危急值報(bào)告制度及流程圖

1、危急值報(bào)告制度與工作流程（甘主任版）一、“危急值”的定義“危急值” （Critical Values ）是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明 患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息, 迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn) 嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。二、“危急值”報(bào)告制度的目的（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、 有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。（二）“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施， 能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和 責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷

2、的服務(wù) 意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。（三）醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠 依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。三、“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍（一）心電檢查“危急值”報(bào)告范圍：1、心臟停搏；2、急性心肌梗死；3、致命性心律失常： 心室撲動(dòng)、顫動(dòng)； 室性心動(dòng)過速； 多源性、RonT型室性早搏； 頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長； 預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)； 心室率大于180次/分的心動(dòng)過速； 二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯； 心室率小于40次/分的心動(dòng)過緩； 大于3秒的停搏 低鉀u波增高。（二）醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告

3、范圍：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期； 硬膜下/外血腫急性期； 腦疝、中線結(jié)構(gòu)移位超過1cm急性重度腦積水； 顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）； 腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MR，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15% 以上。 耳源性腦膿腫2、脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱外傷長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折 壓迫硬膜囊、脊髓重度損傷。3、呼吸系統(tǒng)： 氣管、支氣管異物； 肺壓縮90%以上的液氣胸，尤其是張力性氣胸； 肺栓塞、肺梗死。4、循環(huán)系統(tǒng)： 心包填塞、縱隔擺動(dòng)； 急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。5、消化系統(tǒng)：

4、急性出血壞死性胰腺炎； 肝脾胰腎等腹腔臟器出血。6頜面五官急癥：顱底骨折。7、超聲發(fā)現(xiàn)： 急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人； 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者； 考慮急性壞死性胰腺炎； 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血； 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少w 5cm合并胎兒呼吸、心率過快（ 160bpn）或過慢（v 120bpm ; 心臟普大并合并急性心衰； 大面積心肌壞死； 大量心包積液合并心包填塞。（三）檢驗(yàn) “危急值”報(bào)告項(xiàng)目和警戒值檢驗(yàn)項(xiàng)目生命警戒低值生命警戒高值Cr血清肌酐880 卩 mol/L成人空腹血糖2.5mmol/L27.8mmol/L新生兒空腹血糖1.

5、7 mmol/LK血清鉀2.5 mmol/L6.0 mmol/LNa血清鈉120 mmol/L160 mmol/LCa血清鈣1.5 mmol/L3.5 mmol/L血?dú)鈖H: 7.07.6pCO2:20mmHg70mmHgpO2:50mmHgHg血紅蛋白60g/LWB（血液病、放化療患者）白血球0.5 x 109/L100.0 X 109/LWB（其他患者）白血球1 x 109/L100.0 X 109/LPlatelets（血液病、放化療患者）血小板10X 109/LPlatelets （其他患者）血小板30 X 109/L1000X 109/LProthrombin Time(PT)血凝時(shí)

6、間>21秒INR （口服華法令）>3.5APTT48秒肌鈣蛋白陽性纖維蛋白原<0.7g/L>6.5g/L二氧化碳結(jié)合力<10mmol/L（酮癥）D-3H>1.5mmol/L四、“危急值”報(bào)告程序和登記制度（一）患者“危急值”報(bào)告程序1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備 和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤， 在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查（驗(yàn)）結(jié)果 發(fā)出，詳細(xì)、規(guī)范登記后，立即電話通知 病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果。2、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”報(bào)告電話后， 詳細(xì)、

7、規(guī)范登記，立即派人取回 報(bào)告，并及時(shí)將報(bào)告交負(fù)責(zé)或值班醫(yī)生。負(fù)責(zé)或值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)立即結(jié)合 臨床情況迅速采取相應(yīng)措施，需討論、會(huì)診者，及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任甚至 醫(yī)務(wù)科。事后及時(shí)記錄處置細(xì)節(jié)。3、管床醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措施。五、登記制度“危急值”報(bào)告與接收遵循“誰報(bào)告，誰登記。誰接收，誰記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，對“危急 值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。六、質(zhì)控與考核臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度， 人人掌握“危急值” 報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào) 告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。文件下發(fā)之日起，“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況， 將納入科室質(zhì)量考 核內(nèi)容。