15年季第10講門靜脈高壓急性胰腺炎病人的理課件

1、第12節(jié) 門靜脈高壓病人的護理 學習目標學習目標了解門靜脈高壓病人的常見護理問題了解門靜脈高壓病人的常見護理問題熟悉門靜脈高壓病人的護理評估內(nèi)容熟悉門靜脈高壓病人的護理評估內(nèi)容掌握門靜脈高壓病人的護理措施掌握門靜脈高壓病人的護理措施p29119:46案例導入案例導入n王某，男，王某，男，3232歲，因食管下段、胃歲，因食管下段、胃底靜脈曲張破裂大出血第底靜脈曲張破裂大出血第3 3次入院。次入院。經(jīng)非手術(shù)治療出血已基本控制，現(xiàn)經(jīng)非手術(shù)治療出血已基本控制，現(xiàn)積極術(shù)前準備，擇期行門積極術(shù)前準備，擇期行門- -奇靜脈斷奇靜脈斷流術(shù)。流術(shù)。n問題問題n1 1、術(shù)前常見的護理問題、術(shù)前常見的護理問題n2

2、2、應采取哪些護理措施、應采取哪些護理措施。三分治療三分治療 七分護理七分護理 第第12節(jié)節(jié) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：脾腫大、脾功能亢進，食管胃：脾腫大、脾功能亢進，食管胃 底靜脈曲張以及腹水等癥狀底靜脈曲張以及腹水等癥狀；三分治療三分治療 七分護理七分護理 第第12節(jié)節(jié) 瓣膜瓣膜 血液可發(fā)生倒流血液可發(fā)生倒流 三分治療三分治療 七分護理七分護理 門靜脈與腔靜脈的門靜脈與腔靜脈的四個四個交通支交通支n胃底食管下段交通支胃底食管下段交通支n直腸下端、肛管交通支直腸下端、肛管交通支n前腹壁交通支前腹壁交通支n腹膜后交通支腹膜后交通支第第12節(jié)節(jié) 門靜脈和肝動脈對肝門靜脈和肝動脈對肝的供氧比例幾乎相等的供

3、氧比例幾乎相等 三分治療三分治療 七分護理七分護理 第第12節(jié)節(jié) 一、分類及病因一、分類及病因n肝前型肝前型n肝內(nèi)型肝內(nèi)型n肝后型肝后型發(fā)生于門靜脈主干及其發(fā)生于門靜脈主干及其主要屬支的血栓或其他主要屬支的血栓或其他原因所致的血流受阻原因所致的血流受阻.最常見最常見。肝炎后肝硬變或血吸蟲。肝炎后肝硬變或血吸蟲病肝硬化引起。前者在全國各地病肝硬化引起。前者在全國各地均多見、后在長江中下游常見，均多見、后在長江中下游常見，酒精性肝硬化在西方多見酒精性肝硬化在西方多見見于見于budd-chiari綜合征綜合征發(fā)生于主要肝靜脈流出道的阻塞發(fā)生于主要肝靜脈流出道的阻塞三分治療三分治療 七分護理七分護理

4、二、病理二、病理 -脾腫大脾腫大和脾功能亢進和脾功能亢進 -交通支擴張交通支擴張 -腹水腹水 第第12節(jié)節(jié) 門脈系統(tǒng)交通支開放門脈系統(tǒng)交通支開放第第12節(jié)節(jié) 四因素四因素低蛋白血癥淋巴回流受阻低蛋白血癥淋巴回流受阻水鈉潴留靜脈內(nèi)水分外滲水鈉潴留靜脈內(nèi)水分外滲 n健康史：健康史：n身體狀況身體狀況第第12節(jié)節(jié) 牙齦出血牙齦出血鼻出血鼻出血25%死亡死亡(第一次出血第一次出血)，年，年50%再次出血再次出血第第12節(jié)節(jié) 3 3、消化道癥狀：、消化道癥狀：4 4、其他：、其他：疲乏、體重下降、貧血、水腫、痔、疲乏、體重下降、貧血、水腫、痔、 鼻與齒齦出血、全身出血、男性乳房發(fā)育鼻與齒齦出血、全身出血

