呼吸道傳染病流行病學ppt課件

1、 1編輯ppt第第11章章 呼吸道傳染病流行病學呼吸道傳染病流行病學 2編輯ppt經空氣、飛沫傳播的傳染病經空氣、飛沫傳播的傳染病流行特征流行特征為：為：u傳播途徑易實現(xiàn)，傳播廣泛，發(fā)病率高傳播途徑易實現(xiàn)，傳播廣泛，發(fā)病率高u冬春季高發(fā)冬春季高發(fā)u少年兒童多見少年兒童多見u在未免疫預防人群中，發(fā)病率呈周期性升在未免疫預防人群中，發(fā)病率呈周期性升高高u受居住條件和人口密度的影響受居住條件和人口密度的影響 3編輯ppt1. 流行性感冒流行性感冒 4編輯ppt 5編輯ppt ： 1. 流行常具有周期性，流行常具有周期性， 2. 容易造成世界性大流行。容易造成世界性大流行。 因此對人群健康，甚至對社會

2、穩(wěn)定產生很大的因此對人群健康，甚至對社會穩(wěn)定產生很大的影響，危害極大。影響，危害極大。 什么原因造成流感流行常具有周期性和容易造什么原因造成流感流行常具有周期性和容易造成世界性大流行？成世界性大流行？ 6編輯ppt 由于流感病毒抗原易變異，由于流感病毒抗原易變異，人群對變異株普遍易感。人群對變異株普遍易感。 7編輯ppt 1580年年1930年年間，共發(fā)生流感世界性大流行間，共發(fā)生流感世界性大流行30多次，平均多次，平均14年發(fā)生一次。年發(fā)生一次。 在在18-19世紀世紀曾有曾有7次世界性大流行。次世界性大流行。 近代從近代從1918年起年起，已發(fā)生了四次世界性大流行，已發(fā)生了四次世界性大流行

3、:1918年年1919年年的的A1型（型（H1N1）：稱為人類歷史上最大）：稱為人類歷史上最大瘟疫。瘟疫。1957年年的的A2型（型（H2N2）大流行：）大流行： 兩個月傳變遍全國。兩個月傳變遍全國。1968年年的的A3型（型（H3N2）：）： 引起了世界性大流行。引起了世界性大流行。1977年年新甲新甲1型（型（H1N1）的出現(xiàn)和流行）的出現(xiàn)和流行 。 我們國家是近我們國家是近4040年來人類流感三個主要新亞型的年來人類流感三個主要新亞型的首發(fā)地，因此，流感的防治研究有很重要的意義。首發(fā)地，因此，流感的防治研究有很重要的意義。 8編輯ppt病原學病原學 9編輯ppt流感病毒的基本結構流感病毒

4、的基本結構 流感病毒屬正黏病毒科，是多形性有包膜病毒，多為流感病毒屬正黏病毒科，是多形性有包膜病毒，多為球形，直徑球形，直徑80120nm。 正粘液病毒是指對粘蛋白具有特殊親和性的一類正粘液病毒是指對粘蛋白具有特殊親和性的一類RNA病毒。病毒。 病毒顆粒結構由外至內分為三層，最外層有兩種表面病毒顆粒結構由外至內分為三層，最外層有兩種表面抗原，即抗原，即血凝素（血凝素（HA）抗原）抗原和和神經氨酸酶（神經氨酸酶（NA）抗原）抗原。 10編輯ppt正粘病毒科包含四個種屬：正粘病毒科包含四個種屬： 1. A型流感病毒型流感病毒 2. B型流感病毒型流感病毒 3. C型流感病毒型流感病毒 4. tho

5、gotovirus 包括人的包括人的: A、B、C型型. 動物的動物的: 甲型和丙型流感病毒。甲型和丙型流感病毒。 11編輯pptA型：型：抗原變易性最強，常引起世界大流行和抗原變易性最強，常引起世界大流行和不同規(guī)模的流行。不同規(guī)模的流行。B型：型：抗原變易性較弱，可引起中等流行，但抗原變易性較弱，可引起中等流行，但更多的是局部地區(qū)、學?；騿挝粌缺l(fā)（兵更多的是局部地區(qū)、學?；騿挝粌缺l(fā)（兵營）。營）。C型：型：抗原變易性比較穩(wěn)定，多引起嬰幼兒感抗原變易性比較穩(wěn)定，多引起嬰幼兒感染或成人散發(fā)病例。染或成人散發(fā)病例。 12編輯ppt流感病毒結構流感病毒結構1）核衣殼）核衣殼 由核酸、核蛋白（由核

