喉頭水腫病人的搶救護(hù)理

1、編輯編輯pptppt急性喉頭水腫的急性喉頭水腫的搶救護(hù)理搶救護(hù)理 學(xué)府醫(yī)院學(xué)府醫(yī)院搶救措施及護(hù)理搶救措施及護(hù)理探討預(yù)見性護(hù)理在氣管切開中應(yīng)用探討預(yù)見性護(hù)理在氣管切開中應(yīng)用迅速準(zhǔn)確的配合醫(yī)生行氣管切開術(shù)迅速準(zhǔn)確的配合醫(yī)生行氣管切開術(shù) 擬診斷擬診斷一般資料一般資料西醫(yī)：西醫(yī)： 急性喉頭水腫急性喉頭水腫 中醫(yī)：中醫(yī)： 急喉風(fēng)急喉風(fēng) 陶某、男性、陶某、男性、6060歲歲 因因“咽痛咳痰咽痛咳痰5 5小小時(shí)時(shí)”2014-11-19 2014-11-19 23:4823:48入入ICUICU。 病歷資料分析病歷資料分析病歷資料分析病歷資料分析時(shí)間THR次/分R次/分BPmmHgSPO2%搶救措施11-19

2、23:4837.612032176/11296入室時(shí)神清、面紅耳赤、不能言語、煩躁，痰鳴音重。既往有“冠心病”“高血壓”史。予吸痰、吸氧等常規(guī)處理。23:50100甲強(qiáng)龍40mg靜推。11-2000:0084患者喘甚，呼吸急促，予端坐臥位，調(diào)高氧流量4L/min.00:0678患者呼吸困難、面色紫紺，通知插管。同時(shí)于簡易呼吸器輔助呼吸。00:09丙泊酚10mg靜推，協(xié)助插管。00:1565患者喉頭水腫嚴(yán)重，無法插管，予簡易呼吸器輔助呼吸，同時(shí)電話通知五官科會(huì)診。00:3414627100協(xié)助五官科醫(yī)生行氣管切開術(shù)病歷資料分析病歷資料分析時(shí)間THR次/分R次/分BPmmHgSPO2%搶救措施00

3、:52予患者有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。01:00118 30134/62 100予患者吸痰一次，吸出中等血性液體。予丙泊酚8ml/h泵入。01:30 115 20124/99 100患者神志轉(zhuǎn)清，予床邊心電圖檢查。02:15予患者抽血查血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜、肌鈣蛋白、抽血查動(dòng)脈血?dú)狻?9:20ICU醫(yī)生會(huì)診，予患者動(dòng)脈血?dú)夥治觥?9:25暫停呼吸機(jī)輔助呼吸。16:00患者收治南西15五官科繼續(xù)治療。病歷資料分析病歷資料分析v五官科治療經(jīng)過：五官科治療經(jīng)過： 11-20 11-20 入院后予藥物治療、氣管切開護(hù)理常規(guī)。入院后予藥物治療、氣管切開護(hù)理常規(guī)。 11-25 11-25 予患者氣管予患者

4、氣管堵管堵管。 11-26 11-26 患者呼吸平穩(wěn)，予患者患者呼吸平穩(wěn)，予患者拔管拔管。 11-28 11-28 停用一切治療，繼觀停用一切治療，繼觀. . 11-29 11-29 患者完全康復(fù)，予出院?；颊咄耆祻?fù)，予出院。氫化潑尼松消腫、奧美拉唑氫化潑尼松消腫、奧美拉唑護(hù)胃、無水頭孢抗感染、護(hù)胃、無水頭孢抗感染、糜蛋白濕化糜蛋白濕化討討 論論如果你是當(dāng)班護(hù)士？如果你是當(dāng)班護(hù)士？呼吸困難呼吸困難氣管插管氣管插管氣管切開氣管切開喉頭水腫定義喉頭水腫定義v喉頭水腫喉頭水腫（edema of the larynxedema of the larynx） 喉部粘膜松弛處如會(huì)厭、杓會(huì)厭皺襞等的粘喉部

5、粘膜松弛處如會(huì)厭、杓會(huì)厭皺襞等的粘膜下有組織液浸潤。膜下有組織液浸潤。喉鏡直觀喉鏡直觀喉水腫病因喉水腫病因喉頭水腫喉頭水腫臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)感染性：感染性：v 可于可于數(shù)小時(shí)數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生喉痛、聲嘶、內(nèi)發(fā)生喉痛、聲嘶、喉喘鳴和呼吸困難喉喘鳴和呼吸困難v 可伴發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛可伴發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛v 喉鏡下可見粘膜呈深紅色水腫、喉鏡下可見粘膜呈深紅色水腫、表面發(fā)亮表面發(fā)亮 非感染性：非感染性：v 可有誘因或有原發(fā)病，變應(yīng)性可有誘因或有原發(fā)病，變應(yīng)性和遺傳血管性尤其發(fā)病迅速，和遺傳血管性尤其發(fā)病迅速，發(fā)展較快發(fā)展較快v 患者常于患者常于數(shù)分鐘數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生喉喘鳴，內(nèi)發(fā)生喉喘鳴，聲嘶，呼吸困難，甚則窒息