5、、男性乳房發(fā)育5 5、體檢、體檢：鞏膜黃染、蜘蛛痣、肝掌、腹部膨脹、：鞏膜黃染、蜘蛛痣、肝掌、腹部膨脹、 腹壁靜脈怒張腹壁靜脈怒張（身體狀況）（身體狀況） 輔助檢查輔助檢查n血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查n肝功能檢查肝功能檢查n影像學檢查影像學檢查nb超超n食道鋇餐食道鋇餐n腹腔動脈或肝靜脈造影腹腔動脈或肝靜脈造影n內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查食道線吞鋇檢查食道線吞鋇檢查第第12節(jié)節(jié) 三分治療三分治療 七分護理七分護理 n外科治療的目的主要是處理并發(fā)癥外科治療的目的主要是處理并發(fā)癥 搶救大出血、糾正脾亢和處理腹水搶救大出血、糾正脾亢和處理腹水 1、非手術(shù)治療：、非手術(shù)治療： 抗休克：輸液、輸血抗休克：輸液、輸血 n

6、藥物止血：血管加壓素藥物止血：血管加壓素n三腔管氣囊壓迫：三腔管氣囊壓迫：是首選止血方法是首選止血方法 n內(nèi)窺鏡硬化劑治療或套扎術(shù)內(nèi)窺鏡硬化劑治療或套扎術(shù)n頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù) 第第12節(jié)節(jié) n外科治療的目的主要是處理并發(fā)癥外科治療的目的主要是處理并發(fā)癥 2、手術(shù)治療、手術(shù)治療n適應證：對于沒有黃疸、沒有明顯腹水的病人發(fā)適應證：對于沒有黃疸、沒有明顯腹水的病人發(fā)生大出血，應爭取即時手術(shù)；或經(jīng)非手術(shù)治療生大出血，應爭取即時手術(shù)；或經(jīng)非手術(shù)治療24244848h 無效者即行手術(shù)無效者即行手術(shù)n分類分類n斷流手術(shù)斷流手術(shù)n分流術(shù)分流術(shù)n其它手術(shù)其它手術(shù) 第第12節(jié)節(jié) 焦慮或恐

7、懼焦慮或恐懼 體液不足體液不足 體液過多（腹水）體液過多（腹水） 營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)： 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 知識缺乏知識缺乏第第12節(jié)節(jié) 三分治療三分治療 七分護理七分護理 n手術(shù)前護理：手術(shù)前護理：n心理護理心理護理n注意休息注意休息n控制出血控制出血n保護肝功能保護肝功能n防止防止v曲張出血曲張出血n預防感染預防感染n腸道準備腸道準備第第12節(jié)節(jié) 解釋、安慰、關(guān)心、體貼解釋、安慰、關(guān)心、體貼 臥床臥床 增加肝血流量增加肝血流量護肝護肝三分治療三分治療 七分護理七分護理 建立建立v通路通路 恢復血容量恢復血容量止血藥物止血藥物加壓素加壓素三腔管應用三腔管應用 1、三高一低飲食、避免干燥等、

8、三高一低飲食、避免干燥等 肝功能差者，限制蛋白質(zhì)肝功能差者，限制蛋白質(zhì)2、糾正營養(yǎng)不良、糾正營養(yǎng)不良清蛋白或血漿清蛋白或血漿3、肌肉注意維生素、肌肉注意維生素k14、保護肝臟藥物：能量合劑等、保護肝臟藥物：能量合劑等口服腸道不吸收的抗生素口服腸道不吸收的抗生素5、吸氧，清除腸道積血，禁用堿、吸氧，清除腸道積血，禁用堿性液灌腸，減少氨的吸收。性液灌腸，減少氨的吸收。1、避免引起腹內(nèi)壓增高的因素、避免引起腹內(nèi)壓增高的因素 2、避免干硬飲食或刺激性食物、避免干硬飲食或刺激性食物3、手術(shù)前一般不放置胃管、手術(shù)前一般不放置胃管1、抗炎等支持療法、抗炎等支持療法 2、無菌操作、無菌操作1、腸道抑菌劑、腸道

9、抑菌劑2、術(shù)前晚清潔灌腸、術(shù)前晚清潔灌腸適應證適應證：對血管加壓素或內(nèi)鏡治療食管胃底靜脈曲張出無：對血管加壓素或內(nèi)鏡治療食管胃底靜脈曲張出無效的病人；效的病人；構(gòu)造構(gòu)造：一腔通圓形氣囊，充氣后壓迫胃底；一通橢圓形：一腔通圓形氣囊，充氣后壓迫胃底；一通橢圓形 氣囊，充氣后壓迫食管下段；一通胃腔，經(jīng)此腔氣囊，充氣后壓迫食管下段；一通胃腔，經(jīng)此腔 行行吸引、沖洗和注入止血藥吸引、沖洗和注入止血藥三腔管用法三腔管用法1、檢查：充氣、檢查：充氣150ml 置水無漏氣置水無漏氣抽空插入抽空插入胃內(nèi)胃內(nèi) 50-60cm。2、先胃先胃充氣充氣150-200ml 向外拉提向外拉提 滑車裝置滑車裝置 0.5kg的

