缺血性腦卒中診治建議

1、缺血性腦卒中診治缺血性腦卒中診治 四師醫(yī)院介入科四師醫(yī)院介入科 20162016年年5 5月月1010日日回顧回顧1990-20101990-2010二十年間中國總體疾病負(fù)擔(dān)變化二十年間中國總體疾病負(fù)擔(dān)變化卒中成為首位致死原因卒中成為首位致死原因一項由中國疾病預(yù)防與控制中心、美國華盛頓大學(xué)健康指標(biāo)和評估研究所等機構(gòu)的學(xué)者，對中國的疾病負(fù)擔(dān)進行了全面評估。研究表明，與全球235種死因中缺血性心臟病居首位不同，卒中成為導(dǎo)致中國人死亡的首位原因。卒中卒中（170萬人）萬人）冠心病冠心病（94.87萬人）萬人）COPD（93.4萬人）萬人）2010年中國前三位致死疾病年中國前三位致死疾病2012201

2、2年中國心血管病報告：農(nóng)村地區(qū)卒中年中國心血管病報告：農(nóng)村地區(qū)卒中患病率及死亡率遠(yuǎn)高于城市患病率及死亡率遠(yuǎn)高于城市1993-2008年中國城鄉(xiāng)腦血管病患病率變化趨勢年中國城鄉(xiāng)腦血管病患病率變化趨勢2003-2010年城鄉(xiāng)地區(qū)腦血管病死亡粗率變化趨勢比較年城鄉(xiāng)地區(qū)腦血管病死亡粗率變化趨勢比較中國心血管病報告中國心血管病報告2012.卒中單元卒中單元中國缺血性卒中亞型（中國缺血性卒中亞型（Chinese Chinese Ischemic Stroke Ischemic Stroke SubclassificationSubclassification, , CISSCISS）CISS大動脈粥樣硬化

3、（LAA）主動脈弓動脈粥樣硬化顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化載體動脈（斑塊或血栓）阻塞穿支動脈動脈-動脈栓塞低灌注/栓子清除下降混合機制心源性卒中(CS)穿支動脈疾病(PAD)其他病因(OE)病因不確定(UE)需注意的問題需注意的問題 1 1、不能將所有、不能將所有MRIMRI腔梗的診斷都作為臨床腔梗的診斷都作為臨床 診斷處理診斷處理 2 2、不能簡單地將眩暈診斷為后循環(huán)缺血或、不能簡單地將眩暈診斷為后循環(huán)缺血或 頸椎壓迫血管導(dǎo)致的供血不足頸椎壓迫血管導(dǎo)致的供血不足急性缺血性卒中救治關(guān)鍵急性缺血性卒中救治關(guān)鍵時間時間 就診時間就診時間 診療時間診療時間方法方法 溶栓溶栓 靜脈靜脈(rt-PA 4.5h,

4、尿激酶尿激酶6h) 動脈動脈(6h/12h)盡早開通閉塞動脈盡早開通閉塞動脈 挽救缺血半暗帶挽救缺血半暗帶我院急性缺血性卒中救治模式我院急性缺血性卒中救治模式 院前急救急救車、急救小組 院內(nèi)綠色通道多科協(xié)作、集中設(shè)置、管理急診、檢驗、影像(CT/MR)、神經(jīng)科、導(dǎo)管室、麻醉、NICU溶栓小組多種溶栓方法急性卒中診治急性卒中診治“黃金一小時黃金一小時”進院到溶栓治療時間進院到溶栓治療時間6060分鐘分鐘到達(dá)急診到達(dá)急診的疑似卒的疑似卒中患者中患者醫(yī)師初始評估醫(yī)師初始評估( (病史，查體病史，查體) )建立靜脈通路建立靜脈通路心電監(jiān)護心電監(jiān)護抽血抽血通知卒中治通知卒中治療小組（包療小組（包括神經(jīng)病

5、學(xué)括神經(jīng)病學(xué)專家）專家）CTCT掃描掃描完成完成讀讀CTCT及實及實驗室檢查驗室檢查報告完成報告完成讀讀CTCT及實及實驗室檢查驗室檢查報告完成報告完成急性腦卒中患者救治綠色通道流程急性腦卒中患者救治綠色通道流程急性腦卒中患者到院急性腦卒中患者到院急診科接診、檢查、聯(lián)系急診科接診、檢查、聯(lián)系CT或或MR，做出，做出初步診斷，建立靜脈液路及生命體征監(jiān)測初步診斷，建立靜脈液路及生命體征監(jiān)測影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：CT平掃或平掃或MR檢查明確診斷檢查明確診斷急性腦梗死急性腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血（蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）腦內(nèi)出血腦內(nèi)出血有溶栓指征有溶栓指征者，靜脈或者，靜脈或和動脈溶栓和動脈溶栓超過溶栓時超過溶栓時間窗或拒絕間窗或拒絕溶栓者溶栓者NICU卒中單元卒中單元送入導(dǎo)管室造影檢送入導(dǎo)管室造影檢查，發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤查，發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤，有手術(shù)指征者，有手術(shù)指征者送入導(dǎo)管室送入導(dǎo)管室介入治療介入治療手術(shù)室開顱手術(shù)室開顱手術(shù)治療手術(shù)治療有手術(shù)指征有手術(shù)指征者并同意手者并同意手術(shù)術(shù)無手術(shù)指征無手術(shù)指征或不同意手或不同意手術(shù)者術(shù)者國內(nèi)醫(yī)院溶栓現(xiàn)狀及不足國內(nèi)醫(yī)院溶栓現(xiàn)狀及不足 我國急性缺血性卒中溶栓治療率低國內(nèi)應(yīng)用rt-PA的溶栓率僅為1.3%美國溶栓率為3%-5% DTN（doortoneedle)時