6、酸、核蛋白（NP）和三種聚蛋白酶）和三種聚蛋白酶 （PB1、PB2、PA） 核蛋白（核蛋白（NP)沒有感染性，其抗體無保護作用，只沒有感染性，其抗體無保護作用，只能用于病毒分型能用于病毒分型2）包膜）包膜 由膜蛋白由膜蛋白MP和脂蛋白構成。和脂蛋白構成。 MP（膜蛋白）由（膜蛋白）由M1和和M2構成。構成。 13編輯ppt3）刺突：）刺突：病毒表面有兩種刺突：病毒表面有兩種刺突： 血凝素（血凝素（Haemagglutinin ,HA） 神經氨酸酶（神經氨酸酶（Neuraminidage,NA） 血凝素（血凝素（HA）：）：是一種糖蛋白，可以識別結合宿主細是一種糖蛋白，可以識別結合宿主細胞表面含

7、唾液酸的糖蛋白或糖脂受體，從而造成感染。胞表面含唾液酸的糖蛋白或糖脂受體，從而造成感染。 神經氨酸酶（神經氨酸酶（NA）：）：能去除細胞膜表面糖蛋白末端的唾能去除細胞膜表面糖蛋白末端的唾液酸，在病毒侵染、成熟病毒釋放和播散等過程中起重液酸，在病毒侵染、成熟病毒釋放和播散等過程中起重要作用。要作用。 丙型流感病毒不具備丙型流感病毒不具備NA活性?；钚?。HA、NA用于甲型流感病毒亞型分類。用于甲型流感病毒亞型分類。 14編輯ppt1）根據(jù)）根據(jù)NP和和M1抗原特異性（抗原性穩(wěn)定）及抗原特異性（抗原性穩(wěn)定）及其基因特性的不同，分為甲、乙、丙三型流感其基因特性的不同，分為甲、乙、丙三型流感病毒。病毒。

8、2）根據(jù)）根據(jù)HA和和NA的差異劃分不同的分型：的差異劃分不同的分型： HA：有：有15個亞型（個亞型（H1H15） NA：有：有9個亞型（個亞型（N1N9） 甲型流感病毒甲型流感病毒HA和和NA 抗原性不穩(wěn)定，結抗原性不穩(wěn)定，結構易發(fā)生變異。構易發(fā)生變異。分類與命名分類與命名 15編輯ppt1957年以前：年以前： 人群流行的亞甲型人群流行的亞甲型 （H1N1），（），（H0N1） 豬型豬型- H1N11957年年1968年：年：人群流行的亞洲甲型（人群流行的亞洲甲型（H2N2）1968年年至今：至今：人群流行的香港型（人群流行的香港型（H3N2） 16編輯ppt 命名命名 甲型流感病毒的命

9、名公式：甲型流感病毒的命名公式： 型別型別/宿主宿主/分離地點分離地點/毒株序號毒株序號/分離年代分離年代 如：如：A/A/馬馬/ /黑龍江黑龍江/1/89/1/89（H3N8H3N8）。）。 宿主是人就不必寫出，如：宿主是人就不必寫出，如： A/A/京京/1/68/1/68（H3N2H3N2）。）。 17編輯ppt 流感病毒在自然界的分布流感病毒在自然界的分布甲型流感病毒在自然界廣泛存在，除了可以感染人甲型流感病毒在自然界廣泛存在，除了可以感染人類外，還可感染禽、豬、馬及海洋哺乳動物。類外，還可感染禽、豬、馬及海洋哺乳動物。乙型流感病毒目前僅在人中發(fā)現(xiàn)。乙型流感病毒目前僅在人中發(fā)現(xiàn)。丙型流感

10、病毒人和豬中流行。丙型流感病毒人和豬中流行。 18編輯ppt流感病毒極易發(fā)生變異，也就是說，其抗原性流感病毒極易發(fā)生變異，也就是說，其抗原性（HA、NA）持續(xù)不斷地發(fā)生變異。）持續(xù)不斷地發(fā)生變異。甲型流感病毒的抗原性變異有兩種形式：甲型流感病毒的抗原性變異有兩種形式： A. 抗原轉換（抗原轉換（antigenic shift）屬于抗原性質變；屬于抗原性質變； B. 抗原漂移（抗原漂移（antigenic drift）屬于抗原性量變。屬于抗原性量變?？乖儺惪乖儺?19編輯ppt （1）抗原轉換（抗原大變異）抗原轉換（抗原大變異） 是指一種新是指一種新HA和（或）和（或）NA亞型在人群中突然出

11、現(xiàn)亞型在人群中突然出現(xiàn)，新亞型病毒可以是從未在人群中流行過的流感，新亞型病毒可以是從未在人群中流行過的流感病毒或消失多年的病毒。病毒或消失多年的病毒。 A1: H1N1 , 1957年以前：人群流行的亞甲型年以前：人群流行的亞甲型 A2: H2N2 ,1957年年1968年：人群流行的亞洲甲型年：人群流行的亞洲甲型 A3: H3N2 , 1968年年至今：人群流行的香港型至今：人群流行的香港型 20編輯ppt1977年，年，H1N1亞型消失亞型消失20年后，從中國年后，從中國北方再度出現(xiàn)。但該病毒未取代北方再度出現(xiàn)。但該病毒未取代H3N2亞亞型，也沒有引起流感大流行。型，也沒有引起流感大流行。