10、物品。的物品。3、仍有出血，、仍有出血，再食管再食管氣囊注氣氣囊注氣100-150ml4、放置后，應抽出胃內(nèi)容，并用、放置后，應抽出胃內(nèi)容，并用ns反復灌洗，觀察胃反復灌洗，觀察胃 內(nèi)有無鮮血吸出；如無鮮血，同時脈搏、血壓漸趨內(nèi)有無鮮血吸出；如無鮮血，同時脈搏、血壓漸趨 穩(wěn)定，出血已基本控制。穩(wěn)定，出血已基本控制。5、放置、放置24h 出血停止出血停止先排食囊后排胃囊先排食囊后排胃囊 再觀察再觀察 12-24 h ，確已止血將管慢慢拉出；，確已止血將管慢慢拉出；6、放置時間不宜持續(xù)超過、放置時間不宜持續(xù)超過3-5天天，每隔，每隔12 h ，將氣囊，將氣囊放空放空10-20分鐘分鐘；如有出血即再

11、充氣壓迫。；如有出血即再充氣壓迫。n2、術(shù)后護理、術(shù)后護理n病情觀察病情觀察n飲食護理飲食護理n防止血管吻合口破裂防止血管吻合口破裂n預防預防和處理靜脈血栓形成和處理靜脈血栓形成n腹腔引流管護理腹腔引流管護理n繼續(xù)保肝繼續(xù)保肝n預防感染預防感染第第12節(jié)節(jié) 三分治療三分治療 七分護理七分護理 1、生命體征及意識、生命體征及意識2、并發(fā)癥：、并發(fā)癥： 腹腔內(nèi)出血、腹腔內(nèi)出血、肝性腦病肝性腦病 腸系膜靜脈血栓形成腸系膜靜脈血栓形成 傷口感染傷口感染1.1.腸功能恢復后流質(zhì)腸功能恢復后流質(zhì)- -半半- -軟軟2.2.分液術(shù)后限制蛋白質(zhì)的攝入分液術(shù)后限制蛋白質(zhì)的攝入3.3.忌粗糙和過熱的食物忌粗糙和過

12、熱的食物1.1.分液術(shù)后分液術(shù)后4848小時內(nèi)平臥或小時內(nèi)平臥或低坡臥位；低坡臥位；2 23 3日后改半日后改半臥位，臥床臥位，臥床1 1周，翻身動作周，翻身動作輕，避免受涼防血管吻合輕，避免受涼防血管吻合口破裂出血?？谄屏殉鲅?。2.2.適當抬高下肢適當抬高下肢3.3.防止腹內(nèi)壓增高的因素防止腹內(nèi)壓增高的因素脾切除脾切除2 2周內(nèi)定期查血小周內(nèi)定期查血小板，考慮是否抗凝處理板，考慮是否抗凝處理 十字原則、十字原則、每日更換每日更換術(shù)后術(shù)后2 23 3日，少日，少10ml10ml則拔管則拔管抗生素、抗生素、口腔護理口腔護理黃疸者皮膚護理黃疸者皮膚護理 n飲食指導飲食指導n保證足夠休息保證足夠休息

13、n避免引起腹內(nèi)壓增高的因素：避免引起腹內(nèi)壓增高的因素：n保持樂觀、穩(wěn)定的心理狀態(tài)；保持樂觀、穩(wěn)定的心理狀態(tài)；n指導病人戒煙、戒酒；指導病人戒煙、戒酒；n按醫(yī)囑服用保肝藥物，定期復查按醫(yī)囑服用保肝藥物，定期復查 三分治療三分治療 七分護理七分護理 測試題測試題1、門靜脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)哪一項是錯誤門靜脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)哪一項是錯誤的的 .脾腫大脾腫大 .脾功能亢進脾功能亢進 .食道靜脈曲張食道靜脈曲張 .嘔血嘔血 .血小板增多血小板增多 e三分治療三分治療 七分護理七分護理 測試題測試題2、門靜脈高壓分流術(shù)后，護理哪一項錯誤門靜脈高壓分流術(shù)后，護理哪一項錯誤 .術(shù)后術(shù)后24小時內(nèi)，定時測血壓

