中醫(yī)治療內(nèi)傷發(fā)熱點滴體會

1、中醫(yī)治療內(nèi)傷發(fā)熱點滴體會【關(guān)鍵詞】內(nèi)傷發(fā)熱；小柴胡湯；新加香需飲；補中益氣湯；血 府逐瘀湯內(nèi)傷發(fā)熱有虛有實，虛中有實，實中有虛。虛則無非氣血陰陽；實 則多端，難以盡數(shù)。臨床上,患者癥狀多樣，故遣方用藥到細(xì)處，甚有難 言微妙。茲結(jié)合數(shù)例病案，談一點粗淺體會。1小柴胡湯例患者，女,34歲，主婦,2006年12月19日就診。主訴：4年來, 月經(jīng)來潮時輒有低熱，常伴鼻塞流涕，咽痛，頭痛，以兩側(cè)及后頸部為 主。經(jīng)期一般持續(xù)1周，量多，周期尚準(zhǔn)。本月22日月經(jīng)將至。舌淡紅, 苔黃膩，脈細(xì)弦。辨證為熱入血室。治以小柴胡湯加味：柴胡12 g,半 夏12 g,黃苓15 g,黨參15 g,甘草6 g,大棗10枚，

2、川茅15 g,當(dāng)歸12 g,丹參12 g,防風(fēng)12 g,蒼術(shù)9 g,青蒿12 g,竹葉10 go 7劑，每日1 劑，水煎服。2007年1月19日二診：訴服上藥后,月經(jīng)如期而至，經(jīng)期 無發(fā)熱，其他諸癥若失。但停藥后頭兩側(cè)痛、咽痛又作,舌紅、邊有齒 痕，苔薄，脈細(xì)弦。原方加射干6 g,續(xù)服7劑后未再來診治。按：傷寒論最早提出熱入血室的證治，指出其機理是婦人 中風(fēng)傷寒而經(jīng)水適來適斷所致。本案則經(jīng)水適來，感受外邪。雖與傷 寒論所云因果倒置，但血室空虛，病邪乘虛而入則一。且咽痛為小柴 胡湯證；頭兩側(cè)太陽穴處脹痛，此處亦為少陽循經(jīng)部位,可用小柴胡治 療無疑。因血室空虛，故以川茸、當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血補血，充填血

3、室；因 騰理為外邪必經(jīng)之途，而以防風(fēng)擋之；苔膩濕甚,更助以青蒿、竹葉、 蒼術(shù)化濕清熱。果然經(jīng)期未再發(fā)熱。停藥后，余邪未清，尚需繼續(xù)調(diào)治。2補中益氣湯例患者，女,24歲，職員，2006年8月24日就診。主訴：自本月 14日感冒以來，每日低熱,37. 337. 5 °C,腰背酸痛，大便日行12次, 質(zhì)偏稀，含不消化物，乏力體瘦，而色萎黃,舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弦。辨證 為氣虛發(fā)熱。治以補中益氣湯加味：黃罠30 g,白術(shù)15 g,黨參15 g, 甘草9 g,大棗10 g,陳皮9 g,升麻9 g,柴胡15 g,當(dāng)歸15 g,青蒿15 g,銀柴胡9 g,胡黃連12 go 7劑，每日1劑，水煎服。8

4、月31日二診：服藥23劑，即低熱不再，腰背酸痛止，唯大 便仍難成形。原方去青蒿、銀柴胡、胡黃連，當(dāng)歸減至10 g,加茯苓30 g神曲9 g、麥芽10 go再了 7劑后痊愈。按：木案發(fā)熱起自感冒后，仍可以小柴胡湯應(yīng)手取效。惟木案 乏力體瘦，面黃便澹，虛人也。遵“勞者溫之”、“虛者補之”,選用補中 益氣湯治療。誠如李東垣曰：''惟當(dāng)以辛甘溫之劑，補其中而升其陽， 甘寒以瀉其火則愈?！惫逝湟郧噍?、銀柴胡、胡黃連清退虛熱,標(biāo)本兼 顧。3小柴胡湯合清骨散例患者，男，51歲，職員，2004年12月14日就診。主訴：低熱、 盜汗1月余，納寐均欠佳，舌淡紅,苔在白黃之間，脈細(xì)弦。血、尿常規(guī) 及

5、肝、腎功能檢查無異常。先予補中益氣湯7劑。12月21日二診： 低熱、盜汗依舊。改予當(dāng)歸六黃湯、小柴胡湯合清骨散加減：當(dāng)歸12 g,黃罠30 g,生地黃15 g,熟地黃15 g,黃連10 g,生大黃5 g,柴胡12 g,黃苓12 g,半夏12 g,黨參12 g,甘草12 g,大棗12 g,銀柴胡12 g, 地骨皮12 g,青蒿12g, 口薇12g,玉竹12g。7齊山每日1劑，水煎服。 12月28日三診：盜汗未止，低熱減少。上方去當(dāng)歸六黃湯，加糯稻根 30 g、碧桃干30 g、鍛牡蠣30 g、五味子10 g、浮小麥30 g,續(xù)服7 劑。2005年1月4日四診：低熱不再，盜汗減半。按：補中益氣湯主要