12、新的新的H1N1病毒與病毒與H3N2病毒從病毒從1977年起共年起共同在人群中流行至今。同在人群中流行至今。 21編輯ppt （2）抗原漂移）抗原漂移是指亞型由是指亞型由HA和（或）和（或）NA蛋白發(fā)生的蛋白發(fā)生的小的抗原變異。小的抗原變異?？乖剖橇鞲胁《玖餍械念A兆。抗原漂移是流感病毒流行的預兆。能否檢測出病毒抗原變異？能否檢測出病毒抗原變異？使用血凝抑制試驗（使用血凝抑制試驗（HIHI）或神經氨酸酶抑）或神經氨酸酶抑制試驗可檢測出病毒抗原變異。制試驗可檢測出病毒抗原變異。 22編輯ppt例：例：甲甲3型流感病毒型流感病毒A/Beijing/32/92（H3N2），）， 于于1992年初，

13、從北京流感暴發(fā)流行中分離到。年初，從北京流感暴發(fā)流行中分離到。 在血凝抑制試驗中，其在血凝抑制試驗中，其HI效價與當時效價與當時H3N2代表株，代表株，A/Beijing /353/89（H3N2）相差）相差4倍以上；倍以上； A/Beijing /32/92（H3N2）病毒同年冬天在中國亞洲其他）病毒同年冬天在中國亞洲其他國家及澳大利亞流行。國家及澳大利亞流行。 19931994年，該病毒在歐洲，美洲廣為流行，由此可年，該病毒在歐洲，美洲廣為流行，由此可見，見， H3N2病毒每個數(shù)年就發(fā)生一些較明顯的抗原漂移。病毒每個數(shù)年就發(fā)生一些較明顯的抗原漂移。 抗原性漂移出現(xiàn)后往往先在局部地區(qū)引起暴發(fā)

14、，然后逐抗原性漂移出現(xiàn)后往往先在局部地區(qū)引起暴發(fā)，然后逐步向其他地區(qū)擴散。步向其他地區(qū)擴散。 23編輯ppt抵抗力抵抗力l對熱敏感，冷凍干燥后可長期保存對熱敏感，冷凍干燥后可長期保存l一般抗生素對流感病毒無效一般抗生素對流感病毒無效 致病性致病性甲型甲型 人類和多種動物人類和多種動物乙型乙型 感染感染 人人 丙型丙型 人和豬（致病性較弱）人和豬（致病性較弱）致病力致病力 24編輯ppt 體液免疫體液免疫l血凝素抗體血凝素抗體 l神經氨酸酶抗體神經氨酸酶抗體l核蛋白抗體核蛋白抗體 細胞免疫細胞免疫 局部免疫局部免疫 免疫力免疫力 25編輯ppt體液免疫體液免疫1）血凝素抗體：）血凝素抗體： 流感

15、病毒的主要抗體，流感病毒的主要抗體，HA抗體是抗體是主要保護性抗體，主要保護性抗體，能中和病毒；能中和病毒；HA抗體具有株特異性，隨著抗原漂移，其?？贵w具有株特異性，隨著抗原漂移，其保護性減弱。護性減弱。2）神經氨酸酶抗體（）神經氨酸酶抗體（NA抗體）：抗體）： 抑制病毒從感染細胞表面釋放再感染其他細胞。從而抑制病毒從感染細胞表面釋放再感染其他細胞。從而減少病毒的繁殖和擴散。其結果一方面使發(fā)病個體，由于減少病毒的繁殖和擴散。其結果一方面使發(fā)病個體，由于病毒量降低而多出現(xiàn)隱性感染和輕型病例。另一方面，由病毒量降低而多出現(xiàn)隱性感染和輕型病例。另一方面，由于排毒量減少，限制了病毒在人群中傳播。于排毒

16、量減少，限制了病毒在人群中傳播。NA抗體也有株抗體也有株的特異性。的特異性。3）核蛋白和膜蛋白抗體：）核蛋白和膜蛋白抗體：無保護性。無保護性。 26編輯ppt 流感流行的發(fā)生、發(fā)展和終止流感流行的發(fā)生、發(fā)展和終止，基本上是病毒變異和人群免疫力，基本上是病毒變異和人群免疫力兩個因素相互斗爭的結果。兩個因素相互斗爭的結果。 27編輯ppt流行特征流行特征 28編輯ppt全球流行概況全球流行概況 流行概況流行概況表表23-2 20世紀世紀3次世界性流感大流行的特征次世界性流感大流行的特征（WHO，2009） 29編輯ppt1977年年5月，在我國丹東、鞍山、天津、月，在我國丹東、鞍山、天津、重慶出現(xiàn)