14、、脈搏、呼吸小時內(nèi)，定時測血壓、脈搏、呼吸 .分流術(shù)后分流術(shù)后48小時內(nèi)，病人應采取平臥位，避免小時內(nèi)，病人應采取平臥位，避免 過多活動過多活動 .術(shù)后術(shù)后34天宜早期下床活動，減少腸粘連天宜早期下床活動，減少腸粘連 .術(shù)后飲食應限制蛋白質(zhì)的攝入量，特別應限制術(shù)后飲食應限制蛋白質(zhì)的攝入量，特別應限制 肉類食物肉類食物 .當血小板上升，達當血小板上升，達60萬萬mm以上時，應適當以上時，應適當 使用抗凝藥物使用抗凝藥物 c三分治療三分治療 七分護理七分護理 測試題測試題3、門靜脈高壓病人術(shù)前護理，錯誤的是門靜脈高壓病人術(shù)前護理，錯誤的是 .給予高碳水化合物，高維生素、低脂飲食給予高碳水化合物，高

15、維生素、低脂飲食 .常規(guī)放置胃管常規(guī)放置胃管 .避免干硬、剌激性強或含有魚剌、骨渣的食避免干硬、剌激性強或含有魚剌、骨渣的食物物 .有腹水者應控制水和鈉入量有腹水者應控制水和鈉入量 .嚴重貧血可輸新鮮血嚴重貧血可輸新鮮血4、門靜脈高壓癥的術(shù)后護理，錯誤的是門靜脈高壓癥的術(shù)后護理，錯誤的是 .密切觀察有無內(nèi)出血或休克發(fā)生密切觀察有無內(nèi)出血或休克發(fā)生 .警惕腸系膜血管血栓形成警惕腸系膜血管血栓形成 .注意觀察處理脾切除發(fā)熱注意觀察處理脾切除發(fā)熱 .分流術(shù)后早期下床活動分流術(shù)后早期下床活動 .注意病人意識，防治肝性腦病注意病人意識，防治肝性腦病bd三分治療三分治療 七分護理七分護理 病案分析病案分析

16、n患者，男，患者，男，42歲，歲，18小時前，出現(xiàn)上腹部痛，呈刀絞小時前，出現(xiàn)上腹部痛，呈刀絞樣，以左上腹為甚，陣發(fā)性加劇，放射到腰背疼痛，樣，以左上腹為甚，陣發(fā)性加劇，放射到腰背疼痛，伴有嚴重的惡心嘔吐，嘔吐物為含膽汁的胃內(nèi)容物，伴有嚴重的惡心嘔吐，嘔吐物為含膽汁的胃內(nèi)容物，無腹瀉，當?shù)刂委煵痪徑?，病情加重急診入院。無腹瀉，當?shù)刂委煵痪徑?，病情加重急診入院。n檢查檢查:t37.8,p120次次/分分, r26次次/分，分，bp8/5kpa，精神，精神萎糜，皮膚鞏膜無黃染，皮下無淤點淤班，腹部稍膨萎糜，皮膚鞏膜無黃染，皮下無淤點淤班，腹部稍膨隆，全腹有壓痛，反跳痛及肌緊張，尤以上腹為甚，隆，全

17、腹有壓痛，反跳痛及肌緊張，尤以上腹為甚，移動性濁音陽性，腸鳴音消失。腹穿抽出血樣液體。移動性濁音陽性，腸鳴音消失。腹穿抽出血樣液體。紅細胞紅細胞3.5109/l，wbc12109/l，n85%，l15%。n化驗化驗：血淀粉酶：血淀粉酶:512u，尿淀粉酶，尿淀粉酶:256u。腹穿液淀。腹穿液淀粉酶粉酶:512un問題問題 1.診斷及依據(jù)診斷及依據(jù) 2.寫出護理要點寫出護理要點第十三節(jié) 急性胰腺炎病人的護理 學習目標學習目標了解急性胰腺炎病人的常見護理問題了解急性胰腺炎病人的常見護理問題熟悉急性胰腺炎病人的護理評估內(nèi)容熟悉急性胰腺炎病人的護理評估內(nèi)容掌握急性胰腺炎病人的護理措施掌握急性胰腺炎病人