6、聲嘶，呼吸困難，甚則窒息v 喉鏡下可見喉粘膜彌漫性水腫，喉鏡下可見喉粘膜彌漫性水腫，蒼白蒼白 喉水腫診斷喉水腫診斷病因病史及全身情況病因病史及全身情況喉鳴、聲嘶、呼吸困難，窒息喉鳴、聲嘶、呼吸困難，窒息喉鏡檢查喉粘膜水腫喉鏡檢查喉粘膜水腫喉水腫的治療喉水腫的治療1解除喉梗阻解除喉梗阻 - -氧氧氣吸入氣吸入 類固醇激素類固醇激素 重度梗阻重度梗阻氣切氣切2感染性感染性 -應(yīng)用抗生素應(yīng)用抗生素3非感染性非感染性 - -對(duì)因治療對(duì)因治療 氣管切開氣管切開氣管切開氣管切開： 是將頸部氣管前壁切開，通過切口將適當(dāng)大小的套管是將頸部氣管前壁切開，通過切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。

7、插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。目的：目的： 解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢。解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢。氣管切開氣管切開適應(yīng)癥適應(yīng)癥喉梗阻下呼吸道分泌物堵塞較長時(shí)間需要呼吸機(jī)預(yù)防性氣管切開 禁忌癥禁忌癥呼吸道暫時(shí)性阻塞明顯出血傾向討討 論論預(yù)見性護(hù)理在氣管切開預(yù)見性護(hù)理在氣管切開中如何實(shí)施中如何實(shí)施 護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理問題及風(fēng)險(xiǎn)，而采取有效護(hù)理措施，避免并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。 工作由被動(dòng)變主動(dòng)調(diào)動(dòng)工作積極性提高了獨(dú)立思維及科研能力 促使安全護(hù)理行為養(yǎng)成意義氣管切開氣管切開氣管切開術(shù)三階段操作前物品準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備操作中護(hù)理配合操作后術(shù)后護(hù)

8、理操作前操作前病人準(zhǔn)備清醒患者予解釋，躁動(dòng)患者予鎮(zhèn)靜、約束。檢查口鼻腔有無異物。開放氣道，吸盡分泌物，并充分給予氧療。檢查心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度導(dǎo)聯(lián)連接是否正常。確認(rèn)醫(yī)生是否予家屬簽好知情同意書。物品準(zhǔn)備氣管切開包氣管切開套管、吸痰管、吸痰裝置、吸氧裝置。皮膚消毒用品、局麻藥利多卡因搶救藥品床邊備用氣管切開流程氣管切開流程吸氧接呼吸機(jī)體位體位仰臥位，仰臥位，肩下墊小枕，肩下墊小枕，頭后仰，頭后仰，保持正中位保持正中位扁帶系頸部固定 麻醉麻醉采用局部采用局部浸潤麻醉浸潤麻醉氣囊固定 切開氣管放套管切開氣管放套管位置：勁前正中線位置：勁前正中線自甲狀軟骨上緣自甲狀軟骨上緣至接近胸骨上窩處至接近胸骨上窩

9、處術(shù)中護(hù)理配合術(shù)中護(hù)理配合護(hù) 理配合協(xié)助醫(yī)生予患者擺好正確舒適的體位協(xié)助醫(yī)生戴無菌手套、鋪無菌巾當(dāng)醫(yī)生放入氣管套管前，吸盡下呼吸道及口鼻分泌物充氣囊、固定套管吸氧或接呼吸機(jī)輔助呼吸全過程中密切注意患者神志、面色、心率、氧飽和度，如有異常，及時(shí)匯報(bào)清醒患者注意過程中心理護(hù)理，與患者溝通，以取得配合提出病情觀察要點(diǎn)提出病情觀察要點(diǎn)呼吸呼吸狀況狀況頻率、節(jié)律、深度，頻率、節(jié)律、深度，呼吸困難的程度呼吸困難的程度缺氧缺氧及及COCO2 2潴留潴留情況情況有無發(fā)紺、肺部有無有無發(fā)紺、肺部有無異常呼吸音及啰音異常呼吸音及啰音循環(huán)循環(huán)情況情況密切監(jiān)測(cè)心率及血壓密切監(jiān)測(cè)心率及血壓的變化的變化體溫體溫變化變化反