17、了甲重慶出現(xiàn)了甲1型（型（H1N1），其抗原性和），其抗原性和核酸序列與核酸序列與1950年的舊的甲年的舊的甲1FW/1/50株株非常相似。迅速傳遍全球，但沒有引起大非常相似。迅速傳遍全球，但沒有引起大流行。流行。 30編輯ppt 全球流感流行具有以下特點全球流感流行具有以下特點1）4次新亞型出現(xiàn)有次新亞型出現(xiàn)有3次起源于我國，其機制有待探討。次起源于我國，其機制有待探討。2）流感的發(fā)病率高，傳播速度快。）流感的發(fā)病率高，傳播速度快。3 ）國內、外流行的病毒抗原性基本一致。）國內、外流行的病毒抗原性基本一致。4 ）新的亞型出現(xiàn)后，舊的亞型不再在人群中流行，但新）新的亞型出現(xiàn)后，舊的亞型不再在人

18、群中流行，但新A1出現(xiàn)后出現(xiàn)后A3型仍在人群存在，沒有見新舊亞型取代現(xiàn)象。型仍在人群存在，沒有見新舊亞型取代現(xiàn)象。 直到目前，我國和全世界仍都處于直到目前，我國和全世界仍都處于H3N2和新和新H1N1在人群中并存的局面。在人群中并存的局面。 31編輯ppt不可預見性，大流行間隔無規(guī)律可循，流行發(fā)不可預見性，大流行間隔無規(guī)律可循，流行發(fā)生與否主要取決于病毒變異和人群的相應免疫生與否主要取決于病毒變異和人群的相應免疫狀態(tài)狀態(tài)新亞型出現(xiàn)后，人群普遍易感，波及范圍廣，新亞型出現(xiàn)后，人群普遍易感，波及范圍廣，但各年齡組發(fā)病率不同但各年齡組發(fā)病率不同季節(jié)性流感，南方可出現(xiàn)夏季和秋冬季兩個流季節(jié)性流感，南方

19、可出現(xiàn)夏季和秋冬季兩個流行高峰，北方有明顯的冬春季流行高峰行高峰，北方有明顯的冬春季流行高峰我國流感流行概況我國流感流行概況 32編輯ppt表表23-3 19531999年我國流感流行情況與病毒型別年我國流感流行情況與病毒型別（李立明（李立明 ，2003） 33編輯ppt1、時間分布、時間分布 季節(jié)性：季節(jié)性： 在溫帶、寒溫帶地區(qū)，流行通常發(fā)生在冬春季，在溫帶、寒溫帶地區(qū)，流行通常發(fā)生在冬春季， 熱帶和亞熱帶，流行通常發(fā)生在夏季；熱帶和亞熱帶，流行通常發(fā)生在夏季； 大流行時，季節(jié)性不明顯。大流行時，季節(jié)性不明顯。 周期性：周期性： 抗原變異性，人類流感免疫不持久抗原變異性，人類流感免疫不持久周

20、期性；周期性； 一般一般34年一次小流行，年一次小流行， 1015年一次大流行。年一次大流行。 近近30年我國沒有出現(xiàn)流感大流行。年我國沒有出現(xiàn)流感大流行。 長期變異：長期變異： 流感病毒長期變異流感病毒長期變異抗原的轉變抗原的轉變世界大流行；世界大流行； 爆發(fā)：傳播途徑容易實現(xiàn)，爆發(fā)：傳播途徑容易實現(xiàn)，爆發(fā)爆發(fā) 34編輯ppt2、人群分布、人群分布 年齡：各年齡都發(fā)?。耗挲g：各年齡都發(fā)?。?15歲最高；歲最高； 男女：沒有差別；男女：沒有差別； 職業(yè)：服務、學生、工人發(fā)病率高，農民發(fā)病率低職業(yè)：服務、學生、工人發(fā)病率高，農民發(fā)病率低。 抵抗力低的老年人感染后，激發(fā)細菌感染，病情加抵抗力低的老

21、年人感染后，激發(fā)細菌感染，病情加重，導致死亡。重，導致死亡。 35編輯ppt3、地區(qū)分布、地區(qū)分布 世界各地都發(fā)生，發(fā)病差異較大，先城世界各地都發(fā)生，發(fā)病差異較大，先城市后農村，先平原后山區(qū)，沿交通線路發(fā)市后農村，先平原后山區(qū)，沿交通線路發(fā)生。生。 36編輯ppt預防策略與措施預防策略與措施 37編輯ppt 流感是全球的公共衛(wèi)生問題，尚缺乏有效控流感是全球的公共衛(wèi)生問題，尚缺乏有效控制流感的措施，一旦出現(xiàn)新的亞型，各國都難幸制流感的措施，一旦出現(xiàn)新的亞型，各國都難幸免。免。 目前目前防制流感措施的防制流感措施的重點重點（減低發(fā)病率和死（減低發(fā)病率和死亡率為目的）：亡率為目的）：疫情監(jiān)測疫情監(jiān)測