18、的護理措施p295胰腺解剖胰腺解剖n胰腺胰腺(pancreas)橫位于胃后方的腹膜后，平橫位于胃后方的腹膜后，平第一、二腰椎。長約第一、二腰椎。長約1720cm，重約，重約100gn頭、頸、體、尾四部頭、頸、體、尾四部:頭部為十二指腸曲所包頭部為十二指腸曲所包繞，繞，頭部頭部在腸系膜上靜脈右后方形成一鉤狀突在腸系膜上靜脈右后方形成一鉤狀突包繞腸系膜血管。包繞腸系膜血管。n胰胰尾部尾部位于脊柱左側(cè)，與胃大彎、脾門及左腎位于脊柱左側(cè)，與胃大彎、脾門及左腎毗鄰。毗鄰。 n胰管直徑胰管直徑2-3mmm，與膽總管匯合成壺腹，與膽總管匯合成壺腹， “共同共同”開口于十二指腸乳頭。開口于十二指腸乳頭。酶酶

19、n概念：概念：急性胰腺炎是胰腺及周圍組織被胰腺分泌急性胰腺炎是胰腺及周圍組織被胰腺分泌的消化酶的消化酶自身消化自身消化后引起的后引起的化學性炎癥化學性炎癥，是一種，是一種常見的急腹癥常見的急腹癥。n分類：分類：單純性（水腫性）胰腺炎單純性（水腫性）胰腺炎 出血壞死性（重癥）胰腺炎出血壞死性（重癥）胰腺炎n前者占急性胰腺炎的前者占急性胰腺炎的90%，屬輕型病變，通過及時，屬輕型病變，通過及時治療炎癥在短期內(nèi)消退，預后良好。后者病情險惡，治療炎癥在短期內(nèi)消退，預后良好。后者病情險惡，以胰腺出血、壞死為特征以胰腺出血、壞死為特征第十三節(jié)第十三節(jié) 三分治療三分治療 七分護理七分護理 ( (一一) )病

20、因病因：膽道結(jié)石膽道結(jié)石、膽囊炎、膽管、膽囊炎、膽管炎、膽道蛔蟲癥等炎、膽道蛔蟲癥等2、3、 4、手術(shù)與創(chuàng)傷手術(shù)與創(chuàng)傷使胃酸、使胃酸、5、胰腺血循環(huán)障礙、胰腺血循環(huán)障礙 6、胰腺胰腺第十三節(jié)第十三節(jié) 重重點點三分治療三分治療 七分護理七分護理 胰腺分泌過度旺盛；胰液排泄障礙；胰腺血胰腺分泌過度旺盛；胰液排泄障礙；胰腺血液循環(huán)紊亂；胰蛋白酶原抑制物減少液循環(huán)紊亂；胰蛋白酶原抑制物減少提前激活提前激活酶酶損害胰腺損害胰腺酶酶局部損害局部損害壞死、膿腫壞死、膿腫出血、穿孔出血、穿孔全身臟全身臟器損害器損害死亡死亡多器官功多器官功能障礙能障礙（胰蛋白酶）（胰蛋白酶）（胰脂肪酶）（胰脂肪酶）（彈力蛋白酶

21、）（彈力蛋白酶）（磷脂酶（磷脂酶a2a2）（激肽）（激肽） 致病因素致病因素休克休克（二）病理生理（二）病理生理胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化第十三節(jié)第十三節(jié) 三分治療三分治療 七分護理七分護理 （健康史健康史）n了解患者是否有膽管疾病病史了解患者是否有膽管疾病病史n有無酒精中毒、飲食不當、感染、意外損有無酒精中毒、飲食不當、感染、意外損傷、代謝異常等因素有關(guān)傷、代謝異常等因素有關(guān)n有無上腹部外傷史有無上腹部外傷史第十三節(jié)第十三節(jié) 三分治療三分治療 七分護理七分護理 （身體狀況身體狀況）n腹痛腹痛 主要癥狀主要癥狀n常在常在酗酒、暴飲暴食后發(fā)生，疼痛多位于左上

22、腹部，酗酒、暴飲暴食后發(fā)生，疼痛多位于左上腹部，可向左腰部呈帶狀放射，常呈持續(xù)性鈍痛，可在彎可向左腰部呈帶狀放射，常呈持續(xù)性鈍痛，可在彎腰抱膝位時減輕疼痛。水腫性胰腺炎僅上腹部有壓腰抱膝位時減輕疼痛。水腫性胰腺炎僅上腹部有壓痛，多無反跳痛及腹肌緊張，出血壞死性胰腺炎上痛，多無反跳痛及腹肌緊張，出血壞死性胰腺炎上腹壓痛明顯腹壓痛明顯并有反跳痛和腹肌緊張并有反跳痛和腹肌緊張n腹脹、惡心嘔吐腹脹、惡心嘔吐n早期嘔吐劇烈而頻繁，嘔吐后早期嘔吐劇烈而頻繁，嘔吐后腹脹并不減腹脹并不減輕。隨著輕。隨著病情發(fā)展，腹膜炎中毒可造成麻痹性腸梗阻，腹脹病情發(fā)展，腹膜炎中毒可造成麻痹性腸梗阻，腹脹更加明顯，并可出現(xiàn)持

