中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量管理方案

1、陸良縣人民醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案一：醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo) 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，更是各個(gè)科室的生存之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必 然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。 為保證我科在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、 不 斷發(fā)展， 結(jié)合我科的實(shí)際情況， 特此制定該醫(yī)療質(zhì)量管理方案， 以求通過科學(xué)的 質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的 發(fā)生，促進(jìn)中醫(yī)科醫(yī)療技術(shù)水平、 管理水平的不斷發(fā)展， 更好的為人民群眾服務(wù)。 二：醫(yī)療質(zhì)量管理組織及職責(zé)（一）、質(zhì)控小組及成員 ：組長：錢玉新，成 員：段建紅、俞喬美、牛旭良。（二）、質(zhì)控小組職責(zé) ：為了科室醫(yī)療質(zhì)量而成立的質(zhì)量控制小組， 是醫(yī)療

2、 質(zhì)量管理工作 的第一責(zé)任者，其職責(zé)分述如下： 1 ：教育科室各級醫(yī)務(wù)人員樹 立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn) 醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識， 保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò) 事故。 2：審校科室內(nèi)的醫(yī)療規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì) 量評審要求和獎(jiǎng)懲制度。 3：掌握科室中醫(yī)診斷、針灸治療等醫(yī)療質(zhì)量情況及 時(shí)制定措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。 4：定期組織會議收集科室各質(zhì)控小組成員反 映的醫(yī)療質(zhì)量問題，及時(shí)向醫(yī)院質(zhì)控辦公室反映并提出整改措施。5：結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢， 制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、 操作規(guī)范并組織實(shí)施。 6： 定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識。 7：組織全科人員學(xué)習(xí) 相

3、關(guān)法律法規(guī)、 診療操作規(guī)范， 并組織醫(yī)師進(jìn)行具有中醫(yī)藥特色的三基三嚴(yán)的培 訓(xùn)考核。（三）、職責(zé)分工 1 ：組長職責(zé)： （1）全面負(fù)責(zé)醫(yī)療安全管理工作，按照部 署，督促各成員認(rèn)真履行職 責(zé)。（2） 組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員完成各項(xiàng)醫(yī)療工作， 指導(dǎo) 科內(nèi)醫(yī)療工作的開展。 （3）每周組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成低年 資醫(yī)師的帶教。（4） 負(fù)責(zé)科內(nèi)門診工作的開展，每月做好各項(xiàng)質(zhì)量檢查及分析總 結(jié)。（5） 及時(shí)召開科內(nèi)質(zhì)量工作會議，傳達(dá)醫(yī)院各項(xiàng)會議精神，收集各醫(yī)務(wù)人員的意見，對出現(xiàn)的質(zhì)量問題制定改進(jìn)措施，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。 2 ：成員職責(zé)：（1）組織 全科人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)及各項(xiàng)診療操作規(guī)范。 （ 2）組織

4、醫(yī)師進(jìn)行具有中醫(yī)藥 特色的三基三嚴(yán)的培訓(xùn)考核。 （3）制定本科診療常規(guī)，并檢查執(zhí)行情況。 （ 4）抽 查門診病歷及門診處方等醫(yī)療文件的書寫情況。三：質(zhì)量管理控制目標(biāo)1: 熱情接待病人，耐心解答問題，詳細(xì)詢問病史，全面仔細(xì)檢查，力求患者滿意度達(dá)到 95%以上。 2 ：嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范，及時(shí)、完整的書寫好各項(xiàng)醫(yī)療 文件，質(zhì) 控小組嚴(yán)格監(jiān)控病歷質(zhì)量，使門診病歷合格率達(dá) 95%以上。 3：加強(qiáng)醫(yī) 務(wù)人員基礎(chǔ)理論及?？浦R學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照本科制定的診 療常規(guī)、規(guī)范準(zhǔn)確診 治疾病，各類申請單、報(bào)告單及處方合格率達(dá)到 95%以上。 4：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無 菌技術(shù)及相關(guān)操作規(guī)范的學(xué)習(xí)，醫(yī)療人員在實(shí)施 各項(xiàng)醫(yī)療技

5、術(shù)操作時(shí)嚴(yán)格遵守 本科制定的技術(shù)操作規(guī)范 ，杜絕醫(yī) 療事故的發(fā)生。 5：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)特 色的三基三嚴(yán)、法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及核心制度的學(xué)習(xí)，努力爭取三 基考核合格率達(dá) 100%。6：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照中醫(yī)臨床路徑中各種疾病的 診療程序進(jìn)行診療，努力做到合理診斷、合理檢查、合理用藥，力爭藥品收入占 科室總收入v 60% 7:嚴(yán)格抗生素使用管理辦法，密切觀察藥物不良反應(yīng)，臨床 用藥符合病情需要，抗生素使用嚴(yán)格遵守分級分線管理辦法。 8：醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī) 療事故責(zé)任追究重大醫(yī)療過失及事故上報(bào)率為 100%。四:醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn) 1:核心制度的知曉及落實(shí)情況， 2 :病歷及處方書寫規(guī)范化程度 ， 3:

6、抗生素 分線管理實(shí)施情況， 4 :三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核情況， 5 :急危重患者的搶救處置情 況， 6 :傳染病登記報(bào)告制度五:醫(yī)療質(zhì)量管理措施1: 不定期召開質(zhì)量工作會議及質(zhì)量檢查，每月進(jìn)行科內(nèi)質(zhì)量檢查工作總結(jié)、分析。制定改進(jìn)措施，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。 2:不定期組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)各類衛(wèi)生法規(guī)、規(guī) 章制度及操作規(guī)范。 3:加強(qiáng)科內(nèi)人員業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能培訓(xùn)和考核。 4: 嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)書寫好門診病歷。 5:嚴(yán)守工作崗位， 嚴(yán)格執(zhí)行請示匯報(bào)制度。 6:在進(jìn)行診療操作，開些醫(yī)囑處方時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對 制度。 7:嚴(yán)格執(zhí)行會診制度，及時(shí)完成其他科室的會診請求。 8:嚴(yán)格執(zhí)行傳染 病防治法，做好

7、傳染病的隔離、治療和上報(bào)工作。 9:加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防控制 工作，尤其是治療室的管理，認(rèn)真進(jìn)行治療室的消毒工作，嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操 作規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)診療操作。 10、嚴(yán)格對中藥的采購環(huán)節(jié)和中藥質(zhì)量的管理，做到 入庫前驗(yàn)收，出庫前檢查。六：考評獎(jiǎng)懲為了強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全管理， 將醫(yī)療質(zhì)量安全納入科室對個(gè)人的 考核內(nèi)容， 貫 徹落實(shí)到人、執(zhí)行到位，促進(jìn)醫(yī)療工作安全有效的提高 和發(fā)展，減少醫(yī)療糾紛 的發(fā)生，特制定以下考核獎(jiǎng)懲辦法。 （一）獎(jiǎng)勵(lì) 1 ：妥善處理突發(fā)事件，防止或 避免醫(yī)療事故重大損失者，一次性獎(jiǎng) 勵(lì) 100 元。2：醫(yī)療技術(shù)精湛，醫(yī)德高尚， 受到群眾表揚(yáng)者，作為評選先進(jìn)的參考條件。 3 ：對

8、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，勤于鉆研業(yè) 務(wù)，各項(xiàng)醫(yī)療工作均符合規(guī)范要求， 年終進(jìn)行綜合考評， 并視情況科室予以相應(yīng) 獎(jiǎng)勵(lì)。 4：鼓勵(lì)全科人員開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項(xiàng)目，年終上報(bào)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項(xiàng) 目成果， 凡經(jīng)驗(yàn)證確實(shí)每項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì) 200 元。5：為了提高全科人員理論學(xué)習(xí)進(jìn)取的 氛圍，鼓勵(lì)撰寫醫(yī)學(xué)專業(yè)論文，每發(fā)表一篇論文，按市級、省部級、國家級分別 獎(jiǎng)勵(lì)現(xiàn)金 50 、100、150 元。（二）處罰 根據(jù)醫(yī)院下達(dá)的醫(yī)療任務(wù)指標(biāo)，逐項(xiàng)分 解落實(shí)到每個(gè)醫(yī)務(wù)人員，如門診人次、治療人次等，每月進(jìn)行考核，實(shí)行處罰。 1：各級醫(yī)務(wù)人員未能履行本職工作職責(zé)者每次罰款 20 元，當(dāng)月三基考核未合 格者，扣發(fā)效益工資 50 元。 2 ：

9、凡值班人員遲到早退者，每次處罰 10 元，未 請假無故脫崗者，每 次處罰 100 元，造成差錯(cuò)事故者，交由醫(yī)院處理。 3：工 作責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格按照診療操作規(guī)范進(jìn)行操作者，每次處 罰 50 元。 4：向 患者收受或索要紅包、接受回扣者，沒收非法所得，并通報(bào)批評。 5 ：按有關(guān)規(guī) 定，對重大事件未請示匯報(bào)或知情不報(bào)、故意隱瞞者， 扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金。 6：不服 從工作安排或臨危退縮，與同事缺乏協(xié)作精神者，視情節(jié)予以待崗處理。 7：無故不參加科室會議、培訓(xùn)及考核者，每次扣發(fā)效益工資 20 元。 8：接診患者時(shí)， 態(tài)度生硬，不認(rèn)真負(fù)責(zé)，推諉或拒診病人者，接到 舉報(bào)每例處罰 50 元，并責(zé) 令改正。 落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制不到位者， 每發(fā)現(xiàn)一次扣發(fā)當(dāng)月效益工資 50 元。 9：嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用及抗生素使用比例，超出規(guī)定者，對當(dāng)事人提出批評，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。 10：門診病人無門診病歷者，每例處罰 10 元，未按要 求填寫門診日志、各類申請單、處方書寫不合格者，每份扣效益工資 2 元。11： 嚴(yán)肅醫(yī)療秩序，保持診療科室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生整潔，參加月末衛(wèi)生 大檢查，不能 落實(shí)執(zhí)行到位者扣發(fā)責(zé)任人當(dāng)月效益工資 20 元。12：門診人次按實(shí)際完成指標(biāo) 的情況處罰。七：科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 1：科室結(jié)合院科兩級質(zhì)量安全管理組織檢查及考核情況，每月進(jìn)行認(rèn)真討論總 結(jié)，提出持續(xù)改進(jìn)意見， 并認(rèn)真組