22、預防接種預防接種 38編輯ppt流感大流行的準備理念包括：流感大流行的準備理念包括：l全社會參與流感大流行的準備和應對全社會參與流感大流行的準備和應對l加強監(jiān)測和信息溝通加強監(jiān)測和信息溝通l疫苗準備疫苗準備l開展疫情初期的圍堵工作開展疫情初期的圍堵工作l嚴重性評估嚴重性評估全球應對流感大流行的準備全球應對流感大流行的準備 39編輯ppt 監(jiān)測目的：監(jiān)測目的：1. 對流感流行形勢作出估計預測，以便提前作好防控準備。對流感流行形勢作出估計預測，以便提前作好防控準備。2. 不斷篩選新的疫苗代表株。不斷篩選新的疫苗代表株。 流感預測所需資料：流感預測所需資料：1、國內外流行動態(tài)、國內外流行動態(tài)2、當前

23、病毒變異的階段，變異動向、當前病毒變異的階段，變異動向3、歷年流行資料、歷年流行資料4、當?shù)厝巳好庖咚?、當?shù)厝巳好庖咚揭咔楸O(jiān)測疫情監(jiān)測 40編輯ppt 監(jiān)測內容監(jiān)測內容 l 流行病學監(jiān)測流行病學監(jiān)測門、急診流感樣病例哨點監(jiān)測門、急診流感樣病例哨點監(jiān)測 流感暴發(fā)疫情監(jiān)測流感暴發(fā)疫情監(jiān)測 l 病原學監(jiān)測病原學監(jiān)測 監(jiān)測注意事項監(jiān)測注意事項 l 注意研究樣本注意研究樣本 多個研究樣本是否可以綜合多個研究樣本是否可以綜合分析分析l 臨床病例的確診臨床病例的確診 明確診斷依據(jù)明確診斷依據(jù) 41編輯ppt流行病學監(jiān)測：流行病學監(jiān)測： 流行和大流行的規(guī)模，以及他們的相對影響，取決于病流行和大流行的規(guī)模，

24、以及他們的相對影響，取決于病毒的抗原變異的程度、人群保護性免疫水平和病毒的毒毒的抗原變異的程度、人群保護性免疫水平和病毒的毒力。力。 早期發(fā)現(xiàn)疫情是有效采取措施的基礎，早期發(fā)現(xiàn)疫情是有效采取措施的基礎，1957年開始，年開始，規(guī)定法定報告的傳染病。規(guī)定法定報告的傳染病。 漏報可能性大：原因漏報可能性大：原因臨床診斷困難，發(fā)病人數(shù)，死臨床診斷困難，發(fā)病人數(shù)，死亡數(shù)較難掌握。亡數(shù)較難掌握。 42編輯ppt 流感病例的個案報告通常不需要，因為許多人患流感病例的個案報告通常不需要，因為許多人患流感后并不去醫(yī)院診治，只有少數(shù)病例確實被診流感后并不去醫(yī)院診治，只有少數(shù)病例確實被診斷。幾種快速試驗可用于實驗

25、室和臨床流感的診斷。幾種快速試驗可用于實驗室和臨床流感的診斷，病毒分離和血清學試驗可用于確證診斷。斷，病毒分離和血清學試驗可用于確證診斷。 許多國家采用間接的替代指標許多國家采用間接的替代指標,如：如： 流感樣病例流感樣病例肺炎死亡率肺炎死亡率世界各地的疫情部門都要按時上報世界衛(wèi)生組織世界各地的疫情部門都要按時上報世界衛(wèi)生組織 43編輯ppt病原學監(jiān)測：病原學監(jiān)測：WHO：1952年全球流感監(jiān)測網(wǎng)絡（年全球流感監(jiān)測網(wǎng)絡（GISN）1957年年 國家流感中心國家流感中心 各省監(jiān)測中心各省監(jiān)測中心 病毒分離病毒分離 抗原變異分析抗原變異分析 人群免疫狀況人群免疫狀況 病毒核酸病毒核酸 蛋白質分析蛋