23、續(xù)性嘔吐更加明顯，并可出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐第十三節(jié)第十三節(jié) 重重點點 （身體狀況身體狀況）休克休克n嚴重者可出現(xiàn)休克癥狀，表現(xiàn)為脈搏細速，血壓嚴重者可出現(xiàn)休克癥狀，表現(xiàn)為脈搏細速，血壓下降，呼吸加快，面色蒼白，神志淡漠、四肢濕下降，呼吸加快，面色蒼白，神志淡漠、四肢濕冷、尿少等冷、尿少等n發(fā)熱：發(fā)熱：n重型胰腺炎繼發(fā)感染或合并膽道感染時可持續(xù)高重型胰腺炎繼發(fā)感染或合并膽道感染時可持續(xù)高熱，如持續(xù)高熱不退則提示合并感染或并發(fā)胰周熱，如持續(xù)高熱不退則提示合并感染或并發(fā)胰周膿腫膿腫第十三節(jié)第十三節(jié) 三分治療三分治療 七分護理七分護理 n體征：腹膜刺激征體征：腹膜刺激征 嚴重出血壞死性胰腺炎，外溢嚴重出血壞

24、死性胰腺炎，外溢的胰液穿經(jīng)腹膜后途徑滲入腹的胰液穿經(jīng)腹膜后途徑滲入腹壁皮下，可在腰部、季肋及下壁皮下，可在腰部、季肋及下腹部出現(xiàn)大片青紫瘀斑腹部出現(xiàn)大片青紫瘀斑形成藍形成藍棕色斑棕色斑(grey-turner)或臍或臍周皮膚周皮膚青紫青紫（gullen征）征）nards、mods 第十三節(jié)第十三節(jié) （身體狀況）（身體狀況）三分治療三分治療 七分護理七分護理 n淀粉酶測定淀粉酶測定n血清淀粉酶血清淀粉酶一般在起病后一般在起病后23h開始升高，開始升高，24h達高峰，達高峰，48h后開始下降，持續(xù)后開始下降，持續(xù)35天，天，其超過正常值其超過正常值5倍可診斷，倍可診斷，n尿淀粉酶尿淀粉酶比血清淀粉

25、酶升高稍遲，常在發(fā)病后比血清淀粉酶升高稍遲，常在發(fā)病后1214h開始升高，開始升高， 48h達高峰，達高峰，持續(xù)持續(xù)12周周逐漸恢復正常逐漸恢復正常n血清鈣測定血清鈣測定n發(fā)病發(fā)病2天后血鈣開始下降，重型病人血鈣可降低天后血鈣開始下降，重型病人血鈣可降低至至2mmol/l以下以下第十三節(jié)第十三節(jié) （輔助檢查輔助檢查）nb超檢查：超檢查：首選首選nct、mrcp檢查檢查n腹腔穿刺腹腔穿刺n穿刺液外觀呈血性混濁，可見脂肪小滴，并穿刺液外觀呈血性混濁，可見脂肪小滴，并發(fā)感染時呈膿性，穿刺液可作淀粉酶測定，發(fā)感染時呈膿性，穿刺液可作淀粉酶測定，若明顯高于血清淀粉酶水平，則胰腺炎嚴重若明顯高于血清淀粉酶

26、水平，則胰腺炎嚴重第十三節(jié)第十三節(jié) 1、非手術(shù)治療、非手術(shù)治療n禁食、胃腸減壓：減少胰酶和胰液的分泌禁食、胃腸減壓：減少胰酶和胰液的分泌n補液、防治休克：嚴重者重癥監(jiān)護補液、防治休克：嚴重者重癥監(jiān)護n抑制胰腺分泌、制酸和抑胰酶制劑的使用：抑制胰腺分泌、制酸和抑胰酶制劑的使用：n鎮(zhèn)痛解痙：禁用嗎啡鎮(zhèn)痛解痙：禁用嗎啡n營養(yǎng)支持與抗生素的應用：營養(yǎng)支持與抗生素的應用：tpnn中藥治療：復方清胰湯加減或單用大黃中藥治療：復方清胰湯加減或單用大黃n血液濾過：減少各種炎性介質(zhì)和細胞因子血液濾過：減少各種炎性介質(zhì)和細胞因子第十三節(jié)第十三節(jié) 三分治療三分治療 七分護理七分護理 2、手術(shù)治療、手術(shù)治療n手術(shù)適應

