠尾”實際上是與腫瘤相連的神經干組織。皮膚超聲檢查

3、 1. 檢查方法 患者一般采用仰臥位，或根據病變部位采用不同的檢查方法。醫(yī)生需帶上手套，高頻探頭外套上無菌套或避孕套。檢查時在病變處均勻、平整地涂較厚的耦合劑，避免病變部位的不平整、氣泡的干擾?；蛴盟襾硐鼒鰝尾?；或將病變部位放于水杯、水盆里，探頭通過透明的水杯壁或水面觀察；皮膚超聲檢查 2. 檢查探頭 （1）7.5-18MHz高頻超聲探頭。 （2）10-20HMz的皮膚超聲儀器探頭。 （3）50MHz以上的頻率的超聲生物顯微鏡。皮膚超聲檢查 3. 正常皮膚超聲聲像圖 皮膚由表皮、真皮和皮下組織三部分組成。超聲表現為兩條較強回聲細帶，中間為較寬的中等回聲帶。第一層強回聲細帶為由表皮層與耦合

4、劑界面聲阻抗差異所致；第二層真皮層的回聲比第一層低，呈密集的中等疊狀回聲即短細狀回聲，與真皮內緊密排列的纖維組織有關。第三層皮下層的回聲從無回聲到低回聲不一，略含分割脂肪小葉纖維組織所形成的強回聲條索。皮膚疾病的超聲檢查 皮膚疾病的超聲檢查需要做縱橫切面的掃查，觀察病變部位、形態(tài)、內部回聲以及與周圍組織及與臟器的關系，測量其范圍，基底部距離皮膚表面的深度，觀察其血流分布狀況，測量血流速度、阻力指數，并對區(qū)域淋巴結進行掃查。 下面敘述常見皮膚疾病的超聲表現。蜂窩組織炎 蜂窩組織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。 超聲表現：早期聲像圖表現為真皮層增厚，回聲 減低，軟

5、組織腫脹，肌肉紋理不清或模糊。 銀屑病 銀屑病又稱牛皮癬，是一種常見的具有特征性的紅斑、丘疹、銀雪的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病。 病理：表皮角化不全，角質層內或下方有微膿腫或海綿狀 膿皰。 超聲表現：皮膚增厚，表皮層增厚，回聲增強，真皮回聲減低，可見到無回聲或極低回聲條狀暗帶，靜止期消退。 痣 皮膚黑痣來源于表皮基底層的黑色素細胞，為良性增生病變，包括內痣、交界痣和混合痣。 超聲表現：超聲聲像圖表現：皮膚內圓形低回聲團，向皮膚外突出，內部回聲不均，邊界清晰。皮膚瘢痕皮膚瘢痕是人類真皮內特有的纖維代謝性疾病。 病理特點：真皮層內纖維細胞增生。 超聲表現：表皮變薄，不平整，真皮層增厚，回聲減低。見左圖

6、。神經纖維瘤神經纖維瘤是皮膚及皮下組織的一種良性腫瘤，發(fā)源于神經鞘細胞及間葉組織的神經內外衣的支持結締組織，神經干和神經末端的任何部位。臨床特點：牛奶咖啡色的皮膚色素斑和周圍神經或顱神經的多發(fā)神經纖維瘤。超聲表現：皮膚真皮層及皮下組織增厚，回聲減低，區(qū)域內血流豐富，為低速低阻的動脈血流頻譜?？梢娸^多圓形、結節(jié)狀或呈梭形不等低回聲團塊，兩端呈“鼠尾征”，呈念珠狀或蚯蚓塊狀排列，多普勒可探及低回聲團塊內星點狀血流信號。軟纖維瘤 軟纖維瘤又稱皮贅，系有蒂的良性腫瘤，纖維組織增生的贅生物。分為多發(fā)型和孤立型。 病理特點：多發(fā)型為表皮角化過度，真皮乳頭瘤樣增生， 膠原纖維疏松。 超聲表現：皮膚表皮及真皮