26、白質分析 44編輯ppt 疫苗接種可以部分預防季節(jié)性流感和流感大流行，疫苗接種可以部分預防季節(jié)性流感和流感大流行，尤其是對于高危人群具有一定的保護作用。尤其是對于高危人群具有一定的保護作用。 疫苗種類疫苗種類l 滅活疫苗滅活疫苗 全病毒疫苗、裂解疫苗和亞單位疫苗全病毒疫苗、裂解疫苗和亞單位疫苗l 活疫苗活疫苗 l 其他其他 流感病毒基因工程疫苗流感病毒基因工程疫苗流感疫苗流感疫苗 45編輯ppt由于每年流行的毒株都有變異，所以疫苗的成分由于每年流行的毒株都有變異，所以疫苗的成分也要隨之改變從而與流行株匹配，才能有效地預也要隨之改變從而與流行株匹配，才能有效地預防流感。防流感。WHO每年每年2月

27、份和月份和9月份分別預測北半球和南半月份分別預測北半球和南半球冬季的流行株。球冬季的流行株。在流感流行高峰前在流感流行高峰前12個月接種流感疫苗能更有個月接種流感疫苗能更有效地發(fā)揮疫苗的保護作用。效地發(fā)揮疫苗的保護作用。疫苗使用疫苗使用 46編輯ppt 在對兒童的調查研究中，發(fā)現(xiàn)在流感季節(jié)，流在對兒童的調查研究中，發(fā)現(xiàn)在流感季節(jié)，流感疫苗接種可降低急性中耳炎的發(fā)病率。感疫苗接種可降低急性中耳炎的發(fā)病率。 在其他人群如老齡人群，免疫的效果主要與降在其他人群如老齡人群，免疫的效果主要與降低住院率和由流感并發(fā)癥導致的死亡率。低住院率和由流感并發(fā)癥導致的死亡率。 在一份成人流感疫苗接種的評價中，接種疫

28、苗在一份成人流感疫苗接種的評價中，接種疫苗可使上呼吸道感染的發(fā)病率減少，即使感染，可使上呼吸道感染的發(fā)病率減少，即使感染，病程也縮短，因上呼吸道感染而去醫(yī)院看醫(yī)生病程也縮短，因上呼吸道感染而去醫(yī)院看醫(yī)生的人數(shù)減少。的人數(shù)減少。疫苗接種效果疫苗接種效果 47編輯pptl疫苗種類的選擇疫苗種類的選擇l疫苗接種對象疫苗接種對象 l接種疫苗的時間選擇接種疫苗的時間選擇 疫苗使用疫苗使用 12歲及以下兒童嚴禁使用全病毒疫苗歲及以下兒童嚴禁使用全病毒疫苗12歲以上人群可使用全病毒、裂解或亞單位疫苗歲以上人群可使用全病毒、裂解或亞單位疫苗重點人群對重點人群對65歲及以上的人群，慢性病患者及體弱歲及以上的人群

29、，慢性病患者及體弱 多病者多病者 有流感并發(fā)癥高危險性的人群有流感并發(fā)癥高危險性的人群 一般人群所有希望減少患流感可能性而非接種禁一般人群所有希望減少患流感可能性而非接種禁忌者忌者在流感流行高峰前在流感流行高峰前12個月接種個月接種 48編輯pptl藥物預防藥物預防WHO推薦各國儲備的抗病毒藥物需覆蓋全推薦各國儲備的抗病毒藥物需覆蓋全國人口的國人口的20%。理想的藥物理想的藥物：l長期使用而無毒副作用長期使用而無毒副作用l對甲、乙、丙三型流感均有效對甲、乙、丙三型流感均有效l效果不因病毒抗原變異而變化效果不因病毒抗原變異而變化l用藥者感染后不出現(xiàn)癥狀卻形成免疫用藥者感染后不出現(xiàn)癥狀卻形成免疫臨

30、床用藥臨床用藥l神經氨酸酶抑制劑：神經氨酸酶抑制劑：奧司他韋奧司他韋 扎那米韋扎那米韋lM M2 2離子通道抑制劑：離子通道抑制劑：金剛烷胺金剛烷胺 49編輯ppt 預防策略預防策略l 采取加強監(jiān)測、免疫預防為主的綜合防治措施采取加強監(jiān)測、免疫預防為主的綜合防治措施l 加強全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡建設，提高工作質量加強全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡建設，提高工作質量l 扎實抓好流感監(jiān)測的核心任務扎實抓好流感監(jiān)測的核心任務 l 制定國家流感疫苗免疫指導性方案，作好重點人群制定國家流感疫苗免疫指導性方案，作好重點人群免疫免疫 預防措施預防措施 l 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告 l 對接觸者的措施對接觸者

