中醫(yī)藥辨治慢性泄瀉

1、中醫(yī)藥辨治慢性泄瀉泄瀉，是常見的消化道疾病之一， 目前以本病持續(xù)半年以上 者稱慢性泄瀉，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“久泄”。素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論曰：“清氣在下，則生飧泄?！毙篂a的主要病機(jī)是脾胃的升 降功能失調(diào)，中醫(yī)藥治療慢性泄瀉有其獨(dú)特的一面， 現(xiàn)總結(jié)如下：1升陽(yáng)除濕法 李東垣治脾胃病，每從升降立法，尤擅升舉脾胃陽(yáng)氣，適用 于脾虛濕重之泄瀉， 臨床中如有中氣下陷者， 可配合補(bǔ)中益氣湯， 以加強(qiáng)補(bǔ)中升陽(yáng)之效。如：患者，男， 42歲。慢性腹瀉 3 年，近來(lái)腹瀉清稀，有 時(shí)完谷不化，每日 45 次，綿綿腹痛，納呆乏力，舌淡潤(rùn)，苔白 膩，脈濡，此為脾虛濕勝，治宜健脾升陽(yáng)。處方：蒼、白術(shù)各20 g、升麻10 g、柴胡

2、15 g、羌活15 g、炒防風(fēng)15 g、茯苓30 g、澤瀉15 g、川樸15 g、陳皮10 g。此方連服10劑，胃納增加，腹瀉減至12次/d。原方去川樸，加黨參15 g、炒薏仁 30 g ，又連用 10 劑，癥狀好轉(zhuǎn)，大便成形，改參苓白術(shù)散合 補(bǔ)中益氣湯加減鞏固療效。2 疏泄厥陰法素問(wèn)？至真要大論：“厥陰之勝腸鳴饗泄，少腹痛?！?泄瀉每因情志不和而發(fā)， 其證腹痛腸鳴， 瀉后痛減，中醫(yī)謂之“肝 郁乘脾”。此類泄瀉，當(dāng)重用四逆散，痛瀉要方，疏調(diào)肝氣，以協(xié)調(diào)脾胃之氣的升降。如：患者，女， 35歲。慢性泄瀉 1 年，常因情志波動(dòng)而發(fā) 作，日 35次，臍周疼痛， 腹脹腸鳴， 舌質(zhì)紅， 苔薄黃，脈弦滑，

3、此屬肝氣乘脾而泄瀉。處方：柴胡 10 g 、赤、白芍各 15 g 、枳 殼 10 g 、防風(fēng) 15 g 、炒白術(shù) 20 g 、陳皮 10 g 、黨參 15 g 、茯 苓 15 g 。3 宣降肺氣法 肺主一身正氣，氣疏則脾運(yùn)得健，胃氣和降。臨床中有部分 患者，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)， 治療中， 只有疏通氣機(jī)， 調(diào)整升降， 脾運(yùn)復(fù)健，病可痊愈。如：某患者 1 年前患急性菌痢后，大便失調(diào)，便秘與腹瀉交 替，一般 23 d 交替 1 次，腹瀉每日 23次，大便黏滯，瀉下不 爽，舌暗紅，苔薄膩，脈弦，證屬久泄傷脾，氣機(jī)失調(diào)，治宜健 脾助運(yùn)，宣肺降氣。處方：黨參 20 g、炒山藥30 g、桔梗10 g、 木蝴

4、蝶3 g、枳殼15 g、葛根30 g、黃苓6 g。4 溫陽(yáng)化飲法金匱 ?痰飲咳嗽篇：“水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰 飲?！薄安√碉嬚?，當(dāng)以溫藥和之?！彼嬓篂a，腸鳴漉漉，便 瀉清水或泡沫狀，腹脹尿少，腹痛綿綿，舌苔白滑，脈滑，治宜 苓桂術(shù)甘湯合胃苓湯加減，以健脾利濕，溫陽(yáng)化飲。病久脾腎兩 虛者，用四神丸、附子理中湯化裁。如：患者，男， 61 歲。大便稀薄 2 年，日 23 次，大便水 樣或糊狀， 常夾有不消化食物， 腹脹腸鳴，綿綿而痛，喜溫喜按， 舌淡潤(rùn)，苔白膩，脈沉細(xì)，治宜通陽(yáng)化飲，健脾助運(yùn)。處方：茯 苓 30 g 、澤瀉 15 g 、干姜 10 g 、陳皮 10 g 、半夏 15 g 、炒白 術(shù) 20 g 、炒薏仁 30 g 。5 理氣逐瘀法初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，寒、熱、濕、滯之邪?于腸中，日久導(dǎo)致氣滯血瘀， 證見腹瀉纏綿， 少腹脹痛， 按之不減， 便瀉不爽， 瀉后有不盡之感，舌質(zhì)暗紅，舌邊見有瘀點(diǎn)，治宜疏肝理氣，逐 瘀通絡(luò)，用少腹逐瘀湯合柴胡疏肝散加減。如：患者，女， 28 歲。曾患潰瘍性結(jié)腸炎，現(xiàn)又復(fù)發(fā)，日 腹瀉 45 次，夾有黏凍及少量膿血，舌暗紅，苔黃膩，脈略滑， 治宜清熱化瘀，健脾助運(yùn)。處方：黨參20 g、炒白術(shù)20 g、柴胡10 g、枳殼10 g、香附20