7、層的局限性隆起，邊界清晰， 表面光滑，內回聲較均勻，未見明顯血流信號。表皮囊腫表皮囊腫又名角質囊腫，是一種真皮內含有角質的囊腫。其壁由表皮構成。是最常見的皮膚囊腫之一。大多由胚胎異位，或外傷等引起。此囊腫生長緩慢，呈圓形、隆起結節(jié)。病理：囊腫位于真皮內，囊內充滿板層樣角質物， 偶有鈣化。超聲表現：囊壁回聲較明顯，內部回聲呈液性暗區(qū)，可伴散在性強弱不一的光點。血管瘤 血管瘤是先天性毛細血管增生擴張的良性腫瘤，多在出生時或出生后不久發(fā)生。隨年齡而增大，有的可逐漸自行消退。血管瘤可分為： （1）毛細血管擴張痣：真皮毛細血管擴張。 （2）草莓狀血管瘤：一個或數個鮮紅色半球形柔軟而分葉狀腫瘤，多在出生時

8、或出生后3-5周出現。 （3）海綿狀血管瘤：常發(fā)生在皮下和粘膜下，可深達肌層，瘤體內可見大而壁薄的不規(guī)則的血竇。 （4）混合型：由兩種類型的血管瘤同時存在，而以一型為主。血管瘤 下圖為一例小兒深部的草莓狀血管瘤，皮膚的表皮和真皮層可見一個低回聲團向外突出，形態(tài)不規(guī)則，可探及星點狀的血流信號，用探頭擠壓血管瘤，血流消失，擠壓后血流稍增多。血管瘤 下圖為一小兒肩背部草莓狀血管瘤，同時合并有海綿狀血管瘤。超聲可以探及一個內源性的低回聲團塊向皮膚外突出，里面血流信號豐富。同時在皮膚及皮下組織層探到形態(tài)規(guī)則的回聲增強區(qū)，呈蜂窩狀。淋巴管瘤 淋巴管瘤是淋巴管過度增生和畸形或發(fā)育障礙形成的一種良性腫瘤。淋巴

9、管瘤內積有淋巴液，間隔較薄。組織學上可分為毛細管狀、海綿狀、囊狀三種。 超聲表現：呈邊緣清晰的無回聲區(qū)或葡萄串狀暗區(qū)，內有強回聲分隔。鮑溫病（Bowens disaese） 鮑溫病是皮膚原位癌，表皮內的鱗狀細胞癌。 臨床特點：初為淡紅色、暗紅色或斑丘疹，形成境界清楚的錢幣狀斑塊。病程緩慢，5%發(fā)展為侵襲性鱗癌。 鱗狀細胞癌 鱗狀細胞癌是表皮和附屬器的惡性腫瘤，源于鱗狀細胞的皮膚，也可發(fā)生于粘膜。與局部長期經受慢性刺激有關。 多見于50歲以上的男性。好發(fā)于頭、面和頸部。易發(fā)生轉移。 臨床特點：初為豆粒大堅硬結節(jié)，多呈紅色，表面粗糙，典型的呈爛菜花狀，破潰后形成潰瘍，有惡臭?；准毎┗准毎┯?/p>

10、稱基底細胞上皮瘤，是基底細胞惡性增殖所致，可能與日光及離子輻射損傷有關。基底細胞癌有侵蝕性，癌低度惡性，通常不發(fā)生淋巴或血行轉移。組織病理：腫瘤來自基底細胞呈柵欄狀排列，腫瘤與基質之間存有裂隙。疤痕癌 瘢痕組織可發(fā)生惡性變成為疤痕癌。 疤痕癌多發(fā)生于因燒傷所形成的攣縮瘢痕，常在關節(jié)的鄰近部位，因瘢痕組織脆弱，又不斷受到關節(jié)活動的牽拉，反復破潰，經年累月，終至癌變。 疤痕癌也可表現為開始時在瘢痕上出現的丘疹樣小結，發(fā)癢，以后逐漸增大破潰，成為惡性潰瘍。 此外，疤痕癌也可原發(fā)于下肢慢性潰瘍或慢性骨髓炎竇道部位的瘢痕組織。Pagets ?。ㄈ榉颗山懿。?臨床特點：乳頭、乳暈部位皮膚發(fā)紅，輕度糜爛，有