10、映切口感染及肺部反映切口感染及肺部并發(fā)癥發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生提出關(guān)鍵護(hù)理問題（診斷）提出關(guān)鍵護(hù)理問題（診斷）清理呼吸道無效有感染的危險(xiǎn)語言溝通障礙潛在并發(fā)癥可能討討 論論早期并發(fā)癥早期并發(fā)癥感染脫管氣胸縱膈氣腫皮下氣腫出血并發(fā)癥并發(fā)癥少許出血是正常少許出血是正常若不斷滲血或咯出若不斷滲血或咯出鮮血需及時(shí)處理鮮血需及時(shí)處理最常見，容易引起下呼吸道感染加強(qiáng)抗感染治療保持傷口清潔多限于頸部注意范圍輕度24h停止嚴(yán)重需要2周自行吸收套管大小不合適皮下氣腫護(hù)理人員操作不慎系帶固定過松最嚴(yán)重，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)行胸部CT檢查明確診斷，盡早處理護(hù)理難點(diǎn)分析護(hù)理難點(diǎn)分析u安置患者合適體位安置患者合適體位u妥善固定妥善

11、固定u保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢u切口的護(hù)理切口的護(hù)理u氣管套管護(hù)理氣管套管護(hù)理u拔管護(hù)理拔管護(hù)理保持頸部伸展位，保證氣管套管在氣管內(nèi)的居中位置，防止套管移位、閉塞或脫出而造成窒息每班檢查交接，固定帶在頸部的松緊以能容納1指為宜，防止套管脫出適時(shí)吸痰，嚴(yán)格無菌操作。充分濕化，包括間歇性與持續(xù)性濕化。予合適的氧療，若無呼吸機(jī)，可用吸氧管末端連接去針尖后的輸液針，插入套管內(nèi)，四周用膠布固定，一般插入23 cm。由于痰液分泌物刺激，傷口容易感染，每日更換無菌紗布，換前用碘伏消毒套管四周及傷口皮膚。由于氣管與外界直接相通，易使氣管內(nèi)干燥粘稠，內(nèi) 管每46 h取出清理1次?；颊吆粑椒€(wěn)后,呼吸道梗阻癥

12、狀消除,吞咽反射恢復(fù),應(yīng)準(zhǔn)備拔管。拔管前試堵管2448h后,呼吸平穩(wěn)可拔管。搶救材料搶救材料名 稱11-1911-20白細(xì)胞18.41109/L16.5109/L中性粒細(xì)胞百分比64.2% 85.4% 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值11.83109/L 14109/L 淋巴細(xì)胞絕對(duì)值5.04109/L 1.4109/L單核細(xì)胞絕對(duì)值1.34109/L 1.1109/L 呼吸困難呼吸困難肺源性肺源性 吸氣性：吸氣顯著困難，吸氣時(shí)間延長，有明顯的三凹癥。常見于吸氣性：吸氣顯著困難，吸氣時(shí)間延長，有明顯的三凹癥。常見于 氣管阻塞、氣管異物、氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫喉頭水腫等。等。呼吸性：呼吸性： 呼氣費(fèi)力，呼

13、氣時(shí)間延長。常見病于支氣管哮喘、阻塞性肺氣呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長。常見病于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。腫?；旌闲裕何鼩狻⒑魵饩匈M(fèi)力，呼吸頻率增加。常見于重癥肺炎、廣泛混合性：吸氣、呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增加。常見于重癥肺炎、廣泛性肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液。性肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液。 心源性心源性 心功能不全引起，其特點(diǎn)為胸悶或氣急。心功能不全引起，其特點(diǎn)為胸悶或氣急。其他其他 中毒、血液病、神經(jīng)精神，呼吸中樞受到刺激。中毒、血液病、神經(jīng)精神，呼吸中樞受到刺激。小小 結(jié)結(jié) 急性喉頭水腫是一急性喉頭水腫是一起病急驟發(fā)起病急驟發(fā)展迅速展迅速，容易造成上呼吸道阻塞的疾，容易造成上呼吸道阻塞的疾病在護(hù)理中病在護(hù)理中呼吸道管理呼吸道管理尤為重要，關(guān)尤為重要，關(guān)鍵在于早期診斷，及時(shí)鍵在于早期診斷，及時(shí)抗感染抗感染和和保持保持呼吸道通暢呼吸道通暢，必要時(shí)建立人工氣道，必要時(shí)建立人