31、的措施 疫情暴發(fā)的控制疫情暴發(fā)的控制 50編輯ppt2. 結核病結核病 51編輯ppt 結核?。ńY核病（tuberculosis）是一種由結核桿菌引是一種由結核桿菌引起的以呼吸道傳播為主的慢性傳染病。起的以呼吸道傳播為主的慢性傳染病。 是全球重要的公共衛(wèi)生問題是全球重要的公共衛(wèi)生問題19931993年，年，WHOWHO宣布全球處于結核病緊急狀態(tài)。宣布全球處于結核病緊急狀態(tài)。盡管有效的結核病化療問世已有半個世紀，但目盡管有效的結核病化療問世已有半個世紀，但目前每年仍有前每年仍有160160多萬人死于結核病。多萬人死于結核病。 52編輯ppt 流行特征流行特征 預防策略與措施預防策略與措施 53編

32、輯ppt 公元前公元前4世紀，世紀， Hippocrates首次描述了結核病，把結核首次描述了結核病，把結核病稱為病稱為“消耗病消耗病”。 1882年，首次報告了結核桿菌是結核病的病原菌，并可以年，首次報告了結核桿菌是結核病的病原菌，并可以從肺結核病人傳播給健康人。從肺結核病人傳播給健康人。 1921年培育出減毒的牛型結核菌年培育出減毒的牛型結核菌-卡介苗，可用于特異性卡介苗，可用于特異性免疫預防。免疫預防。 目前化療方案已從單一藥物的長期治療發(fā)展到了當前的標目前化療方案已從單一藥物的長期治療發(fā)展到了當前的標準化短程化療（準化短程化療（6-9個月）個月） 1995年起，結核病高負擔國家和地區(qū)已

33、全面實施了以直接年起，結核病高負擔國家和地區(qū)已全面實施了以直接督導下的短程化療（督導下的短程化療（DOTS）為核心的現(xiàn)代結核病控制策）為核心的現(xiàn)代結核病控制策略。略。 2006年起逐步實施遏制結核病控制策略，取得了結核病控年起逐步實施遏制結核病控制策略，取得了結核病控制的巨大成就。制的巨大成就。流行發(fā)展史流行發(fā)展史 54編輯ppt結核桿菌結核桿菌: : 屬分枝桿菌屬分枝桿菌 直或微彎曲的細長桿菌，具抗酸性直或微彎曲的細長桿菌，具抗酸性 需氧菌，生長緩慢，容易發(fā)生變異需氧菌，生長緩慢，容易發(fā)生變異 侵入門戶主要是侵入門戶主要是呼吸道呼吸道、血行或淋、血行或淋巴播散巴播散 大部分潛隱感染大部分潛隱

34、感染 ( (latent infection) “內源性發(fā)病內源性發(fā)病” “外源性發(fā)病外源性發(fā)病”痰標本鏡檢下結核菌形態(tài)痰標本鏡檢下結核菌形態(tài) 感染和發(fā)病感染和發(fā)病 55編輯ppt 結核桿菌潛隱感染如同蓄水池，當一個國結核桿菌潛隱感染如同蓄水池，當一個國家或地區(qū)的結核病控制達到了一定的效果家或地區(qū)的結核病控制達到了一定的效果后，是否能夠進一步根除或消滅結核病，后，是否能夠進一步根除或消滅結核病，取決于人群潛隱感染率的高低。取決于人群潛隱感染率的高低。 56編輯ppt 結核病的診治與管理結核病的診治與管理肺結核病的診斷肺結核病的診斷 痰涂片痰涂片，胸片胸片，癥狀和體征，癥狀和體征涂陽肺結核病人涂

35、陽肺結核病人涂陰肺結核病人涂陰肺結核病人肺結核病最直接的證據(jù)是痰培養(yǎng)出結核桿菌，肺結核病最直接的證據(jù)是痰培養(yǎng)出結核桿菌，但目前并不是最可取的診斷方式。但目前并不是最可取的診斷方式。目前在高負擔國家和地區(qū)結核病診斷仍以顯微目前在高負擔國家和地區(qū)結核病診斷仍以顯微鏡下的痰涂片診斷為主。鏡下的痰涂片診斷為主。 57編輯ppt結核病的診治與管理結核病的診治與管理結核病化療的原則結核病化療的原則 早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥一線抗結核病藥物有異煙肼、利福平、比嗪酰胺、一線抗結核病藥物有異煙肼、利福平、比嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素。乙胺丁醇和鏈霉素。有效的化療方案包括有效

36、的化療方案包括強化期強化期和和繼續(xù)化療期繼續(xù)化療期，一般，一般為為6969個月。個月。 58編輯ppt 耐藥結核病耐藥結核?。―R-TB） 概念概念 是指結核病人感染的結核分枝桿菌對抗結核藥物是指結核病人感染的結核分枝桿菌對抗結核藥物產生耐藥性產生耐藥性。l耐多藥結核?。投嗨幗Y核病（multidrug-resistant tuberculosis，MDR-TB）是指結核病人感染的結核桿菌體外被證實至少對異是指結核病人感染的結核桿菌體外被證實至少對異煙肼、利福平耐藥。煙肼、利福平耐藥。l廣泛耐藥結核?。◤V泛耐藥結核?。╡ extreme-drug resistant TB，XDR-TB）指病人