6、治療“氣虛發(fā)熱”或“陽虛發(fā)熱”，屬“甘 溫除大熱”之代表方劑。本案首診用以治療低熱、盜汗，顯系誤治，故 無改善。二診改投當(dāng)歸六黃湯、小柴胡湯和清骨散加減,低熱有減少, 但因盜汗未除，疑當(dāng)歸六黃湯無功，故三診棄之，代之以止汗治標(biāo)之品。 四診低熱不再，盜汗減半。綜觀全過程,初診投以補中益氣湯欠妥；二 診用當(dāng)歸六黃湯木無大錯，惟黃罠性味甘溫,難治陰虛發(fā)熱。由此可見, 木案清熱應(yīng)歸功于小柴胡湯和清骨散。 4新加香需飲合董香正氣 散例患者，男,78歲,2006年8月11日就診。主訴：持續(xù)發(fā)熱2d, 體溫38. 7 °C,伴惡寒，夜間盜汗，納呆，口中無味；另有慢性結(jié)腸炎30 年病史，腹痛，大便日

7、行12次，挾粘凍而有后重感，舌紅，苔黃膩，脈 細(xì)弦。胸片檢查無異常。辨證為暑濕發(fā)熱。治以新加香蕎飲合董香正 氣散加減：香需12 g, 口扁豆12 g,金銀花30 g,連翹30 g,大腹皮12 g,董香12 g,佩蘭12 g,紫蘇葉12 g,茯苓12 g,椿根皮30 g,地榆12 g, 糯稻根30 g,碧桃干30 go 4齊IJ,每日1劑,水煎服。8月15日二診： 藥后未再發(fā)熱，不惡寒,但在空調(diào)下仍微惡風(fēng)，盜汗明顯減少;結(jié)腸炎癥 狀減輕。后專治結(jié)腸炎，至10月6日八診時告愈。按：夏季炎熱，貪涼飲冷，寒邪外束，暑濕內(nèi)蘊,吳鞠通“新加 香需飲”正相適宜。又患者素有腸炎及其相關(guān)癥狀，合董香正氣散亦頗

8、適切。方中香需辛微溫，專治寒郁之暑氣（本草經(jīng)疏）；金銀花、連 翹清熱解暑、輕宣透表；白扁豆健脾化濕；紫蘇葉散寒解表、行氣寬 中；董香、佩蘭助紫蘇葉、白扁豆化濕行氣,又助香需外散風(fēng)寒；茯苓 健脾滲濕。諸藥合用，清熱解暑、化濕健脾,新病舊疾兼顧，充分體現(xiàn)了 中醫(yī)整體觀念與個體化治療的特色。5血府逐瘀湯例案例1：患者，男，78歲，退休,2006年8月1日就診。主訴： 每晚七八點輒發(fā)熱，一般不超過38 °C,己有3個多月，近幾月消瘦十幾 斤,面色蒼白無華，伴咳引少腹痛，腰痛，唇麻，口干,納寐可，大便日行 1次、不成形，舌質(zhì)紅，舌下絡(luò)脈顯露,苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。曾有胃岀血和 心臟病史。其發(fā)熱屬于血

9、瘀兼氣陰兩虛（懷疑癌癥低熱,今開出一系列 檢查單）。治以血府逐瘀湯合青蒿鱉甲湯加減：桃仁15 g,紅花10 g, 赤芍10 g,川莒6 g,當(dāng)歸6 g,生地黃20 g,桔梗6 g,川牛膝6 g,生黃 罠15 g,青蒿10 g,鱉甲15 g,甘草3 g,蒼術(shù)15 g,胡黃連10 g,銀柴 胡12 go 7劑，每日1齊IJ,水煎服。8月8日二診：藥服至第2劑即無 發(fā)熱。實驗室檢查結(jié)果示：腫瘤抗原199為1220 U/mL,腫瘤抗原25 為258 U/mL,轉(zhuǎn)入院診治。案例2：患者，女,50歲，退休,2006年8月18日就診。主訴: 每年夏季6 8月間易發(fā)低熱，現(xiàn)低熱已34 d,在37. 437. 8 °C之 間?？滔拢后w溫37.3 °C,頭昏沉，汗出，納差，舌淡紅，舌下絡(luò)脈顯露, 苔黃膩，脈細(xì)濡。素患原發(fā)性膽汁性肝硬化。此發(fā)熱屬瘀血與暑濕所致。 治以血府逐瘀湯加味：桃仁15 g,紅花10 g,赤芍10 g,川茸6 g,當(dāng)歸 6 g,生地黃20 g,桔梗6 g,川牛膝6 g,生黃罠15 g,青蒿10 g,鱉甲 15 g,甘草3 g,大豆卷12 g,董香12 g,佩蘭12 go 7劑，每日1劑，水 煎服。8月25日二診：服藥至第4劑即低熱止。按：血府逐瘀湯原治胸中血瘀證，后廣泛用于治療各種血瘀證。筆 者臨證體會到，此方至少還有兩個奇效之處:一