11、漿液性滲出而潮濕，有時還覆蓋黃褐色鱗屑狀痂皮。 超聲表現：乳頭增大，回聲減低，血流較豐富，伴導管癌時，乳頭下方可見低回聲團，形態(tài)不規(guī)則，內探及點、線狀血流信號。乳腺外Pagets ?。ㄈ榉客馀山懿。?乳腺外Pagets 病是一種常見的皮膚惡性腫瘤，為發(fā)生在外生殖器部位或肛周長期不愈的濕疹樣皮膚損害。 超聲表現：皮膚表皮不光滑，真皮層增厚，回聲減低。惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤是一種極惡性癌。原發(fā)病灶90%發(fā)生于皮膚，發(fā)病率占皮膚腫瘤的10%，死亡率占80%。體表的黑痣或色素性斑，經長期刺激、不徹底治療及活體檢查等可誘發(fā)本病。（1）臨床表現：皮損初為黑色扁平或稍隆起的斑塊，以后迅速增大，呈大小不等的

12、乳頭瘤樣黑色結節(jié)或菜花狀，可破潰形成潰瘍，有黑色滲液。（2）病理分型：可分為四種類型：1）淺表擴展型。約占70，先沿體表淺層向外擴展，稍久方向縱深擴向皮膚深層。2）結節(jié)型。約占15%。以垂直發(fā)展為主，侵向皮下組織，易于發(fā)生淋巴轉移，更較致命性。3）肢端黑痣型。約占10，多發(fā)生于手掌、足底、甲床及粘膜等處。4）雀斑痣型。約占5，發(fā)生自老年人面部已長期存的黑色雀斑。此型多水平方向生長。惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤 右下圖為一例肢端黑痣型惡性黑色素瘤，沿表皮基底層和真皮乳頭層之間零星性向四周蔓延生長。超聲表現為真皮層增厚、回聲減低、形態(tài)不規(guī)則。惡性黑色素瘤 下圖為結節(jié)性惡性黑色素瘤，伴有破潰、搔癢、流水

13、等。超聲表現為在表皮、真皮和皮下組織呈倒錐型低回聲團塊，形態(tài)不規(guī)則、表面不光滑，內可探及較豐富的血流信號。惡性黑色素瘤 （6）治療。惡性黑色素瘤診斷一旦成立，應及時行切除術。 MM手術指南：腫瘤厚度4 mm者切除邊距為35 cm。位于肢端的常需行截指(趾)術 。 （7）預后：預后很差，和下列因素有關：臨床分期（主要因素）（與轉移灶的數目有關）；病變厚度；病變部位轉移內臟器官；Clark 層次；潰瘍；年齡；性別。 （8）超聲價值： 1）對原發(fā)性黑色素瘤的厚度的測量 2）局部淋巴結的監(jiān)測。 3）惡性黑素瘤轉移的早期發(fā)現。 目前超聲檢查在惡性黑素瘤診治價值尚未得到廣泛接受。皮膚轉移性腫瘤 皮膚轉移性

14、腫瘤的發(fā)生部位與原發(fā)腫瘤間存有一定的關系： 頭皮轉移最常見于肺、胃、乳腺及肝癌；面部轉移經常源于口腔癌；胸部轉移則多見于乳腺癌和肺癌；結腸癌多發(fā)生腹部皮膚轉移或會陰部及恥骨區(qū)域皮膚轉移。 下圖為頭皮轉移腺癌的超聲表現。超聲顯示在皮膚及皮下組織回聲團塊，邊界清晰，內回聲不均勻，探及小的液性暗區(qū)，血流非常豐富。皮膚轉移性腫瘤 下圖為腹股溝肉瘤伴皮下轉移灶的超聲表現。右側腹股區(qū)可見混合型團塊，皮下可見回聲團塊，團塊中沒有明顯的血流信號。小結： （1 1）皮膚超聲檢查有利于對皮膚疾病的形態(tài)、大小、范皮膚超聲檢查有利于對皮膚疾病的形態(tài)、大小、范 圍及深度觀察。圍及深度觀察。 （2 2）皮膚超聲檢查有利于診治方案的選擇。）皮膚超聲檢查有利于診治方案的選擇。