27、癥：手術(shù)適應癥：n手術(shù)方式手術(shù)方式第十三節(jié)第十三節(jié) 處理膽道病變處理膽道病變膽道緊急減壓引流膽道緊急減壓引流清除壞死組織及滲出液清除壞死組織及滲出液1診斷未明確與其他急腹癥難于鑒別診斷未明確與其他急腹癥難于鑒別2出血壞死型胰腺炎內(nèi)科治療無效出血壞死型胰腺炎內(nèi)科治療無效3并發(fā)膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、并發(fā)膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時；腸麻痹壞死時；4膽原性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需外膽原性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需外科手術(shù)解除梗阻?？剖中g(shù)解除梗阻。三分治療三分治療 七分護理七分護理 n疼痛疼痛 n體液不足體液不足 n體溫過高體溫過高 n知識缺乏知識缺乏 n潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 第十三節(jié)第十

28、三節(jié) 三分治療三分治療 七分護理七分護理 （心理護理心理護理）n提供舒適的環(huán)境提供舒適的環(huán)境n講解有關(guān)疾病和康復的知識講解有關(guān)疾病和康復的知識n指導減輕疼痛的方法指導減輕疼痛的方法n解釋禁食、禁水的意義解釋禁食、禁水的意義第十三節(jié)第十三節(jié) 三分治療三分治療 七分護理七分護理 （非手術(shù)治療護理非手術(shù)治療護理）n禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓n需完全禁食需完全禁食13天，目的在于減少胃液和食天，目的在于減少胃液和食物刺激胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹，禁食期物刺激胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹，禁食期間不能喝水，口干者可含漱或濕潤口唇間不能喝水，口干者可含漱或濕潤口唇n休息休息n絕對臥床休息，指導和協(xié)助病人

29、取彎腰、屈膝絕對臥床休息，指導和協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛，應防止病人墜床。側(cè)臥位，以減輕疼痛，應防止病人墜床。第十三節(jié)第十三節(jié) 三分治療三分治療 七分護理七分護理 （非手術(shù)治療護理非手術(shù)治療護理）n疼痛護理疼痛護理n監(jiān)測血、尿淀粉酶，血糖、血清電解質(zhì)的變化監(jiān)測血、尿淀粉酶，血糖、血清電解質(zhì)的變化n防平衡紊亂防平衡紊亂n支持療法支持療法第十三節(jié)第十三節(jié) 三分治療三分治療 七分護理七分護理 1、進行胃腸減壓，減少胰液的分泌、進行胃腸減壓，減少胰液的分泌2、給予解痙、鎮(zhèn)痛藥，如應用阿托、給予解痙、鎮(zhèn)痛藥，如應用阿托品以抑制胃及胰腺的分泌，解除胃、品以抑制胃及胰腺的分泌，解除胃、膽管、胰

30、管的痙攣達到止痛的目的膽管、胰管的痙攣達到止痛的目的3、止痛效果不佳時遵醫(yī)囑使用其他、止痛效果不佳時遵醫(yī)囑使用其他止痛藥如哌替啶止痛藥如哌替啶1、觀察生命體征、意識、腹痛等、觀察生命體征、意識、腹痛等2、留置導尿，記錄、留置導尿，記錄24h出入量出入量3、建立、建立2條條v通路：補液、測通路：補液、測cvp4、備搶救物品、備搶救物品1、觀察營養(yǎng)狀況、觀察營養(yǎng)狀況 遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑tpn、ten2、給予抗生素，病人高熱時，物理給予抗生素，病人高熱時，物理降溫，必要時配合藥物降溫降溫，必要時配合藥物降溫（術(shù)后術(shù)后護理護理）n病情觀察病情觀察 n體位管理體位管理n飲食管理飲食管理n引流管護理：十字原則與