37、感染的結核分枝桿菌除了對異煙肼和利福平耐藥指病人感染的結核分枝桿菌除了對異煙肼和利福平耐藥（即（即MDR-TB）外，還對任何氟喹諾酮類藥物以及三種）外，還對任何氟喹諾酮類藥物以及三種二線注射藥物（硫酸卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星）二線注射藥物（硫酸卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星）中的至少一種具耐藥性。中的至少一種具耐藥性。 59編輯ppt耐藥結核病發(fā)生的機制和原因耐藥結核病發(fā)生的機制和原因l 自發(fā)突變自發(fā)突變 l 治療管理過程治療管理過程 經費投入不足經費投入不足 藥物供應得不到保證藥物供應得不到保證 治療過程中使用單種藥物治療過程中使用單種藥物l 病人自身因素病人自身因素 60編輯ppt 流行

38、概況流行概況全球結核病流行概況全球結核病流行概況我國結核病流行概況我國結核病流行概況 61編輯ppt 全球結核病的流行概況全球結核病的流行概況l 19861999年年 42%的發(fā)展中國家的發(fā)展中國家 25%的發(fā)達國家的發(fā)達國家 結核病疫情結核病疫情l 2009年全球新發(fā)結核病人年全球新發(fā)結核病人940萬萬（137/10萬），死亡萬），死亡166萬萬（26/10萬），其中萬），其中36萬萬為為HIV感染感染l 地區(qū)差異明顯地區(qū)差異明顯 多為低、中收入國家多為低、中收入國家 貧困相關疾病貧困相關疾病l 年齡年齡 發(fā)達國家發(fā)達國家 老年人；發(fā)展中國家老年人；發(fā)展中國家 青壯年青壯年l 性別性別 男男

39、:女女 約為約為2:1l HIV感染者成為高發(fā)人群之一感染者成為高發(fā)人群之一l 面臨的重要挑戰(zhàn)之一：面臨的重要挑戰(zhàn)之一： 耐藥結核病流行耐藥結核病流行 62編輯ppt表表27-1 2009年年22個高負擔國家和全球估計的結核病負擔個高負擔國家和全球估計的結核病負擔（WHO 2010） 63編輯pptHIV合并肺結核合并肺結核有將近三分之一有將近三分之一會死于結核病會死于結核病 64編輯ppt 我國結核病的流行概況我國結核病的流行概況l 世界上僅次于印度的結核病高負擔國家世界上僅次于印度的結核病高負擔國家l 2009年現(xiàn)患結核病人年現(xiàn)患結核病人180萬萬（138/10萬），新發(fā)萬），新發(fā)病例病例

40、130萬萬（96/10萬萬)，死亡，死亡15萬萬（12/10萬）萬）l 80%的病人在農村的病人在農村 ，男，男:女約女約2:1，63.8%患者年患者年齡在齡在1554歲間歲間l 流行特點流行特點 高感染率、高患病率、高耐藥率高感染率、高患病率、高耐藥率 l 嚴峻考驗嚴峻考驗 MDR-TB流行流行 65編輯ppt 66編輯ppt 流行過程及其影響因素流行過程及其影響因素流行過程流行過程 影響流行過程的因素影響流行過程的因素 全球結核病流行的原因全球結核病流行的原因 67編輯ppt流行過程流行過程l 傳染源傳染源 痰涂片陽性的肺結核病人痰涂片陽性的肺結核病人 結核病牛結核病牛 在中國意義不大在中

41、國意義不大l 傳播途徑傳播途徑 空氣傳播空氣傳播 飛沫核飛沫核 飛沫下落附著于塵土上，再次揚起被人吸入也可能飛沫下落附著于塵土上，再次揚起被人吸入也可能造成感染。造成感染。l 易感人群易感人群 普遍易感普遍易感 接觸后是否感染與接觸時間長度和暴露程度有關接觸后是否感染與接觸時間長度和暴露程度有關 HIVHIV感染、營養(yǎng)不良、接觸塵肺、糖尿病、重度吸煙感染、營養(yǎng)不良、接觸塵肺、糖尿病、重度吸煙和過度勞累和過度勞累，會增加易感性。，會增加易感性。 68編輯ppt影響流行過程的因素影響流行過程的因素l 自然因素自然因素 冬春季節(jié)、潮濕環(huán)境、居冬春季節(jié)、潮濕環(huán)境、居室通風不良室通風不良l 社會因素社會因素 生活水平、居住條件、生活水平、居住條件、 人口流動、衛(wèi)生服務等人口流動、衛(wèi)生服務等 69編輯