31、標記引流管護理：十字原則與標記n腹腔雙套管灌洗引流的護理腹腔雙套管灌洗引流的護理n防治感染防治感染 n并發(fā)癥的觀察與護理并發(fā)癥的觀察與護理 第十三節(jié)第十三節(jié) 三分治療三分治療 七分護理七分護理 （術(shù)后護理術(shù)后護理）n腹腔雙套管護理：十字原則腹腔雙套管護理：十字原則n持續(xù)腹腔灌洗，用持續(xù)腹腔灌洗，用ns或加用抗生素，或加用抗生素，順序是先開放灌洗順序是先開放灌洗吸引吸引停止灌停止灌洗洗關(guān)閉吸引器關(guān)閉吸引器n引流管周圍的皮膚涂氧化鋅軟膏保護，引流管周圍的皮膚涂氧化鋅軟膏保護，用凡士林紗布覆蓋，以防胰液刺激造用凡士林紗布覆蓋，以防胰液刺激造成皮膚糜爛成皮膚糜爛n拔管：拔管：t正常并穩(wěn)定正常并穩(wěn)定10

32、天天左右，左右，wbc計數(shù)正常，每日腹腔引流液少于計數(shù)正常，每日腹腔引流液少于5ml，引流液中淀粉酶正常可考慮拔管引流液中淀粉酶正?？煽紤]拔管第十三節(jié)第十三節(jié) 三分治療三分治療 七分護理七分護理 （術(shù)后護理）（術(shù)后護理）并發(fā)癥護理并發(fā)癥護理n多器官功能障礙多器官功能障礙n出血出血n胰瘺、膽瘺或腸瘺胃胰瘺、膽瘺或腸瘺胃n 第十三節(jié)第十三節(jié) 三分治療三分治療 七分護理七分護理 1、ards：觀察呼吸、：觀察呼吸、 監(jiān)測血氣、必要時氣插監(jiān)測血氣、必要時氣插氣切或輔助呼吸氣切或輔助呼吸2、arf：留置導尿：留置導尿記每小時尿量與比重記每小時尿量與比重遵醫(yī)囑碳酸氫鈉遵醫(yī)囑碳酸氫鈉利尿或血透利尿或血透1、

33、原因：應激性潰瘍、原因：應激性潰瘍 2、護理：觀察生命體征、護理：觀察生命體征、排泄物、引流液、止血排泄物、引流液、止血抗菌藥、緊急術(shù)前準備抗菌藥、緊急術(shù)前準備 密切觀察引流的質(zhì)與量密切觀察引流的質(zhì)與量動態(tài)監(jiān)測引流液的胰酶值動態(tài)監(jiān)測引流液的胰酶值 （健康教育健康教育）n幫助患者及家屬了解急性胰腺炎誘發(fā)因素幫助患者及家屬了解急性胰腺炎誘發(fā)因素n指導合理進食，勿暴飲暴食，忌灑及生冷油膩的指導合理進食，勿暴飲暴食，忌灑及生冷油膩的食物食物n急性期說明臥床的意義，保持良好心理急性期說明臥床的意義，保持良好心理n飲食指導：避免暴飲暴食，忌食刺激性及高脂肪飲食指導：避免暴飲暴食，忌食刺激性及高脂肪食物，戒

34、煙酒；出院后食物，戒煙酒；出院后46周勞逸結(jié)合；保持周勞逸結(jié)合；保持心情舒暢。心情舒暢。n加強自我觀察，任何不適及時就診。加強自我觀察，任何不適及時就診。第十三節(jié)第十三節(jié) 三分治療三分治療 七分護理七分護理 【目標檢測】【目標檢測】a1型型 1. 哪項不是急性胰腺炎的腹痛特點哪項不是急性胰腺炎的腹痛特點 a. 飽餐或飲酒后突然發(fā)痛飽餐或飲酒后突然發(fā)痛 b疼痛劇烈而持續(xù)、疼痛劇烈而持續(xù)、 陣發(fā)性加劇陣發(fā)性加劇 c位于右上腹部位于右上腹部 d可呈鈍痛、脹痛、刀割痛可呈鈍痛、脹痛、刀割痛 e仰臥時加重，坐位、前屈位減輕仰臥時加重，坐位、前屈位減輕 2.急性胰腺炎不會出現(xiàn)的并發(fā)癥是急性胰腺炎不會出現(xiàn)的并發(fā)癥是 a胰腺假囊腫胰腺假囊腫 b肝臟腫大肝臟腫大 c敗血癥敗血癥 d胰腺膿腫胰腺膿腫 e消化道出血消化道出血 cb第十三節(jié)第十三節(jié) 三分治療三分治療 七分護理七分護理 a2型型 1. 孫先生，孫先生